Asigurarea evidentei si miscarii bolnavilor: internarea, transferul, externarea

Spitalul Definitie :

Institutie sanitara destinata ingrijirii bolnavilor si organizata pentru serviciu

permanent.

Categoriile de bolnavi internati:

- Bolnavi in stare grava care necesita o ingrijire permanenta, calificata, speciala

- Imbolnavirile rare si cazurile atipice de boala, care se diagnosticheaza greu si

necesita o observatie atenta, permanenta si de lunga durata

- Bolnavii care necesita interventie chirurgicala, sau alte tratamente speciale

nerealizabile ambulatoriu

- Bolnavii care sufera sau sunt suspectati de boli infecto-contagioae

- Bolnavii psihici periculosi, pentru anturajul lor

Conditii de amplasare:

- Accesibilitate mare

- Zona cu zgomot si poluare minime

- Existenta sau posibilitatea realizarii unei zone de protectie

Calitatile constructiei

- Luminoasa

- Coridoare, saloane, incaperi, anexe suficient de largi,

- Zugravita in culori pastelate

- Sa asigure circuitele functionale

- Asigurarea individualitatii sectiilor de triaj

- Mobilier functional si cu gust

Tipurile de spital

- pavilionare:

a. Sectiile se gasesc in cladiri separate,

b. Necesita o suprafata mare

c. Infectii nosocomiale reduse

d. Intretinere costisitoare

e. Personal mai mult

f. Colaborare intre sectii mai dificila

- monobloc

1

a. Sectiile pe etaje diferite

b. Intretinere mai usoara

c. Necesita personal mai putin

d. Facilitata colaborarea intre sectii

e. Nu poate fi folosit pentru sectiile de boli infectioase

Structura unui spital

Serviciul de primire (UPU)

Sectii de spital

Servicii de diagnostic si tratament

( laborator, radiologie, farmacie, sterilizare,, laborator explorari functionale),

Bloc operator

Servicii administrativ gospodaresti

Elementele componente ale sectiilor

Saloane

Camera pentru asistente

Coridoare de legatura (largi, trebuie sa permita circulatia targilor)

Oficiu, sala de mese,

Baie, closete( cade, baie de sezut, baie pentru picioare, dusuri fixe, mobile,

closete)

Sala de tratament

Biblioteca, magazie

Sectiile chirurgicale:

- Sali de operatie, cel putin 2 pe sectie (septica si aseptica)

- Sala de sterilizare

- Camera pentru pregatirea preoperatorie a bolnavului

- Camera de spalare

- Camera de reanimare

- Sectiile mari au bloc operator

Sectiile de ortopedie

- Bloc operator

- Sali pentru aplicarea aparatelor gipsate

- Camere de fizio, mecano-terapie si de adaptare functionala

- Eventual atelier de proteze

Sectia de urologie

2

- Sala de cistoscopie

- Bloc operator

Sectia de oftalmologie:

- Camera pentru oftalmoscopie

- Sala pentru interventii chirurgicale

Sectia de oto-rino-laringologie

- Bloc operator propriu

- Camera pentru audiometrie

Sectia de obstetrica si ginecologie:

- Sala de nastere

- Sala pentru travaliu,

- Sala de reanimare pentru nou-nascuti

- Salon boxat pentru nou-nascuti, pentru imaturi si imaturi cu potential septic

- Saloane pentru lehuze(separat pentru cezariene)

- Saloane pentru gravide

- Saloane pentru avorturi

- Sala de alaptare

- Sala de colposcopie

Sectia de pediatrie

- Saloane separate pe grupe de varsta

- Saloane boxate pentru sugari

- Saloane pentru mamele insotitoare

- Izolatoare cu instalatii sanitare si utilaj propriu

- Bucatarie de lapte compusa din camerza pentru prepararea alimentelor, camera

pentru pastrarea alimentelor, spalator de vase, biberoane si racitor

- Ferestrele prevazute cu grilaje de fier pt. a preveni caderea copiilor pe

fereastra

Sectia de pneumoftiziologie;

- Camera de sterilizare pentru vesela si scuipatori

- Sala de bronhoscopie

- Camera pentru aerosoli

- Sala pentru cultura fizica medicala

Sectia de psihiatrie

- Saloane de zi, separate de saloanele de noapte

3

- Ferestrele saloanelor pentru bolnavii agitati prevazute cu gratii

- Rezervele destinate bolnavilor agitati sunt capitonate cu spuma de latex sau de

cauciuc moale si sunt prevazute cu vizoare

Ateliere pentru ergoterapie

Sectia de boli infecto-contagioase

- Caracter conagios al bolnavilor si dejectiilor lor, al camerelor, al efectelor-

constructie si functionalitate aparte

- Serviciu de primire separat de serviciul de primire al restului spitalului

- Saloanele si rezervele sunt grupate pe afectiuni, fiecare avand circuite separate

cu filtru de personal

- Izolarea bolnavilor prin boxe de tip Meltzer(unitate independenta amenajata

pentru 1-2 bolnavi, avand baie, closet, vesela, cazarmament si spalator separat.

Boxa are 2 intrari, una care comunica prin culoarul spitalului cu circuit

aseptic- se face aprovizionarea bolnavului, si alta care se deschide spre un

coridor exterior- prin care se indeparteaza obiectele si efectele infectate

Serviciile de diagnostic si tratament

- Parti componente fara paturi ale spitalului care servesc toate sectiile

- Serviciul de radiologie: radiodiagnostic si radioterapia

- Sali de diagnostic si de tratament

- Camera obscura pentru developarea radiografiilor

- Filmoteca

- Grupul sanitar

- Camere separate pentru radioscopie, radiografie, tomografie, computer-

tomografie, RMN

Serviciul de fizioterapie

- Efectueaza electroterapia, actinoterapia, ultrasonografia, magnetoterapia,

gimnastica terapeutica, balneo si hidroterapia

Serviciul de ecografie; investigatii cu raze ultrasonore

Laboratorul de analize medicale

- Analize pt. diagnosticul, urmarirea evolutiei si vindecarii b-vilor internati

- Instrumenar pt. efectuarea recoltarilor si a analizelor bacteriologice,

inframicrobiologice, parazitologice, micologice, biochimice, hematologice si

serologice.

- Spatiu separat pt. fiecare categorie de analize

4

- Bucatarie de mediu

- Depozit de materiale si chimicale

- Crescatoria de animale-necesare pt. examinari

Laboratorul de explorari functionale

- Explorari speciale:(electrocardiografie, electroencefalografie, metabolismul bazal,

probe functionale respiratorii etc.) pentru bolnavii internati.

Punctul de transfuzie :efectuarea transfuziilor de sange si a preparatelor

sangvine

- Procurarea si conservarea sangelui, plasmei si derivatelor din sange, materiale

necesare transfuziilor

- Determinarea grupelor sangvine

- Executa probe de compatibilitate

- Are laborator propriu

- Spatiu pentru depozitarea sangelui si a preparatelor de sange

- Spalarea si sterilizarea sticlariei si a aparaturii adjuvante

Farmacia

- Sarcini: planificarea, aprovizionarea, conservarea si eliberarea medicamentelor

prescrise pt. tratamentul bolnavilor

- Compusa din:camera de receptura- unde se prepara medicamentele prescrise,

laborator, spalator, camera pt. prepararea produselor sterile, cabinet de

analize,camera de receptie,depozite( o parte e bine sa fie la subsol, pt.

materialele inflamabile si care necesita un grad mai inalt de umiditate)

- Camera de garda pentru farmacist care presteaza serviciul de noapte

Serviciul central de sterilizare

- Sterilizarea tuturor instrumentelor, efectelor si materialelor necesare pentru

investigatii si tratamente curente iar in unele locuri si pt. interventii

chirurgicale

- Camera de receptionare a instrumentelor si materialelor folosite

- Camera pentru curatirea mecanica si chimica a materialului de sterilizat

- Camera de autoclavare si depozitare a materialelor sterile, etichetarea truselor

sterile

- Primirea si eliberarea materialelor exclusiv prin ghisee pt. a evita

supranfectarea serviciului

- Sa respecte necesarul de m3 de aer

5

- Suprafata necesara socotita pentru un bolnav adult:10-12 m2 in camera de un

pat, 7-9 m2 in camera de 2 paturi, si 6,5-8m2 in camerele de 3-4 paturi.Pt.

saloanele de copii si sugari se cere o suprafata de 4 m2.

- Sa fie orientate S, SE, SV

- Temperatura optima in saloane in timpul zilei este de 19°C pentru adulti, in

cursul noptii temperatura poate sa scada pana la 14-15°C, in saloanele de copii

mici se permanentizeaza temperatura de 20-22°C, saloanele de sugari la 22-

24°C, la imaturi 28°C.

- Ventilatia realizata prin fereastra

- Mobilier usor de curatat, fiecare pat cu noptiera si lampa de iluminat

- Sa fie cat mai mici (2-4 paturi, max. 6 paturi)

- Sa fie respectate criteriile estetice

- Zugravit in culori pastelate

Blocul alimentar trebuie:

- Sa asigure circuitul igienic

- Sa aiba conexiuni bune atat cu exteriorul cat si cu sectiile

- Sa aiba spatii frigorifice

- Sa existe spatii speciale pentru transarea carnii, curatarea zarzavaturilor

Spalatoria

- Necesita existenta de incaperi separate pentru lenjeria curata si cea murdara

- Necesita spatii pentru dezinfectia lenjeriei (in special in sectia BI si

ftiziologie)

Policlinica

Unitara sanitara de acordare a asistentei in ambiulator, contine:L

- Cabinete de consultatie medicala

- Cabinet de medicina muncii,

- Servicii de diagnostic si tratament(radiologie, balneologie, laborator)

- Servicii de informare, triaj

- Servicii de asistenta sociala

Servicii de expertiza medicala

Dispensarul

De intreprindere

Scolar

6

Medical- unitati sanitare individuale care asigura asistenta medicala primara

prespitaliceasca a persoanelor asigurate, care s-au inscris voluntar- pe baza de

libera alegere a medicului-pe lista medicului respectiv.

- Asigura prevenirea imbolnavirilor

- Buna stare igienico-sanitara a familiilor inscrise

Circuite functionale in spitale

Factor important in prevenirea infectiilor nozocomiale

Asigura flux continuu al activitatii

Evita intersectarea circuitelor aseptice cu cele septice

Pentru a evita incrucisarea diferitelor activitati:

- Programul activitatilor medicale si de ingrijire:internarile, orele de vizita ale

medicului,efectuarea tratamentului, externarile, schimbarea lenjeriei

- Transportul produselor biologice la laborator

a. Evacuarea deseurilor

b. Transportul mesei in cazul in care nu exista lift alimentar

c. Ridicarea medicatiei de la farmacie

d. Orele de vizita ale apartinatorilor

Circuitul internatilor

Internarea prin cabinetul de internare sau urgente,

Controlul starii igienice a celui internat

Indiferent de starea igienica se va face dus- corectarea deficientelor: taiat

unghii, deparazitare, fara lezarea demnitatii celui in cauza, intr-o incapere

special destinata acetsui scop

Transportul pe sectia unde va fi internat- pe un circuit special cu insotitor-

infirmiera sau asistenta

Internarea pacientului pe sectia septica sau aseptica- la recomandarea

medicului

Efectele personale-controlate, cele murdare inapoiate familiei ori depozitate

corespunzator, efectele se aranjeaza pe umeras, acoperite cu o husa din panza

si vor fi depozitate in magazia spitalului

La internarile de urgenta- aceleasi reguli

La externare-efectuarea unui dus, camera de imbracare langa magazia de

efecte

7

La suspiciunea unei boli infecto- contagioase, bolnavul izolat, incaperea

dezinfectata dupa fiecare caz

Magazie cu efecte

Magazie de rufe

Internarea in spital Eveniment important in viata bolnavului: despartirea de mediul sau obisnuit si

in stare de infirmitate sau semiinfirmitate este obligat sa recurga la ajutorul oamenilor straini.

Pe baza biletului de internare emis de policlinica, dispensarele medicale sau cabinetele medicale particulare

Prin transfer de la altde unitati spitalicesti-daca b-vul apartine profilului sau Cazurile de urgenta vor fi primite fara bilet de internare Bolnavii internati sunt inscrisi in biroul serviciului de primire in registrul de

internari; tot aici se completeaza foaia de observatie clinica si datele de identitate.Identificarea si cunoasterea adresei exacte a bolnavului sau a celui mai apropiat apartinator

In cazul internarii unor persoane gasite pe strada sau in localuri publice, in stare de inconstienta, fara actele necesare identificarii lor, asistenta de la serviciul de primire instiinteaza organele de politie.

In caz ca bolnavul se poate identifica se instiinteaza familia sa. B-vul adus la spital- dezbracat si examinat in cabinetul de consultatie al

serviciului de primire de catre medicul de garda.

8

Pacient

Sala de asteptare

Inregistrare,dezbracare consultare

Imbaieredeparazitare

Imbracare

sectie

Stabilirea dg. de probabilitate Luarea primelor masuri in cazul in care se impune tratamentul de urgenta

(antialgice, cardiotonice,analeptice, tranchilizante). Culegerea datelor anamnestice de la bolnav sau de a insotitor pe care le va

trece in FO a b-vului. Examen clinic obiectiv completat cu prelevari de produse biologice(secretie

faringiana, sange, urina) in vederea unor examene de laborator. Hainele si efectele inregistrate in vederea inmagazinarii pe perioada internarii-

bon de preluare. In cazul bv.ilor inconstienti sau psihici care nu au insotitori, bonul de haine si un exemplaqr din procesul verbal asupra obiectelor de valoare depuse la administratia spitalului pentru pastrare se ataseaza la FO a bv-ului.

La nevoie hainele vor fi supuse deparazitarii si dezinfectarii inainte de inmagazinare.

Dupa stabilirea dg-ului. Inainte de a fi dus pe sectie, bv-ul va fi imbaiat si daca e cazul deparazitat.

Se renunta la baie in cazul bolnavilor in stare de coma soc sau colaps, la bolnavii cu hemoragii sau cu insuficienta circulatorie, in toate cazurile grave in care baia ar reprezenta un effort prea mare pentru bv.

Taierea unghilor si pieptanatul Dupa uscare, trecut in camera de imbracare unde primeste: halat gros, pijama

sau camasa de noapte,ciorapi si papuci Bolnavul este dirijat catre sectia indicata de serviciul de primire dupa

caracterul bolii de care sufera Sectiile informeaza biroul de primire asupra nr. De locuri ramase libere din

ziua respectiva. Evidenta locurilor libere trebuie sa fie permanent la indemana biroului de primire.

Bv-ul va fi condus sau transportat apoi in salon Se admite internarea mamelor in acelasi salon langa copii in stare foarte grava Sugarii bolnavi alimentati natural vor fi internati impreuna cu mamele lor pt. a

nu intrerupe alaptarea. Externarea

Necesita:- Anuntarea pacientului asupra zilei si orei externarii - Anuntarea apartinatorilor asupra zilei si orei externarii - Educarea pacientului pentru a respecta regimul igieno-dietetic si de viata - Verificarea imbracamintei si a celorlalte efecte ale pacientului(daca sunt in

stare buna, adecvate anotimpului, etc.)- Preluarea efectelor spitalului daca este cazul - Daca externarea se face la cererea bv-ului acesta va semna pe decizia pe care a

luat-o- Bv-ii nu pot fi evacuati decat in conditii speciale si doar daca acest lucru nu le

pune in pericol viata

9

Greseli frecvente in spital Lasarea foilor de observatie si temperatura in salon sau la indemana

bolnavilor(exceptie pe sectiile de ATI) Interpretarea datelor cuprinse in FO. Lipsa inlaturarii excitantilor auditivi, vizuali, olfactivi sau gustativi negativi Incaltaminte ce produce zgomot Mobilier ce produce zgomot(usi care scartaie,picioarele mobilierului fara

cauciuc) Discutii pe coridor cu voce tare Nerespectarea dreptului la confidenta Utilizarea aceluiasi personal pentru curatenie si transportul alimentelor Neindepartarea rapida a plostilor utilizate, a pansamentelor de la plagi Nerespectarea orarului de odihna Nerespectarea programului de vizite Condica de predare-primire se completeaza personal, exactitatea datelor

certificandu-se prin semnatura Predarea – preluarea serviciului Asigura continuitatea ingrijirilor Se face pe baza condicii de predare a serviciului ce trebuie sa cuprinda:- Data si ora schimbului - Numele persoanei care a predat scimbul - Numele persoanei care a preluat schimbul - Numarul salonului, patului - Numele bolnavului - Diagnosticul - Modificarile in starea de sanatate a pacientului, tratamentul, explorarile ce

trebuie efectuate - Modificarile in tratament, inclusiv numele celui care a decis modificarea de

tratament - Indicatiile de ingrijire pentru urmatoarele ore- Trebuie folosit un limbaj adecvat - Nu se utilizeaza prescurtari - Condica trebuie completata personal

Transferul in alte sectii Pregatirea documentatiei adecvate(copie dupa FO.) Pregatirea bv-ului de transfer Anuntarea bolnavului, apartinatorilor de transfer Pregatirea bolnavului pentru transport Anuntarea celorlalte servicii(farmacie, bucatarie) Insotirea bolnavului Predarea bolnavului la asistenta medicala din sectia unde a fost transferat

10

Decesul Pregatirea documentatiei Completarea biletului de trimitere la prosectura Anuntarea administratiei, apartinatorilor Anuntarea celorlalte servicii(farmacie, bucatarie) Predarea efectelor bolnavului apartinatorilor

11