apendicita acuta
-
Upload
tirca-maria-valentina -
Category
Documents
-
view
128 -
download
4
description
Transcript of apendicita acuta
-
MINISTERUL EDUCATIEI NATIONALESCOALA POSTLICEALA HENRI COANDAURZICENI
PROIECTNGRIJIREA PACIENILOR CU APENDICIT
INDRUMATOR:AS. MED. Andrei Cornelia
ABSOLVENT:Visan I. Alexandra Georgiana
CONSTANTA2013
-
DEFINIIE Apendicita acut este o afeciune chirurgical caracterizat prin inflamaia apendicelui ileo-cecal. Ea reprezint una din cele mai frecvente cauze de suferin abdominal.
-
ETIOLOGIE Este o boal infecioas, dar, n majoritatea cazurilor, factorul declansator este obstructia lumenului apendicelui, ce poate avea urmatoarele cauze: - cel mai frecvent, un coprolit - un corp strain (samburi) - un parazit (oxiur) - o tumora -infecii intestinale -Infecii generale -constipaie cronoc
-
CLASIFICARE gravitate, respectiv gradul de alterare patologic a apendicelui i extensia procesului inflamator;situaia topografic a apendicelui;vrsta i sexul bolnavului.
-
CLASIFICAREApendicita acut dup calsificarea lui Iacobovici este:1.Endogen sau enterogen ce cuprinde:-apendicita simpl, congestiv sau cataral;-apendicita flegmonoas, supurat sau purulent;-apendicta gangrenoas.
-
CLASIFICAREApendicta acut cataral
-
CLASIFICARE2.Exogen,ce cuprinde:-apendicita cu peritonit generalizat;-apendicita cu peritonit plastic;-apendicita cu peritonit generalizat n 2 timpi.
-
CLASIFICAREDup localizarea apendicelui se descriu urmtoarele forme clinice:
apendicita pelvian;apendicita retroceval;apendicita subhepatic;apendicita mezoceliac;apendicita herniar;apendicita la stnga.
-
CLASIFICAREDup considerene de vrst i sex, apendicitele acute sunt:
apendicita acut la copii;apendicita acut la btrni;apendicta acut la femei.
-
DIAGNOSTIC CLINIC Simptomatologia- manifestri clinice
Tabloul clinicEste foarte variabil, nct clasic se spune c apendicita acut nu are o simptomatologie proprie.
-
DIAGNOSTIC CLINIC Simptomatologia- manifestri cliniceDebutul apendicitei acute este caracterizat prin dou categorii de semne clinice: semne subiective constatate prin anamnez. semne obiective pe care le gsim la examenul fizic al bolnavului
-
DIAGNOSTIC CLINIC Simptomatologia- manifestri clinice1.Semne subiective:Durerea reprezint semnul major - debutul poate fi in epigastru sau periombilical - debutul poate fi brusc sau insidios, cu cretere treptat n intensitate - dup cteva ore, durerea migreaz spre fosa iliac dreapt - de obicei, durerea este continu (colica apendicular) - in caz de perforaie, crete n intensitate i ulterior cuprinde tot abdomenul.
-
DIAGNOSTIC CLINIC Simptomatologia- manifestri cliniceInapetenta: semn constant si precoce, dar nespecificGreturi/varsaturi: survin mai tardiv; initial reflexe (alimentare, ulterior bilioase), pot deveni fecaloide in caz de ileus prin iritatie peritonealaTulburari de tranzit: frecvent constipatie; posibil diaree (forma pelvina, cea toxica sau la copii)Febra: de obicei pana in 38 (sub-febra); mai ridicata in caz de perforatie si peritonita; frisonul este un semn al formei gangrenoase
-
DIAGNOSTIC CLINIC Simptomatologia- manifestri clinice2. Semnele obiective Durere este confirmat la palparea regiunii iliace drepte.Aprarea muscular.Contractura muscular.Hiperestezia cutanat.Tueul rectal sau vaginal.Puls este crescut i se asociaz cu temperatura.Tensiune arterial este de obicei normal.
-
Diagnostic paraclinic 1.Eamene de laborator:*Leucocitoza cu deviere la stanga a formulei leucocitare - in formele tipice 10-12 000/mm - nr. de leucocite poate fi normal (20-30%) - creste la 15-20 000/mm in caz de perforatie/abces - leucopenia este atribut al formei gangrenoase cu soc toxic *VSH, proteina C reactiva,crescute
-
Diagnostic paraclinic 2.Explorri paraclinice:-Radiografia abdominal -Ecografie abdominal-Tomografie computerizat-Clism baritat-Laparoscopia diagnostic.
-
RX ABDOMINALA SIMPLA
-
ECOGRAFIA ABDOMINALA
-
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA
-
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Sumarul de urina: pentru dg. diferential cu afectiuni urinare (atentie! : posibila hematurie si leucociturie discrete in apendicita acuta).
-
DIAGNOSTIC DIFERENIALAfeciunile la care trebuie s ne gndim n vederea diagnosticului diferenial :Afeciuni medicale(gripe, reumatism).Afeciuni urologice.Afeciuni genitale feminine.Afeciuni abdominale chirurgicale.(diverticulita Meckel).
-
EVOLUIE Evoluia apendicitei acute este imprevizibil. Uneori repausul, pung cu ghea, regimul hidric pot determina remisiunea fenomenelor, ns aceast atitudine de reinere, dictat de motive majore, ne oblig la o supraveghere foarte atent i la orice schimbare de tablou clinic.
-
COMPLICAII COMPLINCAII ALE APENDICITEI ACUTE:Apendicita cronic Peritonita localizat Afeciuni tumorale ale apendicelui
-
COMPLICAIICOMPLICAII POSTOPERATORII:Hemoragia Peritonita Ocluzia mecano - inflamatorie Abcesele subfebrile, subhepatice, n fosa iliac dreapt, n DouglasFistule . Apendicita acut dup apendicectomie incomplet Evisecraia,poate surveni la un vrstnic.
-
PRONOSTIC Acesta depinde de stabilirea corect a diagnosticului, de stadiul evolutiv al leziunilor, de reactivitatea organismului, de momentul interveniei chirurgicale i corectitudinii tehnicii chirurgicale. Apendicectomia efectuat n primele ore de la debutul crizei este uor suportat de bolnav i are o evoluie bun.
-
PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT Intervenia chirurgical este indicat de urgen n apendicita acut, complicat sau nu.Tratamentul conservator (repaus, diet, antibiotice, antispastice, pung cu ghea) nu este recomandat; eventuala remisiune poate fi urmat de recdere sau direct de complicaii.Excepia o reprezint plastronul apendicularIntervenia indicat n majoritatea situaiilor este apendicectomia, cu sau fr drenaj peritoneal.
-
PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT
Anestezia: - preferabil general (ofer confort optim pentru chirurg si pacient); singura posibila pentru abordul laparoscopic.
-
PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT
Bolnavii cu rahianestezie trebuie supravegheai n permanenta si perfuzaicel puin cu ser glucozat n timpul operaie.
-
PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT
Tratamentul general de reechilibrare hidroelectrolitic i antibioterapia sunt obligatorii.
-
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENTULUI1.ASIGURAREA CONDITIILOR DE MICROCLIMAT PREGTIRE PREOPERATORIE - PREGTIREA FIZIC I PSIHIC A BOLNAVULUI
Primirea n spital trebuie s fie cald, s vad un prieten n personalul seciei, s risipim starea de anxietate.
-
ASIGURAREA CONDITIILOR DE MICROCLIMAT PREGTIRE PREOPERATORIE - PREGTIREA FIZIC I PSIHIC A BOLNAVULUI
Asistenta medical care-l primete trebuie s fie o gazd bun i atent, se va prezenta bolnavului, va prezenta echipa de medici, personalul n subordine i va vorbi despre restul echipei care lucreaz dup-amiaza i noaptea.
-
ASIGURAREA CONDITIILOR DE MICROCLIMAT PREGTIRE PREOPERATORIE - PREGTIREA FIZIC I PSIHIC A BOLNAVULUI
Se va interesa de vrsta bolnavului, locul de munc, aspecte familiale i problemele personale. Va prezenta bolnavii din salon, va arta patul i noptiera unde s i aeze lucrurile, lampa de la captul patului, soneria.
-
ASIGURAREA CONDITIILOR DE MICROCLIMAT PREGTIRE PREOPERATORIE - PREGTIREA FIZIC I PSIHIC A BOLNAVULUI
Bolnavul va fi amplasat n salon cu bolnavi de aceeai categorie, cu evoluie normal, cu preocupri asemntoare.
-
ASIGURAREA CONDITIILOR DE MICROCLIMAT PREGTIRE PREOPERATORIE - PREGTIREA FIZIC I PSIHIC A BOLNAVULUI
Saloanele trebuie s fie luminate, aerisite, cu temperatur n jur de 20-22C, s fie creat un climat de linite i ordine. Pentru bolnavii internai de urgen, asistenta medical trebuie s fie prompt i de calitate.
-
N PERIOADA POSTOPERATORIE
Alinarea tuturor suferinelor psihice i fizice va fi obiectivul principal n ngrijirea postoperatorie. Asistenta medical va trebui s-i asigure confortul, calmul din jurul su, s educe familia, s calmeze anxietatea contagioas a rudelor i a prietenilor, s limiteze, cu tact, timpul vizitelor.
-
2. IGIENA BOLNAVULUI
Toaleta pacientului face parte din ngrijirile de baz, ngrijiri acordate de asistenta medical cu scopul de a asigura confortul i igiena bolnavului.
-
IGIENA BOLNAVULUIConst n meninerea pielii n stare de curenie perfect i n prevenirea apariiei leziunilor cutanate; ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos descuamat i impregnat cu secreiile glandelor sebacee i sudoripare, amestecate cu praf, alimente, resturi de dejecii i alte substane strine care ader la piele; linitirea bolnavului, crearea unei stri plcute de confort.
-
3. ALIMENTAIA BOLNAVULUIn general durata de la diagnosticul apendicitei pn la operaie este scurt de obicei sub 24 de ore. n aceast perioad de dinaintea operaiei, de obicei pacientul prezint simptome care nu prea i permit s se alimenteze, n special grea i dureri abdominale.
-
ALIMENTAIA BOLNAVULUIn aceast perioad regimul alimentar trebuie s se bazeze dor pe ceaiuri, ap plat, supe strecurate, eventual iaurt slab.
Dieta in primele 24-48 de ore de la operaie pacientului i se recomand un regim hidric, consum lichide (sup, ceai uor sau deloc ndulcit, ap) ori alimente semilichide (iaurt).
-
ALIMENTAIA BOLNAVULUI
Dup reluarea tranzitului intestinal, se adaug progresiv alimente mai consistente, dar care las puine reziduri: ou, carne slab, puin orez sau brnz
-
ALIMENTAIA BOLNAVULUI
Dup eliminarea primului scaun, regimul alimentar devine mai puin strict, chiar dac au trecut doar 3-4 zile de la intervenie.
-
4. SUPRAVEHEREA FUNCIILOR VITALE I VEGETATIVE Asistenta medical supravegheaz zilnic T.A., puls, respiraii,temperatur, diurez, apetit,scaun,durere.Se msoar temperatura urmrindu-se evoluia acesteia, pentru a depista strile febrile. n puseele febrile se aplic comprese reci pe frunte.
-
4. SUPRAVEHEREA FUNCIILOR VITALE I VEGETATIVE
Se urmrete diureza pentru depistarea anuriei.
Apetitul este sczut, datorit greurilor i vrsturilor. Scaunul este normal, la copii aprnd constipaii.
-
4. SUPRAVEHEREA FUNCIILOR VITALE I VEGETATIVE
Durerea este vie i are iniial sediul n epigastru i preombilical pentru ca ulterior s-i modifice sediul n fosa iliac dreapt, frecvent iradiind la nivelul membrului inferior drept. Pentru ndeprtarea tuturor simptomelor recurgem la tratamentul chirurgical.
-
5. RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE
Specific pentru apendicita acut se recolteaz la indicaia medicului: hemoleucograma, ionograma, sumar de urin i se efectueaz testul de sarcin pentru femeile tinere ce prezint simptomele specifice.
-
RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE
Asistenta medical pregtete pacientul fizic i psihic, explicndu-i procedura medical cu claritate, astfel ctignd ncrederea acestuia.
-
6. PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU EXAMENE PARACLINICE
n apendicita acut examenele paraclinice nu sunt foarte specifice, acestea fiind reprezentate prin: radiografia abdominal simpl sau cu substan de contrast , ecografie abdominal, tomografie computerizat.
-
PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU EXAMENE PARACLINICE
Pregtirea fizic i psihic a pacientului pentru efectuarea radiografie abdominale simple: evacuarea coninutului gazos i solid iniial prin regim igieno-dietetic 3-4 zile, laxative, clism evacuatorie, evacuarea vezicii urinare.
-
PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU EXAMENE PARACLINICEPacientul va fi condus la serviciul radiologie i i se explic cum trebuie s se comporte n timpul examinrii. Va fi dezbrcat complet n regiunea abdominal, se ndeprteaz obiectele radioopace, se aeaz in poziie decubit dorsal, ortostatism i profil.
-
PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU EXAMENE PARACLINICE
Radiografia trebuie s cuprind abdomenul de la simfiza pubian pn la coasta a 11-a. Dup efectuarea radiografiei, pacientul va fi ajutat s se mbrace si va dus in salon.
-
PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU EXAMENE PARACLINICEPentru ecografia abdominala, pacientul trebuie s nu mnnce cu 4-6 ore naintea efecturii ecografiei pentru a evita formarea gazelor din colon, care pot mpiedica buna vizualizare a organelor. Este bine ca pacientul s aib vezica urinar plin.
-
PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU EXAMENE PARACLINICE
Tomografia computerizat nu este o explorarea uzual n diagnosticarea apendicitei acute, ea fiind rezervat doar cazurilor cu diagnostic incert.
-
7. ADMINISTRAREA TRATAMENTULUILa tratamentul chirurgical trebuie asociat la indicaia medicului i un tratament medicamentos adecvat: antibiotice cu spectru larg, analgetic, uneori antisecretor gastric administrat n perfuzie n primele 24 de ore i ulterior per os.
-
ADMINISTRAREA TRATAMENTULUI
Tratamentul medicamentos prescris este tratament etiologic, simptomatic i tratamentul complicaiilor, iar administrarea tratamentului cu antibiotice este specific pentru prevenirea infeciilor.
-
8.EDUCAIE PENTRU SNTATEEducaia pentru sntate vizeaz n special evoluia post operatorie pn la vindecarea complicaiilor unei persoane ce a suferit o intervenie chirurgical. n acest sens se vor da recomandri n ceea ce privete regimul de via al convalescentului.