B

7/18/2019 B

http://slidepdf.com/reader/full/b55cf85c2550346484b9120d2 1/5

B.XIII.2. MEDICAŢIA HEMOSTAZEI ŞI COAGULĂRII Hemostaza fiziologică implică reacţia vasculară (contracţia vaselor),factorul trombocitar (plachetar) care cuprinde aderarea trombocitelor laperetele vascular şi agregarea lor, procesul de coagulare prin intermediulcelor 12 factori plasmatici, procesul de fibrinoliză. n condiţii patologice pot

să apară 2 procese! stări de hipercoagulabilitate) ce duc la trombozăintravasculară) şi sindroame hemoragipare, datorită insuficienţei proceselorde coagulare. n primul caz se folosesc medicamente antitrombotice, iar in al

doilea caz se intervine cu medicaţie hemostatică.B.XIII.2.1. MEDICAŢIA ANTITROMBOTICĂ "ste indicată pentru tratamentul şi profila#ia afecţiunilortromboembolice. $uprinde % grupe! antiagregante plachetare,anticoagulante şi fibrinolitice.ANTIAGREGANTELE PLACHETARE sunt medicamente care

pot inhiba agregarea şi alte funcţii ale plachetelor.1&

FARMACOLOGIE Acidu !c"#i$!iciic sau aspirina are acţiune antiagregantăplachetară de lungă durată. 'cţiunea se produce la doze mici! &1** mg pezi ('spenter ).

Su%i&'i(!)*&! ('nturan ) este un derivat de fenilbutazonă. 're şiefect uricozuric.

Di'i(id!+*u se administrează oral. 're şi efect coronarodilatator.Tic*'idi&! (paton, +iclid) se utilizează pentru prevenirea

trombozelor cerebrale.

C*'id*,(" (lavi# ) acţionează prin blocarea selectivă şiireversibilă a receptorilor pentru '- de la nivel plachetar şi se indică dupăintervenţii de chirurgie cardiovasculară (bpassuri, stenturi), inprevenirea /', accidentului vascular cerebral./edicamente mai noi cu efect antiagregant plachetar sunt!

"'#i%i-!#id! un inhibitor peptidic de tip 0- a receptorilor plachetariba, #i(*%i-!&u un inhibitor nepeptidic al receptorilor plachetari

ba şi !-cii+!-u un anticorp monoclonal blocant al receptorilorba.ANTICOAGULANTELE pot acţiona direct prin interferarea cufactorii coagulării, de e#emplu heparina şi substanţele ce fi#ează calciul saupot acţiona indirect prin interferarea cu sinteza hepatică a factorilor decoagulare importanţi (antivitaminele 3).

!. Su-$#!&/"" %i!#*!(" !" i*&i*( d" c!ciu işi realizeazăefectul fie prin precipitare, fie prin comple#are şi astfel dispare calciul

ionizat. O!!#u d" $*diu precipită calciul şi formează o#alat de calciu. 4efoloseşte pentru sangele prelevat pentru e#aminările de laborator5 este to#ic

7/18/2019 B


pentru organism, putand produce hipocalcemii periculoase. EDTA sefoloseşte in vitro. Ci#(!#u d" $*diu nu are to#icitate mare, deoarececomple#ează calciul in formă neionizată. n soluţie de %%,& 6 se foloseştepentru conservarea sangelui.

-. H"'!(i&"" 0i 1"'!(i&*i)ii sunt anticoagulante directe active

in vitro şi in vivo.H"'!(i&! $#!&d!(d este o substanţă naturală stocată in mastocite,se obţine prin e#tracţie din ficat, plămani. 4e foloseşte sub formă de sare de

sodiu şi calciu. -ozarea se face in unităţi internaţionale (7..) 4eadministrează parenteral (i.v., s.c). 8u se administrează i.m. datorită risculuiproducerii hematoamelor locale. 4e administrează la interval de 9 ore(pentru dozele mici) sau de : ore (pentru dozele mari). "fectul apare imediatsi se manifestă prin prelungirea timpului de coagulare. "ficacitateatratamentului se urmăreşte prin controlul timpului Ho;ell, care trebuie să

crească de 2,&<%,& ori. ndicaţii! chirurgia cardiovasculară, tromboze(coronariene, venoase masive, embolie pulmonară), tromboflebite şihematoame pentru aplicare locală. "fectele adverse! trombocitopenie, reacţiialergice, alopecie, osteoporoză, sangerări din leziuni pree#istente (ulcere). $aantidot se utilizează $u%!#u d" '(*#!+i&2. "ste contraindicată la alergici,la cei cu hemoragii (ulcer, apople#ie). 4e poate folosi la gravide. -oza este de2& *** %* *** 7.. pe cale i.v. 4e mai foloseşte preparatul $alciparine s.c.la 12 ore interval. "#istă şi preparate locale unguente, creme.

1&FARMACOLOGIE H"'!(i&"" cu +!$2 +*"cu!(2 +ic2 sau izolat din heparinastandard, au efect lent şi de lungă durată, folosinduse pentru profila#iatrombozelor venoase şi a emboliilor in chirurgia ortopedică, la pacienţihemodializaţi. 0iscul de hemoragii este mic. E&*!'!(i&! ($le#ane) seadministrează s.c şi are durata acţiunii de 1: ore. N!d(*'!(i&!(=ra#iparine) se administrează intro doză pe zi. 'lţi compuşi! d!#"'!(i&!(=ragmine), ("3i'!(i&! ($livarine).

H"'!(i&*i)ii sunt compuşi macromoleculari asemanatori

heparinei. >a noi in ţară se comercializează preparatul >asonil unguent, careconţine heparinoid şi hialuronidază, fiind folosit in tromboflebitesuperficiale, hematoame, contuzii musculare.

c. A&#i3i#!+i&"" 4 sau !&#ic*!,u!&#"" *(!" interferă cusinteza unor factori de coagulare la nivelul ficatului. 4e leagă in proporţiemare de proteinele plasmatice, unde pot avea loc unele interacţiuni.

/edicamentele nu au acţiune in sangele prelevat. "fectul in vivo are un timpde latenţă. -ispariţia efectului de la oprirea administrării necesită 21* zile.

entru controlul efectului anticoagulant se urmăreşte indicele deprotrombină (timpul ?uic@ ). 8ivelul acestuia trebuie să scadă la valori de

7/18/2019 B


2*2&6 pentru efect sigur (respectiv timpul ?uic@ trebuie să crească)."fectele adverse! hemoragii spontane (epista#is, hemoragii digestive). 4untcontraindicate la gravide (au efect teratogen), boala ulceroasă, apople#ie, 9&zile după naştere şi intervenţii chirurgicale, e#tracţii dentare. $el mai utilizateste !c"&*cu+!(*u (+rombostop) , timpul de latenţă a instalării efectului

de 12 zile, dispariţia efectului in 1% zile. 4e foloseşte pentru prevenireatrombozelor la cardiaci şi in tratamentul trombozelor venoase profunde,trombozelor arteriale. 'ntagonizarea efectului in caz de supradozare se face

prin administrarea de vitamină 31 (fitomenadionă). 'lt compus este5!(%!(i&!, cu un timp de latenţă de %A* ore şi un efect care se menţine & zile de la prima doză.MEDICAŢIA FIBRINOLITICĂ este o medicaţie eroică intromboze masive (embolie pulmonară gravă, infarct miocardic). +ratamentulse face cat mai precoce in primele ore (pană la 2* de ore de la producerea

accidentului). 4e administrează numai in perfuzie. 4e folosesc u(*6i&!)!,e#trasă din urină şi $#("'#*6i&!)! o proteină de origine bacteriană. n cazde supradozare apar hemoragii. 'lţi compuşi! !#"'!)! şi !&i$#("'!$!("minase) . $ostul tratamentului este foarte mare.B.XIII.2.2.HEMOSTATICELE 4unt medicamente capabile să oprească sangerarea.

HEMOSTATICELE CU ACŢIUNE 7ASCULARĂ pot acţiona sistemicsau local. entru aplicare locală se folosesc vasoconstrictoare! adrenalina

(1B, 1!1* *** in epista#is, e#tracţii dentare), substanţe astringente (producvasoconstricţie, coagularea proteinelor) clorura de fier, acidul tricloracetic.

4istemic in caz de fragilitate capilară se utilizează c!(-!)*c(*+('drenostazin ) un derivat asemănător adrenalinei, care creşte rezistenţacapilarelor şi scade timpul de sangerare. 4e foloseşte la diabetici, inainteaintervenţiilor chirurgicale, in C0>. E#!+$i!#u (-icnone) un compus1&FARMACOLOGIE sintetic care combate fragilitatea vasculară se administrează parenteral.Bi*%!3*&*i)ii sau 3i#!+i&! P sunt activi in caz de carenţă vitaminică.

4cad fragilitatea şi cresc rezistenţa capilarelor. Ru#*)idu se administreazăinDectabil, tarosinul (rutozid cu vitamina $, care are efect sinergic) se dă oral,#(*"(u#i&u (+ro#evasin , Eenoruton) se dă sistemic dar şi local (unguent,gel), fiind folosit in boala varicoasă deoarece are şi acţiune venotonică.

HEMOSTATICELE PROCOAGULANTE7i#!+i&"" 4! Eitamina 31 sau fitomenadiona se găseşte in plante,

vitamina 32 este sintetizată de unele bacterii (inclusiv flora intestinală),vitamina 3% sau metilnaftochinona este un compus de sinteză. "le acţionează

la nivelul ficatului activand unii factori ai coagulării (,E, F, F). 4efolosesc pentru tratamentul şi profila#ia hemoragiilor provocate prin deficit

7/18/2019 B


de vitamină 3, care poate apare in cazul unei flore intestinale insuficientesau unui aport insuficient de la mamă (la nou născut), in supradozare deanticoagulante orale. Eitamina 31 este liposolubilă, se poate administra oralsau parenteral. nDectarea intravenoasă trebuie făcută lent, cu multăprudenţă deoarece poate produce hipotensiune. Eitamina 3% este

hidrosolubilă, se poate administra i.m sau i.v., dar nu la sugari deoarecepoate produce hemoliză şi icter nuclear.7"&*$#!#u (0eptilase) este un e#tract din veninul unui şarpe şi

conţine o enzimă, o hemocoagulază. 4e foloseşte inDectabil pentrutratamentul hemoptiziilor şi pentru profila#ia sangerărilor chirurgicale.F!c#*(ii d" c*!,u!(" se obţin din sangele recoltat! fibrinogenul,globulina antihemofilică (factorul E). entru acţiunea locală se folosesc!

trombina umană liofilizată sub formă de pulbere sau dizolvată in ser, seaplică la locul hemoragiei, fibrina umană sub formă de burete imbibat cu

soluţie de trombină se aplică pe plăgile chirurgicale sangerande cand nu esteposibilă ligatura. 4angele venit in contact cu trombina coagulează inmatricea de fibrină. 1elatina sub formă de burete acţionează similar fibrinei.HEMOSTATICELE ANTIFIBRINOLITICE se folosesc in stări dehiperfibrinoliză care pot apare in cancere metastatice, la prostatici, inginecologie, in şoc to#icoseptic, dar şi după e#tracţii dentare. Acidu!+i&*c!'(*ic se poate administra oral, local şi i.v. >ocal se foloseşte inhemoragii poste#tracţii dentare. Acidu #(!&"!+ic ("#acl ) se poate

administra oral şi i.v. Acidu !+i&*+"#i-"&)*ic (1umbi#) esteasemănător acidului trane#amic. A'(*#i&i&! (3atein, +raslol ) interferă

cu acţiunea plasminei şi este şi un inhibitor de proteaze. 4e foloseşte in şocto#icoseptic, in pancreatita acută. 4e administrează i.v. inDectabil sau inperfuzie.B.XIII.8. SUBSTITUENŢII DE PLASMĂ 4unt soluţii ale unor substanţe macromoleculare care introduse incirculaţie determină e#pansiunea volumului lichidului intravascular de unde

denumirea de Gplasma e#pander , refăcand volemia.D"#(!&ii sunt polizaharide ce se prepară biosintetic. 4e folosesc

-e#tranul 9* şi -e#tranul * , cu masă moleculară relativă in Dur de 9* ***,respectiv * ***, in soluţii. n colapsul hipovolemic măresc volumul1&

FARMACOLOGIE circulant efect de volum şi cresc presiunea arterială către normal, mărescdebitul cardiac. 0educ vascozitatea sangelui şi determină desfacerea

pachetelor de hematii agregate efect antisludging (de#tranul 9*). n caz deşoc, acest efect, alături de dilatarea pasivă a capilarelor poate contribui la

ameliorarea microcirculaţiei. ndicaţii! şocul hipovolemic, ca miDlocterapeutic de urgenţă şi temporar, pentru pierderi de plasmă sau sange de

7/18/2019 B


ordinul a 1***1&** ml. entru pierderi mai mari este necesarăsuplimentarea de sange5 pentru profila#ia trombozelor după intervenţiilechirurgicale ginecologice şi ortopedice5 in sindroamele ischemice periferice."fecte adverse! supraincărcarea circulaţiei5 edem pulmonar5 dificultăţi indeterminarea grupelor sanguine şi a E4Hului5 reacţii alergice (erupţii

cutanate, prurit, şoc anafilactic).A-u+i&! u+!&2 se foloseşte in soluţie izotonă &6, acţionand casubstituent de plasmă in condiţii de hipovolemie. 4oluţia hipertonă 2&6

acţionează prin aport de proteine şi reface volemia.Hid(*i"#i!+id*&u (H'"4 ) este un comple# de molecule deamilopectină hidro#ilată. 4e utilizează polizaharidul cu masa moleculară9&*.***. 4e găseşte sub formă de soluţii perfuzabile A6 şi 1*6. 4oluţia A6are presiune coloidosmotică similară albuminei umane, creşte volumulplasmatic, ameliorează circulaţia sangvină, hemodinamica şi transportul

o#igenului. 4e foloseşte pentru tratamentul şi profila#ia hipovolemiei şişocului (hemoragic, traumatic, septic, termic)5 pentru hemodiluţieterapeutică in tulburările microcirculaţiei periferice, cerebrale, retiniene,placentare. oate produce reacţii anafilactice, scăderea timpului decoagulare, creşterea timpului de sangerare. 4e contraindică in insuficienţacardiacă severă, renală, coagulopatii severe, pacineţi dializaţi, hematocrit sub%*6.P*i+"(i '"'#idici '" -!)2 d" ,"!#i&2 se folosesc cei cu masa

moleculară de %*.*** %&.***, obţinuţi din gelatina denaturată. $rescvolemia, efectul durează 29 ore, nu sunt imunogenici , nu produc anticorpi,

nu interferă cu coagularea sau grupele sanguine. reparate! Haemaccel,

/arisang, 1elofusine, lasmagel , sol. perfuzabilă %,&6. rezintăincompatibilitate cu sange sau plasmă.n tratamentul stărilor de hipovolemie se mai folosesc şi $*u/iic(i$#!*id"9 care difuzează uşor prin peretele vascular, mărind volumulmasei circulante numai pentru o perioadă scurtă (2*%* minute). $orespund

mai mult pentru combaterea deshidratării, a e#icozei. -e e#. serul fiziologic(soluţie 8a$l *,I6, soluţie izotonă)5 soluţie 0inger (izotonă, izoionică cu

plasma)5 soluţie de glucoză &,96 (izotonă).

B

Documents

Transcript of B