b. Continut (1)

Introducere:

MOTTO: Sntatea nu este preuit pn cnd nu apare boala.

(Thomas Fuller)

Introducere:

Ca inflamaie acut de tip cataral a mucoasei nazale,rinita acut este una din afeciunile cele mai frecvente ale patologiei umane, care survine la toate vrstele, cu predilecie la copii,unele din formele ei fiind foarte severe , iar altele, marea lor majoritate extrem de banale.

Cu toate acestea , faptul c nc nu exist un tratament preventiv i curativ specific,c maladia este una din cauzele nu numai de incapacitate temporal de munca ci ,mai ales,de randament sczut in activitatea zilnic,c este una din afeciunile care greveaz cel mai mult asupra societii omeneti i c poate fi considerat un veritabil flagel social, a determinat aciuni ample mpotriva ei,mai ales n ultima vreme,att n domeniul cercetrii privind patogenia ct i n domeniul terapeuticii.

Dup cum reiese din cuprinsul lucrrii rinita acuta la copii este variata.

Partea I a lucrrii cuprinde anatomia nazosinusala deoarece am dorit o aprofundare si o cunoatere a organului afectat de aceasta boal nasul.

Partea a II a lucrrii cuprinde detalii despre rinita acuta ,clasificarea etiologica a acesteia si aprofundarea fiecrui tipde rinit acut in parte.

n partea a III a a lucrrii am dorit s aduc la cunotin cateva din tehnicile folosite de asistenta medical pe durata tratrii unui pacient cu rinit acut.

CAPITOLUL I:Noiuni de anatomie i fiziologie

Cunoaterea elementelor de anatomie, fiziologie i fiziopatologie ale piramidei nazale i ale sinusurilor paranazale sunt indispensabile pentru nelegerea patologiei traumatice faciale, n vederea stabilirii unui diagnostic corect i a instituirii unui tratament adecvat.

NASUL

Nasul este alctuit din 3 poriuni:

PIRAMIDA NAZAL- sau poriunea extern

FOSELE NAZALE- sau poriunea interioar

SINUSURILE PARANAZALE- caviti anexe ale foselor nazale

1.1.ANATOMIA PIRAMIDEI NAZALE

Fig 1-Anatomia nasului

1. Piramida nazal

Este situat n mijlocul feei, pe linia median i se nvecineaz superior cu regiunea frontal, inferior cu regiunea labial, iar lateral cu regiunile geniene i orbitare.

Delimitare:

Superior: o plic cutanat transversal corespunztoare suturii fronto-nazale

Inferior: planul orizontal tangent la partea mobil a septului nazal ( subcloason).

Lateral: anul nazopalpebral i anul nazogenian situat n lungul piramidei nazale.

Stratigrafia piramidei nazale:

Pielea;

esutul subcutanat;

Planul muscular;

Periost-pericondru;

Planul osteocartilaginos.

1.Tegumentul acoper scheletul osteocartilaginos i are o structur asemntoare ce tegumentul feei, dar cu glande sebacee mai abundente. El este:

- subire i mobil deasupra periostului ( superior)

- gros i aderent la nibvelul vrfului i areipilor nazale.

Elasticitatea i grosimea tegumentului variaz n funcie de caliatetea i inseria fibrelor de colagen dintre piele i esuturile subiacente.

2. esutul subcutanat este reprezentat de ctre o lam fin de esut conjunctiv lax n zonele mobile ale pielii (superior); lipsete n zonele aderente ale pielii (inferior).

3. Planul muscular:

Nu acoper toat piramida nazal.

- muchii piramidei nazale sunt reprezentai de:

a. M. Procerus ( piramidal)- se inser la nivelul glabelei i al rdcinii nasului ( osul prorpiu nazal i cartilajul nazal); are fibre verticale. Se mai numete m. depressor glabelli. Dezvoltarea lui d form rdcini nasului.

b. M. Ridictor al buzei superioare i aripii nazale se inser la nivelul procesului frontal al maxilarului; fibrele sale coboar subcutanat, se lesc i se mpart n dou fascicule: medial, ce se inser pe cartilajul alar i pe tegumentul suprajacent i lateral, ce se inser pe tegumentul dintre philtrum i comisura labial.

c. M. Nazal- prezint dou pri: partea transvers ( m. compressor naris) , ce se inser pe incizura nazal a maxilarului ( apertura piriform), apoi fibrele se ntlnesc cu cele de partea opus printr-o aponevroz la nivelul dosului nasului i partea alar ( m. dilatator naris) ce se inser pe faa anterioar a maxilarului i au traiect spre faa profund a tegumentului aripii nazale.

d. M. Cobortor al septului nazal ( m. depressor septi)- se inser la nivelul fosetei incisive a stlpului medial al cartilajului alar. Conine fibre verticale ascendente.

4. Periost-pericondru- o lam de esut conjunctiv ce acoper oasele i cartilajele i le leag ntre ele.

5. Scheletul osteocartilaginos format din:

Oasele:

Oasele proprii nazale

Apofizele ascendente ale maxilarelor ( procesele frontale)

Procesele nazale al osului frontal

Spina nazal anterioar

Cartilajele: sunt cartilaje hialine

Cartilajele laterale superioare sau cartilajele triunghiulare;

Cartilajele alare ( cartilajle laterale inferioare)-n form de potcoav;

Cartilajul septal;

Cartilajele accesorii ( 1-4 cartilaje sesamoide ntre cartilajele laterale superioare i inferioare).

Fig 2 Scheletul nasului1. VASCULARIZAIA I INERVAIA PIRAMIDEI NAZALE

Fig3 Vascularizarea piramidei nazale1.VASCULARIZAIA PIRAMIDEI NAZALE

a.Reeaua arterial- provine din teritoriul carotidian extern ( prin intermediul arterei faciale ) i din teritoriul carotidian intern ( prin intermediul arterei oftalmice).

A. Carotid extern- A. Maxilar- A.Infraorbital

- A. Facial- A. Angular

A. Carotid intern- A. Oftalmic- A. Etmoidal anterioar

- A. Etmoidal posterioar

Din A. Facial provine A.angular care d ramuri alare i ramuri septale care vascularizeaz regiunea alar i columela.

Din A. Oftalmic pornete A. Dorsal a nasului care vascularizeaz dosul nasului i feele laterale ale piramidei nazale

Din A. Infraorbitar pornesc ramuri nazale laterale care vascularizeaz dosul nasului i feele laterale ale piramidei nazale.

b.Reeaua venoas- nu este paralel cu reeaua arterial, dar corespunde teritoriilor numite uniti arterio- venoase

Drenajul venos se face ctre:

Vena facial- se formeaz la nivelul canthusului medial prin unirea venelor supraorbitar i supratrohlear sub numele de vena angular. Adun sngele venos din zona fronto-median a piramidei nazale

Vena oftalmic ( interconectat cu sistemul venos etmoidal anterior) adun sngele din zona orbito-palpebral i-l vars n sinusul cavernos.

epiramidei nazale dreneaz limfa n:

- ganglionii submentonieri i submandibulari

- ganglionii bucali ( situai pe traiectul venei faciale)

- ganglionii parotidieni

1.3.INERVAIA PIRAMIDEI NAZALE

Nervii senzitivi ( nervul trigemen) prin intermediul ramurii oftalmice i maxilare:

Nv. Oftalmic

- ramul infratrohlear- inerveaz partea lateral a rdcinii nasului

- ramuri nazale externe- inerveaz rdcina i dosul nasului pn la vrful nasului

Nv. Maxilar

Ramuri nazale externe- inerveaz aripa nazal

Ramuri nazale interne- inerveaz vestibulul nazal

2. Fosele nazale sau cavitatea nazal

Fig 4- seciune coronar Cavitatea nazal este divizat sagital n dou fose nazale prin septul nazal.

Delimitare: se ntinde de la orificiile narinare-prin care comunic cu exteriorul- pn la orificiile naso-faringiene sau choane- prin care comunic cu naso-faringele i de la palatul osos- care o separ de cavitatea bucal- pn la lama ciuruit a etmoidului- care o separ de fosa cerebral anterioar.

Prezint un segment anterior ( vestibulele nazale) i unul posterior ( fosele nazale propriu- zise).

Vestibului nazal-se ntinde de la orificiul narinar pn la limen nasi care corespunde marginii superioare a cartilajului nazal inferior; de aici piela se continu cu mucoasa nazal. Vestibulele nazale sunt separate ntre ele de subclozon sau columel i sunt delimitate lateral de faa intern a cartilajelor alare. La nivelul tegumentului vestibuluilui nazal ntlnim firioare de pr sau vibrize.

Fosele nazale propriu-zise au forma unor culoare alungite antero-posterior i sunt separate ntre ele printr-un perete medio-sagital osteocartilaginos (septul nazal).

Fiecrei fose nazale i se descriu 4 perei:

Peretele superior ( tavanul fosei nazale)

Peretele inferior ( podeaua fosei nazale)

Peretele medial ( septul nazal)

Peretele lateral

Peretele superior separ fosele nazale de cavitatea cranian i este alctuit din 3 segmente:

Segmentul nazo-frontal ( oblic ascendent spre posterior ) - format din oasele proprii nazale i partea nazal a osului frontal, cu sspina nazal a frontalului

Segmentul etmoidal ( orizontal) - format din lama ciuruit a etmoidului, strabtut de fibrele nervului olfactiv

Segmentul sfenoidal (vertical, apoi orizontal) format din faa anterioar i inferioar a corpului osului sfenoidal

Tavanul etmoidal- partea medial- este considerat arie critic.Lama lateral a lamei ciuruite a etmoidului este cea mai subire poriune dintre labirintul etmoidal i creier.Este absent sau are maxim 0,05 mm grosime.

Peretele inferior al foselor nazale sau planeul le separ de cavitatea bucal i este alctuit din:

Procesele palatine ale oaselor maxilare

Lamele orizontale ale oaselor palatine. La 2 cm de orificiul narinar este o depresiune n mucioas de unde ncepe canalul incisiv ce realizeaz comunicarea fiecrei fose nazale cu cavitatea bucal. Acest canal este traversat de nervul nazo-palatin care coboar pe sept de la gaura sfeno-palatin, artera palatin mare i ramura septal a arterei sfenopalatine.

Acest perete este concav transversal i plan, aproape orizontal antero-posterior.

Peretele medial este reprezentat de septul nazal i este alctuit din:

- lama perpendicular a etmoidului,

- osul vomer

- cartilajul patrulater ( cartilajul septal) care are 4-8 mm grosime anterio-inferior i 3-4 mm grosime central

- creasta nazal a palatului dur

- creasta sfenoidal i rostrul sfenoidal

- marginea medial a cartilajului lateral superior

- septul membranos- ntre cartilajul septal i stlpul medial al cartilajului alar

- Stlpul medial al cartilajului alar

- cartilajul vomero-nazal

La marginea inferioar a cartilajului septal, deasupra nivelului canalului incisiv exist uneori o mic depresiune orientat anterior i inferior ce conduce ntr-un canal mucos scurt i orb ( rest al organului vomero-nazal Jacobson), cu rol olfactiv. Dac persist, organul vomero-nazal i pierde funcia de olfacie, potenialele sale celule senzoriale fiind nlocuite de epiteliu non- senzorial.

VASCULARIZAIA SEPTULUI NAZAL

Arterele septului:

a) Artera etmoidal anterioar ( ramur a arterei oftalmice din artera carotid intern)

b) Artera etmoidal posterioar ( ramur a arterei oftalmice din artera carotid intern)

c) Artera labial superioar (ramur a arterei faciale din artera carotid extern)

d) Artera palatin mare (ramur din artera maxilar- ramur a arterei oftalmice din artera carotid intern)

e) Artera sfenopalatin (ramur din artera maxilar- ramur a arterei oftalmice din artera carotid intern).

La partea antero-inferioar a septului nazal se gsete zona Little unde se formeaz prin anastomoza acestor artere pata vascular Kiesselbach, format din bucle capilare lungi

Venele septului sunt tributare sistemului venos cavernos al durei mater prin intermediul urmtoarelor vene:

Venele sfenopalatine- plexul venos pterigoidian - vena maxilar

Vena facial - vena jugular intern

Venele etmoidale anterioare i posterioare- sistemul venos oftalmic- sistemul cavernos

Sinusul cavernos primeste sange de la venele faciale, prin venele oftalmice inferioara si superioara, si primeste si sange prin venele cerebrale medii si venele sfenoidale. La randul lor, sinusurile dreneaza in sinusul pietros inferior, iar acesta in venele jugulare.

De asemenea, are conexiuni si cu plexul pterigoidian prin intermediul venelor oftalmice inferioare, venelor faciale profunde si venelor emisare.

Dac foramen caecum este permeabil unele vene pot drena pe aceast cale n sinusul sagital superior.

Limfaticele septului

Limfa din poriunea anterioar a septului este drenat n ganglionii submandibulari

Limfa din poriunea posterioar a septului este drenat n ganglionii retrofaringieni i ganglionii cervicali profunzi anteriori

Inervaia senzitiv a septului

Este asigurat de ramuri ale nervilor oftalmic ( V1) i maxilar ( V2)

Nervul etmoidal anterior ( ramur din nervul nazociliar din nv. V1)

Nervul nazopalatin ( V2)

Nervul alveolar antero-superior ( V2=

Ramurile senzitive sunt nsoite de fibre simpatice postganglionare pentru vasele de snge i fibre parasimpatice postganglionare 8 din ganglionul ptergopalatin ) pentru glandele naz

Mucoasa septal

Este mucoas de tip respirator n partea anterioar a septului i mucoas de tip olfactiv n porunea superioar a septului, adiacent lamei ciururite a etmoidului.

Mucoperiostul i mucopericondrul septal sunt separate de mucoasa ce acoper creasta nazal a palatului dur ( scheletul bazei septului nazal), ceea ce demonstreaz originea embriologic diferit a elementelor scheletului osos i cartilaginos.

Epiteliul respirator este format din celule cilindrice pseudostratificate, ciliate i celule simple, celule stem bazale i celule caliciforme.

Numrul celulelor caliciforme este mai mic dect la nivelul mucoasei respiratorii ce tapeteaz sinusurile paranazale; numrul acestor celule scade dinspre posterior spre anterior i de jos n sus

Celulele cilindricr, ciliate sau nu, prezint pe suprafaa acestora cte 300-400 microvili cu rol de a mri suprafaa mucoasei, prevenind astfel uscarea ei

n stratul submucos se gsesc glande seromucoase cu rol n producerea de mucus

Epiteliul olfactiv este alctuit din celule receptoare, celule de suport, celule stem bazale cu rol de regenerare i glande Bowman ( asigur secreia epiteliului lfactiv)

ntre epiteliul de tip respirator i cel olfactiv exist o mic zon de tranziie ale crei dimensiuni variaz cu vrsta, ceea ce explic reducerea acuitii olfactive la vrstnici.

Peretele lateral (peretele extern sau turbinal), este alctuit din 3 planuri osoase

1. faa nazal a corpului osului maxilar, procesul frontal al osului maxilar, lama pterigoidian medial

2. osul lacrimal i lama vertical a osului palatin

3. planul cornetelor nazale:

cornetul nazal inferior ( os separat)

cornetul nazal mijlociu ( aparine blocului etmoidal)

cornetul nazal superior (aparine blocului etmoidal)

Inconstant, putem ntlni cornetele nazale suprem i accesor

ntre faa extern a fiecrui cornet i peretele lateral al fosei nazale se formeaz nite culoare nguste numite meaturi nazale.

La nivelul meatelor se deschid organele vecine:

La nivelul meatului inferior se deschide canalul lacrimo-nazal;

La nivelul meatului mijlociu se deschid sinusurile anterioare ale feei;

La nivelul meatului superior se deschid sinusurile posterioare ale feei.

Cornetul nazal mijlociu

Formeaz peretele medial al meatului nazal mijlociu.Aparine osului etmoid.Exist diferite variante anatomice n care cornetul mijlociu apare aerat n partea lui anterioar ( concha bulosa), apul cornetului mijlociu poate fi larg i bombat fr a fi pneumatizat, poate fi bifid, poate fi paradoxal conformat( concav medial i convex lateral, cnd ngusteaz meatul)

Inseria cornetului nazal mijlociu:

Segmentul anterior este articulat la creasta etmoidal a procesului prontal al maxilarului

Segmentul posterior este articulat la creasta etmoidal a lamei perpendiculare a osului palatin

Segmentul mijlociu are 3 poriuni articulare:

1/3 anterioar se inser pe marginea lateral a lamei ciuruite a etmoidului, este acoperit de epiteliu olfactiv;

1/3 mijlocie trece pe sub baza craniului lateral i se inser pe lamina papiraceee. Este Lamela Bazal a cornetului mijlociu ( Ground Lamella);

1/3 posterioar se inser pe lamina papiracee i formeaz tavanul meatului mijlociu n 1/3 posterioar.

a. Cornetul nazal inferior

Formeaz peretele medial al meatului nazal inferior

Este os separat ca dezvoltare embriologic fa de cornetele etmoidale

Inseria cornetului nazal inferior:

Segmentul anterior se articuleaz cu creasta conchal a maxilarului

Segmentul posterior se articuleaz cu creasta conchal a lamei perpendiculare a osului palatin

Segmentul mijlociu are 3 poriuni articulare:

1/3 anterioar= procesul lacrimal- se articuleaz la procesul descendent al osului lacrimal; se acoper astfel medial anul lacrimal, care devine canalul lacrimo-nazal

1/3 mijlocie= procesul maxilar- se articuleaz cu procesul maxilar al osului palatin

1/3 posterioar= procesul etmoidal- se articuleaz cu procesul uncinat

b. Cornetul nazal superior

Aparine etmoidului.

Capul cornetului superior se proiecteaz napoia recesului retrobulbar, de aceea se spune c la nivelul su se gsete etmoidul posterior, care se va deschide n meatul nazal superior.

VASCULARIZAIA PERETELUI LATERAL

Arterele sunt reprezentate de:

Artera etmoidal anterior

Artera facial

Ramur din artera palatin descendent

Ramuri nazale laterale ale arterei sfenopalatine

Artera etmoidal posterioar

Venele dreneaz sngele n:

Vena sfenopalatin

Venele etmoidale

Sinusul sagital superior

Limfaticele dreneaz limfa n ganglionii subbandibulari, laterofaringieni, retrofaringieni i cervicali profunzi.

Inervaia senzitiv

Nervii senzitivi ai peretelui lateral sunt reprezentai de:

Nervul etmoidal anterior

Nervul alveolar antero-superior

Ramuri nazale laterale din nervul maxilar (V2) ,via ganglionul pterigopalatin

Pereii foselor nazale sunt cptuii de mucoasa pituitar, reprezentat de un epiteliu cilindric ciliat de tip respirator n inferioare i cu structur senzorial n superioar, cu 3 tipuri de celule: neuronii periferici ai nervului olfactiv, celule de susinere cu pigment galben i celule de nlocuire.

3. Sinusurile paranazale

Sunt caviti pneumatice simetrice i bilaterale din interiorul oaselor al cror nume l poart acestea i care comunic cu fosele nazale prin orificii naturale ce se deschid la nivelul meatelor mijlocii i superioare de la nivelul peretelui lateral al foselor nazale.

Sinusurile paranazale sunt cptui de o mucoas subire, prelungire direct a pituitarei.

fig 5 - sinusurileSe descriu:

Dou sinusuri frontale situate n grosimea osului frontal care se dezvolt ncepnd de la 5-6 ani; au form i dimensiuni diferite de la individ la individ i de la o parte la alta; sunt separate de un sept intersinusal, care niciodat nu este perfect median

Dou sinusuri maxilare-de form piramidal, cu baza medial i vrful lateral - dezvoltate n osul maxilar, ncepnd de la natere sau de la 1 an; au un perete anterior ( chirurgical sau jugal ) care corespunde fosei canine, un perete superior care are raporturi cu orbita, unul intern care l separ de fosa nazal, unul posterior ( infratemporal) n raport cu fosa infratemporal

Dou sinusuri sau labirinte etmoidale alctuite din 8-10 celule aflate n masele laterale ale etmoidului;

Dou sinusuri sfenoidale situate n corpul osului sfenoid i ai cror perei laterali sunt n raport cu sinusul cavernos i cu nervul optic.

SINUSUL FRONTAL

Se gsete n grosimea scuamei osului frontal i a prii orbitale a frontalului. Are forma literei L cu partea vertical ntre compactele scuamei frontalului i cu partea orizontal n tavanul orbital. Se poate extinde posterior pn la nivelul aripii mici a osului sfenoid.

Peretele anterior se gsete la nivelul glabelei i a arcului sprncenos ( compacta osoas extern: are 0,5-12,5 mm grosime)

Peretele posterior corespunde polului frontal al emisferei cerebrale ( compacta osoas intern: 0,3-4 mm grosime)

Peretele medial este reprezentat de septul intersinusal ( peretele comun al celor dou sinusuri frontale= adeseori incomplet i deviat de la linia median.

Privit din incidena frontal, sinusul frontal se proiecteaz pe o arie triunghiular delimitat de : nasion ( punctul median al suturii fronto-nazale), de punctul aflat la 3 cm deasupra punctului nasion i se punctul dintre 1/3 medial i 2/3 laterale ale marginii supraorbitale.

Dimensiunile medii ale sinusului frontal sunt:

nlime: 2,8-3,2 cm

Lime: 2,4-2,6 cm

Adncime: 1,8-2 cm

Volum: 7 ml

Secreiile din sinusul frontal iau calea infundibulului frontal care se deschiode prin ostiumul frontal n recesul frontal sau n infundibulul etmoidal. Ostiumul natural este situat la captul antero-superior al infundibulului etmoidal, imediat napoia inseriei anterioare a cornetului nazal mijlociu. Fa de perewii sinusului frontal, ostiumul sinusal aste situat postero-medial n podeaua sinusului frontal, astfel nct prin ostium vom observa peretele posterior al sinusului frontal.

Sinusul frontal, care se continu cu infundibulul etmoidal formeaz o structur asemntoare cu o clepsidr. Termenul de canal fronto- nazal sau duct nazo-frontal trebuie abandonat deoarece nu se poate demonstra existena unui canal cu perei proprii prin care sinusul frontal se poate deschide n meatul nazal mijlociu.

Sinusul frontal este tapetat de un epiteliu de tip respirator cu un numr mic de celule i cteva glande sero-mucoase.

Raporturile sinusului frontal sunt :

Inferior: orbita, labirintul etmoidal, fosa nazal

Superior: fosa cerebral anterioar, fanta, bulbul i tractul olfactiv

Medial: lama ciuruit a etmoidului i fanta olfactiv

Vascularizaia i inervaia sinusului frontal:

Arterele: supraorbitar i etmoidala anterioar

Venele: vene anastomotice de la nivelul incizurii supraorbitare, ctre vena supraorbital i vena oftalmic superioar, vene diploice ctre sinusul sagital i sinusul venos sfeno-parietal

Limfaticele: ganglionii submandibulari

Nervii senzitivi: nervul supraorbital ( din ramul frontal al nervului oftalmic).

1.2 Fiziologia piramidei nazale i a sinusurilor paranazale

Funciile piramidei nazale i a sinusurilor paranazale1. Funia respiratorie 2. Funia olfactiv3. Funcia reflex4. Funcia fonatorie5. Funcia de protecie6. Funcia esteticFunciile sinusurilor paranazale1. Condiionarea aerului2. Reducerea greutii craniului3. Uurarea naintrii craniului n ap4. Rigiditate mecanic5. Creterea aerui alfactiv6. Cavitatea de reyonan n timpul foneticii CAPITOLUL II RINITA ACUT LA COPII

2.1Rinita acut banal

Fig6- Inflamaia nasului Rinita acuta banala, coriza sau guturaiul, este una dintre cele mai frecvente imbolnaviri, apare la toate varstele si are un caracter epidemic. Agentul etiologic cel mai adesea este un rhinovirus, la care de cele mai multe ori se adauga o suprainfectie cu flora banala din nas. Incubatia este in general de 2-3 zile, iar imunitatea obtinuta este de scurta durata. Pe langa rhinovirusuri, se mai pot intalni: mixovirusuri, adenovirusuri, rheovirusuri, coronavirusuri, virusul respirator sincitial, CCA, PPA, unele enterovirusuri.

2.1.1 ETIOPATOGENIE

- factori declanatori :

1. virusurile respiratorii

2. enterovirusurile

factori predispozani

1. externi: frigul, umezeala, schimbarea brusca a temperaturii

2. locali: obstrucia nazal prin deviaii de sept ,strile patologice ale pitularei

3. generali: stresul, oboseala,epuizarea psihic,tulburari de metabolism, alcoolism

Din punct de vedere patogenetic se constat o ischemie tranzitorie a mucoasei pituitare, urmat de tumefierea, congestiea i apariia unei secreii profuze sero-mucoase. Rinoreea devine rapid mucopurulent, datorit suprainfeciei bacteriene. Germenii cel mai des intalnii sunt: Streptococul haemolitic, Pneumococul, Staphilococul.

2.1.2 Evolutia clinica se desfasoara in mai multe faze:

faza prodromal, de instalare a bolii, numit i faz ischemic, cnd pacientul se afl n incubaie, aproximativ 13 zile. In aceatsa perioad prezint, o simptomatologie general caracterizat prin: subfebr, frisoane, torpoare, oboseal, lipsa poftei de mncare, cefalee, durere generalizata a ntregului organism; la copii mici febra poate s fie mare, prezentnd pe lng simptomele enumerate i senzaia de arsur la nivelul ochilor, senzaie de uscciune la nivelul nasului i gtului, strnut. La rinoscopie mucoasa este iritat sau palid si uscat, iar pacientul prezint hipo-sau anosmie;

faza cataral, se instaleaz n cteva ore i se manifest, prin secreie nazal apoas, profuz i obstrucie nazal de diferite grade nsoit de pierderea temporar a mirosului, lcrimare, rinolalie nchis i nrutirea simptomatologiei generale. In aceast faz mucoasa este intens congestionat i edematiat;

faza infeciei secundare, cnd se produce invazia leucocitar, ceea ce face ca secreia nazal s devin purulent glbuie sau chiar verzuie . Rinoscopia va evidenia o mucoas turgescent, congestionat intens, edematiata scaldat de secreii mucopurulente, bogate n mucin, ceea ce se observ prin rigiditatea batistei.

faza de resoluie, cnd mucoasa i reia ncetul cu ncetul aspectul normal, cnd secreia nazal se reduce ca i cantitate, i schimb consistenta, devine din nou incolor, iar simptomatologia general i local se amlioreaz treptat, obstrucia nazal dispare, mirosul revine iar vindecarea complet se obine ntr-o sptamn.

Infecia bacterian secundar dac se produce ncetinete procesul de vindecare.

2.1.3Diagnosticul rinitei acute banale

Nu pune probleme deosebite.El se face cu usurin pe baza simptomelor descrise.

2.1.4 Diagnosticul diferenial deseori se poate face numai dup cteva zile de la debutul bolii cu rinit alergica n care nsa rinoreea are caracter spasmodic, este apoas i este apiretic, rinita vasomotorie cu simptomatologie asemnntoare rinitei alergice, rinita gripal n care simpromatologia este mult mai dramatic, cu rinitele acute specifice etc..

Uneori afectiunea se poate complica cu o sinuzit, otit sau traheobronit.

2.1.5Tratamentul

Tratamentul guturaiului (rinitei acute) cuprinde :

restabilirea permeabilitii nazale prin toaleta foselor nazale i administrarea decongestivelor nazale : instilaii, pulverizaii, inhalaii, aerosoli;

fig 7- administrarea de picaturi nazale i aerosoli medicaia simptomatic : antitermice, antitusive, antiinflamatorii, vitamine, antihistaminice, antibiotice pentru prevenirea suprainfeciei bacteriene;

profilactic : msuri preventive colective: vaccinare i igiena i individuale: eliminarea factorilor favorizani, tratarea obstructiei nazale, evitarea surmenajului, alimentaie echilibrat caloric

2.2 RINITA ACUTA BANALA A SUGARULUI

Ea se descrie ca o form deosebit de cea a copilului mai mare deoarece rinita este nsotita de a suit de reacii inflamatorii .

2.2.1. SIMPTOMATOLOGIE

Se manifest prin strnut ,rinoree,ascensiune febril care se instaleaz brusc.Ele sunt urmate de o obstrucie nazal.n general aceste simptome sunt mult mai accentuate dect la un copil mai mare.

Obstrucia nazal determin o respiraie zgomotoas (copilul adaptandu-se greu unei respiraii bucale) , cu tendint de asfixie.Aceste fenomene cauzeaz o stare de agitaie deosebit i multiple dificulti n alimentarea copilului.Organismul lui fragil slbete rapid,starea general se altereaz, iar febra ajunge s fie marcant.

fig 8- obstrucie nazal Rinoreea la nceput seroas,devine curnd muco-purulent,apoi purulent i n final vascoas.Cum nou nascutul nu i poate sufla nasul, o parte a secreiilor sunt nghiite ,iar alta parte se vor usca transformndu-se n cruste care vor obstura orificiile narinare.

2.2.2.Complicaii

Sunt mult mai frecvente decat la adult.Ele sunt ncadrate n doua mari categorii zgomotoase

1. laringitele acute striduloase

2. spasmele laringiene

3. traheobronitele

4. bronitele acute

5. bronhopneumonii

inaparente

1. adenoidita

2. catarul oto-tubular

3. otita medie acut

fig 9 otita medie2.2.3 DIAGNOSTICUL

Diagnosticul este uor de stabilit pe baza simptomatologiei.

Diagnosticul diferenial se face cu:

rinita gonococic (secreia este iniial purulent , galben verzuie, cu gonococul prezent n frotiu)

rinita sifilitic ( care este estompat , insidioas i apare abia dup trei sptmni de la natere)

rinitele purulente prin germeni banali, stafilococ, pneumococ, streptococ etc. - sunt purulente de la bun nceput , cu agentul patogen prezent sau predominent n floara secreiilor nazale.

2.2.4.TRATAMET

A) TRATAMENTUL LOCAL

a) Dezobstrurarea se face aspirnd secreiile din fosele nazale

b) Dezinfecia cu antiseptice locale

B) TRATAMENTUL GENERAL

Se administreaza Polidin n doza de Fiola, repartizat n 3 injectii pe 24 ore.Antibioticele nu se vor folosi decat n caz de complicaii.

C)TRATAMENTUL PREVENTIV

Se adreseaz igienei generale, tratamentului mamei nainte de natere, tonificrii organismului,adenoidectomiei care este cu adevarat fr risc la sugar i care se recomand n cazul rinitelor repetate i a celor cu complicaii.

2.3.RINITA PURULENT CITRIN

2.3.1.DEFINIIE

Rinita purulent, numit i citrin, este provocat de stafilocociipreluai din ragadele mamelonare sau mastitele mamei. Se manifest imediat dup natere (3-7zile), printr-o rinit mucopurulent, de culoare galben lmie, abundent, care se scurge iuneori se usuc pe buza superioar, formnd cruste glbui ( galbene ca lmia sau glbenuul deou).Uneori rinoreea poate deveni sanguinolent. Starea general a nou-nscutului este alterat, potapare i complicaii pulmonare.

2.3.2 ETIOLOGIE

Afectiunea apare frecvent ntre a 3a si a 7a Zi de natere i mai rar ulterior.Infecia mucoasei nazale este datorit stafilococului auriu.Germenii patogeni provin din cile genitale materne.Infectarea nou-nscutului se face n timpul travaliului.

2.3.3 Simptomatologie

Este cea a unei rinite acute cu obstrucie nazal,rinoree purulent,alterarea strii generale etc.

Obstrucia nazal se prezint cu tulburri pronunate de respiraie , greuti deosebite la supt ,subalimentaie,de unde i o alterare rapid a strii generale

Rinoreea , seroas la nceput i extrem de abundent, devine curnd considerent, purulent,de culoare galben-citric,acoperind tegumentele vestibului nazal ,precum i cel al buzei superioare.

Starea generala se altereaz tot mai mult.Febra ajunge i la 41 grade , faciesul devine septic i se instaleaza starea de toxicoz

Examenul bacteriologic efectuat din secreia nazala izoaleaz i identific stafilococul auriu sau pe acesta mpreuna cu streptococul.

2.3.4 TRATAMENT

Acesta se adreseaz foselor nazale ce vor fi curite i permeabilizate exact n aa fel cum se procedeaz n cazul rinitei banale.Tratamentul general este cel mai important i se face cu antibiotice n doze mari.

Obs! Cu toate masurile luate o parte din nou nscuii bolnavi de rinita purulent citrin rmn purttori ai unei rinite purulente cronice.

2.4. RINITA ACUTA STREPTOCOCIC A NOU-NASCUTULUI

Este identic cu cea a rinitei purulente citrine , germenul incriminat fiind de data aceasta streptococul hemolitic hipervirulent.

Simptomatologie- asemntoare rinitei stafilococice.

Tratament: Este local i general.Cel local se adreseaz obstruciei locale i rinoreii,cel general cu antibiotice.

Fig 10- strafilococ vzut la frotiu 2.5.RINITA PNEUMOCOCIC A NOU NASCUTULUI

n perioada de epidemii cu pneumococi,nou-nscutul poate fi contaminat de anturaj,din cauza lipsei unor msuri elementare de igiena i se poate instala o rinit pneumococic.

Simptomatologie- Afeciunea prezint toate semnele unei rinite acute cu obstrucie nazal, rinoree,febr,stare alterat,asa cum ele au fost descrise la rinita purulenta .

Diagnosticul se pune pe baza simptomatologiei ,iar cel cauzal pe baza examenului bacteriologic , pe frotiu aparnd pneumococul.

fig 11- pneumococ2.6.RINITA PSEUDOMEMBRANOAS

Se susine c afeciunea nu este produs de un singur microorganism , ci de o asociere microbian format de stafilococi,streptococi,pneumococi,pseudodifterici etc.

2.6.1 Simptomatologie

Obstrucia nazal este produs de tumefierea inflamatorie a foselor nazale, n faza iniial, fazei de stare i se adaug formaiunile pseudomembranoase care apar ntre timp.

Rinoreea, la nceput sero-sanghinolent, abundent, irit tegumentele vestibulelor nazale, a celor perinatinare, a buzei superioare etc.Curnd, secreia se ngroa i se transform, n interiorul foselor,n pseudomembrane care umplu complet lumenul.

Tulburarile respiratorii produse impiedic o alptare corecta a nou-nscutului care slbeste prin subalimentare,devine nelinitit etc.

Starea general , n opoziie cu fenomenele descrise nu prea este alterat.Maladia nu se nsoete de febra.Pot exista cel mult subfebrilitti.

2.6.2 DIAGNOSTIC

Se pune pe baza simptomatologiei de mai sus.Examenul bacteriologic evideniaz prezena agenilor patogeni banali.

2.6.3. TRATAMENT

Poate fi simplu i vindecarea s se fac numai printr-un tratament local.Acesta este ns o atitudine periculoas.Toi doctorii sunt de acord c orice rinit pseudomembranoas trebuie considerat ca o difterie nazal i trebuie tratat ca atare.

2.7.RINITA GONOCOCICA

La sugar i la copilul mic se ntlnesc:

Rinita gonococic, nume dat dup agentul etiologic, este o infecie a mucoasei pituiare,realizat n actul travaliului, mai exact n momentul trecerii ftului prin tractul pelvigenital almamei bolnave de gonoree. Pe lng rinita, nou-nscutul mai poate avea i o conjunctivitgonococic.Dup o incubaie de 2-3 zile, imediat dup natere, nou nscutul prezint o obstrucie nazalsever, secreii mucopurulente verzui, aprute pe o mucoas intens congestionat, tumefiat, careprezint pe alocuri ulceraii, acoperite de cruste verzui.

Fig12- gonococ vzut la frotiu EVOLUTIE:

Este subacut , boala prograsnd extrem de rapid n cazul n care nu este tratat. Mucoasa nazal se ulcereaz producandu-se necroze att ale pitularei ct i ale scheletului osteocartilaginos.n caz c, n cadrul procesului , este prins i ochiul , corneea se ulcereaz i ea.Moartea survine ca urmare a unui tablou toxic infecios grav.Daca se instituie un tratament adecvat, rinita gonococic se poate vindeca , sugarul poate s triasc , iar rinita sa evolueze subacut. n asemenea cazuri scurgerea purulent nazala ajunge s se transforme doar ntr-o simpla picatur ,care se aseamana cu cea uretral.Aceasta form de rinoree poate dura i ea mai multe luni de zile.Se poate declana , de asemenea, rinite atrofice, cicatrice i sinechii ale pitularei,ca urmare a ulceraiilor precum i sechele oculare.

DIAGNOSTIC

n faa intensitii supuraiei, a aspectului ei, a apariiei afeciunii n primele dou zile , diagnosticul trebuie presupus i examenul bacteriologic se impune.Prezena gonococului confirma diagnosticul.

Complicaii:

oftalmia purulent

otitele

pneumopatiile

gastroenteritele

Tratamentulcurativ const ntr-o toalet local corespunztoare i tratament general cuantibiotice. Este important colaborarea cu un dermatolog infantil. Profilaxia se face prin instilaiinazale de protargol 1% sau nitrat de argint 1%, imediat dupa natere.

2.8.RINITA EREDO-SIFILITICA

Rinita sifilitic este manifestarea sifilisului congenital precoce.Agentul etiologic este Treponema pallidum.

Simptomatologia se instaleaz la 3 sptmni de la natere i se manifest ca o rinit acuttrenant. Secreia este de aspect mucopurulent, uneori cu striuri sanguinolente i foarte fetid.Mucoasa pituitar congestionat, tumefiat ceea ce determin alturi de secreiile purulentedificultatea respiraiei nazale.Datorit secreiilor abundente ce se scurg din fosele nazale, sugarulpoate prezenta ragade profunde la nivelul narinei i a buzei superioare. Pe lng manifestarea nazal, sugarul mai poate avea i alte semne ale afeciunii, precum: penfigus palmar i plantar,sifilide cutanate sau buco-linguale, hepato-splenomegalie.Uneori infecia sifilitic se poate manifesta i mai trziu n jurul vrstei de 3 ani, ca un sifiliscongenital tardiv, cnd alturi de semnele triadei lui Hutchinson: keratit interstiial, dini n fierstru, surditate neurosenzorial, pacientul prezint i o rinit distructiv muco-purulent,distrucia producndu-se la nivel osos, avnd drept urmare apariia nasului n a.

Diagnosticul pozitiv se bazez pe examinrile serologice ale pacientului i mamei: TPHA(hemaglutinare pasiv), VDRL, FTA- IgM.

Diagnosticul diferenialse face cu: rinitele acute banale i specifice, rinita TBC, dar aceasta distruge poriunea cartilaginoas a nasului.

Tratamentuleste efectuat dermatovenerolog. Lipsa tratamentului poate agrava evoluia boliiprin instalarea necrozei osoase nazale, a crei vindecare se face cu cicatrici deformante,dezastroase din punct de vedere estetic ( stenoze, perforaii, nas n a, etc.).

2.9RINITA GRIPALA

SIMPTOMATOLOGIE

Este asemanatoare cu cea a rinitei acute banale cu deosebirea c fenomenele sunt mult mai violente.

Debutul este brutal, cu febr de 40 grade, cefalee intens, rahialgia i astenia sunt marcante

simptomatologia locala este reprezentat de obstrucia nazal rapid,rinoreea mucoas,sanghinolent uneori, apoi muco-purulenta.

COMPLICAII

Pentru rinita gripal este caracteristic faptul c declanarea complicaiilor este mult mai precoce ,ca frecvena i gravitatea lor este mult mai mare decat n rinita acuta banal .Aceste complicaii se grupeaz n funcie de sediul lor.

a) Locale :

paresteziile nazale , anosmia, consecine ale alterrii stratului superficial al mucoasei senzoriale sau,n cazul unui virus neurotrop, prin prinderea i interesarea neuro-ganglionului olfactiv

catarul tubo-timpanic acut i otita medie congestiva uni- sau bilaterala , extrem de rara

sinuzita maxilar

b) La distant:

pneumopatiile acute

DIAGNOSTIC:

Trebuie bine precizat, att pe baza datelor anamnestice epidemiologice , ct i prin examene de laborator.Diagnoticul diferenial trebuie fcut cu rinita acut banal cu care nu trebuie confundat.La rinita gripal fenomenele generale sunt extrem de marcate , pe ct vreme la cea banal ele sunt foarte discrete.

TRATAMENT

Cuprinde,n general , medicaia oricarei rinite acute, procedee care au fost deja expuse anterior.Ct privete gripa n sine , dei ea nu face obiectul subiectului de faa, enumerm totui cteva elemente printre care: izolarea copilului n camera la pat, diet lichid , antitermice , tonice cardio-vasculare.

2.10.Rinita Difteric

Rinita difteric, apare n cadrul difteriei, manifestndu.se mai frecvent ntre 2-6 ani ,dar sepoate instala i la sugarul de peste 6 luni. Agentul patogen este

Corynebacterium diphtheriae

Clinic pacientul prezint o rinit persistent sero-sanguinolent sau exclusiv purulent cu cruste iragade vestibulare, cu adenopatie subangulomandibular, infecie ce se manifest la un copil Tahicardic , palid, apatic, febril. De asemenea rinoscopic se evideniaz existena unor membranealbe-cenuii, ce au tendina de a ocupa n ntregime fosele nazale. Infecia are tendina de a seextinde la faringe i laringe.

Diagnosticuleste susinut de examinrile bacteriologice.

Tratamentultrebuie instituit precoce i const ntr-o seroterapie antidifteric i antibioterapie.

2.11Rinita Rujeolica

Rinita rujeolica apare la copii mai mari i se manifest printr-un catar oculo-rino-faringian, rinoree mucoas care prin suprainfecie devine purulent, obstrucie

nazal, enantem bucal ( semnul Kplick ) i erupie cutanat caracteristic.

Faciesul pacientului ar aspectul de copil care plnge. Deseori boala se nsoete

de repetate epistaxisuri i otite medii acute.

Capitolul III ROLUL ASISTENTEI IN RINITA ACUTSemne si simptome:-in obstructie nazala-respiratie pe gura-secretie apoasa din nas-lipsa confortului fizic-risc de complicatii(cronicizare,pierderea si a altor segmente ale cailor respiratorii)-anxietate Obiective:-pacientul sa respire liber pe nas,sa aiba stare de bine fizic si psihic-pacientul sa poata comunica eficient verbal-pacientul sa previna cronicizarea infectiei Interventiile asistentei:-asigura repausul la pat,in incaperea aerisita in pozitie care sa favorizeze scurgerea secretiei(in decubit ventral-in sinuzite)-asigura repausul vocal pt. pacientul cu laringita,invatandu-l sa comunice in scris,reluarea vocii facandu-se treptat cu voce soptita apoi normala-asigura aport crescut de lichide calde in rinite si laringite-invata pacientul sa-si evacueze secretiile nazale fara violenta pe rand fiecare nara.La sugari:se aspira secretiile nazale cu o para de cauciuc-participa la punctia sinuzala-efectuata de medic-administreaza tratamentul recomandat de medic:instilatii nazale cu solutie dezinfectanta in rinitele infectioase;instilatii antihistaminice in rinitele alergige;tratamentul cu antibiotice pe cale generala;instilatii,aerosoli cu solutie antiseptica in laringitePregateste fizic si psihic pacientul pentru interventie chirurgicala pentru repararea viciilor dobandite sau congenitale care intretin sinuzita cronica(deformatii ale nasului,deviatia de sept nazal,polipii nazali.Educa pacientul sa evite factorii care favorizeaza aparitia infectiei:-fumatul-alcoolul-condimentele-vaporii iritanti-consumul de bauturi reci.

Rolul asistentei medicale (n general) pe durata spitalizrii Internarea bolnavului

Internarea n spital constituie un eveniment important n via bolnavului; el se desparte de mediul sau obinuit i este nevoit s recurg la ajutorul unor oameni strini.

Internarea se face pe baza biletelor de trimitere de la medicul de familie. Bolnavii internai sunt nscrii la Biroul serviciului de primire n registrul de internri, unde se completeaz i foaia de observaie clinic cu datele de identitate ale bolnavului.

Bolnavii vor fi examinai la internare de medicul de garda, care va culege datele anamnetice de la bolnav sau nsoitor i le va not n foaia de observaie, stabilind diagnosticul prezumtiv necesar i din punctul de vedere al dirijrii bonavului n seciile de spital. n vederea examinrii clinice, efectuat de medicul de garda, asisten medical ajut bolnavul s se dezbrace.

Dup stabilirea diagnosticului prezumtiv i repartizarea bolnavului n secie, asisten medical nsoete bolnavul la baie, l ajut s se dezbrace, observ tegumentele i fanerele (la nevoie deparaziteaz bolnavul), l ajut s-i fac baie (dac acesta nu poate), apoi l conduce n camera de mbrcare unde l ajut s se mbrace cu hainele de spital (pijama, ciorapi, papuci, halat).

Hainele bolnavului vor fi preluate i nregistrate cu grij n vederea nmagazinrii, eliberndu-se bolnavului sau nsoitorului un bon de preluri (la nevoie i hainele vor fi supuse deparazitrii).

Astfel pregtit, asisten conduce bolnavul la salon unde l prezint celorlali pacieni, l informeaz asupra regulamentului de ordine interioar a spitalului i l ajut s se aeze n patul pregtit cu lenjerie curat.

Dup ce a fost culcat bolnavul n pat, asisten medical ntocmete foaia de temperatura, determina greutatea bolnavului, msoar T0, pulsul, T.A., iar datele obinute le noteaz n foaie de observaie.

Asisten medical va liniti i membrii familiei pacientului, asigurndu-i asupra ngrijirii de calitate de care bolnavul va beneficia n spital, comunicandu-le numrul salonului n care a fost internat bolnavul i orarul vizitelor.

Primirea bolnavilor n secie i iniierea lor n obiceiurile seciei, reprezint un moment hotrtor n ctigarea ncrederii bolnavului n personalul medico-sanitar.

- Asigurarea conditiilor de mediu

-Confortul

Regimul terapeutic de protecie urmrete s creeze condiii de spitalizare care s le asigure bolnavilor maximum de confort, de bunstare psihic i fizic. Seciile cu paturi, cu ceea ce intr n dotarea lor: saloane, coridoare, trebuie s aib un aspect plcut. Salonul bolnavilor, va ndeplini pe lng cerinele de igien, cerinele estetice i de confort.

Orientarea camerelor de spital este indicat s se fac spre sud-est, sud sau sud-vest. Paturile distantate, astfel c bolnavii s nu se deranjeze unii pe alii.

Aerisirea

Se face prin deschiderea ferestrelor diminea dup toalet bolnavului, dup tratamente, vizit medicului, dup mese, vizitatori i ori de cte ori este cazul. Pentru confortul olfactiv se vor pulveriza substane odorizante.

Umidificarea aerului din ncpere, ntr-un procent de 55-60%, este absolut obligatoriu s se fac, pentru c o atmosfera prea uscat, irit cile respiratorii superioare.

Iluminatul natural este asigurat de ferestre largi, care trebuie s prezinte cel puin din suprafa salonului.

nclzirea se realizeaz prin nclzire central. Temperatura se controleaz continuu cu termometre de camera, pentru a se realiza: n saloanele de aduli o temperatura de 18-19 C i n saloanele de copii 20-23 C.

Linitea este o alt condiie care trebuie asigurat bolnavilor internai, pentru c pacientul poate fi iritat cu uurin de zgomot. Somnul este un factor terapeutic foarte important, trebuind s fie profund i mai ndelungat, dect cel obinuit.

Asigurarea igienei

Toaleta pacientului face parte din ingrijirile de baza, adica din ingrijirile acordate de asistenta medicala cu scopul de a asigura confortul si igiena bolnavului.

Const n meninerea pielii n stare de curenie perfect i n prevenirea apariiei leziunilor cutanate, fiind o condiie esenial a vindecrii .

Toalet pacientului poate fi :

zilnic pe regiuni ;

sptmnal sau baia general

n funcie de tipul pacientului acesta :

nu are nevoie de ajutor ;

are nevoie de sprijin fizic i psihic ;

are nevoie de ajutor parial ;

- necesit ajutor complet .

Obiective :

ndeprtarea de pe suprafa pielii a stratului cornos descuamat i impregnat cu secreiile glandelor sebacee i sudoripare;

deschiderea orificilor de escretie ale glandelor pielii ;

nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism ;

producerea unei hiperemii active a pieli, care favorizeaz mobilizarea anticorpilor ;

linitirea bolnavului, crearea unei stri plcute de confort ;

se verific temperatura ambiana, pentru a evita rcirea bolnavului ;

se evita cureni de aer prin nchiderea geamurilor i a uilor

se izoleaz bolnavul de anturajul sau ;

se pregtesc n apropriere materialele necesare toaletei, schimbrii lenjeriei, a patului i a bolnavului pentru a preveni escarele ;

bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i ptur ;

se descoper progresiv numai partea care se va spal ;

se stoarce corect buretele sau mnu de baie, pentru a nu se scurge ap n pat sau pe bolnav ;

se spunete i se cltete cu o mna ferm, fr brutalitate pentru a favoriza circulaia sanguin ;

ap cald trebuie s fie din abunden, schimbat ori de cte ori este nevoie, fr a se las spunul n ap ;

se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale, la coate i axile

se imobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz zonele predispuse escarelor;

ordinea n care se face toalet pe regiuni: splat, cltit, uscat ;

se mut musamaua i alez de protecie n funcie de regiunea pe care o splm .

Alimentatia bolnavului

Regimul alimentar va fi nceput numai cu lichid, apoi de consistent moale pentru a putea fi nghiit de bolnav, adesea el avnd probleme de deglutitie i de masticaie. n funcie de starea bolnavului ,alimentarea lui se face:

activ

pasiv

Alimentaia pasiv

se aeaz pacientul n poziie semisezand cu ajutorul rezematorului de pat sau n decubit dorsal cu capul uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutitia;

i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat ;

se aranjeaz un prosop n jurul gtului ;

se adapteaz msu la pat i i se aeaz mncarea astfel nct s vad ce i se introduce n gur ;

asisten se aeaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu pern ;

verific temperatura alimentelor ;

i servete sup cu lingur sau din can cu cioc, taie alimentele solide ;

supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncrcarea peste puterile de deglutitie ale pacientului ;

este ters la gur, i se aranjeaz patul ;

se ndeprteaz eventualele resturi alimetare care ajunse sub bolnav pot contribui la eventualele escare ;

acoper pacientul i aerisete salonul;

-Pregtirea bolnavului pentru explorri

-Pregtirea psihic a bolnavului:

Atitudinea fa de bolnav trebuie s reflecte dorina permanent de a-l ajut; crearea climatului favorabil; atitudinea apropiat constituie factorii importani ai unei bune pregtiri psihice.

n preajma examinrilor de orice natur, asisten medical trebuie s lmureasc bolnavul asupra caracterului inofensiv al examinrilor, cutnd s reduc la minimum durerile.

Bolnavul nu trebuie indus niciodat n eroare, cci altfel i va pierde ncrederea n noi.

Dezbrcarea i mbrcarea pacientului:

Bolnavul nu trebuie s stea complet dezvelit n fa oricrei examinri, ns dezvelirea parial a suprafeelor de examinat prin tragerea i rsucirea cmii la gtul bolnavului nu trebuie practicat cci aceast poate ascunde o serie de simptome importante.

Dup terminarea examenului clinic bolnavul trebuie mbrcat n lenjeria de spital. mbrcarea i dezbrcarea trebuie efectuate cu foarte mult tact i finee pentru a nu provoca dureri.

-Supravegherea bolnavului

-asisten va vizit bolnavul ct mai des, chiar fr solicitare;

-va urmri i not manifestrile patologice cum sunt: hemoragii, manifestri de comportament, contracii sau convulsii i le va raporta medicului;

-va not volumetric eliminrile de lichide;

-asisten va determina densitatea fiecrei emisii de urin i o va not n F.O.;

-va urmrii TA, P, R, T, iar n cazurile de constipaie va face clism evacuatoare.

-Administrarea tratamentului

Administrarea tratamentului se face respectnd condiiile de igien, doz recomandat de medic i orarul. Pentru o administrare lejer se utilizeaz calea intravenoas cu ajutorul unei branule,aceast scutind pacientul de multiple nepturi.De asemenea,asisten medical va educa pacientul s evite automedicaia.

Monitorizarea funciilor vitale i vegetative

a. Pulsul

Poate fi luat pe orice arter accesibil palprii care poate fi comprimat pe un plan osos(arter radial,temporal,carotid,femural,humeral,pedioasa posterioar).

Pacientul va fi n repaus fizic i psihic timp de 10-15 minute nainte de numrare.Se repereaz anul radial la extremitatea distal a antebraului n continuarea policelui.

Palparea pulsului se face cu vrful degetelor index,mediu i inelar de la mn dreapta. Se execut o uoar presiune asupra peretelui arterial cu cele trei degete pn la perceperea zvicniturilor pline ale pulsului.Fixarea degetelor se realizeaz cu ajutorul policelui care mbrieaz antebraul la nivelul respectiv.Numrarea se face timp de un minut cu ajutorul unui ceas cu secundar.

Notarea n foaia de temperatura se face cu pix rou, pentru fiecare linie orizontal socotindu-se patru pulsaii.

Valorile normale la adult fiind ntre 60-80 pulsaii/minut.

b. Tensiunea arterial

Pentru msurarea tensiunii arteriale pacientul va fi pregtit fizic i psihic.

Se aplic manet sprijinit i n extensie cu braul,se fixeaz membran stetoscopului pe arter humeral sub marginea interioar a mansetei.Se introduc olivele stetoscopului n urechi, se pompeaz aer n manet pneumatic cu ajutorul parei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsatile. Se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei pn cnd se percepe primul zgomot arterial care reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime. Se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului pentru a fi consemnat. Se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice, se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului n momentul n care zgomotele dispar,aceast valoare reprezentnd tensiunea arterial minim.

Se noteaz n foaia de temperatura valorile obinute cu linie orizontal de culoare roie,socotind pentru fiecare linie a foii o unitate de coloana de mercur. Se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat.

Valorile normale la adult fiind de: tensiune arterial maxim 115-140 mmHg iar tensiunea arterial minim 75-90 mmHg.

c. Respiraia

n timpul msurrii respiraiei pacientul va fi aezat n decubit dorsal fr a explic tehnic ce urmeaz s fie efectuat cu palm minii pe suprafa palmar pe torace.Se numr inspiraiile timp de un minut.Aprecierea respiraiei se poate face prin simpl observare a micrilor respiratorii prin ridicarea i revenirea toracelui la normal.

Pe foaia de temperatura se noteaz cu verde,fiecare linie orizontal reprezentnd dou respiraii.

Valorile normale la adult: sear 20 respiraii/minut, diminea 18 respiraii/minut.

d. Diureza

Pentru determinarea cantitii de urin emis n 24 de ore se va instrui pacientul s urineze numai n urinar timp de 24 de ore..Vasele cilindrice gradate vor fi bine acoperite i inute la rcoare pentru a mpiedic procesele de fermentaie.

Alturi de nregistrarea valorii diurezei se va not i cantitatea de lichide ingerate.Raportul dintre cantitatea de lichide ingerate i cele eliminate reflect bilanul circulaiei apei n organism.

Valoarea normal este circa 1500 ml/24 de ore.La brbai este de 1200-1800 ml/24 de ore, la femei 1000-1400 ml/24 de ore.

Externarea pacientului

Pentru asistentul medical specialist, externarea bolnavului din spital, trebuie s fie o preocupare, aa cum s-a artat c trebuie s fie i primirea acestuia.

Un segment mare al bolnavilor nu ridic probleme la externare, ei cunosc dat externrii, se pot deplasa singuri ns cu dificultate din cauza parezelor a diferite poriuni ale corpului.

n aceste situaii, asistentul medical specialist trebuie s se ocupe c formele de externare efectuate de medic s ajung la bolnavi la timp, s dea unele lmuriri suplimentare, dac bolnavul nu a neles perfect lmuririle date i scrise de medic i, prin atitudinea s, s arate bolnavului preocuparea pe care o are fa de el pn n momentul cnd acesta prsete spitalul. Capitolul IV Studii de caz4.1. Caz I

Culegera datelor :

Pacienta A. R. n vrst de 16 ani, cu domiciliul n Sibiu, se interneaz la Spitalul Judeean de Urgen, secia O.R.L., pe data de 04.02.2014 cu diagnosticul de rinita acut. Antecedente heredocolaterale :

Mama pacientei neag existena acestora n familia lor

Condiii de via :

Copilul provine dintr-o familie bun, organizat, fr probleme socio-economice i locuiete cu prinii i sora ei ntr-un apartament confortabil cu trei camere. Mama acesteia este nvtoare, iar tatl inginer. Pacienta, , are o nlime de 1,60 m, greutatea de 42 kg, rasa este alb i este de religie ortodox. Aude i vede bine, nu este alergic la alergenii obinuii din mediu i nici la medicamente.

Istoricul bolii :

Din discuiile avute cu mama pacientei, dar i cu aceasta, am aflat c boala a debutat n urm cu dou zile cu febr ridicat ( 39,50C ), stare generala alterata, stare de agitaie , congestive nazala, motive pentru care s-au prezentat de urgen la spital.

Motivele internrii :

agitaie; temperatur ridicat ( 39,50C ), frisoane; diaforez; stare general alterat; inflamarea cornetelor nazale congestive nazala Examen clinic pe aparate :

sistemul osteo-articular: este integru, cu articulaii mobile i

nedureroase;

sistemul ganglionar: amigdale hipertrofice;

aparatul cardio-vascular: cord n limite normale;

aparat digestiv: abdomen suplu, ficat, splin n limite

normale;

aparat respirator: torace normal conformat;

S.N.C.: clinic normal.

Examen O.R.L. :

Congestie nazala Respiratie greoaie Faringe hipersensibil la palpare.PLAN DE NGRIJIREDATADIAGNOSTING DE NURSINGOBIECTIVEINTERVENIIEVALUARE

20.03.2014Imobilitate

Cauza

Stare de boala

Manifestri

Diminuarea micrilor normalePacienta s aib tonusul muscular i fora muscular pstrate-am efectuat un program de exer-ciii fizice n funcie de cauza imo-

bilizrii i de capacitatea pacientei

(exerciii fizice de extensie, flexie,

rotaie, ncruciarea membrelor superioare i inferioare, de ridicare i coborre a copilului n ezut, apoi culcat pe spate);

-am schimbat poziia pacientului la

fiecare 2 ore

-mama a neles impor-

tana efecturii progra-

mului de exerciii;

20.03.2014Hipertermie

Cauza

Sindrom febril

Manifestri

Tegumente i mucoa-se uscate, inapeten,

facies vultuosPacienta s-i meni-n temperatura cor-

pului n limite fiziologi-

ce, s fie echilibrat

hidroelectrolitic i s

aib o stare de bine

fizic i psihic.-am aerisit ncperea;

-am asigurat lenjerie lejer, a-

decvat pentru a permite schim-

burile de cldur cu mediul exterior;

-am aplicat comprese reci i

mpachetri reci;

-am administrat medicamente

prescrise de medic: antitermice

i antibiotice;

-am administrat pacientei canti-tate mare de lichide pentru a-i

asigura echilibrul hidroelectroli-

tic;

-am schimbat des lenjeria de

pat i de corp pentru meninerea

igienei tegumentelor;

-am nregistrat temperatura n F.O.Pacienta nc mai pre-

zint febr,valoarea

temperaturii scznd la

37,9 grade C.

20.03.2014Eliminare urinar

inadecvat cantitativ

i calitativ

Cauza

Proces infecios

Manifestri

Urina n cantitate micPacienta s fie echili-brat hidroelectrolitic i acido-bazic, s nu prezinte complicaii urinare, diureza s fie

n limite normale i s fie echilibrat psihic.-am efectuat zilnic bilanul hidric

corectnd dezechilibrul acido-

bazic n funcie de rezerva alcalin, la indicaia medicului;

-am cntrit zilnic pacienta;

-am asigurat igiena corporal,

schimbnd lenjeria de pat i de

corp ori de cte ori este nevoie;

-am notat diureza n F.O.-urina pacientei este de

culoare galben,dar

cantitatea nu este n limite normale.

20.03.2014Dificultate n respi-

raie

Cauza

prezena secreiilor nazale i traheobron-

ice

Manifestri

obstrucie nazal, ri-

noree, tuse, cianoz

perioro-nazal i puls

tahicardic.Pacienta s respire li-

ber, pe nas; s pre-

zinte mucoase respi-

ratorii umede i inte-

gre, s nghit fr di-

ficultate, s prezinte ci permeabile i o

bun respiraie, s fie bine hidratat pentru a i se fluidifica secre-

iile, s nu devin sur-s de infecie i s fie echilibrat psihic.-am umezit aerul din ncpere cu ajutorul vaselor cu ap puse

pe calorifer sau cu ap alcooli-zat;

-am administrat profilactic n pri-

ma zi oxigen naintea sevirii me-

selor i dup mese;

-am supravegheat n permanen- respiraia sugarului pentru depistarea unor complicaii res-piratorii;

-am dezobstrurat cile respirato-

rii superioare prin instilaii naza-

le cu ser fiziologic;

-am efectuat pacientei gimnas-

tica respiratorie;

-am instituit PEV conform indi-catiilor medicului, pentru a reali-za hidratarea copilului;

-am educat mama pentru a folo-si batista de unic folosin pen-

tru evitarea mprtierii secreii-lor nazale.Pacienta respir mai

bine, dar nc mai pre-zint tuse, rinoree, se-creii nazale, tahicardie, iar ritmul respirator se apropie de valori normale.

20.03.2014Dificultate de a se odihni

Cauza

Obstrucie nazal,tu-se,mediul spitalicesc.

Manifestri

Calitatea somnului

Somn agitatPacienta s prezinte un somn corespunz-tor cantitativ i calita-tiv corespunztor vr-

stei-am aerisit salonul pentru ren-prosptarea aerului nainte de culcare i am efectuat exercitii respiratorii;

-am asigurat linitea i am nl-

turat sursele luminoase pe tim-pul nopii;

-am efectuat pacientei o baie cald nainte de culcare;

-am observat i am notat toate

schimbrile care survin n starea

pacientei;

-am observat somnul, calitatea acestuia, raportul dintre starea

de veghe i somn.Pacienta are un somn

linititor, dormind 4 ore, dar nc mai prezint

treziri repetate n timpul

nopii

CAZUL II

Culegerea datelor :

Pacientul B. R. , n vrst de 13 ani, cu domiciliul n Bucuresti, se interneaz la Spitalul de Urgen, secia O.R.L., pe data de 07.03.2014, cu diagnosticul de rinita

Antecedente heredocolaterale : Mama pacientului neag existena acestora n familia lor.

Condiii de via :

Pacientul provine dintr-o familie modest, organizat, fr probleme socio-economice. Este singur la prini i locuiete cu acetia ntr-o cas cu patru camere. Mama acestuia este casnic, iar tatl este contabil la o societate comercial.

Pacientul, elev n clasa a VII-a, are o nlime de 1,60 m, greutatea de 52 kg, rasa este alb i este de religie ortodox. Aude i vede bine i, nu este alergic la alergeni obinu

Istoricul bolii :

n urma discuiilor purtate cu familia, ct i cu pacientul, am aflat c boala a debutat n urm cu trei zile, cu febr ridicat, 390C, mancarimi la nivelul nasului, gatului, ochilor si urechilor.

Pe lng acestea s-a constatat :, agitaie, congestive nazala.

Motivele internri :

agitaie ;

temperatur ridicat, 390C ;

cefalee ;

rinoree ;

mancarimi la nivelul nasului si urechilor ;

stare general alterat ;

slbiciune, oboseal. Examen clinic pe aparate :

Tegumente: umede roii;

Sistemul osteo-articular: este integru, cu articulaii mobile i

nedureroase;

Sistemul ganglionar: ganglioni uor mrii, dureroi;

Aparatul respirator: torace normal conformat;

Aparat cardio-vascular: matitate cardiac n limite normale;

Aparat digestiv: abdomen nedureros la palpare, ficat i splin

n limite normale, tranzit intestinal prezent, apetit diminuat;

Aparat excretor: loje renale libere, miciuni cantitativ nor-

male;

Sistemul nervos: orientat temporo-spaial.

Plan 2.

20.03.2014Dificultate n alimentaie

Cauza

Lipsa poftei de mncare, durere la nivelul nasului, gatului si urechilor

Manifestri

Refuz alimentaiaPaicenta s-i reia a-petitul, s nghit fr

dificultate i s fie echilibrat hidroelec-trolitic, nutriional i psihic-am explorat preferinele pacien-

tei asupra alimentelor, lsnd-o s aleag dup gusturile sale, respectnd contraindicaia regi-mului,n vederea nlocuirii unui

aliment cu altul;

-am administrat tratamentul pre-scris de medic;

-am administrat regim hidroza-harat;

-am administrat lichide (ceaiuri) la temperatura camerei, n canti-tate mic, la intervale egale de

timp;

-am alimentat pacienta cu lingu-

ria,stimulnd-o s mnnce;

-am asigurat pacientei un climat cald si confortabil;

-educ mama cum trebuie s continue alimentarea pacientei.Pacienta a primit bine tratamentul i regimul igieno-dietetic, dar nc mai prezint dificultate n a se alimenta prin lipsa poftei de mncare

20.03.2014Vulnerabilitate fa de pericole

Cauza

Vrsta mic

Manifestri

Predispoziie la accidente, rniri, cderi si infecii.Pacienta s benefici-eze de un mediu de siguran, fr acci-dente si infcii i s fie echilibrat psihic.-am asigurat condiii de mediu a

decvat pentru a evita pericolele;

-am plasat pacienta n salon n funcie de starea sa, afeciune i

receptivitate;

-am luat msuri sporite de evita-

re a transmiterii infeciilor n ca-zul mbolnvirilor cu boli trans-misibile;

-prin izolarea pacientei respec-tnd circuitele, msurile de igie-n spitaliceti (sterilizare, cur-enie, dezinfecie);

-am favorizat adaptarea pacien-

tului cu noul mediu.Pacienta este n siguran, find supravegheat permanent de mam.

20.03.2014Comunicare ineficient

Cauza

Speriat, prezint tea-m fa de personalul medical.

Manifestri

Comunic puinPcienta s poat folosi mijloacele de comu-

nicare adecvate strii

i vrstei sale, s co-munice ct mai mult cu personalul medical

i s fie bine echilibra-t psihic si fizic.-am familiarizat pacienta cu me-diul sau ambiant;

-am asigurat un mediu de secu-ritate linitit;

-am administrat tratamentul pre-scris de medic;

-am cercetat posibilitatea de co-municare cu pacienta, furnizn-du-i mijloacele de comunicare, avnd o atitudine prietenoas, abordnd-o in diferite jocuri;

-am nvat mama s utilizeze mijloacele de comunicare con-form posibilitii copilului.Pacienta nu mai este speriat, nu mai prezint team fa de personalul medical, devenind prie-tenoas i comunic cu acesta.

20.03.2014Dificultate de a nde-

plini activiti recre-ative

Cauza

Oboseal,slbiciune

Manifestri

InactivitatePacienta s prezinte o stare de bun dispozi-ie i s-i amelioreze condiiile fizice.-am explorat ce activiti recreative i produc plcere pacientei;

-am analizat i am stabilit dac acestea sunt n concordan cu starea sa fizic i psihic adec-vat vrstei;

-am organizat activiti recreati-ve specifice pacientei care s nu o suprasolicite, s nu o obo-seasc, ci s-i creeze o stare de buna dispoziie;

-am notat reaciile i manifestrile pacientei cu referire la sta-rea de plictiseal i tristee.Pacienta s-a antrenat n activitile recreative, buna dispoziie revenin-du-i i captnd ncrederea n personalul medi-cal, ct i a persoanelor din jurul su.

21.03.2014Dificultate n respi-

raie

Cauza

prezena secreiilor nazale i traheobron-

ice

Manifestri

obstrucie nazal, ri-

noree, tuse, cianoz

perioro-nazal i puls

tahicardic.Pacienta s respire liber, pe nas; s pre-

zinte mucoase respi-

ratorii umede i inte-

gre, s nghit fr di-

ficultate, s prezinte ci permeabile i o

bun respiraie, s fie bine hidratat pentru a i se fluidifica secre-

iile, s nu devin sur-s de infecie i s fie echilibrat psihic.-am umezit aerul din ncpere cu ajutorul vaselor cu ap puse

pe calorifer sau cu ap alcooli-zat;

-am administrat profilactic n pri-

ma zi oxigen naintea sevirii me-

selor i dup mese;

-am supravegheat n permanen- respiraia sugarului pentru depistarea unor complicaii res-piratorii;

-am dezobstrurat cile respirato-

rii superioare prin instilaii naza-

le cu ser fiziologic;

-am efectuat pacientei gimnas-

tica respiratorie;

-am instituit PEV conform indi-catiilor medicului, pentru a reali-za hidratarea copilului;

-am educat mama pentru a folo-si batista de unic folosin pen-

tru evitarea mprtierii secreii-lor nazale.Pacienta respir mai

bine, dar nc mai pre-zint tuse, secreii nazale, tahicardie, iar ritmul respirator se apropie de valori normale.

CAZUL III

Culegerea datelor :

Pacienta D.S., n vrst de 15 ani, cu domiciliul n Sibiu, se interneaz la Spitalul de Urgen, secia O.R.L., pe data de 05.04.2014, cu diagnosticul de rinita acut.

Antecedente heredocolaterale :

Mama pacientei neag existena acestora n familia lor.

Mod de via :

Pacienta provine dintr-o familie modest, organizat, fr probleme socio-economice. Locuiete cu prinii i cu fratele su ntr-un apartament confortabil cu trei camere. Prinii acesteia sunt amndoi salariai la o societate comercial.

Pacienta, elev, are o nline de 1,65 m , greutatea de 47 kg, rasa este alb i este de religie ortodox. Nu este alergic la alergenii obinui din mediu i nici la medicamente, aude i vede bine.

Istoricul bolii :

n urma discuiilor purtate cu familia, ct i cu pacienta, am aflat c boala a debutat n urm cu dou zile, cu febr ridicat, 39,80C, durere la nivelul nasului si urecholor, agitaie, tuse.

Motivele internrii :

temperatur ridicat 39,80C;

cefalee;

difalgie;

stare general alterat.

Inflamarea tesutului conjunctiv

Examen clinic pe aparate :

Tegumente: umede, roii;

Sistemul osteo-articular: este integru, cu articulaii mobile i

nedureroase;

Aparatul respirator: torace normal conformat;

Aparat cardio-vasculator: matitate cardiac n limite normale;

Aparat digestiv: abdomen nedureros la palpare, ficat i splin

n limite normale, tranzit intestinal prezent, apetit diminuat;

Aparat excretor: loje normale libere, miciuni cantitativ

normale;

Sistemul nervos: orientat temporo-spaial.

Plan 3.

21.03.2014

Dificultate de a se odihni

Cauza


Manifestri

Calitatea somnului




turat sursele luminoase pe tim-pul nopii;




pacientei;

-am administrat tratamentul indi-cat de medic, observnd efectul

acestuia;




treziri repetate n timpul

nopii

21.03.2014

Dificultate n alimen-taie

Cauza

Lipsa poftei de mncare, disfagie

Manifestri

Refuz alimentaiaPaicenta s-i reia a-petitul, s nghit fr

dificultate i s fie echilibrat hidroelec-trolitic, nutriional i psihic-am explorat preferinele pacien-

tei asupra alimentelor, lsnd-o s aleag dup gusturile sale, respectnd contraindicaia regi-mului,n vederea nlocuirii unui

aliment cu altul;

-am administrat tratamentul pre-scris de madic;

-am administrat regim hidroza-harat;

-am administrat lichide (ceaiuri) la temperatura camerei, n canti-tate mic, la intervale egale de

timp;

-am alimentat pacienta cu lingu-

ria,stimulnd-o s mnnce;

-am asigurat pacientei un climat cald si confortabil;

-educ mama cum trebuie s continue alimentarea pacientei.Pacienta a primit bine tratamentul i regimul igieno-dietetic i se poa-te alimenta calitativ i cantitativ corespunztor.

22.03.2014Hipertermie

Cauza

Sindrom febril

Manifestri

Tegumente i mucoa-se uscate, inapeten,

facies vultuosPacienta s-i meni-n temperatura cor-

pului n limite fiziologi-

ce, s fie echilibrat

hidroelectrolitic i s

aib o stare de bine

fizic i psihic.-am aerisit ncperea;

-am asigurat lenjerie lejer, a-

decvat pentru a permite schim-

burile de cldur cu mediul exterior;

-am aplicat comprese reci i

mpachetri reci;

-am administrat medicamente

prescrise de medic: antitermice

i antibiotice;

-am administrat pacientei canti-tate mare de lichide pentru a-i

asigura echilibrul hidroelectroli-

tic;

-am schimbat des lenjeria de

pat i de corp pentru meninerea

igienei tegumentelor;

-am nregistrat temperatura n F.O.Pacienta nu mai prezint febr, temperatura cor-pului fiind la valori nor-male.

22.03.2014Dificultate de a se odihni

Cauza


Manifestri

Calitatea somnului




turat sursele luminoase pe timpul nopii;




pacientei;

-am administrat tratamentul indi-cat de medic, observnd efectul

acestuia;




treziri repetate.

Capitolul V - Tehnici de ngrijire acordate de asistenta medical

3.11RECOLTAREA SECRETIEI NAZALE

-recoltarea se face cu un tampon mai subire fixat pe un portampon de srm uor ndoit, cu care se poate ptrunde n nazofaringe

-pentru examinri virusologice ,recoltarea se face fie prin suflarea puternic a nasului intr o cutie Petri steril, fie prin splare nazofaringian

Execuie

recoltarea se face dimineaa , dup treyirea copilului

pacientul este aeyat n poziie eznd , cu capul in extensie forat

se injecteaz n fosele nazale o soluie izotonic de NaCl steril, cu ajutorul unei seringi ce se prelungete cu un tub de cauciuc de 2 4 cm

captul liber al tubului tiat oblic se introduce n una din fosele nazale si se injecteaz coluia de spltura

pacientul apleac imediat capul nainte i las s se scurg lichidul ntr+o cutie Petri steril

se trece imediat lichidul n eprubete etichetate si se trimite la laborator.

dac se ntrzie trimiterea la laborator, atunci produsul va fi asezat la ghea

3.2Administrarea medicamentelor pe cale nazal prin instilaie

Scop

Furnizarea unei linii de administrare a medicamentelor prescrise pentru tratarea problemelor nazale.

Linii directoare

- soluiile terapeutice instilate nazal, pot s reduc edemul, s previn sau s controleze sngerarea, s induc anestezia local sau s trateze procesele infecioase;

- chiar dac cavitatea nazal nu este o cavitate steril, se recomand aplicarea aseptic a medicamentelor pentru a preveni infectarea sinusurilor cu care comunic;

- nainte de administrarea oricrui medicament, asistenta medical trebuie s cunoasc medicamentul, scopul administrrii, doza normal i calea de administrare;

- n timpul instilaiei nazale, capul pacientului va fi poziionat pe o pern, ct mai aproape de marginea patului; dac capul este nclinat pur i simplu pe spate, soluia medicamentoas poate ajunge n faringe, de unde este nghiit i efectul va fi nul;

- se va evita atingerea suprafeei interne a nasului cu picurtorul, ntruct poate declana strnutul pacientului;

- nainte de administrarea unui medicament nou, se va face profilul alergologic al pacientului.

Pregtirea materialelor

Se pregtesc pe cruciorul de lucru:

- medicaia prescris: coliruri condiionate n sticlue cu picurtor, tuburi cu unguente/creme, se verific calitatea acestora i termenul de valabilitate;

- comprese de tifon/erveele de hrtie.

Efectuarea procedurii

- se verific prescripia medical;

- se identific pacientul;

- se explic procedura pacientului;

- se instruiete pacientul s evite micrile n timpul procedurii pentru a facilita instilarea;

- se spal minile cu ap i spun;

- se asigur lumina adecvat;

- se plaseaz pacientul n una din poziiile de mai jos, n funcie de zona afectat:

- trompa lui Eustachio decubit dorsal cu capul nclinat uor spre zona afectat;

- sinusurile etmoidal i sfenoidal decubit dorsal cu umerii sprijinii pe pern i capul n hiperextensie;

- sinusurile frontal i maxilar decubit dorsal cu umerii sprijinii pe pern, capul deflectat i ntors spre partea afectat;

- se ofer pacientului erveele de unic folosin;

- se inspecteaz narina i se introduce vrful picurtorului (sau vrful pipetei n care s-a aspirat soluia) exact n narin;

- se instileaz cantitatea necesar numrnd picturile;

- se instruiete pacientul s rmn n poziia respectiv timp de 5 minute pentru a preveni scurgerea soluiei n afar;

- se absoarbe excesul de medicament i se educ pacientul s evite suflarea nasului;

- se pun medicamentele la locul de pstrare;

- se observ starea pacientului i se informeaz n ct timp se instaleaz efectul;

- se nva pacientul / familia cum s procedeze dac va trebui s continue tratamentul la domiciliu;

- se spal minile;

- se noteaz procedura n fia de proceduri a pacientului.

3.3.Prelevarea probelor pentru laborator la sugar i copilul mic

A)Recoltarea sngelui prin puncie venoas

Scop:

Obinerea unei cantiti mai mari de snge pentru examene de laborator.

Material necesar:

- ptura pentru nfarea (imobilizarea) copilului;

- seringi/ace de unic folosin;

- vacutainere;

- material de dezinfecie: alcool 70 grade;

- tampoane sterile;

- mnui de unic folosin.

Pregtirea copilului

- se nfa copilul dup tehnica mumiei care permite imobilizare fr s jeneze i se las acces la zona jugular.


- se identific pacientul;

- se verific recomandarea medical;

- se stabilete locul

- vena jugulara extern, copilul fiind aezat cu capul mai jos dect corpul folosind un prosop rulat sau marginea mesei;

- vena femular poziia broatei copilul fiind fixat la nivelul genunchilor cu mna evitnd presiunea pe coapse;

- se dezinfecteaz locul i se face puncia venoas;

- dup recoltare pe locul nepturii se aplic un tampon cu care se face compresie;

- specimenele recoltate se trimit la laborator.

Observaii

- puncia poate fi efectuat de ctre medic sau de un asistent medical special instruit pe baza unui protocol elaborat i semnat de ctre medic.

b) Prelevarea probelor de urin la copil

- se face toaleta organelor genitale;

- se fixeaz n jurul perineului sau vulvei o pung steril din material plastic;

- n lipsa pungii se urmarete atent copilul pentru a surpinde momentul miciunii.

Materialele pentru recoltare, recipiente sterile, trebuie sa fie permanent pregtite.

c) Prelevarea probelor din scaun la copil

- pentru examenul coproparazitologic se recolteaz din scaunul emis spontan fr supozitor;

- prelevarea se face din zone care prezint mucus, fragmente nedigerate cantitatea fiind aproximativ 5 gr;

- dac scaunul nu prezint modificri, recoltarea se face din mai multe zone;

- pentru coprocultur recoltarea se face direct din rect cu sonda melaton sterila.

Materialele pentru recoltare, recipiente sterile, trebuie sa fie permanent pregtite.

Administrarea medicamentelor pe cale oral la copil

Este introducerea n organism pe cale oral unei cantiti de medicamente care s acioneze general sau local.

Materiale necesare

- pahare de unic folosin;

- pipet, sticul picurtoare;

- medicamente prescrise;

- ap, ceai, alt lichid recomandat;

- lingur, linguri;

- apstor de limb;

- tav sau masu mobil;

- mnui de unic folosint.

Pregtirea copilului

- se folosete metoda de joac pentru a obine cooperare;

- se informeaz copilul c va primi un medicament i nu bomboane;

- se informeaz asupra efectului i reaciilor adverse;

- se explic prinilor rolul medicamentului, importana administrrii, aciunea i eventualele reacii adverse;

- se asigur o poziie corespunztoare n raport cu starea copilului;

- se verific dac sunt ndeplinite condiiile pentru administrare;

- dac nu exist nici o contraindicaie se nlocuiete apa cu un alt lichid, de preferat dulce (suc, ceai). Nu se folosesc alimente sau lichide preferate de copil deoarece le-ar putea refuza mai tarziu!


- se aeaz materialele pe o tav sau crucior pentru tratament;

- se verific prescripia medical: numele medicamentului, doza, modul de administrare, calea de administrare;

- se indentific fiecare medicament pe care-l primete pacientul: eticheta ambalajul;

- se pun dozele ce trebuie administrate: ntr-un phrel din material plastic;

- se verific numrul salonului i numele pacientului;

- se aduce tvia/masua cu medicamentele n salon;

- se explic pacientului/prinilor ce medicament primete, aciunea acestuia, dac are gust neplcut;

- se aeaz pacientul n poziie eznd dac nu e nici o contraindicaie, sau o poziie comod n care s poat bea lichidul n funcie de starea acestuia;

- se servete pacientului doza unic;

- se zdrobete sau se fragmenteaz tabletele pentru a fi mai uor de ingerat i n mod deosebit la copii mici;

- se folosete o cantitate mai mic de lichid pentru a coopera mai uor.

La sugari se procedeaz astfel

- se zdrobete medicamentul i se pune ntr-o linguri cu ceai;

- se introduce linguria n gura copilului se apas uor limba i se rstoarn coninutul;

- se ateapt pn cnd copilul nghite i apoi se retrage linguria.

Supravegherea copilului dup administrare

Copilul nu trebuie lsat singur.

- se urmrete aspectul tegumentului, pot apare erupii, caz n care se anun medicul;

- la apariia tulburrilor respiratorii se administreaz oxigen, ori se anun medicul. Se pregtete trusa de urgen;

23.8 Msuri n cazul unor reacii aprute dup administrarea medicamentelor la copil

Dac acuz senzaie de grea i vom

- se aerisete ncperea;

- se cere copilului s inspire profund (dac este la o vrst la care poate nelege);

- se st cu copilul pn cnd se simte bine;

- dac este cazul, se anun medicul;

Dac vars o parte din medicament

- se anun medicul;

Dac are reacie alergic sau anafilactic

- se oprete administrarea medicamentului;

- se anun urgent medicul;

- se pregtesc medicamente antihistamice.

Dac reacia este sever:

- se aeaz copilul n decubit cu capul puin ridicat;

- se evalueaz semnele vitale din 15 n 15;

- se urmrete dac prezint hipotensiune sau are dificultate n respiraie;

- dac are dificulti respiratorii se administreaz oxigen pe masc, 6l/min;

- se pregtete o trus de urgene (la ndemn);

- se asigur suport psihologic copilului pentru a reduce anxietatea;

- se noteaz tipul i evoluia reaciei alergice.

4.4.Ingrijiri generale acordate de asistentul medical

- Internarea bolnavului

Internarea n spital constituie un eveniment important n via bolnavului; el se desparte de mediul sau obinuit i este nevoit s recurg la ajutorul unor oameni strini.

Internarea se face pe baza biletelor de trimitere de la medicul de familie. Bolnavii internai sunt nscrii la Biroul serviciului de primire n registrul de internri, unde se completeaz i foaia de observaie clinic cu datele de identitate ale bolnavului.

Bolnavii vor fi examinai la internare de medicul de garda, care va culege datele anamnetice de la bolnav sau nsoitor i le va not n foaia de observaie, stabilind diagnosticul prezumtiv necesar i din punctul de vedere al dirijrii bonavului n seciile de spital. n vederea examinrii clinice, efectuat de medicul de garda, asisten medical ajut bolnavul s se dezbrace.

Dup stabilirea diagnosticului prezumtiv i repartizarea bolnavului n secie, asisten medical nsoete bolnavul la baie, l ajut s se dezbrace, observ tegumentele i fanerele (la nevoie deparaziteaz bolnavul), l ajut s-i fac baie (dac acesta nu poate), apoi l conduce n camera de mbrcare unde l ajut s se mbrace cu hainele de spital (pijama, ciorapi, papuci, halat).

Hainele bolnavului vor fi preluate i nregistrate cu grij n vederea nmagazinrii, eliberndu-se bolnavului sau nsoitorului un bon de preluri (la nevoie i hainele vor fi supuse deparazitrii).

Astfel pregtit, asisten conduce bolnavul la salon unde l prezint celorlali pacieni, l informeaz asupra regulamentului de ordine interioar a spitalului i l ajut s se aeze n patul pregtit cu lenjerie curat.

Dup ce a fost culcat bolnavul n pat, asisten medical ntocmete foaia de temperatura, determina greutatea bolnavului, msoar T0, pulsul, T.A., iar datele obinute le noteaz n foaie de observaie.

Asisten medical va liniti i membrii familiei pacientului, asigurndu-i asupra ngrijirii de calitate de care bolnavul va beneficia n spital, comunicandu-le numrul salonului n care a fost internat bolnavul i orarul vizitelor.

Primirea bolnavilor n secie i iniierea lor n obiceiurile seciei, reprezint un moment hotrtor n ctigarea ncrederii bolnavului n personalul medico-sanitar.

- Asigurarea conditiilor de mediu

-Confortul

Regimul terapeutic de protecie urmrete s creeze condiii de spitalizare care s le asigure bolnavilor maximum de confort, de bunstare psihic i fizic. Seciile cu paturi, cu ceea ce intr n dotarea lor: saloane, coridoare, trebuie s aib un aspect plcut. Salonul bolnavilor, va ndeplini pe lng cerinele de igien, cerinele estetice i de confort.

Orientarea camerelor de spital este indicat s se fac spre sud-est, sud sau sud-vest. Paturile distantate, astfel c bolnavii s nu se deranjeze unii pe alii.

-Aerisirea

Se face prin deschiderea ferestrelor diminea dup toalet bolnavului, dup tratamente, vizit medicului, dup mese, vizitatori i ori de cte ori este cazul. Pentru confortul olfactiv se vor pulveriza substane odorizante.

Umidificarea aerului din ncpere, ntr-un procent de 55-60%, este absolut obligatoriu s se fac, pentru c o atmosfera prea uscat, irit cile respiratorii superioare.

Iluminatul natural este asigurat de ferestre largi, care trebuie s prezinte cel puin din suprafa salonului.

nclzirea se realizeaz prin nclzire central. Temperatura se controleaz continuu cu termometre de camera, pentru a se realiza: n saloanele de aduli o temperatura de 18-19 C i n saloanele de copii 20-23 C.

Linitea este o alt condiie care trebuie asigurat bolnavilor internai, pentru c pacientul poate fi iritat cu uurin de zgomot. Somnul este un factor terapeutic foarte important, trebuind s fie profund i mai ndelungat, dect cel obinuit.

-Asigurarea igienei

Toaleta pacientului face parte din ingrijirile de baza, adica din ingrijirile acordate de asistenta medicala cu scopul de a asigura confortul si igiena bolnavului.

Const n meninerea pielii n stare de curenie perfect i n prevenirea apariiei leziunilor cutanate, fiind o condiie esenial a vindecrii .

Toalet pacientului poate fi :

- zilnic pe regiuni ;

- sptmnal sau baia general

n funcie de tipul pacientului acesta :

- nu are nevoie de ajutor ;

- are nevoie de sprijin fizic i psihic ;

- are nevoie de ajutor parial ;

- necesit ajutor complet .

Obiective :

ndeprtarea de pe suprafa pielii a stratului cornos descuamat i impregnat cu secreiile glandelor sebacee i sudoripare;

deschiderea orificilor de escretie ale glandelor pielii ;

nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism ;

producerea unei hiperemii active a pieli, care favorizeaz mobilizarea anticorpilor ;

linitirea bolnavului, crearea unei stri plcute de confort ;

se verific temperatura ambiana, pentru a evita rcirea bolnavului ;

se evita cureni de aer prin nchiderea geamurilor i a uilor

se izoleaz bolnavul de anturajul sau ;

se pregtesc n apropriere materialele necesare toaletei, schimbrii lenjeriei, a patului i a bolnavului pentru a preveni escarele ;

bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i ptur ;

se descoper progresiv numai partea care se va spal ;

se stoarce corect buretele sau mnu de baie, pentru a nu se scurge ap n pat sau pe bolnav ;

se spunete i se cltete cu o mna ferm, fr brutalitate pentru a favoriza circulaia sanguin ;

ap cald trebuie s fie din abunden, schimbat ori de cte ori este nevoie, fr a se las spunul n ap ;

se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale, la coate i axile

se imobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz zonele predispuse escarelor;

ordinea n care se face toalet pe regiuni: splat, cltit, uscat ;

se mut musamaua i alez de protecie n funcie de regiunea pe care o splm .

-Alimentatia bolnavului

Regimul alimentar va fi nceput numai cu lichid, apoi de consistent moale pentru a putea fi nghiit de bolnav, adesea el avnd probleme de deglutit

b. Continut (1)

Documents

Transcript of b. Continut (1)