artroza.pdf
-
Upload
iakab-melinda -
Category
Documents
-
view
5 -
download
0
Transcript of artroza.pdf
ArtrozaArtroza
DefiniDefiniție și formeție și forme Boală degenerativă a suprafețelor articulare care Boală degenerativă a suprafețelor articulare care
au o simptomatologie caracteristicăau o simptomatologie caracteristică Se pot observa și procese proliferative asociate Se pot observa și procese proliferative asociate
degenerescențeidegenerescenței Artroza primară:Artroza primară: • Constituțional sau vârsta.Constituțional sau vârsta. Secundară:Secundară:• Artrite, osteocondrită, traumă, incongruență Artrite, osteocondrită, traumă, incongruență
articularăarticulară Stare preartrozică:Stare preartrozică: modificare articulară modificare articulară
precursoareprecursoare
Modificarea zonelor articulareModificarea zonelor articulare
Modificarea cartilajuluiModificarea cartilajului Pe o zonă suprasolicitatăPe o zonă suprasolicitată Suprafața cartilaginoasă suferă: Suprafața cartilaginoasă suferă: • Consistență moaleConsistență moale• Microcrăpături Microcrăpături • Sulfatul de condroitină scadeSulfatul de condroitină scade• Suprafață matăSuprafață mată
- Modificarea zonelor de sprijin-- Modificarea zonelor de sprijin-
Cartilajul articularCartilajul articular
• TumefiereTumefiere• Morselat Morselat • Scade integritatea cartilajuluiScade integritatea cartilajului Lipsa totală sau parțială a cartilajuluiLipsa totală sau parțială a cartilajului
- Modificarea zonelor de sprijin-- Modificarea zonelor de sprijin-
Suprafețele osoaseSuprafețele osoase
Modificarea structurii interneModificarea structurii interne Chisturi degenerativeChisturi degenerative Lichid chisticLichid chistic Presarea lichidului către cavitatea medulară și Presarea lichidului către cavitatea medulară și
apare durereaapare durerea
Modificarea zonelor fără Modificarea zonelor fără sprijinsprijin
Cartilajul articularCartilajul articular
Apariția osteofitozeiApariția osteofitozei Creșterea osteofitelor produce: Creșterea osteofitelor produce: • Diformitatea suprafețelor articulareDiformitatea suprafețelor articulare• Modificarea axului articularModificarea axului articular• Îngroșarea capsulei articulareÎngroșarea capsulei articulare Eliberarea osteofitelorEliberarea osteofitelor
Modificarea zonelor fără Modificarea zonelor fără sprijinsprijin
Capsula articularăCapsula articulară
Îngroșarea sinovialeiÎngroșarea sinovialei Apariția sinoviteiApariția sinovitei Îngroșarea capsulei articulareÎngroșarea capsulei articulare Calcifieri capsulareCalcifieri capsulare
Modificarea zonelor fără Modificarea zonelor fără sprijinsprijin
Lichidul sinovial (articular)Lichidul sinovial (articular)
Depolimerizarea lanțului de acid hialuronic în urma Depolimerizarea lanțului de acid hialuronic în urma căreia își pierde proprietatea de protecție mecanică căreia își pierde proprietatea de protecție mecanică (tamponaj, absorbția șocurilor) (tamponaj, absorbția șocurilor)
Produsul de fermentație proteolitică din membrana Produsul de fermentație proteolitică din membrana sinovială distruge cartilajulsinovială distruge cartilajul
Semne și simptomeSemne și simptome
Simptome:Simptome: apar după suprasolicitare sau apar după suprasolicitare sau traumă.traumă.
Durerea:Durerea:• difuzdifuz• Mecanic, de pornireMecanic, de pornire• Se accentuează la mobilizareSe accentuează la mobilizare• Devine persistentDevine persistent
SimptomeSimptome
Limitarea mișcărilor:Limitarea mișcărilor:• Scade treptat.Scade treptat.• Modificarea axului de mișcare.Modificarea axului de mișcare.
Crepitație:Crepitație: • La mișcare.La mișcare.
SemneSemne
Diformitate:Diformitate:• Apariția osteofitelor.Apariția osteofitelor.• Ingustarea spațiului articularIngustarea spațiului articular• Modificarea axului de mișcareModificarea axului de mișcare• Senzația de presiune intraarticulară Senzația de presiune intraarticulară
SemneSemne
Radiologice:Radiologice:• Precoce: Îngustarea spațiuluiPrecoce: Îngustarea spațiului
scleroză subcondralăscleroză subcondrală
osteofitoză osteofitoză • Tardiv apariția chistelor, pierderea Tardiv apariția chistelor, pierderea
spațiului articularspațiului articular• Deformarea suprafețelor articulareDeformarea suprafețelor articulare
TratamentTratament
General:General:• Schimbarea modului de viațăSchimbarea modului de viață• Scăderea greutățiiScăderea greutății• înotînot• GimnasticăGimnastică
TratamentTratament Conservator:Conservator: Medicație: Medicație: • AntialgiceAntialgice• AINSAINS• MiorelaxanteMiorelaxante
Fizioterapie: Fizioterapie: • Gimnastică medicalăGimnastică medicală• Masaj medicalMasaj medical• Aquaterapie Aquaterapie
TratamentTratament Extensie:Extensie:• Repaus și scăderea greutății.Repaus și scăderea greutății.• În modificări degenerative ale coloanei și a membrului În modificări degenerative ale coloanei și a membrului
inferior.inferior.
Radioterapie:Radioterapie:• Efect antialgic îndelungat.Efect antialgic îndelungat.• Se poate repeta după câțiva ani.Se poate repeta după câțiva ani. Combinat cu alte tratamente.Combinat cu alte tratamente.
TratamentTratament
Chirurgical:Chirurgical:• OsteotomiOsteotomi• ArtroplastieArtroplastie• ArtrodezăArtrodeză
CoxartrozaCoxartroza
DEF:DEF: Leziunea degenerativ Leziunea degenerativă la nivelul cartilajului ă la nivelul cartilajului articular al șolduluiarticular al șoldului
IncidențăIncidență
Majoritatea adulțilorMajoritatea adulților Peste 50-60 ani coxartroza primarăPeste 50-60 ani coxartroza primară Tineri coxartroza secundarăTineri coxartroza secundară
EtiopatogenieEtiopatogenie
2 forme:2 forme: PRIMARĂPRIMARĂ
Etiologie necunoscută (înbătrânirea cartilajului)Etiologie necunoscută (înbătrânirea cartilajului) Vârstnici peste 60 aniVârstnici peste 60 ani BilateralBilateral BărbațiBărbați
SECUNDARĂSECUNDARĂ Pe fondul altor boli ale șolduluiPe fondul altor boli ale șoldului TineriTineri
SECUNDARSECUNDAR
Copilărie:Copilărie: Displazia și luxația congenitalăDisplazia și luxația congenitală PerthesPerthes Epiphyseolysis capitis femoris juvenilăEpiphyseolysis capitis femoris juvenilă Protruszia acetabularăProtruszia acetabulară ArtriteArtrite TraumatismeTraumatisme
Adulți:Adulți: ArtrozeArtroze Necroza avascularăNecroza avasculară Fracturi intraarticulareFracturi intraarticulare
Semne cliniceSemne clinice
DurereaDurerea Mecanic (apare la efort și dispare la repaus, în faza avansată Mecanic (apare la efort și dispare la repaus, în faza avansată
devine constantă).devine constantă). Localizare: în articulație șoldului în adâncime, triunghiul lui Localizare: în articulație șoldului în adâncime, triunghiul lui
Scarpa, trohanterul mare, fața anterioară a coapsei, iradiere în Scarpa, trohanterul mare, fața anterioară a coapsei, iradiere în genunchigenunchi..
Limitarea mișcărilorLimitarea mișcărilor EXT – RI – ABD – ADD treptatEXT – RI – ABD – ADD treptat Mișcări monoaxiale (FL și EXT )Mișcări monoaxiale (FL și EXT ) Poyiție antalgică: FL – RE – ADDPoyiție antalgică: FL – RE – ADD
Șchiopătat - TrendelenburgȘchiopătat - Trendelenburg
RadiologicRadiologic
PrimarăPrimară Îngustarea spațiului articularÎngustarea spațiului articular Pierderea conturuluiPierderea conturului Scleroză subcondralăScleroză subcondrală Chisturi Chisturi OsteofițiOsteofiți Cotil cu fund dubluCotil cu fund dublu
RadiologicRadiologic
SECUNDARĂSECUNDARĂ Cele primareCele primare Cap femural descentratCap femural descentrat Defecte de geometrie articularăDefecte de geometrie articulară
Coxartroză primarăCoxartroză primară
Coxartroză secundară DCSCoxartroză secundară DCS
Diagnostic diferențiarDiagnostic diferențiar
Hernie de disc lombarHernie de disc lombar Spondilită anchilopoeticăSpondilită anchilopoetică ArtriteArtrite Afecțiuni ale genunchiuluiAfecțiuni ale genunchiului
TratamentTratament
PrevențiePrevenție Mișcare, mod de viață sănătosMișcare, mod de viață sănătos Greutate corporală optimăGreutate corporală optimă În cazul celor secundare tratamentul adecvat al În cazul celor secundare tratamentul adecvat al
bolii precursoarebolii precursoare Recunoaștere precoceRecunoaștere precoce
TratamentTratament
ConservatorConservator Gyógyszeres kezelésGyógyszeres kezelés
antialgice, antialgice, AINSAINS AIS (AIS (reacții adversereacții adverse)) miorelaxantemiorelaxante
AuxiliarAuxiliar Extensia transscheleticăExtensia transscheletică Sprijin auxiliarSprijin auxiliar
Balneo-fizioterapieBalneo-fizioterapie
TratamentTratament
ChirurgicalChirurgical PreventivPreventiv CuratívCuratív
Tratament chirugicalTratament chirugical
OsteotomiiOsteotomii InterInter sau subtrochanteriene sau subtrochanteriene Varizare sau valgizareVarizare sau valgizare DerotațieDerotație
Osteotomia bazinuluiOsteotomia bazinului DCSDCS
Tratament chirurgicalTratament chirurgical
ArtrodezaArtrodeza Reduce durerea și oferă stabilitateReduce durerea și oferă stabilitate Limitează mișcărileLimitează mișcările
Tratament chirurgicalTratament chirurgical
Artroplastia șolduluiArtroplastia șoldului SMITH PETERSEN SMITH PETERSEN
(1917)(1917) Prin interpoziție de părți Prin interpoziție de părți
moimoi
Tratament chirurgicalTratament chirurgical
Artroplastia cimentatăArtroplastia cimentată
Artroplastia cimentatăArtroplastia cimentată
Artroplastia cimentatăArtroplastia cimentată
Artroplastia necimentatăArtroplastia necimentată
Artroplastia necimentatăArtroplastia necimentată
Artroplastia necimentatăArtroplastia necimentată
GonartrozaGonartroza(artroza genunchiului)(artroza genunchiului)
GonartrozaGonartroza
Diformitate articularDiformitate articulară, distrugerea suprafeței ă, distrugerea suprafeței articulare, limitarea mișcărilor articularearticulare, limitarea mișcărilor articulare
Incidență:Incidență: - primară peste 60 ani - primară peste 60 ani
- femei și bărbați- femei și bărbați Etiopatologie:Etiopatologie: primar mai frecvent. primar mai frecvent.
GonartrozaGonartroza Secundar:Secundar:• Diformități staticeDiformități statice• Genu varum, valgum, recurvatumGenu varum, valgum, recurvatum• LM, postmeniscectomieLM, postmeniscectomie• Masă corporală mare, suprasolicitareMasă corporală mare, suprasolicitare• Post traumaticPost traumatic• Osteochondritis dissecansOsteochondritis dissecans• Boli congenitale(tibia vara epiphysarea)Boli congenitale(tibia vara epiphysarea)• ArtriteArtrite• Boli reumatologiceBoli reumatologice• Boli metaboliceBoli metabolice• Osteoporoză, osteomalacieOsteoporoză, osteomalacie• TumoriTumori
GonartrozaGonartroza
Semne clinice: Semne clinice: •Stadiu incipient: redoare articulară matinală, Stadiu incipient: redoare articulară matinală, dureri la pornire.dureri la pornire.•Tardiv: crepitații, limitarea mișcărilor, Tardiv: crepitații, limitarea mișcărilor, contractură musculară, durere constantă, contractură musculară, durere constantă, hipotrofie musculară (extensori), instabilitate și hipotrofie musculară (extensori), instabilitate și laxitate articulară. laxitate articulară. •Insuficiență LC cu diformitate în var și Insuficiență LC cu diformitate în var și contractură în flexie.contractură în flexie.
GonartrozaGonartroza
Semne radiologice: Semne radiologice: • Îngustarea spațiului articularÎngustarea spațiului articular• Osteofitoză marginalăOsteofitoză marginală• Scleroză și chiste subcondrale pe zonele Scleroză și chiste subcondrale pe zonele
portante ale articulației. portante ale articulației.
Semne radiologiceSemne radiologice
GonartrozaGonartroza Tratament:Tratament: În stadiu incipient tratamentul În stadiu incipient tratamentul
bolii de fond.bolii de fond. Tratament conservator:Tratament conservator: • Repaus pentru dizolvarea contracturii de Repaus pentru dizolvarea contracturii de
extensie.extensie.• MiorelaxanteMiorelaxante• AINSAINS• Sinovită+hidrops articular = DXM Sinovită+hidrops articular = DXM
intraarticular intraarticular • Fizio, balneo, aquaterapieFizio, balneo, aquaterapie
GonartrozaGonartroza
Tratament chirurgical:Tratament chirurgical:• Osteotomie de corecțieOsteotomie de corecție• SinovectomieSinovectomie• Proteze monocompartimentale, bi- sau Proteze monocompartimentale, bi- sau
tricompartimentaletricompartimentale• ArtrodezăArtrodeză