Asigurarea Obligatorie de Asistenta Medicala

8/8/2019 Asigurarea Obligatorie de Asistenta Medicala

1/10

L E G E

cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical

Nr.1585-XIII din 27.02.98

Monitorul Oficial al R.Moldova nr.38-39/280 din 30.04.1998

* * *C U P R I N S

Capitolul IDISPOZIII GENERALE

Articolul 1. Noiunea de asigurare obligatorie de asisten medical

Articolul 2. Programul unic al asigurrii obligatorii de asisten medicalArticolul 3. Obiectul asigurriiArticolul 4. Subiecii asigurrii

Capitolul IISISTEMUL ASIGURRII OBLIGATORII DE ASISTEN MEDICAL

Articolul 5. Principiile de organizare a asigurrii obligatorii de asisten medicalArticolul 6. Polia de asigurare obligatorie de asisten medicalArticolul 7. Contractul de acordare a asistenei medicale (de prestare a serviciilor medicale) n cadrul

asigurrii obligatorii de asisten medicalArticolul 8. Prestarea serviciilor peste Programul unic

Articolul 9. Asigurarea obligatorie de asisten medical a cetenilor strini i a apatrizilor

Capitolul IIIDREPTURILE I OBLIGAIILE SUBIECILOR ASIGURRII OBLIGATORII

DE ASISTEN MEDICALArticolul 10. AsiguratulArticolul 11. Persoana asiguratArticolul 12. Compania Naional de Asigurri n MedicinArticolul 13. Prestatorii de servicii medicaleArticolul 14. Rspunderea subiecilor sistemului asigurrii de asisten medicalArticolul 15. Dreptul asigurtorului la aciune n regres

Capitolul IVMIJLOACELE FINANCIARE ALE ASIGURRII OBLIGATORIIDE ASISTEN MEDICALI MODUL LOR DE UTILIZARE

Articolul 16. Fondurile asigurrii obligatorii de asisten medicalArticolul 17. Primele de asigurare obligatorie de asisten medicalArticolul 18. Acoperirea cheltuielilor de tratamentArticolul 19. ExclusArticolul 20. Soluionarea litigiilor

Capitolul VDISPOZIII FINALE I TRANZITORII

Articolul 21 Punerea n aplicare a legiiArticolul 22 ndatoririle Guvernului


2/10

Not: n cuprinsul legii, cuvintele "instituie medical" se substituie prin cuvintele "prestator de serviciimedicale" conform Legii nr.549-XV din 25.12.03, n vigoare 01.01.04

Parlamentul adopt prezenta lege organic.[Alin. completat prin Legea nr.549-XV din 25.12.03, n vigoare 01.01.04]

Capitolul I

DISPOZIII GENERALEArticolul 1. Noiunea de asigurare obligatorie de asisten medical(1) Asigurarea obligatorie de asisten medical reprezint un sistem autonom garantat de

stat de protecie financiar a populaiei n domeniul ocrotirii sntii prin constituirea, peprincipii de solidaritate, din contul primelor de asigurare, a unor fonduri bneti destinate pentruacoperirea cheltuielilor de tratare a strilor condiionate de survenirea evenimentelor asigurate(maladie sau afeciune). Sistemul asigurrii obligatorii de asisten medical ofer cetenilorRepublicii Moldova posibiliti egale n obinerea asistenei medicale oportune i calitative.

[Art.1 modificat prin Legea nr.186 din 15.07.2010, n vigoare 06.08.2010]

[Art.1 modificat prin Legea nr.286-XVI din 20.12.2007, n vigoare 01.01.2008]

Articolul 2. Programul unic al asigurrii obligatorii de asisten medical(1) Volumul asistenei medicale, acordate n cadrul asigurrii obligatorii de asisten

medical, se prevede n Programul unic al asigurrii obligatorii de asisten medical, denumit ncontinuare Program unic, care este elaborat de Ministerul Sntii i aprobat de Guvern.

(2) Programul unic cuprinde lista maladiilor i strilor ce necesit asisten medicalfinanat din mijloacele asigurrii obligatorii de asisten medical.

Articolul 3. Obiectul asigurriiObiect al asigurrii obligatorii de asisten medical este riscul asigurat, legat de

cheltuielile pentru acordarea volumului necesar de asisten medicali farmaceutic, prevzutn Programul unic.

Articolul 4. Subiecii asigurrii(1) Subieci ai asigurrii obligatorii de asisten medical snt:a) asiguratul;

b) persoana asigurat;c) asigurtorul;d) prestator de servicii medicale.(2) Asiguratul este persoana fizic sau juridic obligat prin lege s asigure riscul propriu

de a se mbolnvi i/sau riscul de a se mbolnvi al altor categorii de persoane a cror asigurareeste de competena lui.

(3) Asigurat pentru persoanele angajate (salariai) este angajatorul.(4) Guvernul are calitatea de asigurat pentru urmtoarele categorii de persoane neangajate

cu domiciliul n Republica Moldova i aflate la evidena instituiilor abilitate ale RepubliciiMoldova, specificate la alin.(9), cu excepia persoanelor obligate prin lege s se asigure n modindividual:

a) copiii de vrst precolar;b) elevii din nvmntul primar, gimnazial, liceal i mediu de cultur general;c) elevii din nvmntul secundar profesional;d) elevii din nvmntul mediu de specialitate (colegii) cu nvmnt de zi;

e) studenii din nvmntul superior universitar cu nvmnt de zi;f) rezidenii nvmntului postuniversitar obligatoriu i doctoranzii la cursuri de zi;g) copiii nencadrai la nvtur pn la mplinirea vrstei de 18 ani;


3/10

h) gravidele, parturientele i luzele;i) invalizi;

j) pensionari;k) omerii care beneficiaz de ajutor de omaj;l) persoanele care ngrijesc la domiciliu un copil invalid cu severitatea I sau un invalid din

copilrie de gradul I intuit la pat;

m) mame cu patru i mai muli copii;n) persoanele din familiile defavorizate care beneficiaz de ajutor social conform Legiinr.133-XVI din 13 iunie 2008 cu privire la ajutorul social.

(5) Calitatea de asigurat i de pltitor al primelor de asigurare obligatorie de asistenmedical pentru persoanele neangajate, care nu snt indicate la alin.(4), o au ele nsei.

(6) Persoane asigurate pot fi att cetenii Republicii Moldova, ct i cetenii strini iapatrizii avnd reedina n Republica Moldova, ncadrai n munc n Republica Moldova n

baza unui contract individual de munc, precum i cetenii strini i apatrizii cu domiciliul nRepublica Moldova, n interesul crora au fost pltite prime de asigurare obligatorie de asistenmedical n mrimea i n termenul stabilit de legislaie.

(7) n sistemul asigurrii obligatorii de asisten medical, asigurtor este Compania

Naional de Asigurri n Medicini ageniile ei teritoriale (ramurale).(8) Prestatorii de servicii medicale din sistemul asigurrilor obligatorii de asisten

medical, denumii n continuare prestatori de servicii medicale, snt instituiile medico-sanitare,organizaiile (instituiile) specializate n ngrijiri la domiciliu, inclusiv paliative, care au ncheiatcontract de acordare a asistenei medicale (de prestare a serviciilor medicale) cu Compania

Naional de Asigurri n Medicin sau cu ageniile ei teritoriale (ramurale)(9) Evidena nominal a categoriilor de persoane asigurate de Guvern, indicate la alin.(4),

se ine de urmtoarele instituii abilitate ale Republicii Moldova:a) instituiile de nvmnt, indiferent de tipul de proprietate - pentru categoriile indicate la

lit.a)-f);b) autoritile administraiei publice locale de nivelul nti - pentru categoriile indicate la

lit.g), l) (persoanele care ngrijesc la domiciliu invalizi din copilrie de gradul I intuii la pat cuvrsta de la 16) i la lit.m);

c) prestatorii publici de asisten medical primar - pentru categoria indicat la lit.h);d) Casa Naional de Asigurri Sociale - pentru categoriile indicate la lit.i), j) (persoane

civile) i lit.l) (persoanele care ngrijesc la domiciliu copii invalizi cu severitatea I cu vrsta depn la 16 ani);

e) ministerele de for, structurile de for - pentru categoriile indicate la lit.i) i j) (ofieri);f) Agenia Naional pentru Ocuparea Forei de Munc - pentru categoria indicat la lit.k);g) alte instituii abilitate, n cazurile prevzute de legislaie.(10) n procesul inerii evidenei persoanelor asigurate, asigurtorul poate utiliza informaia

necesar din Registrul de stat al populaiei i Registrul de stat al unitilor de drept, furnizat nmod gratuit de Ministerul Dezvoltrii Informaionale.[Art.4 modificat prin Legea nr.186 din 15.07.2010, n vigoare 06.08.2010][Art.4 completat prin Legea nr.22-XVI din 03.02.2009, n vigoare 27.02.2009][Art.4 modificat prin Legea nr.259-XVI din 05.12.2008, n vigoare 31.12.2008][Art.4 modificat prin Legea nr.286-XVI din 20.12.2007, n vigoare 01.01.2008][Art.4 modificat prin Legea nr.409-XVI din 21.12.2006, n vigoare 01.01.2007][Art.4 modificat prin Legea nr.161-XV din 20.05.04, n vigoare 04.06.04][Art.4 modificat prin Legea nr.549-XV din 25.12.03, n vigoare 01.01.04][Art.4 modificat prin Legea nr.430-XV din 31.10.03, n vigoare 01.01.04][Art.4 modificat prin Legea nr.173-XV din 10.04.03, n vigoare 23.05.03]

Capitolul II

SISTEMUL ASIGURRII OBLIGATORII DE ASISTEN MEDICALArticolul 5. Principiile de organizare a asigurrii obligatorii de asisten medical


4/10

(1) Sistemul asigurrii obligatorii de asisten medical se organizeaz i funcioneazavnd la baz urmtoarele principii:

a) principiul unicitii, potrivit cruia statul organizeazi garanteaz sistemul asigurriiobligatorii de asisten medical bazat pe aceleai norme de drept;

b) principiul egalitii, potrivit cruia tuturor participanilor la sistemul de asigurareobligatorie de asisten medical (pltitori de prime de asigurare obligatorie de asisten

medical, prestatori de servicii medicale i beneficiari de asisten medical) li se asigur untratament nediscriminatoriu n ceea ce privete drepturile i obligaiile prevzute de lege;c) principiul solidaritii, potrivit cruia pltitorii primelor de asigurare obligatorie de

asisten medical achit contribuiile respective n funcie de venit, iar persoanele asiguratebeneficiaz de asisten medical n funcie de necesiti;

d) principiul obligativitii, potrivit cruia persoanele fizice i juridice au, conform legii,obligaia de a participa la sistemul asigurrii obligatorii de asisten medical, iar drepturile deasigurri medicale se exercit corelativ cu ndeplinirea obligaiilor;

e) principiul contributivitii, potrivit cruia fondurile de asigurri medicale se constituiepe baza primelor de asigurare achitate de ctre pltitorii stabilii de legislaie;

f) principiul repartiiei, potrivit cruia fondurile de asigurri obligatorii de asisten

medical realizate se redistribuie pentru plata obligaiilor ce revin sistemului asigurriiobligatorii de asisten medical, conform legii;

g) principiul autonomiei, potrivit cruia sistemul asigurrii obligatorii de asistenmedical se administreaz de sine stttor, n baza legii, iar prestatorii de servicii medicale careacord asisten medical n sistemul respectiv activeaz pe principii de autofinanare inonprofit.

(2) Asigurarea obligatorie de asisten medical a persoanelor angajate se efectueaz dincontul mijloacelor angajatorilori ale salariailor.

(3) Asigurarea obligatorie de asisten medical a persoanelor neangajate enumerate laart.4 alin.(4) se realizeaz din contul bugetului de stat.

(4) n cazul persoanelor neasigurate, cheltuielile pentru asistena medical urgentprespitaliceasc, pentru asistena medical primar, precum i pentru asistena medicalspecializat de ambulatori spitaliceasc n cazul maladiilor social-condiionate cu impact majorasupra sntii publice, se acoper din contul mijloacelor fondurilor asigurrii obligatorii deasisten medical, conform listei stabilite de Ministerul Sntii.

[Art.5 modificat prin Legea nr.186 din 15.07.2010, n vigoare 06.08.2010][Art.5 modificat prin Legea nr.108-XVI din 17.12.2009, n vigoare 01.01.2010][Art.5 modificat prin Legea nr.286-XVI din 20.12.2007, n vigoare 01.01.2008][Art.5 modificat prin Legea nr.268-XVI din 28.07.2006, n vigoare 08.09.2006][Art.5 completat prin Legea nr.173-XV din 10.04.03, n vigoare 23.05.03][Art.5 modificat prin Legea nr.549-XV din 25.12.03, n vigoare 01.01.04][Art.5 modificat prin Legea nr.430-XV din 31.10.03, n vigoare 01.01.04]

Articolul 6. Polia de asigurare obligatorie de asisten medical(1) Calitatea de persoan asigurat se confirm prin eliberarea de ctre asigurtor, n modul

stabilit, a poliei de asigurare obligatorie de asisten medical, n temeiul creia persoanaasigurat beneficiaz de volumul integral de asisten medical, prevzut n Programul unic iacordat de prestatorii de servicii medicale.

(2) Polia de asigurare este un document de strict evideni se elibereaz de asigurtor nbaza:

a) listelor de eviden nominal a persoanelor asigurate angajate, prezentate i actualizatede angajatori;

b) listelor de eviden nominal a persoanelor asigurate din contul statului, prezentate i

actualizate de instituiile abilitate, indicate la art.4 alin.(9);c) actelor de identitate i altor documente care certific dreptul de obinere a poliei dectre persoanele obligate prin lege s se asigure n mod individual.


5/10

(3) Modelul poliei de asigurare obligatorie de asisten medical, modul de eliberare i deinere a evidenei polielor se aprob de Guvern.

(4) Aciunea poliei de asigurare obligatorie de asisten medical nceteaz odat cupierderea calitii de persoan asigurat n cazul:

a) pierderii de ctre persoana asigurat din contul statului a dreptului de domiciliere nRepublica Moldova;

b) expirrii termenului de valabilitate a poliei;c) decesului persoanei asigurate.(5) Aciunea poliei de asigurare obligatorie de asisten medical se suspend n cazul:a) radierii de ctre angajator sau instituia abilitat, stabilit la art.4 alin.(9), a persoanei

asigurate din lista de eviden nominal;b) suspendrii, n temei legal, a activitii unitii;c) ncorporrii n serviciul militar n termen;d) acordrii, pe parcursul unui an calendaristic, a concediului nepltit cu o durat mai mare

de 60 de zile calendaristice;e) omajului tehnic;f) suspendrii contractului individual de munc din iniiativa salariatului, cu excepia

cazurilor de aflare n concediu parial pltit pentru ngrijirea copilului pn la vrsta de 3 ani i deaflare n concediu pentru ngrijirea unui membru bolnav al familiei cu durata de pn la un an,conform certificatului medical.

[Art.6 modificat prin Legea nr.186 din 15.07.2010, n vigoare 06.08.2010][Art.6 n redacia Legii nr.286-XVI din 20.12.2007, n vigoare 01.01.2008][Art.6 modificat prin Legea nr.549-XV din 25.12.03, n vigoare 01.01.04]

Articolul 7. Contractul de acordare a asistenei medicale (de prestare a serviciilormedicale) n cadrul asigurrii obligatorii de asisten medical

(1) ntre asigurtori prestatorul de servicii medicale se ncheie un contract de acordare aasistenei medicale (de prestare a serviciilor medicale) n cadrul asigurrii obligatorii de asisten

medical, coordonat cu Ministerul Sntii dac parte la contract este un prestator de serviciimedicale republican sau cu direcia de sntate a administraiei publice locale de nivelul al doileadac parte la contract snt prestatori de servicii medicale alii dect cei republicani, conformcruia prestatorul de servicii medicale se oblig s acorde persoanelor asigurate asistenmedical calificat, n volumul i termenele prevzute n Programul unic, iar asigurtorul seoblig s achite costul asistenei medicale acordate.

(2) Modelul contractului-tip de acordare a asistenei medicale (de prestare a serviciilormedicale) n cadrul asigurrii obligatorii de asisten medical se aprob de Guvern.

[Art.7 modificat prin Legea nr.549-XV din 25.12.03, n vigoare 01.01.04][Art.7 modificat prin Legea nr.173-XV din 10.04.03, n vigoare 23.05.03]

Articolul 8. Prestarea serviciilor peste Programul unic(1) Volumul serviciilor prestate n cadrul asigurrii obligatorii de asistent medical poatefi extins n temeiul condiiilor asigurrii facultative de sntate sau prin pli directe prestatoruluide servicii medicale pentru serviciile prestate.

(2) Licena pentru efectuarea asigurrii facultative de sntate se elibereaz de n modulstabilit de legislaie.

(3) Prestatorii de servicii medicale acord asisten n cadrul asigurrilor facultative desntate fr a aduce prejudicii volumului i calitii asistenei medicale acordate n conformitatecu Programul unic.

(4) Tarifele la serviciile medicale i alte servicii prestate n cadrul asigurrii facultative desntate se stabilesc prin acordul dintre asigurtor, asigurat i prestatorul de servicii medicale.

(5) Asigurarea facultativ de sntate se efectueaz din contul angazailori din mijloacelecetenilor.


6/10

(6) Mrimea primelor n asigurarea facultativ de sntate se stabilete prin acordulprilor.

[Art.8 modificat prin Legea nr.549-XV din 25.12.03, n vigoare 01.01.04][Art.8 modificat prin Legea nr.430-XV din 31.10.03, n vigoare 01.01.04][Art.8 modificat prin Legea nr.333-XV din 24.07.03, n vigoare 19.09.03]

Articolul 9. Asigurarea obligatorie de asisten medical a cetenilor strini i aapatrizilor

Cetenii strini i apatrizii avnd reedin n Republica Moldova, ncadrai n munc nRepublica Moldova n baza unui contract individual de munc, precum i cetenii strini iapatrizii cu domiciliul n Republica Moldova au aceleai drepturi i obligaii n domeniulasigurrii obligatorii de asisten medical ca i cetenii Republicii Moldova, n conformitate culegislaia n vigoare, dac tratatele internaionale nu stipuleaz altfel. Calitatea de asigurat idrepturile de asigurare nceteaz odat cu pierderea dreptului de domiciliu sau de reedin nRepublica Moldova.

[Art.9 n redacia Legii nr.259-XVI din 05.12.2008, n vigoare 31.12.2008][Art.9 n redacia Legii nr.400-XVI din 14.12.2006, n vigoare 31.12.2006]

Capitolul IIIDREPTURILE I OBLIGAIILE SUBIECILOR ASIGURRII

OBLIGATORII DE ASISTEN MEDICALArticolul 10. Asiguratul(1) Asiguratul este n drept s obin de la asigurtor informaii despre ndeplinirea de ctre

acesta a obligaiilor sale legale fa de persoanele asigurate.(2) Asiguratul, inclusiv notarii privai i avocaii, este obligat:a) n cazul unitilor, notarilor privai i avocailor, s se nregistreze ca pltitor de prime

de asigurare obligatorie de asisten medical la agenia teritorial (ramural) a CompanieiNaionale de Asigurri n Medicin;

b) s achite primele de asigurare n mrimea, n modul i n termenele stabilite delegislaie;

c) s nu mpiedice realizarea msurilor de depistare i studiere a factorilor cu influennefavorabil asupra sntii contingentului care urmeaz s fie asigurat (sau este deja asigurat)i, n limitele competenei sale, s ntreprind msuri de nlturare a lor;

d) s prezinte asigurtorului direct sau, n cazul n care asigurat este Guvernul, prinintermediul instituiilor abilitate, indicate la art.4 alin.(9), listele de eviden nominal a

persoanelor asigurate, conform modelului stabilit de asigurtor;e) s comunice n scris asiguratorului (prin intermediul faxului, potei electronice sau

personal) toate schimbrile survenite n listele sale de eviden a persoanelor asigurate n vedereaanulrii polielor de asigurare nevalabile sau obinerii de noi polie, pn n data de 7 a lunii

urmtoare celei n care au avut loc schimbrile.[Art.10 modificat prin Legea nr.280-XVI din 14.12.2007, n vigoare 30.05.2008][Art.10 modificat prin Legea nr.286-XVI din 20.12.2007, n vigoare 01.01.2008][Art.10 modificat prin Legea nr.549-XV din 25.12.03, n vigoare 01.01.04]

Articolul 11. Persoana asigurat(1) Persoana asigurat are dreptul:a) s aleag prestator de servicii medicale primari medicul de familie;

b) s i se acorde asisten medical pe ntreg teritoriul Republicii Moldova;c) s beneficieze de servicii medicale n volumul i de calitatea prevzute n Programul

unic, indiferent de mrimea primelor de asigurare achitate;d) s intenteze aciuni asiguratului, asigurtorului, prestatorului de servicii medicale,

inclusiv pentru a obine compensarea material a prejudiciului cauzat din culpa acestora.(2) Persoana asigurat este obligat:


7/10

a) s pstreze polia de asigurare obligatorie de asisten medicali s o prezinte n cazulcnd se adreseaz prestatorului de servicii medicale;

b) s achite direct prestatorului de servicii medicale, la momentul acordrii asisteneimedicale, acea parte din costul serviciilor medicale ce i-au fost acordate peste volumul prevzutn Programul unic.

c) s fie nregistrat la un medic de familie.

[Art.11 modificat prin Legea nr.286-XVI din 20.12.2007, n vigoare 01.01.2008]

Articolul 12. Compania Naional de Asigurri n Medicin(1) Compania Naional de Asigurri n Medicin este organizaie de stat autonom,

inclusiv cu autonomie financiar, nonprofit, i se nfiineaz de Guvern.(2) Compania Naional de Asigurri n Medicin este n drept:

[Lit.a) exclusprin Legea nr.286-XVI din 20.12.2007, n vigoare 01.01.2008]

b) s participe la acreditarea prestatorilor de servicii medicale;c) s ia parte la elaborarea propunerilor de stabilire a tarifelor pentru serviciile medicale n

cadrul asigurrii obligatorii de asisten medical;d) s intenteze aciuni prestatorilor de servicii medicale sau lucrtorului medical n scopulcompensrii materiale a prejudiciului cauzat sntii persoanei asigurate din culpa acestora;

e) s gestioneze fondurile stabilite de prezenta lege i s constituie suplimentar alte fonduricare au atribuie la medicini sntate.

(3) Compania Naional de Asigurri n Medicin este obligat:a) s realizeze, conform legii, asigurarea obligatorie de asisten medical a cetenilor

Republicii Moldova, a cetenilor strini i apatrizilor avnd reedina n Republica Moldova,ncadrai n munc n Republica Moldova n baza unui contract individual de munc, precum i acetenilor strini i apatrizilor cu domiciliul n Republica Moldova;

a1) s ncheie cu prestatorii de servicii medicale contracte de acordare a asistenei medicale

persoanelor asigurate;b) s elibereze, n modul stabilit, polie de asigurare obligatorie de asisten medical;c) s verifice corespunderea cu clauzele contractului de acordare a asistenei medicale (de

prestare a serviciilor medicale) a volumului, termenelor, calitii i costului asistenei medicaleacordate persoanelor asigurate, precum i gestionarea mijloacelor financiare provenite dinfondurile asigurrii obligatorii de asisten medical, n limita serviciilor medicale contractate;

d) s apere interesele persoanelor asigurate;e) s ncheie contracte de reasigurare.[Art.12 modificat prin Legea nr.186 din 15.07.2010, n vigoare 06.08.2010][Art.12 modificat prin Legea nr.259-XVI din 05.12.2008, n vigoare 31.12.2008][Art.12 modificat prin Legea nr.286-XVI din 20.12.2007, n vigoare 01.01.2008]

[Art.12 modificat prin Legea nr.549-XV din 25.12.03, n vigoare 01.01.04]

Articolul 13. Prestatorii de servicii medicalen cadrul asigurrii obligatorii de asisten medical, asistena medical se acord de

prestatorii de servicii medicale, indiferent de tipul de proprietate i form juridic de organizare,care activeaz n conformitate cu legislaia.

[Art.13 n redacia Legii nr.549-XV din 25.12.03, n vigoare 01.01.04][Art.13 modificat prin Legea nr.333-XV din 24.07.03, n vigoare 19.09.03][Art.13 modificat prin Legea nr.173-XV din 10.04.03, n vigoare 23.05.03]

Articolul 14. Rspunderea subiecilor sistemului asigurrii de asisten medical(1) Pentru neplata, n termenul stabilit de legislaie, a primei de asigurare obligatorie de

asisten medical, asiguratul pltete o penalitate, calculat n conformitate cu legislaia, pentruperioada care ncepe dup scadena primei de asigurare i se ncheie n ziua plii efective aacesteia.


8/10

(2) Asigurtorul rspunde material fa de persoana asigurat pentru prejudiciile cauzatevieii i sntii acesteia ca rezultat al asistenei medicale, prevzute de Programul unic,acordate necalitativ sau insuficient.

(3) Asigurtorul achit serviciile prestate de prestatorii de servicii medicale n modul i ntermenele prevzute n contractele ncheiate cu ei, dar nu mai trziu dect la expirarea unei lunide la data prezentrii facturii de plat. Rspunderea pentru achitarea cu ntrziere este stipulat n

contract.(4) Prestatorii de servicii medicale rspund, n conformitate cu legislaia i cu clauzelecontractului, pentru volumul i calitatea serviciilor medicale prestate, pentru refuzul de a acordaasisten medical persoanelor asigurate, pentru gestionarea mijloacelor financiare provenite dinfondurile asigurrii obligatorii de asisten medical i pentru mpiedicarea exercitrii de ctreasigurtor a funciilor sale de control.

[Art.14 modificat prin Legea nr.286-XVI din 20.12.2007, n vigoare 01.01.2008][Art.14 modificat prin Legea nr.549-XV din 25.12.03, n vigoare 01.01.04]

Articolul 15. Dreptul asigurtorului la aciune n regresCompania Naional de Asigurri n Medicini ageniile ei teritoriale (ramurale) snt n

drept s cear persoanelor juridice sau fizice, responsabile pentru prejudiciul cauzat sntii persoanei asigurate, recuperarea cheltuielilor pentru acordarea asistenei medicale n volumulprevzut de Programul unic.


Capitolul IV

MIJLOACELE FINANCIARE ALE ASIGURRII OBLIGATORIIDE ASISTEN MEDICALI MODUL LOR DE UTILIZARE

Articolul 16. Fondurile asigurrii obligatorii de asisten medical(1) n scopul realizrii asigurrii obligatorii de asisten medical, Compania Naional de

Asigurri n Medicin constituie, din contul mijloacelor totale acumulate, i gestioneaz

urmtoarele fonduri:a) fondul pentru achitarea serviciilor medicale;b) fondul de rezerv al asigurrii obligatorii de asisten medical;c) fondul msurilor de profilaxie;d) fondul de dezvoltare i modernizare a prestatorilor publici de servicii medicale;e) fondul de administrare al sistemului de asigurri obligatorii de asisten medical.(2) Compania Naional de Asigurri n Medicin are dreptul s investeasc mijloacele

bneti temporar disponibile ale fondurilor menionate n hrtii de valoare de stat i depozitebancare. Venitul obinut din atare investiii va fi utilizat pentru completarea acestor fonduri.

(3) Mijloacele financiare ale fondurilor asigurrii obligatorii de asisten medical nu intrn componena bugetelori altor fonduri i nu snt supuse sechestrrii i impozitrii.

(4) Modul de constituire i administrare a fondurilor asigurrii obligatorii de asistenmedical se stabilete printr-un regulament aprobat de Guvern.[Art.16 modificat prin Legea nr.186 din 15.07.2010, n vigoare 06.08.2010][Art.16 modificat prin Legea nr.286-XVI din 20.12.2007, n vigoare 01.01.2008]

Articolul 17. Primele de asigurare obligatorie de asisten medical(1) Prima de asigurare obligatorie de asisten medical reprezint o sum fix sau o

contribuie procentual la salariu i la alte recompense, pe care asiguratul este obligat s oplteasc asigurtorului pentru preluarea riscului asigurat al persoanei, conform prevederilorlegislaiei.

(2) Primele de asigurare obligatorie de asisten medical se stabilesc ca contribuii

financiare n mrimi suficiente pentru ndeplinirea Programului unic i desfurarea activitiiasigurtorului.


9/10

(3) Mrimile primelor de asigurare n form de sum fix i n form de contribuieprocentual la salariu i la alte recompense se stabilesc anual n legea fondurilor asigurrilorobligatorii de asisten medical.

(4) Mrimea primei de asigurare n form de sum fix se calculeaz prin aplicarea primeide asigurare n form de contribuie procentual la salariul mediu anual, prognozat pentru anulrespectiv n baza indicatorilor macroeconomici.

(5) Achitarea primelor pentru asigurarea obligatorie de asisten medical a populaieiangajate se face din contul contribuiilor angajatorului i angajatului.(6) Participarea angajatului la achitarea primei se determin difereniat, n funcie de

mrimea salariului lui, i ncepe din momentul ncheierii contractului de munc.(7) Mrimea, modul i termenele de achitare a primelor de asigurare se stabilesc prin lege.(8) Aciunea poliei de asigurare se suspend dac, dup expirarea a dou luni de la data de

achitare stabilit, primele de asigurare nu au ajuns pe contul asigurtorului. Sanciunea n cauznu se extinde asupra strilor de urgen care pun n pericol viaa persoanei asigurate.

[Art.17 modificat prin Legea nr.286-XVI din 20.12.2007, n vigoare 01.01.2008][Art.17 modificat prin Legea nr.268-XVI din 28.07.2006, n vigoare 08.09.2006][Art.17 modificat prin Legea nr.549-XV din 25.12.03, n vigoare 01.01.04][Art.17 modificat prin Legea nr.430-XV din 31.10.03, n vigoare 01.01.04]

Articolul 18. Acoperirea cheltuielilor de tratament(1) Toate cheltuielile legate de acordarea ctre persoanele asigurate a asistenei medicale n

volumul prevzut de Programul unic, asigurtorul le achit trimestrial, conform facturilorprezentate de prestatorii de servicii medicale.

(2) Asigurtorul este n drept s achite n avans cheltuielile pentru prestarea serviciilormedicale, conform condiiilor stabilite n contract.

(3) Factura se perfecteaz de prestatorii de servicii medicale n baza calculaieicheltuielilor, conform registrului persoanelor asigurate care au beneficiat de asisten medical n

perioada respectiv.

(4) Colectarea facturilor de la prestatorii de servicii medicale i analiza acestora o faceasigurtorul prin intermediul ageniilor sale teritoriale (ramurale).(5) Modelele de facturi i de registre, modul de perfectare i termenul prezentrii lor se

elaboreaz de Compania Naional de Asigurri n Medicini se aprob de Ministerul Sntii.[Art.18 modificat prin Legea nr.549-XV din 25.12.03, n vigoare 01.01.04]

[Art.19 exclus prin Legea nr.268-XVI din 28.07.2006, n vigoare 08.09.2006]

Articolul 20. Soluionarea litigiilorLitigiile aprute n procesul realizrii asigurrii obligatorii de asisten medical se

soluioneaz de ctre instanele judectoreti competente.

Capitolul V

DISPOZIII FINALE I TRANZITORIIArticolul 21(1) Prezenta lege se pune n aplicare de la data publicrii pe etape:I etap - anul 1998 - cuprinde pregtirea cadrului normativ necesar pentru realizarea

Programului unic al asigurrii obligatorii de asisten medical, efectundu-se concomitentasigurri facultative de sntate. Asigurrii obligatorii de asisten medical, la aceast etap, vorfi supui numai cetenii strini i apatrizii aflai n Republica Moldova;

a II-a etap - din 1999 se prevede aplicarea integral a prezentei legi. Persoanelenencadrate n sistemul asigurrii obligatorii de asisten medical, pn la aplicarea integral a

prezentei legi, vor beneficia de servicii medicale n conformitate cu legislaia n vigoare.

Articolul 22


10/10

Guvernul, n termen de 3 luni:a) va prezenta Parlamentului propuneri pentru aducerea legislaiei n concordan cu

prezenta lege;b) va aduce propriile acte normative n concordan cu prezenta lege;c) va aproba Programul unic al asigurrii obligatorii de asisten medical;d) va aproba statutul Companiei Naionale de Asigurri n Medicin;

e) va stabili structura, schema de ncadrare i plafonul cheltuielilor administrative aleCompaniei Naionale de Asigurri n Medicin;f) va asigura elaborarea i va aproba condiiile de asigurare obligatorie de asisten

medical a cetenilor strini i apatrizilor aflai n Republica Moldova;g) va aproba Regulamentul cu privire la modul de constituire i administrare a fondurilor

de asigurare obligatorie de asisten medical i alte documente n problemele asigurriiobligatorii de asisten medical.


PREEDINTELE PARLAMENTULUI Dumitru MOPAN

Chiinu, 27 februarie 1998.Nr. 1585-XIII.

__________Legile Republicii Moldova1585/27.02.98 Lege cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical //Monitorul Oficial 38-39/280,30.04.1998

Asigurarea Obligatorie de Asistenta Medicala

Documents

Transcript of Asigurarea Obligatorie de Asistenta Medicala