ARTERIOPATII

7/25/2019 ARTERIOPATII

1/64

ARTERIOPATII


2/64


3/64


4/64


5/64


6/64

Arteriografie cu substanta de contrast CT arteriografie

MR angiografie


7/64


8/64


9/64

Diagnostic diferential

Artrite Anemie

Stenoza spinala Trombofllebite

europatie periferica la pacienti diabetici Crampe la pacienti in !irsta C"ist ad!enticial


10/64


11/64

Isc"emia subcritic#

Durere de repaus $#r# ulcera%ii TAS la membrul inferior&'(mm)g

*n timp ce CI este de obicei datorat# unei pl#ci simple+isc"emia subcritica este ,ntotdeauna datorat# unei placila mai multe ni!ele


12/64

C-ASI$ICARE

Aterosclerotice ./(012 Isc"emia arterial# acut#2 Isc"emia arterial# cronic#

on3aterosclerotice

2 Trombangeita obliterant# .4oala 4uerger12Arterita temporal#

Obstruc%ie arteriala acut#2 Embolie2 Tromboz#

5asospastice .fenomenul Ra6naud1 Ane!risme Sindromul compresiei aperturii toracice


13/64

Epidemiologie

Apro7imati! 8(0 dintre cei cu !9rsta medie .''3:' deani1 prezint# 4AP

; dintre ace


14/64

Circula%ia colateral#

2 la pacien%ii cu circula%ia permeabil# la ni!elulpoligonului >illis+ ocluzia unei artere carotide poate fiasimtomatic#

2 -a pacien%ii f#r# circula%ie colateral#+ A5C3ul se poate

instala Debut si e!olu%ie2 cind 4AP se e!olueaz# lent+ se dez!olt# circula%ia

colateral#2 ocluzia brusc# a unei artere anterior normale este

probabil cauz# de isc"emie distal# se!er# .acut#1


15/64

Procesul isc"emic in cadrul 4AP se prezint# sub treientit#%i clinice distincte2 Claudica%ie intermitent#

2 Isc"emie subcritic#2 Isc"emie critic#


16/64

Claudica%ia intermitent# .CI1 Durerea in mu


17/64

Cei mai mul%i pacien%i descriu un mod ciclic de agra!are


18/64

Isc"emia critic#

Durere nocturn# la repaus+ care necesit# uneori analgezie cuopiacee

Cu sau f#r# ulcera%ii


19/64

Durerea este mare


20/64

Se!eritatea isc"emiei poate fi obiecti!at# prin

e7amen clinic indicele de claudica%ie .distan%a de mersp9n# la apari%ia durerii 1

determinarea inde7ului de presiune glezn#bra% .A4PI1care define


21/64

E7amenul clinic obiecti!

Puls diminuat sau absent Sufluri arteriale datorate curgerii turbulente

Reducerea temperaturii cutanate Paloare la ridicarea membrelor si ro


22/64

E7plor#ri paraclinic Jltrasonografie prin e7amen Doppler !aria%iile !itezei de

curgere a singelui ,n arter#+ sub forma unei curbe Tomodensimetria+ limitata mai ales la e7plorarea aortei in

dg ane!rismelor si disec%iei de aort# RM+ permite realizarea unei angiografii f#r# substan%#

de contrast Angiografia cu substan%# de contrast Angiografia prin substrac%ie digital# Determinarea presiunii par%iale a O8 ,n %esuturi

.K:(mm)gL3(12 HG(mm)g isc"emie critic#2 H(mm)g compromis# definiti! !iabilitatea

membrului isc"emic


23/64

Tratament general+ al factorilor derisc


24/64

Terapia de re!ascularizare

Angioplastia percutan# transluminal# cu sonda cubalona< asociata cu stent

Procedee c"irurgicale

2 Trombendarterectomia2 463pass2 Simpatectomia lombar#2Amputa%ia membrului inferior


25/64

Complicatii

Risc de 80 de a a!ea IMA sau A5C saumoarte pe an ? riscul se dubleaza daca aredeFa o alta localizare de ATS

8(3( 0 au boli cardiace iar daca se folosescmetode comple7e de dg proc este de /(0

Ocluzie acuta


26/64

Metode de tratament c"irurgical

463pass cu graft artificial

cu graft din !ena personala

Endarterectomie

Angioplastie cu stent SMART aprobat in 8((Gpe artera iliaca

Angioplastie cu balonas 2 reocluzie la un an

8(0

4rac"6t"erap6.endocurieterapie1 !asculara

implant radioacti! combinat cu PTCA

Tratament cu laser


27/64

Indicatiile de by-pass sau angioplastie pefemurala

Tratamentul medical ineficient pe simptome sau

agra!area simptomelor8 Dizabilitate importanta ce afecteaza capacitateade munca

non"ealing ounds

Infectie sau gangrena Durere de repaus Risc de pierdere a piciorului


28/64

5asculite.angeite1

Definitie

rup de boli caracterizate de leziuniinflamatorii ale peretelui arterial legate decomple7e imune circulante sau formatelocal ce sur!in intr3un conte7t generalinflamator cu anomalii imunitare


29/64

Consecintele

!asculitelor


30/64

-eziunile elementare ale pereteluiarterial

Topograp"ie Afecteaza etaFul arteriolar si capilar a tesuturilor

intregului organism si mai rar afecteaza !enulele ?

unele forme gra!e afecteaza aorta si !asele de calibrumare Repartitie-eziunile sunt segmentare + zone sanatoase alternind cu

zone afectate ? sunt frec!ente la bifurcatii sau laoriginea colateralelor si determina noduli care suntpalpabili la ni!elul pielii


31/64

-eziunile elementare ale peretelui arterial Morfologia leziunilor

$aza de debutPeretele !ascular este infiltrat de polimorfonucleara ce se e7tind peri!ascular

si de limfocite in proportii !ariate Aceste celule se distrug rapid prinfragmentare nucleara .leucocitoclazie1

Alte celule inconstante care sunt caracteristice unor forme specificeEozinofilele specifice angeitelor de "ipersensibilizare)istiocitele transformate epiteloid sau giganto3celular ce formeaza un

granulom .argument pentru fenomen imunitar cu mediere celulara1

ecroza fibrinoida K disocierea peretelui de catre un material acidofil + granular

si acelular format din imunoglobuline + fractiuni de antigen + complement +agregate plac"etare si produsi de coagulare consecinta directa a cresteriipermeabilitatii si distrugerii barierii endoteliale cu proteoliza locala prinacti!area polimorfonuclearelor

Acti!area coagularii cu formarea de trombi


32/64

-eziunile elementare ale peretelui arterial Morfologia leziunilor

Faza tardiva , evoluata

-eziunile inflamatorii regreseaza si e!oluiazaspre organizare fibroasa + cicatriciala

Repermeabilizarea arteriolelor trombozate darmai frec!ent se produc stenoze sau obliteraridefiniti!e

5asculitele gra!e e!oluiaza in pusee succesi!e si se constata leziuni de diferitestadii

ecroza fibrinoida determina fragilitatea peretilor si formareamicroane!rismelor !izualizate prin angiografie


33/64

-eziunile asociate

Conditioneaza gra!itatea bolii

3 $aza acuta 2 infarct .depinde de importantacolateralelor1

3 ruptura peretelui ce determina"emoragii interstitiale

3 $aza e!oluata 2 isc"emie cronica cegenereaza atrofie situatie frec!enta la ni!elulrinic"iului .mic rinic"i !ascular unilateral1


34/64

$orme anatomoclinice

1. Vascularita necrozanta de tip periarterita nodoasa

2. Angeita leucocitoclastice

. Arteritele limfocitare

!. Arterite granulomatoase


35/64

1. Vascularita necrozanta de tip

periarterita nodoasa

Afecteaza arterele medii sau micidar in formele se!ereafecteaza si artere mari

Aspect de arterita necrozanta si peri3arterita

-eziuni asociate infarct + ane!rismAfectiunea sur!ine la orice !irsta fara deosebire de se7

dar domina intre (3Q( ani In 8G cazuri se manifesta ca un sindrom inflamator cu

febra si slabire

Are doua forme primiti!asecundara sau legate de !irusul

"epatitei 4 + !irusul )I5 + sau asociat -ED sau PR.poliatrita reumatoida 1


36/64

2. Angeita leucocitoclastice

Atingere !asculara distala la etaFul arteriolocapilar dar si !enulo3capilarInfiltratul este format din polimorfonucleare si inconstant din eozinofile

1. Angeitele de hipersensibilizare

4oala acuta ce apare la un adult la :3( zile dupa un contact antigenic medicamente + infectii + to7ine

4oala atinge pielea si se manifesta prin purpura petesiala sau papulo3nodulara si in formele se!ere atinge rinic"iul + cordul + pericardul + tubul

digesti!

2. Purpura reumatoida

4oala a subiectului tinar + barbat + conte7t infectios .streptococ +stafilococ + !irus1

Caracteristic este cresterea Ig A in singe

Atinge pielea.purpura1 + articulatiile.artralgii1 rinic"iul. cu depozitemezangiale de Ig A 1 si in forme gra!e intestinul3. Alte tipuri

Crioglobulinemiile mi7tePurpura >aldenstrom

Depozite de proteine patologice se identifica in peretele !ascular


37/64

. Arteritele limfocitare

$orma rara morfologica ce caracterizeaza boalaTAAAS)J

In general nu poate fi precizata anatomic datorita

afectarii aortei si ramurilor sale mari Se caracterizeaza prin infiltrat limfoplasmocitar la ni!elul

peretelui ce e!oluiaza spre fibroza stenozanta cucomplicatii isc"emice acute sau cronice

Afecteaza femeile sau copii si e!oluiaza in doua faze acuta + preocluzi!a .sindrom inflamator 1 cronica +ocluzi!a .disparitia pulsului periferic1


38/64

!. Arterite granulomatoase

Infiltratul inflamator parietal estecaracterizat de prezenta granuloamelorformate din "istiocite transformateepiteloid si gigantocelular."ipersensibilitate tardi!a1

Au caracter necrozant

Clasificare


39/64

Clasificare

1990, Colegiul American de Reumatologie

vasculite ale vaselor mari, in care au fost incluse arterite cu celule gigantesi boala Takayasu, caracterizate prin afectarea aortei si a ramurilor sale de

calibru mare;

8 vasculite ale vaselor de marime medie in care au fost inclusa panarteritanodoasa si boala a!asaky

G vasculite ale vaselor mici " acestea au fost clasificate in doua categorii infunctie de prezenta sau absenta unui titru crescut al anticorpilor de tip

A#CA, precum si al aspectului $istopatologic, dupa cum urmeaza%

a& vasculite ale vaselor mici cu titru crescut al A#CA

b& vasculite ale vaselor mici fara titru crescut de A#CA


40/64

() lit l l i i t


41/64

() vasculite ale vaselor mici, care nu sunt

asociate cu titru crescut de A#CA%

a) vasculite paraneoplazice,

b) boli inflamatorii ale intestinului gros

c) vasculite ale vaselor mici cu comple*e imune%

purpura +enoc$"c$onlein

crioglobulinemia

vasculita din lupusul eritematos sistemic

atrita reumatoida

sindromul -oodpasture

sindrom .ogrein

vasculite cu comple*e imune induse de droguri

boala /e$cet


42/64

Diagnostic Clinic K boala febrila cu afectare pluriorganica.cel mai frec!ent rinic"iul1 +

leziuni cutanate + mialgii $ebra L

Manifestari cutanate L

Manifestari ale altor organe 3 rinic"i 3 aparat respirator 3 articulatii + musc"i

8 ParaclinicK sindrom inflamator se!er L

Anticorpii anticitoplasma PM neutrofil .ACA1anticorpi secundari ,ndreptaticontra constituentilor granulocitelor neutrofile si monocitelor At9t c3ACA+ c9t sip3ACA sunt marNeri pentru diagnostic si prognostic ,n !asculitele sistemice ,nspecial pentru granulomatoza >egener si respecti! poliangeita microscopic.dgafect !aselor mici1

Punctie biopsie cutanata + renala + pulmonara


43/64

Clasificare

Primare.fara cauza cunoscuta1


44/64

aasaNi

Affecting c"ildren under t"e age of '+diagnostic criteria include at least ' da6sof fe!er+ conFuncti!al inFection it"out

e7udate+ red3fissured lips+ straberr6tongue+ er6t"ematous ras"+ rednessandor edema of palms and soles+ and

cer!ical adenopat"6


45/64

aasaNi

5er6 "ig" fe!er U Irritated sNin U Multiple "i!es or a ras" U Puff6 "ands and feet U Itc"6 e6es

U Puff6 lymp" nodes U Infected mout" and lips If t"ere is a c"ild in 6our

famil6 "o "as aasaNiDisease+ "ere are some oft"e signs to looN for
http://library.thinkquest.org/06aug/00440/aglossary.htmlhttp://library.thinkquest.org/06aug/00440/aglossary.html


46/64

Sogren

E7tremel6 dr6 e6es causingV $eeling of grit or sand in t"e e6esV 4urningV Redness

E7tremel6 dr6 mout" and t"roat causingV Difficult6 c"eing and salloingV Decreased sense of tasteV Difficult6 speaNingV Increase in dental ca!itiesV Dr6 coug" or "oarseness

Enlarged parotid glands .located at t"e angle of Fa1 and sometimesinfection of t"e parotid glands


47/64

#"at is $%&gren's syndrome(SFWgrenXs s6ndrome is a c"ronic disorder t"atcauses insufficient moisture production in certainglands of t"e bod6

SFWgrenXs s6ndrome occurs "en a personXsnormall6 protecti!e immune s6stem attacNs anddestro6s moisture3producing glands+ includingsali!ar6 .sali!a3producing1 glands and lacrimal.tear3producing1 glands T"e lungs+ boel andot"er organs are less often affected b6 SFWgrenXss6ndrome

r6 mou 7eros om a


48/64

6YOccurs in /(0 of patients Dr6 e6es

.NeratoconFuncti!itis sicca1

YOccurs in =(0 to /(0 of patientsSogren


49/64

)isorders appearing concomitantly*it" $%&gren's syndrome.83+/+1R"eumatoid art"ritis S6stemic lupus

er6t"ematosus Scleroderma Pol6m6ositisdermatom6ositis 5asculitis Mi7edconnecti!e tissue disease T"6roiditis


50/64

ranulomatoza >egener

Triada1& granulomul

necrozant n tractul respirator

superior i2sau inferior

() 'asculita

necrozant3 care afecteaz3

arterele i venele

4) glomerulonefrita segmentar3


51/64


52/64

Crioglobulinemia

Semnul cel mai comun este ras"ul lani!elul membrelor inferioare plus artrita siafectare ner!oasa

Tipul Kcrioglobulinemie asociata unuilimfom

Tipul 8K crioglobulinemie asociata"epatitei C


53/64

)enoc"3Sc"onlein purpura mostcommonl6 affects t"e sNin+ Nidne6s+ Foints+and stomac" It is t"e most common form

of !asculitis found in c"ildren+ but canoccur at an6 age >"en seen in c"ildren+ itoften follos an upper respirator6

infection It is not usuall6 a c"ronicdisease+ and full reco!er6 is common


54/64

Purpura )enoc"3Sc"onlein

Purpura anafilactoidaAfecteaza artere mici

din piele + tractintestinal si rinic"i

Poate fi insotita dedureri abdominale


55/64

Classicall6 )SP causessNin ras"+ pain in t"eabdomen+ and art"ritis


56/64

)SP

)SP seems torepresent an unusualreaction of t"e bod6Zs

immune s6stem "ic"is in response to t"isinfection .eit"er

bacteria or !irus1


57/64

+"ronicleuocytoclast

ic vasculitis

ranulomatoza >egener $rec!enta mare in bazinul mediteranian si [aponia C"ina


58/64

ranulomatoza >egener $rec!enta mare in bazinul mediteranian si [aponia C"inaoreea Turcia

3G((( in Turcia + G((((( in Europa

Jlceratii oralerecurente.treian1Jlceratii genitale

recurente-eziuni oculare 2

u!eita anterioara

sau posterioara!asculita retiniana-eziuni piele 2

pseudofoliculita +leziuni papulopustulare noduli

acneiformiPositi!e pat"erg6testTestinterpreted aspositi!e b6 t"ep"6sician at 8 to= "ours
http://images.google.ro/url?q=http://a248.e.akamai.net/7/248/430/20051209025315/www.merckmedicus.com/ppdocs/us/hcp/content/white/chapters/images/f016003.jpg&usg=AFQjCNF9ki2d-GRLd9opPo38wdQ7-lXYeAhttp://images.google.ro/url?q=http://a248.e.akamai.net/7/248/430/20051209025315/www.merckmedicus.com/ppdocs/us/hcp/content/white/chapters/images/f016003.jpg&usg=AFQjCNF9ki2d-GRLd9opPo38wdQ7-lXYeAhttp://a248.e.akamai.net/7/248/430/20051209025315/www.merckmedicus.com/ppdocs/us/hcp/content/white/chapters/images/f016005.jpg


59/64

ranulomatoza

>egenercaracterizata deatingerea cailor

aerienesuperioare.necroza1dar si rinic"iul.1

pielea + cordul
http://a248.e.akamai.net/7/248/430/20051209025315/www.merckmedicus.com/ppdocs/us/hcp/content/white/chapters/images/f016005.jpghttp://a248.e.akamai.net/7/248/430/20051209025315/www.merckmedicus.com/ppdocs/us/hcp/content/white/chapters/images/f016005.jpg


60/64

e"cet's )isease 4e"cetXs disease can affect an6 part of t"e bod6

because it can occur in !essels of an6 size or t6peCommonl6 affected organs include t"e e6es+ t"e mout"+

and t"e genitals Patients it" t"is t6pe of !asculitis areoften 6ounger t"an t"ose it" ot"er t6pes+ man6 times int"eir tenties and t"irties T"e )-A34' gene allele isoften associated it" 4e"cetXs disease+ but not e!er6oneit" t"e gene ill de!elop t"e disease 4e"cetXs is more

common in indi!iduals of Mediterranean+ Middle Eastern+or $ar Eastern descent+ but is usuall6 not found in4lacNs


61/64

Tratament

5asculita sistemicaColc"icine

Corticosteroizi

Imunosupresoare Azat"ioprin+ C6closporin3A C6clop"osp"amide

Antiagregante si anticoagulante


62/64

Sindromul C"urg3Strauss

forma cu tropism pulmonar ce afecteazaadultul cu teren alergic si se manifesta caun astm gra! cu eozinofilie .deces in /'0

cazuri Angeita alergica granulomatoasaafecteaza artere mici sau medii

Se intilneste e7clusi! la pacienti cu astm Are obligatoriu eozinofilie anti3neutrop"ilc6toplasmic antibodies

Disectia de aorta


63/64

Disectia de aorta


64/64

Sindromul Ra6naud

ARTERIOPATII

Documents

Transcript of ARTERIOPATII