PowerPoint Presentation

USMF N.Testemianu

Catedra de Propedeutic Stomatologic i Implantologie Dentar P. Godoroja ASEPSIA chirugia OMFef catedr, dr. n medicin, confereniar, Nicolae ChelePoate mai mult ca n orice alt specialitate, medicina dentar este incriminat adeseori n apariia unor infecii sau a unor maladii infecto-contagioase cu rspndire n mas.

Prevenirea contaminrii cu germeni a organismului n cursul examinrii sau tratamentelor efectuate, constituie un element de baz n asistena medical actual.

Cu toate progresele realizate n privina tratamentului infeciilor i n acest domeniu se aplic perfect cunoscuta constatare conform creia este mai uor s previi o mbolnvire dect s o vindeci.

n acest caz, msurile de prevenire se asociaz ntr-un ansamblu de metode i tehnici cunoscute sub denumirile generice de asepsie i antisepsie care includ dou noiuni: dezinfecie i sterilizare

Mult vreme rolul microorganismelor n producerea unor boli a fost ignorat. Nu se cunotea nici cauza complicaiilor supurative aprute dup efectuarea unor prestaii medico chirurgicale.Scurt istoric:

Primele clarificri: Louis Pasteur

a stabilit rolul microorganismelor n producerea bolilor infecioasea identificat unele metode de prevenire i tratament al acestora

Primele clarificri: Louis Pasteur

pune bazele conceptului sterilizrii recomand metodele aseptice de tratament medico chirurgical care permit evitarea contaminrii organismului cu germeni din afar.

n acest perioad se dezvolt alte metode de distrugere a germenilor cu ajutorul unor substane chimice aplicate pe diferitele:instrumente utilizaten ncperi pe plgile chirurgicale, cunoscut sub denumirea de antisepsie.

n 1825, Antoine Germain Labarraque relateaz despre efectele dezinfectante ale apei de var. n 1829 n Anglia era obligatorie dezinfectarea minilor pentru prevenirea epidemiilor de holer i tifos.

n 1867, doctorul englez Joseph Lister, profesor de chirurgie, a introdus metoda antiseptic ce folosea acid fenic.

Tot n 1867, Lister public rezultatele tratamentului cu fenol n cazul fracturilor multiple.

Acesta punea o bucat de vat mbibat n fenol n ran dup operaie i apoi aplica un bandaj mbibat tot n fenol. Cnd era cazul acoperea cu o bucat de metal subire, bandajul pentru a mpiedica evaporarea fenolului.

O alt metod de antisepsie a lui Lister era s pulverizeze fenol n camera de operaie, dar metoda nu a avut prea mare succes datorit faptului c fenolul irita ochii doctoruluict i ai pacientului.

Octave Roche Simon Terrillon: Contribuie la dezvoltarea dezinfeciei.Folosea metodele lui Louis Pasteur, considera c naintea operaiei trebuie dezinfectate: - minile medicului - instrumentarul i - bandajele

n 1887, Terrillon comunica rezultatele cercetrilor sale:

Dup dezinfecia instrumentelor i a celorlalte materiale n autoclav la o presiune de 2-3 atmosfere se obine o sterilizare perfect. Dac materialele se utilizeaz imediat dup sterilizare nu sunt necesare substane chimice pentru a le dezinfecta. Din aceast cauz este mai indicat utilizarea instrumentelor metalice. i dac doctorul i dezinfecteaz cu grij minile naintea operaiei, operaia se poate desfura n siguran.

n 1889, Terrillon mpreun cu H. Chaput public Asepsie et Antisepsie Chirurgicale n care l numete pe Pasteur tatl chirurgiei aseptice.

Metodele antiseptice descoperite, au fost dezvoltate de ali mari cercettori i au dus la progresul tiinelor medicale.

Ulterior au fost descoperite numeroase substane antiseptice i tehnici de distrugere a microorganismelor.

n prezent nu mai poate fi conceput nici o activitate medico-chirurgical fr respectarea strict a regulilor de asepsie-antisepsie, fapt demonstrat i de legislaia sever n domeniu adoptat de toate rile.

Terminologia pentru tehnici asepticeAsepsia reprezint ansamblul metodelor care permit protejarea organismului mpotriva contaminrii cu germeni microbieni din exterior n cursul unor manopere medico-chirurgicale.Sterilizarea - Procesul prin care toate formele de via, inclusiv sporii bacterieni i virusurile sunt distruse prin aciunea agenilor fizici sau chimici.

Dezinfecia - Orice proces, chimic sau fizic, prin care agenii patogeni sau microorganismele cauzatoare de boli pot fi distruse.

Dezinfectantele se aplic pe obiecte nensufleite n timp ce antisepticele se aplic pe esuturi vii. De obicei, majoritatea dezinfectantelor nu distrug sporii, bacilii tuberculoi sau virusurile, mai ales virusurile hepatice.

Igienizarea (sanitaia) - Procesul prin care numrul de microorganisme de pe obiectele nensufleite este redus pn la un nivel de siguran. Nu implic eliberarea de microorganisme, i se refer n general la un proces de curare.

Dezinfecia suprafeelor - Procesul prin care microorganismele care contamineaz suprafeele, materialele i echipamentele sunt ndeprtate prin frecarea riguroas cu un dezinfectant germicid.Contaminarea - Prezena microorganismelor pe o suprafa corporal sau pe articole sau substane nensufleite.

Tehnica aseptic - Folosirea tehnicilor aseptice se refer la procedeele efectuate n absena microorganismelor patogene, tehnici care evit contaminarea pacienilor, i folosirea atent a instrumentelor i materialelor sterilizate pentru a evita contaminarea Sepsia - O stare n care microorganismele cauzatoare de boli (patogene) sunt prezente.

Asepsia - O stare n care microorganismele patogene vii sunt absente.

Lanul de asepsie - Un lan de asepsie desemneaz un procedeu care evit transmiterea infeciei. Termenul de lan implic faptul c fiecare pas, legat de cel precedent, continu s fie ndeplinit fr prezena microorganismelor patogene.

Tehnica strict aseptic - Procedeele folosite n cursul tehnicilor strict aseptice sunt similare cu cele folosite ntr-o sal de operaie, cu cel mai nalt nivel de asepsie pentru zona de terapie, curenia personalului operator i a celui auxiliar, sterilizarea instrumentelor, i decontaminarea suprafeelor.

Tehnica de curenie-sterilitate - n cabinetele de medicin dentar i n cele de igien dentar, sunt necesare tehnici strict aseptice pentru chirurgia parodontal i chirurgia general oral, ca i pentru ali pacieni cu boli transmisibile n faz activ sau de portaj, cum ar fi tuberculoza sau hepatita.

Pentru o tehnic de curenie-sterilitate de rutin, protecia pacientului i operatorului sunt eseniale, i sterilitatea absolut este necesar pentru instrumente i alte articole care au potenialul cel mai mare de transmitere a bolilor. Alte materiale i echipamente cu un potenial mai redus de transmitere a infeciei trebuie s fie bine decontaminate.

Stafilococul Auriu: infecie a pielii IMPETIGO -Stafilococul Auriu: infecie a pielii IMPETIGO -

Stafilococul Auriu: infecie a pielii IMPETIGO -

Metode de asepsie folosite n practica medico-chirurgicalOrice act medico-chirurgical trebuie astfel efectuat nct s evite contaminarea organismului cu germeni din exterior. n realitate, protecia trebuie s fie reciproc, astfel nct s se evite i contaminarea personalului medical sau a altor persoane de la pacienii purttori de germeni.n practic, acest dublu obiectiv se realizeaz cu ajutorul metodelor aseptice de lucru care presupun:Pregtirea i protecia personalului medicalPregtirea i protecia pacientuluiPregtirea i manipularea intrumentelor i materialelor, suprafeelorToate aceste trei metode descrise mai sus se poat realiza prin Dezinfecie i sterilizare: Suprafeele i instrumenteleCu ajutorul soluiilor antiseptice:Personalul medical i pacientul

Dezinfecia

Dezinfecia este procesul prin care sunt nlturate, sau distruse, microorganismele patogene de pe obiectele din mediul extern, cu excepia sporilor bacterieni. n orice activitate de dezinfecie trebuie s se aplice msurile de protecie a muncii pentru a preveni accidentele i intoxicaiile.

Evaluarea riscurilor pentru pacieni i personal

Echipamentele i obiectele din mediul spitalicesc, pot servi ca factori de transmitere a agenilor patogeni din mediul de spital la pacieni i alte persoane, favoriznd apariia infeciilor nosocomiale. Echipamentele i obiectele din mediul spitalicesc sunt clasificate n patru nivele de risc, n funcie de tipul de contact cu pacientul (n unele cazuri cu personalul).

Risc minimObiecte de la distan de persoane (pacient, personal): perei, pardoseli, tavane, chiuvete, canale de scurgere;Obiecte n imediata apropiere a pacientului: armtura paturilor, dulpioare, etc. Nivel necesar de decontaminare: curare, uscare.

Risc sczutObiecte n contact cu suprafaa pielii intacte: stetoscop, maneta tensiometrului, tacmuri, vesel, telefoane mobile, ligheane si alte obiecte sanitare.Nivel de decontaminare: curare, uscare.

Risc mediuObiecte n contact cu mucoasele: termometre, echipament de asistare respiratorie, gastroscoape, bronhoscoape;Obiecte contaminate cu microorganisme virulente: ploti,bazinete,etc.;Obiecte folosite la pacieni cu grad nalt de receptivitate.Nivel de decontaminare: dezinfecie de nivel nalt, sterilizare chimic.

Risc naltObiecte, care ntr n contact cu pielea sau cu mucoasele:pansamente;Obiecte care se introduc n locuri normal sterile ale organismului:ace, instrumentechirurgicale, implnte, catetere urinare.Nivel de decontaminare: sterilizare

Dezinfecia prin mijloace fizice

Dezinfecia prin cldurCldura uscat: Flambarea i incinerarea.Cldura umed: pasteurizare i fierbere.Pasteurizarea: este o metod de dezinfecie a lichidelor, la temperaturi cuprinse ntre 55 950C. Dup expunere, de durat variabil n funcie de rezistena germenilor, sunt distruse 90 - 95% din microorganismele patogene.

Dezinfecia prin splare la temperatura de 60 - 950C (dezinfecie termic) este un proces complex la care, pe lng aciunea cldurii umede, se adaug i aciunea detergenilor sau a altor substane, ct i aciunea mecanic de splare. Acest procedeu se folosete la splarea i dezinfecia lenjeriei, veselei.Fierberea la temperatura de 1000C sau utilizarea aburelui de 1000C conduce la distrugerea n decurs de 10-20 minute a formelor vegetative ale microorganismelor patogene, precum i a unor forme sporulate mai puin rezistente la temperaturi ridicate. Dezinfecia cu raze ultravioleteIndicaii: dezinfecia suprafeelor netede i aerului n boxe de laborator, sli de operaii, alte spaii nchise, pentru completarea msurilor de curenie i dezinfecie chimic.

Dezinfecia prin mijloace chimice

n unitile medicale dezinfecia se realizeaz, preponderent, prin utilizarea unor dezinfectante chimice. Etichetarea acestor produse trebuie sa fie in conformitate cu legislaia in vigoare si sa conin in mod obligatoriu concentraiile de utilizare si timpii de aciune afereni pentru obinerea fiecrei "aciuni cide" in parte. Pentru un dezinfectant este important i cunoaterea aciunii virulicide - mpotriva virusurilor transmise prin snge i produse de snge.Vor fi utilizate preparatele dezinfectante nregistrare i renregistrate n RM care sunt incluse n Lista preparatelor dezinfectante nregistrate i renregistrate n Republica Moldova,Se dezinfecteaz: suprafeele i instrumentele nainte de a fi sterilizate

Suprafeele aparatelor i mobilierulSe cur periodic prin tergere cu:Soluie apoas 1:1000 de clorur de benzalkoniumAlcool etilic 70%Clorhexidin 0,5% n alcool de 70%Hipoclorit combinat cu spun sau detergentSpray, serveele, spum dezinfectant ce conin (ethanol, propanol, compuicuaternari de amoniu) de la diferite firme productoare (Prosept, Propanol, Hospisept)

Cabinetul i sala de operaiiCurirea periodic i insistent a podelei mecanic i utiliznd diverse soluii care conin: fenoli, baze cuaternare de amoniu, alcool izopropilicPereii i tavanul: curire i pulverizare cu aerosoli antimicrobienimpiedicarea recontaminrii suprafeelor respectivePiesele de mn stomatologicetergerea cu bactericid nu este eficientSe recomand scufundarea acestora n soluii dezinfectante sau lubrefierea cu ulei dezinfectant, apoi sterilizarea prin autoclavare.

La terminarea unui tratament sau consultaii: se elaboreaz un sistem coerent de nlturare a instrumentelor i echipamentelor folosite se evitat auto-contaminarea se planific circuite pentru: pstrarea instrumentelor folosite ntr-o zon tvilor sau casoletelor cu sterile n alta

Instrumentarul n generalREGUL: se nva metoda cea mai eficient de a preveni contaminarea ncruciat, i apoi se urmeaz ntotdeauna acea metod fr excepie

Etapele:Curirea manual / ultrasonicCltireaDecontaminareaCltireaUscareaSigilareaAutoclavarea Pregtirea instrumentelor pentru sterilizare: 1. ManipulareaMnui de cauciucPens de servici steril / nesterilAtenie instrumente ascuite!!!Ap rece / caldInstrumente contaminate

2. Curarea manual Splarea atent (n special a instrumentelor cu suprafee neregulate) cu ap i detergent: orice metod de sterilizare este compromis de prezena unor resturi organice care se coaguleaz din cauza caldurii i protejeaz microorganismele

2. Curarea cu ultrasuneteMai sigur dect curirea manualScade riscul infeciilor prin nepareDar: Procesarea ultrasonic nu este un substitut al sterilizrii; este doar un procedeu de curare

Vibraiile ultrasonice iniiaz cavitaia n soluia de curare. Cavitaia semnific faptul c se genereaz bule minuscule, care se expandeaz pn devin instabile i apoi colabeaz prin implozie. Aceasta creeaz zone minuscule de vid care sunt responsabile de procesul de curare prin dislocarea, dispersarea, sau dizolvarea materialului care a aderat de suprafaa instrumentului.2. Curarea cu ultrasuneteSe realizeaz prin:- agitarea fizic dizolvare chimicMaterialul solubil trece n soluie i materialul mai greu se depune la fundul recipientului de curare.

3. Decontaminarea / dezinfectarea instrumentelor n soluii antispetice - fosfat trisodic (1 lingur la un litru de ap) sau soluie de glutaraldehid 2%; compui cuaternari de amoniu pe o anumit perioada de timp (dup instrucii)

4. mpachetarea Tvi metalice cu capac Instrumentele ascuite: protejate Band indicatoare pentru sterilizare 5. Tvile pregtite n prealabil

Sterilizarea Dup dezinfecia tuturor instrumentelor stomatologice, urmeaz o etap foarte important n asepsia stomatologic: sterilizarea

Metode de sterilizarePentru sterilizare se folosesc mai ales metode fizice.n alegerea metodelor folosite trebuie s se in cont de sensibilitatea microorganismelor fa de aciunea unor factori de mediu extern i de calitile fizice i chimice ale materialului supus sterilizrii. Metode fizice1. Sterilizarea prin cldur (uscat sau umed) Cldura uscat:a. nclzirea la incandescenb. Flambareac. Sterilizarea cu aer supranclzit (cuptorul Pasteur = Poupinel) Metode fiziceCldura umed: a. Fierberea b. Pasteurizarea c. Tyndalizarea d. Sterilizarea cu vapori cureni e. Sterilizarea prin vapori sub presiune (autoclavare)

Metode de sterilizare prin caldur uscatnclzirea la incandescenEx. Ansa bacteriologic se menine n flacar pn se nroeste, iar apoi se las s se rceasc. Se repet la fiecare utilizare.FlambareaTrecerea rapid a obiectelor prin flacr. Ex. Eprubetele, baloanele

Sterilizarea cu aer supranclzitSe face n cuptorul Pasteur (sau Poupinel) Sterilizarea se face la 180C timp de o or, determinnd carbonizarea microorganismelor, forme vegetative sau spori. Temperatura de 180C este necesar deoarece caldura uscat are o putere redus de ptrundere.Se aplic pentru obiecte din sticl i porelan (nu obiectelor cu pri metalice, a celor din cauciuc, lichide) Cuptorul cu aer cald (Poupinel)

Cuptorul Pasteur-Poupinel- Etuva- Cuptor cu aer caldEste metalic, are peretii dubli i este prevzut cu rafturi n interiorntre pereii dubli circul aerul caldnclzirea se face electricMonitorizarea temperaturii se face cu ajutorul termometrelor.Metode de sterilizare prin caldur umed Fierberea Sterilizare incomplet deoarece nu acioneaza asupra tuturor sporilor. Timpul de sterilizare este de minimum 30 min., din momentul nceperii fierberii. Se folosete pentru sterilizarea instrumentelor ce se utilizeaz imediat. Pasteurizarea Sterilizare parial, fiind distruse doar formele vegetative prin coagularea proteinelor la temperatura de sub 100C.ncalzirea se face n baia de ap la 60-65C timp de 30 min., 70-75C timp de 15 min., sau 85-90C cteva secunde, urmat de rcirea brusc la 4C.Metoda reduce nr. microorganismelor i oprete trecerea sporilor n forme vegetative.Se utilizeaz n special pentru conservarea unor produse alimentare (produse lactate, alcoolice).

Echipamentul necesar pasteurizrii

TyndalizareaSterilizare fractionat sau discontinu. Se ncalzesc produsele n baia de ap consecutiv 3-8 zile, timp de 1-3 ore ntre 60-100C. ntre nclziri materialul este pstrat la temperatura camerei.Metoda este aplicat n special pentru lichidele care peste 100C se altereaz (unele medii de cultura).AutoclavareaSterilizare prin vapori de ap sub presiune.Caldura umed sub presiune fiind mai penetranta, este cea mai sigura metod de sterilizare.Ridicnd presiunea vaporilor de ap la 1 atmosfer, se realizeaz o temp. de 120C care n 30 min. distruge att formele vegetative, ct i sporii. La atm. corespunde o temp. de 115C, iar la 2 atm. corespunde o temp de 134C.AutoclavulEste un recipient metalic cu peretii dublii rezistenti. Este prevazut cu un capac care-l inchide ermetic. Pe capac sunt 3 dispozitive: manometru, robinetul de vapori pentru indepartarea aerului si a vaporilor de apa si supapa de siguranta. Lateral exista un robinet de scurgere. In interior este un gratar pe care se pune recipientul cu obiectele care urmeaza sa fie sterilizate.

Autoclavarean autoclav se introduce ap distilat pn sub nivelul grtarului.Se introduc materialele care urmeaz a se autoclava. Se nchide capacul strngnd uruburile i se programeaz autoclavarea la parametrii dorii. Dupa terminarea autoclavrii nu se deschide capacul pn cnd presiunea nu scade la 0.Obiecte care se pot autoclavaMaterialul infeciosObiecte de cauciucAparate de filtratCasoletele cu materilale folosite n chirurgieNu se autoclaveaza lichidele care i modifica structura la temp. peste 100C.Autoclave

Controlul sterilizrii n autoclavTeste chimiceSe folosesc tuburi din sticl ce conin substane sub form de pulbere cu punct de topire cunoscut, n jur de 120C (parachinona, sulf, acid benzoic); se aeaz n autoclav odat cu obiectele de sterilizat; dac n autoclav s-a ajuns la temperatura de topire a acestor substane, dup deschiderea autoclavului se va observa c sunt solidificate n bloc.

Controlul sterilizriiTeste biologiceSe folosesc culturi sporulate de Bacillus Stearotermophylus cu care se impregneaz nite benzi din material poros. Aceste benzi se introduc n autoclav odat cu materialul care urmeaz sa fie autoclavat. Ele se pun dup terminarea autoclavrii n mediu de cultur lichid i dac nu se dezvolt cultura bacterian nseamn c sporii au fost distrui prin autoclavare i s-a atins temperatura de 120C .

Sterilizarea prin filtrareEste o sterilizare prin care microorganismele sunt retinute de o substan poroasp. Se realizeaz la temp. camerei li se aplica unor lichide biologice sau soluii injectabile, care se altereazp prin tratare termic.

FiltreDin porelan poros notate dup dimensiunile porilor L1, L2, L3Din sticl notate dup dimensiunea porilor G0, G1...G5Filtre Seitz din azbest i celulozMembrane filtrante din nitroceluloz, acetat de celuloz.

Sistem de filtrare

Sterilizarea prin radiaiiIonizanteRadiaii gamma de la surse radioactiveRadiaii beta de la accelatori lineariRazele gama se obin dintr-o surs radioactiv de cobalt-60 sau cesiu-137, dar materialul sterilizat nu devine radioactiv. Aceast metod se folosete pentru sterilizarea la rece, n ambalaje, produse medicamentoase, instrumentar medical i n general pentru materiale degradabile la caldur.

Neionizante Radiaii ultraviolete (lungimea de und 240-330mm)Produc alterri ale ADN celular. Metoda se utilizeaz pentru curirea aerului din sli de operaie, laboratoare

Dezinfectarea aeruluiLampa de ultraviolete

Controlul sterilizarii suprafetelor