MINISTERUL SĂNĂTĂŢII AL REPUBLICII MOLDOVA

Protocol clinic standardizai pentru medicii obstetricieni-ginecologi

Moartea antenatală a fătului

A. Partea introductivăA. 1 Diagnosticul Forceps obstetricalA. 2 Codul bolii (CIM 10)A. 3 Utilizatorii Secţiile deobstetricăA. 4 Scopul protocolului Sporirea calităţii managementului na □ terilor cu eclampsie,

hemoragie în perioada a Il-ua, patologie extragenitală gravă, insuficienta scremetelor Di cu hipoxie fetală acută intrauterină în perioada a Il-ua a na □ terii în secţiile de obstetrică

A. 5 Data elaborării 2009A. 6 Data revizuirii 2013A. 7 Definiţia Forceps obstetrical - extracDia cu forcepsul a fătului în perioada

de expulzie de partea craniană care se află în cavitatea sau la eDirea din bazinul mic

B. Partea generalăNivelul de asistenţă medicală spitalicească

Descriere Motive Paşi

B. 1. InternareaÎn secţia obstetricală Factorii de risc:

• Morbiditate şi mortalitate Materno-fetală

intranatală

• Oxigenoterapie• Linie venoasă centrală/periferică

• Iniţierea perfuziei endovenoase cu oxitotice• Asisten ă anestezilogică intravenoasă adecuată• Asigurarea asisten Piei reanimatologice neonatale

B. 2 DiagnosticulC. 1 - C. 3 Stabilirea severiităţii stăriii lăuzei și nou

născutului pentru determinarea tacticii de tratament

Investigaţiile paraclinice obligatorii:

• Monitorizare fetalăcardiotocografică• Monitorizarea TA,Ps și FR

Investigaţiile paraclinice

recomandabile:

• Ultrasonografie fetală cu doplerografie

B. 3 Tratamentul

C.5.1 Corecţia hipoxemiei la nounăscut Coreei ia homeostaziei la lăuzăProfilaxia hemoragiei postparteRestabilirea perineului

Tratamentul ventilatorTerpia antihiper sau hipotenzivă, recuperareaVLC, terapie ventilatorieTerapie uterotonică, masajul uterin externPerineorafia

C. 5.2 - C.5.6 Micşorarea presiunii vasculare la făt Tratamentul medicamentos

C. Descrierea metodelor, tehnicilor şi procedurilorC. 1 APLICAREA FORCEPSULUI OBSTETRICAL:

• Condi_ iile pentru aplicarea forcepsului:• Fătul viu

• Conjugata vera > 8cm

• Deschiderea totală a colului uterin• Punga fetală ruptă

• Localizarea capului fetal în cavitatea (atipic) sau la eDirea (tipic) din bazinul mic:Tabloul vaginal: dilatarea completă a colului uterin, pungă fetală ruptă, capul fetal cu segmentul mare în

strîmtoarea îngustă a bazinului mic, punct de direcDie - fontanela mică, sutura sagitală în unul din diametrele oblici (atipic), sau capul fetal la eClirea din bazinul mic Di sutura sagitală în diametrul direct (tipic).• Situarea suturii sagitale în unul din diametrele oblice (atipic) sau direct (tipic)• Punct de direcLi ie - fontanela mică• Dimensiunile capullui fetai nu prea mari Iii nici prea mici

• Indicațiile pentru aplicarea forcepsului:

Fetale:•-Asfixia fătului:Suferinda fetală acută se caracterizează prin: frecvenLJa cardiacă fetală < 1.10 sau >170 bătăi | min., schimbări hipohice pe cardiotocogramă sau la doplerografia fetală• Prolabarea cordonului umbilical

Materne:• îngusterea euirii din bazinul mic

• Primipare de vîrstătnaintate• Anomalii de angajare a capului fetal•InsuficienCla secundară a forelor de expulzie: Insuficienua scremetelor se caracterizează prin: contraclii uterine neefective, scurte ni rare, lipsa miUcărilor progresive prin canalul de na Qtere a capului fetal• Eclampsia:•Hemoragia uterină• Patologia extragenitală severă

• Tehnica aplicării forcepsului obstetrical:

• Forcepsul cavitar (atipic) se aplică în diametrul opus suturii sagitale

• Forcepsul la e fire (tipic) se aplică în diametrul transversal• La forcepsul cavitar (atipic) branII a de jos este mobilă(migratoare)• Cu mîna stîngă în partea stîngă a bazinului sub controlul mînii drepte se introduce branllla stingă a forcepsului• Cu mîna dreaptă în partea dreaptă a bazinului sub controlul manii stîngi se introduce branCla dreaptă a forcepsului• Minerul branClei drepte întotdeauna se situiază deasupra minerului bran Dei stîngi• Se închide forcepsul în planul punctului de direcU ie• Se face trac " ia de probă• La forcepsul cavitar (atipic) tracDia propriu zisă se face spre genunchii obstetricianului i apoi spre fai" ia lui• La forcepsul la eLîire (tipic) tracLlia se face numai spre faQa obstetricianului• Se face perineotomia• După extragerea capului fetal în forceps se deschide forcepsul Oi se scot branDele în consecuvitate inversă aplicării luiSe restabilei ite integritatea perineului - perineorafie

Abrevierile folosite în documentPs . . Puls

TA Tensiunea arteriala

FR Frecventa respiratorie

Aprobat prin ordinul Ministerului Sănătăţii nr._____din_______2009 Elaborat de grupul de autori:„Cu privire la aprobarea Protocolului clinic standardizat pentru Ciobanu Victor, dr.în med., confer.univers.,medicii obstetricieni din secţiile deobstetrică catedra obstet. Di ginecol., FPM, USMDiF„Forcepsul obstetrical" "N.TestemiDanu"

Bibliografie:1. Bland RD, Hansen TN : neonatal lung edema. In Said SI(ed) : The Pulmonare Circulation and Acute Lung înjuri. Mount Kisco, NY, Futura Publishing, 1985, p.225

2. France NE, Brown RJK: Congenital pulmonare lymphangiectasis: Report of 11 examples with special reference to cardiovascular findings. Arch Dis Child 46:528,1971