MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII, TINERETULUI I SPORTULUICOALA POSTLICEAL SANITAR BAIA MARESPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

NGRIJIREA PACIENTULUI CU ASTM BRONIC

Coordonator AutorProf. Trif Elena Florian Mihaela- Viorica

-2015-

MOTTO:

Snatatea este o comoar pe care puini tiu s o preuiasc, dei aproape toi se nasc cu ea. Hipocrate

Capitolul I. DATE GENERALE DESPRE BOALBronhia principal, ptrunznd n plman prin hil, se mparte n intrapulmonar la dreapta n trei bronhii lobare ( superioar, mijlocie i inferioar ), iar la stnga n dou bronhii ( superioar i inferioar ).Bronhiile lobare se divid apoi n bronhii segmentare care asigur aeraia segmentelor bronhopulmonare. Ele au limite, aeraie, vascularizaie si patologie proprie. Plmanul drept arse 10 segmente, iar cel stng are 9, lipsind segmentul medio-bazal.Bronhiile segmentare se divid in bronhiole lobulare care deservesc lobulii pulmonari, uniti morfologice ale plmnului, de form piramidal, cu baza spre periferia plmnului si vrful la hil. Bronhiolele lobulare, la rndul lor, se ramific n bronhiole respiratorii de la care pleac ductele alveolare terminate prin sculei alveolari. Pereii saculeilor alveolari sunt compartimentai n alveole pulmonare.Bronhiolele respiratorii, mpreun cu formaiunile derivate din ele ( ducte alveolare, saculei alveolari i alveole pulmonare ) formeaz acinii pulmonari. Acinul e unitatea morfofuncinal a plmnului.Structura arborelui bronic se modific i el. Bronhiile lobare au structur asemanatoare bronhiilor principale. Bronhiile segmenatare au i ele un schelet cartilaginos, ns cartilajul e fragmentat ( insule de cartilaj) n schimb bronhiile lobulare i respiratorii pierd completscheletul cartilaginos. Bronhiile respiratorii i lobulare au un perete fibroelastic, peste care sunt dispuse fibre musculare netede, cu dispoziie circular. n pereii ductelor alveolare ntalnim numai membrane fibroelastic acoperit de epiteliu.Alveolele pulmonare au forma unui sacule unic, cu perete extrem de subire, adaptat schimburilor gazoase.

Prezentarea teoretic a bolii1.2.1 Definiia astmului bronsicAstmul bronic este o boal caracterizat prin accese de dispnee predominant expiratorie cu durat, severitate si moment de apariie variabile care apar la persoane cu hipersensibilitate traheobronic la stimuli variai, fiind sub aspect anatomic o stenoz bronhiolar, tranzitorie cu "restituia ad integrum" n acalmiile intercalare.

1.2.2 Etiologia astmului bronicAstmul bronic are la baz factori etiologici heterogenic care declaneaz sau provoac criza de astm.Din punct de vedere etiologic, astmul bronic se clasific astfel :a)astm extrinsec = astm alergic = astm neinfeciosCele maiobinuite alergene sunt : polenul, praful de camer, prul i scuamele de animale, fungii atmosferici, unele alergene alimentare ( lapte, ou, carne ) sau medicamentoase ( acidul acetilsalicilic, penicilina, aminofenazona, unele produse microbiene ).b) astm intrinsec = astm nealergic = astm infeciosDe obicei, se ivete in timpul iernii i se asociaz cu tuse i expectoraie muco- purulent i factori infecioi ( exemplu bronite cornice ).c) astm mixt- se intric alergia cu infeciad)astm cu etiologie neprecizate)astm cu alte etiologiiAici intervin factorii :-psihici-ocul psihic sau strile psihoafective-endocrini-pot declana, agrava sau ameliora astmul, hipofiza, tiroida, corticosuprarenalele, gonade, pancreas exocrin.-biometeorologici- temperatura, presiunea atmosferic, umiditatea, vntul, altitudinea, razele solare.f) astm la efortg) astm la aspirin1.2.3 Patogenia astmului bronicRoluri importante n producerea bolii astmatice au :a)terenulb)leziuni ale cilor respiratoriic)cauzele declanate ( factori alergici i nealergici ).Fundamentul n astmul bronic este obstrucia generalizat a cilor respiratorii ce determin dificultatea respiraiei cu perturbri ventilatorii i ale schimbrilor gazoase. Aceast obstrucie este consecina urmtorilor factori :a)spasmul musculaturii netede prin pereii tractului bronicb)edem inflamator al mucosei bronicec)hipersecreie de mucusd)creterea presiuni intrapulmonare care devine factorul agravant al obstruciei bronice.

1.2.4. Simptomatologia astmului bronic

La inceput, crizele sunt tipice, cu nceput i sfarit brusc, cu intervale libere; mai trziu, n intervalele dintre crize, apar semnele bronitei cornice i ale emfizemului, cu dispnee mai mult sau mai puin evident. Criza apare n a doua jumatate a nopii, de obicei brutal, cu dispnee i nelinite, prurit i hipersecreie ; alteori e anunta de prodroame ( strnut, lcrimare, prurit al pleoapelor, cefalee ). Dispneea devine paroxistic, brodipneic, cu expiraie prelungit si uieratoare. Bolnavul rmne la pat sau alearg la fereastr, prada setei de aer. De obicei st in poziie sezand,cu capul pe spate i sprijinit n mini, nrile dilatate, jugulare turgescente.n timpul crizei, toracele e imobil, n inspiraie forat.La sfritul crizei, apare tusea uscat, chinuitoare ( deoarece expulzarea secreiilor se face cu dificultate ), cu sputa vscoas, albicioas ( perlat ). Criza se termin n cteva minute sau ore, spontan sau sub influena tratamentului.Starea de rau astmatic se caracterizeaz prin crize violente, durand peste 24-48 h rezistente la tratament, de obicei fr tuse si expectoraie, cu polipnee, asfixie, cianoza, colaps vascular, somnolen pana la com. Apare dup administrarea n excesde simpaticomimetice ( Alupent ), sedative, opiacee, barbiturice, suprimarea brusc a corticoterapiei, suprainfecie bronic.1.2.5 Tratamentul astmului bronicAstmul bronic rspunde la o gam larg de preparate i proceduri. i in aceast afeciune msurile prevenite sunt foarte importante. Prima aciune vizeaz combaterea fumatului i propagand antitobagic. Alte msuri : evitarea virozelor respiratorii. Sensibilitatea particulara bolnavilor la infecii impune, de asemenea, evitarea virozelor respiratorii i n primul rnd, aglomeraiile n timpul epidemiilor.Chimioprofilaxia recidivelor bronitice, n astmul bronic intricate se realizeaz cu Tetraciclina, mai rar Penicilina V. S-au incercat si Eritromicina, Ampicilina i Biseptolul. Cu Biseptolul s-au obinut rezultate bune n lunile de iarn.Tratamentul cu aerosoli ( inhaloterapia )este indispensabil n anumite forme. Se parctic2-4 inhalaii pe sedin, uneori mai mult, dar fr a abuza. Metoda comport i anumite riscuri, n special inhalarea de diferii germeni, ceea ce impune folosirea strict personal si pstrarea n stare de sterilizare a aparatului.Principalele bronhodilatatoare folosite sunt :a)beta - adrenergiceleb)anticolinergicelec)derivaii xantiniciBeta - adrenergicelesunt derivaii ai adrenalinei, care din cauza efectelor secundare( ca i efedrina) nu mai e utilizat astzi. Din generaia a doua se folosesc Izoprenalina ( Aludrin ) i Ociprenalina ( Alupent, Astmopent ) ;Superiorii acestora sunt derivaii din generaia a treia : Terbutalinul ( Bricanyl ), Fenoterolul ( Berotec ), Salbutasnolul ( Ventolin i Sultanol ) i Clenbuterolul (Spiropent). Sunt folosii cu precdere n aerosoli dozaii. Dozajul corect ( 4x2 inhalaii / zi ) este practic lipsit de efecte adverse cardiovasculare. Cele sub forma de spray dozat sunt de ntrebuinare curent. S-a ncercat i prepararea tabletelor de Ociprenalin, Salbutamol i Terbutali. Preparatul Ventolin ( Salbutamol ) pare cel mai util. Ca reacii adverse dup supradozaj, pot aprea : tremurturi, nervozitate, palpitaii, tahicardie, creterea debitului cardiac i a tensiunii arteriale. Aceste manifestri apar spontan prin reducerea dozei.Dintreanticolinergice, cap de serie este atropina, astzi foarte puin ntrebuinat din cauza tulburrilor provocate. n practic s-a impus preparatul Atrovent care nu are efecte secundare ale atropinei. Rezultatele sunt inferioare beta adrenergicelor.DintreXantinese folosete Teofilina i derivaii si, Miofilina, Aminofilina i Runidural. Au slab aciune pe cale oral i mai bun aciune pe cale intravenoas sau ca aerosolii. Rezultatele sunt inferioare betaadrenergicelor si anticolinergicelor.Alte preparate folosite n tratamentul astmului bronic :a)Prostaglandinele -prezint numai un interes teoretic.b)Cromoglicatul disodic(Intal, Lomudal) - dei nu este bronhodilatator, se folosete ca msur preventiv ; se administreaz naintea expunerii la alergenul causal, cu turboinhalatorul de mn ( spinhaler ), 4 capsule/zi ( 20 mg / capsula ) la 4-6 ore, sau sub forma de soluie pentru aerosoli.c)Zaditenul( Ketotifen ) - are tot efect preventive i e administrat sub forma de gelule, oral, 1 mg dimineaa i seara.Corticoterapiaeste tratamentul cel mai eficace, dar datorit riscurilor, rmne o terapie de impas. Se folosesc Prednison, Superprednol, produse retard ( Celestone, Kenalog ), Synachten retard sub protecie de alkaline, calciu, potasiu. n general, corticoterapia trebuie rezervat formelor grave ; tratamentul continuu se va temporiza, se vor folosi doze minime.Se mai folosescantibioticele,de preferin Oxacilina, Cloxacilina, Tetraciclina, n prezena semnelor de infecie ; expectorante i mucolitice ( Bisolvon, Mucosolvin) - n crize si suprainfecie ; sedative slabe ( Bromoval, Nervocaliu ) ; oxigen - n crizele cu polipnee.Msurile profilactice vor fi aplicate ntotdeauna : evitarea mediului alergizant ; evitarea substanelor iritante bronice - tutun, alcool ,etc.Tratamentul n starea de ru astmatic :Se administreaz hemisuccinat de hidrocortizon, urmat de perfuzii cu soluie de glucoz 5 % .Tratamentul parenteral trebuie s fie ct mai scurt, urmrindu-se scoaterea bolnavului din criz. ACTH este superior, dar poate da accidente alergice. Se administreaz de la nceput antibiotice ( nu Penicilina, fiind alergizant ), fluidifiante, diuretice ( Ederen ), oxigen i n cazuri deosebite de grave, se indic bronhoaspiraie, respiraie asistat.n tratamentul astmului bronic, antitusivele nu se administreaz dect n cazuri deosebite ; sunt interzise morfina, opiaceele, tranchilizantele, neurolepticele ; se combat abuzul de simpaticomimetice i de medicamente alergizante ( Penicilina).