ASISTENTA LA NASTEREA EUTOCICA IN PERIOADELE 0,1,2,3.

Asistenta la nastere reprezinta finalizarea unui process realizat pe parcursul sarcinii.

Nasterea = totalitatea fenomenelor active si passive care duc la expulzia produsului de conceptie.

Daca nasterea se face pe cale naturala , fara interventii , atunci se numeste nastre eutocica.

O sarcina normala= 259-293 zile de amenoree.

Durata de nastere= 3-18 ore

Nasterea normala se produce din prezentatie craniana.

In timpul nasterii se descriu 4 perioade:

-DILATATIA COLULUI UTERIN

-EXPULZIA FATULUI

-DELIVRENTA=EXPULZIA ANEXELOR FETALE

-POST PARTUM IMEDIAT=PERIOADA POST PLANCENTARA

Timpii de nastere sunt:

-ANGAJAREA=PATRUNDEREA IN MICUL BAZIN

-COBORAREA = STRABATAREA MICULUI BAZIN

-DEGAJAREA=MECANSIMUL DE IESIRE

*PERIOADA DE PRETRAVALIU= DECLANSAREA TRAVALIULUI + DECLANSAREA NASTERIIIn perioada de travaliu stabilesc un diagnostic pe baza:

-rangului de gestatie

-paritate

-istoric avorturi/nasteri

Se va face un examen clinic la debutul travaliului si stabilesc :

-tipul prezentatiei

-varietate de pozitie

-batai cord fetal + frecventa

-diagnostic diferential intre travaliul adevarat si cel fals.

Pregatirea pacientei:

-se rade/tuned parul pubian

-se spala organelle genitale externe

-se fac clisme evacuatorii

-pacienta in travaliu sta in DECUBIT LATERAL STANG

-alimente premise: lichide.

1.ASISTENTA IN PERIOADA DE DILATATIE A COLULUI:

Dilatatia apare cand incep constractiile uterine.

-creste presiunea intrauterine

-continutul uterului este impins spre partea cu rezistenta mica

-segmentul inferior si prezentatia duc la dilatarea canalului cervical

-apare un process de depolimerizare a fibrelor de coagen ale colului.

-fazele dilatarii sunt: LATENTA( 10 ORE / 0-2 cm), ACTIVA(2-3 cm/ora), ACCELERATIE(2 ore) si faza de DECELERATIE (care precede expulzia).

-gradul de dilatare se verifica prin examen vaginal cu valve sau digital.

-dinamica uterine se face prin palapare abdominala a uterului (care este dur) si se face in timpul contractiilor.

Asistenta/conduita:

-starea materna:puls, tensiune, temperature, echilibru psihic.

-contractiile uterine: frecventa , intensitate,durata.

-tactul vaginal se face prudent

-se verifica starea membranelor amniotice

-lichidul amniotic , poate sa arate o suferinta fetala( galben/verde)

-progresiunea canalului in raport cu stramatoarea superioara

-activitatea cardiaca fetala: 120-160b/minut.

-se verifica functia urinara , se administreaza la nevoie analgezice/ocitocice.

perioada de dilatatie dureaza 10-12 ore la primipare si 6-7 ore la multipare

2. ASISTENTA IN PERIOADA DE EXPULZIE A FATULUI

Apare prin efectul fortei contractiilor la nivelul uterului si peretelui abdominal

-contractiile sunt frecvente si regulate

a) ANGAJAREA

-craniul se orienteaza cu axu sau mare in diametru oblic al bazinului si cu occipital anterior.

-reducerea precede angajarea si apare prin flexia capului si diametrul occipito fronta (11-12 cm) este inlocuit de cel suboccipito bregamtic (9 cm)

b) COBORARAREA SI ROTATAIA CRANIULUI

-cobora craniul fetal in axul ombilico coccigian al mamei

-craniul este rortit la 45grade de la stanga-dreapta

-occipitul atinge marginea inferioara a simfizei

c) DEGAJAREA CRANIULUI

-daca fatul nu este mare degajarea umerilor si a pelvisului se face usor

-fatul se tractioneaza in jos, apoi in sus si inainte spre cel care asista nasterea

-se degajeaza primul umarul anterior, apoi umarul posterior si apoi trunchiul fetal.

-se asociaza contractia voluntara expulziva a presei abdominale cu retinerea respiratiei si impingerea puternica

-la primele contractii expulsive ,pacienta este dusa in sala de nastere si asezata pe masa ginecologica

-dupa fiecare contractie verific frecventa cordului fetal.

EPIZIOTOMIA=se face in scop profilactic , se previne distensia si rupture perineului.

-urmaresc dinamica uterine, progresiunea prezentatiei, starea fatului , bataile cordului fetal.

-pacienta este instruita sa se relaxeze intre contractii si respire adanc.

-expulzia are loc sub 40-45 min.

-cand perineul se ampliaza se fac masurile de antisepsie(toaleta valvulo perineala, badijonare cu iod a regiunii) si asepsie(izolarea vulvei cu campuri sterile si spalarea + steril personalului care asista la nastere).

-craniul apare lent la orificiul vulvar -de degajeaza progresiv dupa o infiltrare prealabila a perineului cu procaine sterile.

-craniul degajat/verific infasurarea de cordon

-cordonul prea strans se sectioneaza intre 2 pense

-se executa spontan rotatia externa a fatului (capul fatului)

-se apuca cu ambele maini si se completeaza rotatia in timpul unei contractii.

-occipitul se orienteaza spre stanga/dreapta si se trage in jos craniul fetal.

-se va degaja umarul ventral sub simfiza pana apare relieful deltoidian

-se ridica capul in sus pentru degajarea umarului dorsal

-pacienta va face un effort expulziv in timpul degajarii umerilor

-degajarea trunchiului, pelvisului si a membrlor inferioare se face usor.

-se evita deflexia brutala si expulzia rapida

-dupa nasterea umerilor si a trunchiului se face toaleta oculara , aspir secretiile din cavitatea bucala si faringe si se taie cordonul ombilical.

3. ASISTENTA IN PERIOADA DE DELIVRENTA

Delivrenta= decolarea urmata de expulzia placentei si a anexelor sale prin zona pelvi-genitala.

Fazele delivrentei sunt : deolare , expulzie si hemostaza.

Decolarea= dupa expulzie are loc retractia uterine, scade volumul uterului., creste in grosime peretele uterului.

-apare un hematom retroplacentar

Expulzia= sub actiunea contractiilor, hematomului si a greutatii placentei, placenta o sa coboare in segmnentul inferior.

-aici se face manevra Kustner pentru decolarea placentei

-placenta expulzata *spontan sau *cu ERGOMET intravenous in acelasi timp cu degajarea craniului fetal sau* prin extractie manuala.

Hemostaza= apare prin retractia uterului , cand fasc.musculare blocheaza venele sangvine deschise.

-dupa nastere cordonul ombilical taiat se prinde in pensa Locher si se pune pe un camp steril-se asteapta dezlipirea placentei

-daca sub 60min nu se dezlipeste , o fac manual.

-verific uterul manual si scot resturile de cotiledoane , membrane si cheaguri.

PLACENTA ARE:

-forma de disc=20 cm

-grosime=3 cm

-500 grame

-o fata neteda acoperita de o foita amniotica

LICHIDUL PLACENTAR:

-in saptamana 35 = 1000 ml

CORDON OMBILICAL

-50 cm lungime

4. ASISTENTA POST PARTUM

- supraveghez pacienta

-se face toaleta vulvara

-la 2 ore verific persistenta globului de siguranta

-verific cantitatea de sange pierdut

-stare generala , tensiune , puls, temperatura.