ASEPSIE I ANTISEPSIE

DEFINIII,GENERALITIAsepsiaReprezint totalitatea msurilor, de obicei fizice, prin care se previne contaminarea plgilor. Asepsia, deci, nltur agenii infecioi de pe suprafeele obiectelor care vin n contact cu esuturile.Antisepsia Reprezint totalitatea msurilor, de obicei chimice, prin care se nltur agenii infecioi din esuturile vii. Aceste msuri vizeaz distrugerea germenilor care au contaminat esuturile.

Dezinfecia reprezint totalitatea msurilor de distrugere a agenilor patogeni (bacterii, virui, fungi) de pe obiectele inerte. Prin dezinfecia realizat cu ajutorul mijloacelor chimice i fizice se distrug, parial, populaiile microbiene.Dezinfecia nu este egal cu sterilizarea deoarece suprafeele instrumentelor, dup dezinfecie, rmn neacoperite, fiind supuse contaminrii ulterioare.

Sterilizarea este mijlocul prin care toate microorganismele vii sau sporulate sunt distruse.Sterilizarea se face prin mijloace fizice i chimice, iar materialul sterilizat se ambaleaz steril pentru a fi apoi meninut n aceast stare pn la utilizare.

METODE FIZICE DE STERILIZARESterilizarea prin cldur realizeaz o degradare a proteinelor membranei bacteriene i o distrugere a germenilor. Se realizeaz prin utilizarea cldurii uscate sau umede. FlambareaIncinerareaSterilizarea cu aer supranclzit se realizeaz n cuptoare speciale, Poupinel, care folosesc curent electric.

PupinelFierbator

Sterilizarea prin cldur umedFierberea se utilizeaz rar, casnic, pentru sterilizarea diferitelor instrumente, la temperatura de 100C, timp de 35-45 min.Autoclavarea utilizeaz vapori de ap sub presiune. Este cea mai eficient metod, cu ajutorul creia se pot steriliza att instrumentele metalice, ct i materialele moi (cmpuri, halate, comprese).Autoclav

Sterilizarea cu ajutorul radiaiilorSterilizarea cu raze ultraviolete este, de fapt, dezinfecie. Se utilizeaz pentru dezinfecia aerului din slile de operaie, saloane, etc., cu ajutorul lmpilor cu ultraviolete. Eficiena razelor ultraviolete este pe o distan de 2 metri iar durata sterilizrii este de 30-40 de minute.Radiaiile ionizante se utilizeaz pentru sterilizarea materialelor preambalate industrial. Este o metod costisitoare, necesitnd o surs de radiaii de Co60 sau fascicule ionizate din acceleratori liniari nucleariUltrasunetele sunt utilizate pentru sterilizarea diferitelor materiale sanitare. Sterilizarea se realizeaz prin vibraiile produse de ultrasunete, care duc la liza membranelor bacteriene (nu a intrat n uz curent).

METODE CHIMICE DE STERILIZARE-Sterilizarea cu formaldehid :formaldehid (vapori de formol) este o metod veche care folosete vaporii de formol. Se pot steriliza instrumente chirurgicale, dar mai ales materiale din cauciuc sau plastic. Se introduc tablete sau soluii cu formol n etuve speciale mpreun cu instrumentele chirurgicale.-Sterilizarea cu substane germicide glutaraldehidice:Este o metod modern care utilizeaz diferite substane germicide (Cidex.R., Sonecide). Aceste substane sunt bactericide, sporocide, virulicide, tuberculicide.Soluia preparat este activ timp de 4 sptmni. Se utilizeaz la sterilizarea instrumentelor care nu rezist la alte tipuri de sterilizri (lentile, instrumente optice, catetere, sonde de cauciuc). Sunt larg utilizate n chirurgia laparoscopic.

INDICAIILE STERILIZRII DIFERITELOR MATERIALE SANITARE

Materialele textile (comprese, mee, halate, mti) se sterilizeaz prin autoclavare la 140C, la 2,5 atm, timp de 30 min.Instrumentarul chirurgical metalic se poate steriliza prin cldur uscat n Poupinel, timp de 2 ore la 160C, sau prin autoclavare, la 130C, timp de 15-30 min. Seringile, cateterele i acele de puncie se utilizeaz presterilizate.Materialele moi, din plastic sau cauciuc, n majoritatea cazurilor sunt dispozabile(ambalate steril). Ele pot fi sterilizate prin autoclavare la 120C, cu etilenoxid, formol sau substane germicide.

Aparat de sterilizare cu etilenoxid

ANTISEPTICELE I DEZINFECTANTELEAntisepticele sunt substane chimice utilizate pentru distrugerea germenilor din esuturile vii.Mecanismele de aciune sunt denaturarea proteinelor bacteriene,blocarea enzimelor celulare i aciunea tensioactiv.Conform uzanelor internaionale, vorbim de antiseptice pentru piele, mucoase i caviti ale organismului i vorbim de dezinfectante pentru diferite suprafee ale obiectelor sanitare, mobilier, pardoseli.

Apa oxigenat - H2O2 - este un antiseptic foarte mult utilizat n practica chirurgical n plgile recente, mai ales n cele anfractuoase sau delabrante. Efectele ei sunt:efect mecanic - elimin sfacelurile;efect oxidant, prin O2 nativ eliberat;efect hemostatic;efect bactericid. Se folosete n soluie de 3%.Acidul boric este o pulbere cristalin alb care are un efect bactericid deosebit.Permanganatul de potasiu (KMnO4) se folosete n splturile perineale, vaginale (atenie, pteaz!)Agenii iodai conin iod i se utilizeaz la prepararea tincturii de iod 5% sau a alcoolului iodat 1%. Iodoforii sunt soluii antiseptice moderne, care, pe lng iod, conin i detergeni, fiind netoxice i neiritative. Efectul bactericid, fungicid i antituberculos se pstreaz, avnd o aciune mai prelungit fa de tinctura de iod.

Agenii clorai sunt antiseptice cu efecte sporocide, fungicide i virulicide acionnd prin oxidare. Se utilizeaz n plgile cu puroi.Cloraminele sunt compui azotai clorai prin eliberare de clor activ. Cel mai des utilizat este cloramina B care se prezint sub form de tablete 0,5g. n soluie de 0,2-1 % se utilizeaz pentru aseptizarea minilor, iar n soluie de 2-5 % pentru dezinfecia lenjeriei.Alcoolii se utilizeaz larg n chirurgie sub form de alcool etilic n concentraie de 70%, n amestec cu albastru de metil (spirt medicinal). Este un antiseptic bactericid, dar inactiv mpotriva sporilor sau fungilor. Nu se aplic n plgi sau pe mucoase. Se folosesc numai pentru aseptizarea tegumentelor. n combinaie cu iodul i clorhexidina 0,5% acesta i mrete efectul.

Aldehidele - Formaldehida este un gaz iritant pentru ochi. Se folosete sub form de soluie de formol pentru dezinfecia ncperilor i a instrumentelor.Fenolii i derivaii de crezol au un caracter istoric, fiind utilizate mai ales n spunuri sau pentru dezinfecia sputei (T.B.C.).Derivaii de metale au efect bactericid prin inhibiie enzimatic. Coloranii au efect inhibitor celular prin aciune anti ADN sau ARN microbian.Rivanolul este o soluie galben, antiseptic, cu proprieti antiinflamatorii. Se folosete n soluie de 2 % pentru splarea plgilor.Albastru de metilen se utilizeaz n dermatologie i este un dezinfectant urinar bun.Grupul detergenilor are caliti bactericide i bacteriostatice

INFECIILE NOZOCOMIALEAcest termen (infecie nozocomial) desemneaz acele procese infecioase care, pe cale endogen (autoinfecie) sau exogen, afecteaz bolnavii internai n spital. Cu alte cuvinte , sunt acele infecii care se dezvolt ntr-un spital.Infeciile nozocomiale nu trebuie confundate cu afeciunile infecioase iatrogene, produse de personalul medical, i care reprezint aproximativ jumtate din afeciunile infecioase din spital.

Infeciile intraspitaliceti au o frecven de 5-25 %.

Agenii etiologici ai infeciei nozocomiale sunt:Bacteriile, mai ales cele rezistente la antibioticele uzuale: stafilococi patogeni (21-23%).Stafilococul aureu este cel mai frecvent izolat din supuraii ale plgii.Virusurile gripale, paragripale i adenovirusurile produc infecii respiratorii frecvente(5%). Virusurile cu tropism digestiv (ECHO, Coxsackie) produc afeciuni gastro-intestinale, uneori foarte grave. Virusurile hepatitei B reprezint risc crescut al transmiterii bolii prin instrumentar incorect sterilizat sau prin transfuzii de derivate sanguine. Virusurile respiratorii i rubeolic produc infecii respiratorii nozocomialeFungii, din genul Candida sau Aspergilus, sunt responsabile de apariia mbolnvirilor grave la bolnavii cu antibioterapie ndelungat sau dup corticoterapie.Protozoarele (Pneumocystis carini, Toxoplasma sau Plasmodium) pot produce infecii nozocomiale frecvente i grave.

EpidemiologieSursele de infecie pot fi intraspitaliceti (85%) i extraspitaliceti (15%).Bolnavul ca surs de infecien multe cazuri bolnavul reprezint un mare pericol pentru infeciile nozocomiale. Una dintre cele mai frecvente infecii nozocomiale, n serviciul chirurgical, o constituie infecia urinar.Incidena infecilor urinare este 40% n serviciile chirurgicale din care mai mult de 2/3 au avut intervenii chirurgicale pe tractul urinar inferior.Infeciile plgilor chirurgicale Plgile sunt clasificate n funcie de gradul contaminrii bacteriene n patru grupe: curate ( aseptice), minim contaminate, contaminate i murdare.

Personalul medical ca focar de infecieDe cele mai multe ori sursa de contaminare se gsete n spital, n prezena personalului medical. Sursa poate s cuprind purttori sntoi de germeni patogeni sau, mai ales, manevrele incorecte medicale (sondaje nesterile, injecii nesterile, cateterisme incorect efectuate i ntreinute). Modul de transmitere se realizeaz prin contact direct cu sursa de infecie sau prin contaminare indirect (mijlocit).Cauze favorizante ale infeciilor nozocomiale sunt:lipsa organizrii interioare a seciei, cu intercalri de bolnavi septici i aseptici;aglomeraii n saloane;lipsa igienei curente i periodice;-uzul excesiv de antibiotice duce la selecionarea unor germeni patogeni rezisteni

Blocul operator, ca surs de infecieAccesul n blocul operator trebuie efectuat prin sistemul de filtru, dup shimbarea hainelor, punerea bonetei i a mtii.Slile de operaii ar trebui s fie dotate cu instalaii de aer condiionat, prevzute cu filtre antibacteriene. ntre operaii se va efectua o dezinfecie a pardoselii i a mesei de operaie.Prevenirea i combaterea infeciilor nozocomiale

Msuri generale n fiecare spital exist un comitet nsrcinat cu evidena i aplicarea msurilor de prevenire i combatere a infeciilor nozocomiale. Apariia cazurilor de infecie nozocomial declaneaz msurile de izolare, dezinfecie i tratament, adecvat fiecrui caz.

Pentru prevenirea infeciilor nozocomiale sunt necesare determinri bacteriologice repetate, periodice.Antibioterapia profilactic are cteva principii:contaminarea recunoscut trebuie s fie tratat cu preparate specifice;se administreaz doar atunci cnd riscurile infecioase o motiveaz;antibioticele vor fi administrate n doze adecvate i pe durat adecvat.Profilaxia antibiotic se va adresa posibililor germeni care infecia plgii, adic mpotriva stafilococilor, streptococilor respectiv mpotriva germenilor enterici.

Va multumesc!!Prof.Dr.Dumnici Alexandru