coala Postliceal Sanitar Grigore Ghica VodIai

Proiect de diplomExamenul de absolvire a colii postliceale sanitare

Calificare profesional: asistent medical generalist

Indrumtor, Candidat,

Prof. Cotea Maria Georgiana A8 Promoia 2011

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU

APENDICIT ACUTMOTTO:

Sntatea nu este totul!

Dar fr sntate, totul este nimic

Shopenhauer

CuprinsI.Argument.4

II.Ingrijirea bolnavului cu apendicit acutObiectivul 1

Notiuni generale de anatomie si fiziologie a aparatului digestiv.5 Obiectivul 2

a) Definitie..8b) Clasificare...8c) Epidemiologia ....9d) Etiopatogenia .10e) Diagnosticul pozitiv si diferential...11f) Evolutia, complicatiile si prognosticu ........................17g) Tratament18 Obiectivul 3

Rolul autonom si delegat al asistentului medical in ingrijirea bolnavului cu apendicit acut. .........19Obiectivul 4

Procesul de ingrijire

a.Interviu...32 b.Nevoi fundamentale dupa V.Henderson33 c.Plan de ingrijire..35 Obiectivul 5

Educatia pentru sanatate la un pacient cu apendicit acut ....46 III. Bibliografie.48 IV.Anexe49I. ArgumentIn abordarea proiectului de certificare cu titlul: apendicita acuta am plecat de la o intrebare: De ce este important sa cunosc ingrjirea bolnavului cu apendicita acuta? Pe baza cunostintelor de nursing, anatomie, psihologie, sociologie, medicina interna, chirurgie, neurologie, psihiatrie, etc. si plecand de la un plan al proiectului dinainte stabilit am reusit sa definitivez un cadru logic, un model de ingrijire al bolnavului care va fi extrem de util in meseria de nurse pe care o voi urma.

Parcurgand etapele proiectului asociat cu practica din institutele sanitare am ajuns la concluzia ca fiecare pacient trebuia tratat ca un tot unitar, ca o entitate, mai precis o fiinta umana care are 14 nevoi fundamentale, unele dintre ele fiind satisfacute, altele nesatisfacute, iar ingrijirile indreptate catre el trebuie sa fie personalizate.

Nursingul cuprinde toate verigile de munca ale unui nurse: primirea bolnavului in spital, ingrijiri generale acordate acestuia, asistenta la examinarea acestuia, supravegherea lui, alimentatia, recoltarile de produse biologice si patologice, examinari urgente de laborator, tehnica testelor cutanate, pregatirea bolnavilor pentru examenele radiologice complamentare, tehnica tratamentului fizic si medicamentors ca si aprticularitatile de ingrijire ale diferitelor categorii de varste si boli.

In concluzie, raspunsul se afla in acest proiect de certificare care a constituit un exercitiu extrem de util de sistematizare a informatiilor acumulate in cei 3 ani de studiu.

Asa cum Iuliu Hateganu spunea ca Stiinta fara constiinta este ruina sufletului tot asa putem spune ca fara intelegerea suferintelor celor bolnavi nu putem vorbi de un act medical complet si competent.

II.Ingrijirea bolnavului cu apendicit acutObiectiv 1

Notiuni generale de anatomie si fiziologie a aparatului digestiv

Aparatul digestiv este format din tubul digestiv si glandele anexe.Tubul digestiv incepe cu orificiul bucal si continua pana la orificiul anal.

Tubul digestiv este alcatuit din urmatoarele segmente:

cavitatea bucala;

faringele;

esofagul;

stomacul;

intestinul subtire;

intestinul gros.

1. cavitatea bucala contine organe specializate limba si dintii; Ea prezinta:

- peretele superior - format din bolta palatina si omusor; peretele inferior - pe care se afla limba cu papilele gustative;

peretii laterali - formati de obraji.Umectarea alimentelor din cavitatea bucala se realizeaza cu ajutorul salivei. Aceasta este secretata de glandele salivare,care sunt situate in apropierea cavitatii bucale,cu care comunica prin canale excretoare.Mucoasa bucala este umezita de saliva produsa de glandele salivare.

Pe maxilare - superior (care este fix) si inferior( care este mobil) se gasesc dintii. Dintii sunt organe vii, formatiuni osoase dure. Acestia sunt implantati in alveolele dentare.

Exista mai multe tipuri de dinti: incisivi ( I), canini( C), premolari (PM), molari ( M). Au culoare alba si rol mecanic in digestia bucala, intervenind in sfaramarea si macinarea alimentelor. Au aspect si forme diferite in functie de rolul indeplinit in masticatie.

Limba are rol in masticatie ,deglutitie/ inghitire, supt( la sugari), in limbajul articulat si este si un organ gustativ.

2. faringele reprezinta locul unde se incruciseaza calea digestiva cu calea respiratorie; Realizeaza legatura intre fosele nazale si laringe, precum si intre cavitatea bucala si esofag. Musculatura faringelui are rol important in deglutitie.

Intrarea in faringe este strajuita de amigdale, organe de aparare impotriva bacteriilor si virusurilor ajunse aici prin hrana si prin aerul inspirat.3. esofagul (circa 25 cm) strabate cutia toracica si muschiul diafragm, deschizandu-se in stomac prin orificiul cardia. Face legatura intre faringe si stomac.

Mucoasa esofagului are cute care-i permit dilatarea in timpul trecerii bolului alimentar.

Musculatura faringelui si esofagului, dublu stratificata, participa la inghitirea hranei.4. stomacul , segmentul cel mai dilatat al tubului digestiv, situat in stnga cavitatii abdominale, sub muschiul diafragm; Are forma literei J, prezinta doua fete (anterioara si posterioara) si doua margini/ curburi( marea si mica curbura).

Portiunea verticala cuprinde fundul stomacului(fornix/camera cu aer), care nu se umple cu alimente si corpul stomacului.

Portiunea orizontala este alcatuita din antrul/ canalul piloric, care se termina la orificiul piloric.

Prin orificiul cardia, stomacul comunica cu esofagul, iar prin pilor comunica cu duodenul( primul segment al intestinului subtire).

Mucoasa gastrica /stomacala prezinta numeroase cute care ii maresc suprafata si are numeroase orificii prin care se deschid glandele gastrice , glande, care secreta sucul gastric si un mucus abundent care o protejeaza. Musculatura este dispusa in trei straturi (longitudinal, circular si oblic); cu ajutorul ei, hrana este amestecata cu sucul gastric si impinsa in duoden prin orificiul piloric.5. intestinul subtire, segmentul cel mai lung, circa 4-6 m. Este cuprins intre stomac si intestinul gros si este format din: duoden (partea fixa);

jejunul si ileonul/ jejuno-ileonul ( partea mobila), care formeaza bucle(anse) intestinale;

Duodenul are forma de potcoava, care cuprinde in concavitatea sa capul pancreasului. In duoden se deschid canalul coledoc si canalul principal al pancreasului.

Mucoasa contine glande care secreta sucul intestinal, cu rol in digestia principiilor alimentari care ajung la acest nivel.

Jejunul si ileonul se intind pana valvula ileo-cecala; Mucoasa prezinta un numar de vilozitati intestinale, care maresc suprafata de absorbtie a principilor alimentari.

Musculatura, dispusa in doua straturi, participa prin contractiile sale ritmice la amestecarea continutului intestinal cu sucurile digestive, la contactul lui cu mucoasa pentru facilitarea absorbtiei intestinale si la inaintarea acestuia. 6. intestinul gros, cu o lungime de circa 1,7 m si un calibru superior fata de intestinul subtire. Este alcatuit din urmatoarele segmente:

-cecum= segment situat sub valvula ileo-cecala si terminat intr-un fund de sac, prezentand apendicele vermiform( forma de vierme);

-colonul este format din segmente( colon ascendent, transvers, descendent, sigmoid).

-rectul= ultima parte a intestinului gros, se termina cu canalul anal care se deschide prin anus.

Mucoasa intestinului gros nu mai prezinta vilozitati.

Prin intestinul gros se elimina resturile nedigerate si produsii toxici de putrefactie sub forma de materii fecale.

Obiectiv 2: a) Definiie:Apendicita acuta este o afectiune chirurgicala caracterizata prin inflamatia apendicelui ilio-cecal. Ea reprezinta una din cele mai frecvente cauze de suferinta abdominala, poate avea o evoltie acuta sau cronica.Apendicele este un tub cilindric, lung pna la 9 cm, ce se aseaza din fundul sau de pe fata mediana a colonului.Baza sa se afla la locul de confluenta a celor trei temii musculare de pe cec si la 2 cm de valvula ileo-cecala; are o forma sinuoasa de cele mai multe ori cu o portiune scurta, vodiculara, fizata de cec si o portiune lunga, flotanta, care este mobila. De la locul de implantare n cec a apendicelui poenesc cele trei temi musculare ( anterioara libera poterolaterala si poeteromediana aderente ). Este situat n fosa iliaca dreapta, dar n legatura cu anomaliile de dezvoltare embriologica a cecului mai poate fi gasit n: - pozitie nalta cec orizontal n pozitie sublupatica, apendicele venind n raport cu vezica biliara; - n stnga situs inversus; - pozitie joasa lombara, iliaca pelvina. Orificiul apendicular este situat la 1,5-2 cm sub valvula ileocecala. Forma este infundibulara sau circulara. Mucoasa descrie la locul de implantare o cuta proeminenta:valvula lui Gerlach. Structura apendicelui se caracterizeaza prin existenta a patru tunici: - tunica musculara alcatuita din perineul cecoapendicular; - tunica musculara alcatuita din fibre longitudinale; - stratul submucos; - tunica mucoasa ceprezinta un numar mare de foliculi limfatici, fapt pentru care acesta a fost denumit tousila abdominala.b) Clasificare:n conformitate cu clasificrile morfopatologice curente ale apendicitei acute

considerm posibil s difereniem 3 variante clinice evolutive ale apendicitei:

Apendicita acut necomplicat: apendicita acut cataral, flegmonoas sau

gangrenoas, necomplicat cu peritonit (pacienii spitalizai n primele 12-24

ore).

Apendicita acut distructiv: apendicita flegmonoas, gangrenoas i perforat,

complicat cu peritonita localizat (plastron apendicular) sau generalizat, abcese

intraabdominale,inclusiv hepatice.

Apendicita rezidual, dup apendicita acut. c)Epidemiologie

n rile europene i n Statele Unite ale Americii apendicita acut este cea mai

frecvent urgen chirurgical abdominal.

Apendicele are o lungime de 6-9 cm, variaiile posibile fiind de la 1 la 30 cm, i un lumen ngust, iar n submucoas exist un bogat coninut de esut limfoid. Un timp ndelungat apendicele era considerat ca un organ vestigial cu funcie necunoscut.

Astzi apendicele este privit ca un organ imunologic, care particip la secreia imunoglobulinelor, n special IgA. Apendicele nu este un organ indispensabil, iar nlturarea sa nu predispune la sepsis sau alte tulburri imunologice. i n zilele noastre apendicita acut poate deveni periculoas .Istoric: Dei cunoscute din cele mai vechi timpuri inflamaiile acute supurative n fosa iliac dreapt purtau denumirea de peritiflit i erau atribuite inflamaiei cecului. Doar n 1886 Reginald Fitz, bazndu-se pe date morfopatologice, propune termenul apendicit i recomand nlturarea apendicelui ca tratament curativ al acestei maladii. Prima apendicectomie n epoca chirurgiei contemporane a fost efectuat n 1884 de Krnlein dup recomandarea lui Miculitz. n 1889 Charles McBurney descrie simptomatologia apendicitei

acute, bazndu-se pe 6 observaii clinice, iar 5 ani mai trziu propune incizia, care respect musculatura, vascularizarea i inervaia parietal .Incidena: n Federaia Rus se consider c apendicita acut afecteaz anual 4-5 persoane la 1000 locuitori, adic 400-500 la 100000 populaie , n Frana 400-600 la 100000 . n Republica Moldova incidena apendicitei acute este 220 la 100000. n Romnia este cea mai frecvent urgen abdominal (1/50-60 din locuitori prezint n timpul vieii apendicit acut) . n S.U.A. incidena apendicitei acute este 52 cazuri la 100000 populaie [1-6]. Conform unui studiu efectuat ntre anii 1975-1991 frecvena apendicitei acute n S.U.A. s-a micorat de la 100 cazuri la 52 la 100000 locuitori [2]. n Republica Moldova n perioada 1982-2003 frecvena apendicitei acute a sczut de la 320 la 220 cazuri la 100000 locuitori .

Aceste diferene pot fi explicate doar parial prin erori de diagnostic.

Menionm, c n toat lumea se observ un declin al frecvenei acestei patologii.

Studiul american menionat mai sus citeaz o rat de 16% de apendicectomii

negative (tabloul clinic de apendicit acut fr modificri anatomopatologice n

apendice) .d)EtiopatogenieSurvine la toate vrstele i la ambele sexe cu frecven maxim ntre 10-30 ani. Elementul patogenic determinant este factorul infecios, neexistnd un germen specific inflamaiei apendiculare. Cel mai des ntlnit este colibacilul singur sau n asociere cu ali germeni. Ptrunderea agentului patogen se produce fie local, pe cale mucoas, fie general pe cale hematogen.

Cauze favorizante

a ) particulariti ale regiunii ileocecoapendiculare ce favorizeaz staza;

b) regim alimentar hiperproteic;

c) constipaia cronic;

d) infecii intestinale;

e) infecii generale;

f) parazitoze.

Anatomia patologicaAspectul anatomopatologic variaz n raport cu virulena microbian i tipul imunitar al bolii.

* Apendicita acut cataral apendicele este congestionat turgescent, cu desen vascular accentuat.

* Apendicita acut flegmonoas apendicele este mrit de volum edematiat, cu luciul seroasei disprut; prezint pete echinotice i false membrane pe suprafaa s. n lumenul apendicelui gsim puroi i microabcese parietale, iar n cavitatea peritoneal exist un lichid seros, tulbure, iar falsele membrane creeaz aderente la organele vecine.

* Apendicita acut gangrenoasa leziunea poate fi localizat sau difuz. Apendicele are culoarea neagr-verzuie, cu peretele flasc i subire, uneori peretele apendicular prezint una sau mai multe perforaii. Mezoapendicele este edematiat friabil, iar vasele apendiculare sunt trombozate. n cavitatea peritoneal se gsete un lichid purulent, tulbure, fetid, hiperseptic.

* Plastronul apendicular este un proces de peritonit plastic localizat. Constituie un stadiu evolutiv al apendicitei acute flegmonoase i se caracterizeaz prin eglutinarea anselor intestinale i a marelui epiplon n jurul apendicelui pentru a bloca procesul inflamator sau perforaia apendicular. Ca evoluie el se poate resorbi sau abcedeaz.

* Perforaia apendicular - reprezint un proces evolutiv al apendicitei flegmonoase, dar cel mai ades este consecina gangrenei apendiculare. Este localizat de obicei n jumtatea distal a apendicelui.

e)Diagnosticul Tabloul clinic este variabil. Debutul este de cele mai multe ori brusc. Exist dou categorii de semne clinice: subiective i obiective.1. Semne subiective:a) Durerea ncepe insidios, surd, n fosa iliac dreapt i se intensific din ce n ce mai mult. n stadiul avansat al apendicitei acute, durerea poate fi foarte puternic i permanent. Sediul difer dup poziia anatomic a apendicelui de unde i erorile de diagnostic. De multe ori, durerea iradiaz din fosa iliac dreapt n epigastru, deoarece exist o conexiune nervoas ntre aceste zone.Durerea din apendicit acut poate fi confundat cu durerea din colica renal, dar aceasta din urm este de obicei intermitent (colicativ) i este situat posterior (n regiunea lombar); sau cu durerea din colica hepatic, aceasta fiind mai intensificat n hipocondrul drept.

b) Greuri i vrsturi.

c) Tulburri de tranzit intestinal sunt caracterizate prin constipaie sau uneori sindrom diareic.

d) Febra n jur de 38 C este constant, iar apariia frisonului semnific evoluia spre gangren i difuzarea procesului septic.

2. Semne obiective

a) Durerea provocat apare la palparea fosei iliace drepte sau dup tuse. Localizarea durerii corespunde n general triunghiului Iacovici, cuprins ntre linia bispinal, spinoombilical i marginea intern a muchiului drept. Durerea persist n fosa iliac dreapt accentuat la presiuni arat fie o distensie a apendicelui, fie mai ales o inflamaie a seroasei apendiculare i a abdomenului.

Durerea provocat poate fi evideniat i prin palparea rotativ brusc a fosei iliace stngi, care produce durere n fosa iliac dreapt prin distensia cecului semnul Rowising.

b) Semne de iritaie peritoneal:

Semnul clopoelului (Mandel) sensibilitate crescut la percuia uoar a abdomenului sau a fosei iliace drepte.

Semnul Blumberg durere care apare la compresiunea brusc dup palparea progresiv.

Semnul Kusnirenko accentuarea durerii n fosa iliac dreapt la eforturi de tuse.

Semnul Psoasului cutat prin manevra Iavorschi accentuarea durerii la presiunea fosei iliace drepte prin ridicarea membrului inferior(contracia psoasului).

Semnul Obturatorului durere provocat de apsarea n fosa obturatorie (datorit inflamaiei) tecii nervului sau la rotaia intern a coapsei, consecutiv unei apendicite pelviene de vecintate.

Dispariia reflexelor cutanate datorit hipertonicitii musculaturii peretelui, ar avea o mare importan chiar n lipsa aprrii musculare arat existena unei reacii peritoneale.

c) Hiperestezia cutanat durere la cea mai mic atingere a pielii din regiunea iliac dreapt.

d) Aprarea muscular la palpare muchii reacioneaz - apr -ncercnd s opreasc ptrunderea apsrii mai n profunzime.

e) Contractura muscular net nu apare dect n stadiile avansate de apendicit acut, cnd procesul inflamator intereseaz seroasa apendicular i se extinde i la seroasa peritoneal.

f) Pulsul este de regul crescut n concordana cu febra.

g) T.V. este important pentru a exclude o suferin genitalsau pentru diagnosticarea unei apendicite cu sediul pelvin.

T.R. pentru apendicit retrocecal i/sau retroperitoneal

Diagnostic paraclinicLeucocitoza este de regul crescut ntre 10.000 i 15.000 i ea trebuie urmrit n dinamic.

Forme Clinice1. Forme clinice dup evoluie foarte rar proces apendicular inflamator se poate croniciza, de cele mai multe ori el evolueaz spre complicaii:

a) plastronul apendicular este o peritonit plastic localizat. Apare la 2-6 zile de la debutul unei apendicite acute, bolnavul prezentnd febr, frison, vrsturi, tulburri de tranzit intestinal. La palparea n fosa iliac dreapt se delimiteaz o formaiune tumoral, imprecis delimitat, de consisten ferm elastic. Paraclinic se constat hiperleucocitoza.

b) abcesul apendicular - se produce prin ramolirea poriunii centrale a plastronului. Clinic se remarc accentuarea semnelor generale: febra de tip septic, stare general alterat, vrsturi, hiperleucocitoz.

n evoluie, abcesul poate da complicaii grave: se poate deschide spontan ntr-un organ cavitar, la piele, n marea cavitate peritoneal, poate genera tromboze ale venei porte, abcese satelite la distant sau septicemii.

b) peritonita acut generalizat poate surveni:

n primele 24-48 de ore de la debutul crizei apendiculare dac leziunea apendicular este de tip perforativ, manifestndu-se clinic printr-o durere violent n fosa iliac dreapt, urmat de instalarea semnelor caracteristice sindromului peritoneal.

peritonita generalizat n doi timpi apare dup o criza apendicular tipic, cu sau fr tratament medical, semnele clinice ameliorndu-se evident, urmnd apoi reapariia simptomatologiei acute care marcheaz participarea peritoneal; reapariia semnelor clinice se datoreaz perforrii apendicelui aparent vindecat, determinat de un efort fizic sau de administrarea unui purgativ.

peritonita generalizat n trei timpi are urmtoarele secven patogenic: criza apendicular i formarea plastronului, formarea abcesului, iar n final deschiderea lui n cavitatea peritoneal.2. Forme clinice dup sediu;

(a) Apendicita acut retrocecal durerea are sediul lomboabdominal sau lombar, semnele clinice colective sunt prezente de-a lungul crestei iliace spre lombe, se mai pot aduga semne urinare: disurie, hematurie, polakiurie. Se face diagnostic diferenial cu colica renal.

(b) Apendicita acuta pelvin este mai frecvent la femei, fiind uor confundat cu afeciuni genitale, durerea are o iradiere inferioar spre organele genitale sau coapse.

(c) Apendicita acut subhepatic imit tabloul clinic al colesticitei.

Diagnostic Diferenial cuprinde diagnosticul durerilor abdominale i al peritonitelor.

1. Colica biliar sau hepatic debuteaz, mai ales nocturn, la 4-6h de la un consum bogat de grsimi i alcool, sediul durerii este n etajul superior abdominal.

2. Colica renal se nsoete de sindromul urinar: disurie, polakiurie, tenesme vezicale i hematurie. Adesea confundat cu apendicita acut, fapt ce a fcut pe urologi s afirme c cicatricea de apendicectomie este un semn de litiaz renal.

3. Colica saturnin, din intoxicaia cu plumb, este difuz i se constat lizereul specific gingival.

4. Colicele enterocolice din toxiinfeciile alimentare, intoxicaii sau crizele dureroase ale colonului iritabil determin alte sedii n abdomen i se pot diferenia prin probe specifice: coprocultur, examen coproparazitologic etc.

5. Colica intestinal din ocluzia intestinal are alt sediu, se nsoete de oprirea tranzitului i are semn patognomonic imaginea hidroaeric, la examenul abdomenului radiologic pe gol.

Contractura muscular necesit diagnostic diferenial al peritonitei de alte etiologii:

1. ulcerul perforat debuteaz prin durerea violent ca un cuit n etajul abdominal superior, dispariia motilitii hepatice i imaginea radiologic de pneumoperitoneu.

2. sarcina extrauterin rupt poate simula o apendicit acut, dar semnele de anemie acut (paloare, colaps) i la nevoie puncia peritoneal (paracentez), precum i T.V. precizeaz diagnosticul. Mai des, se confund apendicita acut cu chistul hematic de ovar, eclatat. n ambele cazuri, prezena sngelui n cavitatea peritoneal orienteaz diagnosticul i stabilete prioritatea operaiei.

3. pelviperitonita acut se deosebete prin semnele oferite de T.V i T.R. preoperator, majoritatea neavnd indicaii operatorii de urgen.

4. pancreatita acut al crei tablou clinic variat poate simula apendicita acut , se deosebete prin durerea n bar i semnele toxemiei (amilazemie i amilazurie).

5. abdomenul acut, din care face parte i apendicita acut , impune operaia urgent i, n cazurile litigioase, diagnosticul se stabilete intraoperator. n aceste cazuri, mai ales de peritonit la care etiologia este incert, se practic laparotomia median care permite o bun explorare i lrgirea inciziei dup nevoie.

6. diverticulul Meckel perforat are o simptomatologie foarte asemntoare cu apendicita perforat; n cazul n care laparotomia fcut pentru apendicita acut nu confirm acest diagnostic (apendice indemn) este obligatorie explorarea ileonului terminal pe 70-100 cm pentru descoperirea unui eventual diverticul inflamat sau perforat.

7. Invaginaia intestinal la copilul mare poate preta la confuzii cu apendicita acut.

8. Afeciuni urinare: infecia urinar, colica reno-ureteral dreapt, anomalii reno-ureterale drepte.

9. Hepatita acut viral anicteric cu debut pseudo-apendicular.

10. Peritonitele primitive.

11. Afeciuni ginecologice la fetie: sindrom de mijloc de ciclu, torsiunea unui chist de ovar, torsiunea de anex sntoas.

Alte afeciuni:

tumorile abdominale (limfom al carefurului ileocecal);

purpura reumatoid Henoch-Schnlein;

gastroenterite;

ileita terminal Crohn;

epilepsia abdominal;

afeciuni acute pleuro-pulmonare drepte bazale;

Plastronul apendicular necesit un diagnostic diferenial cu alte tumori din zon, tumora cecal fiind pe primul loc, staza renal dreapt i tumorile anexiale putnd intra, mai rar, n discuia diagnosticului diferenial.

f) Evolutia, complicatiile si prognosticul Complicatii in evolutia bolii: - perforatia apendiculara cu abces - peritonita localizata si ulterior generalizata. La copii evolutia catre aceasta complicatie este mai rapida. Aceasta este o complicatie de maxima gravitate a bolii ce poate duce la deces in scurt timp fara interventie chirurgicala de urgenta. Complicatii postoperatorii precoce: - supuratia parietala (complicatie frecventa in cazurile complicate) - abcesul rezidual (apare dupa peritonite generalizate si este o complicatie grava si impune reinterventia) - cefaleea postrahianestezie asociata frecvent cu greturi, varsaturi, etc. Complicatii postoperatorii tardive: - eventratia postapendicectomie (in cazul pacientilor obezi sau care nu respecta recomandarile medicului si exercita efort intens postoperator si consta intr-un defect parietal ce se rezolva printr-o interventie chirurgicala de refacere a acestuia) - aderente peritoneale (dupa cazurile grave) ce pot duce pana la volvulari de anse cu ocluzii intestinale. De retinut: - apendicele este o structura tubulara de mici dimensiuni atasata de prima portiune a colonului - apendicita este boala inflamatorie a acestui organ si este considerata urgenta chirurgicala - simptomele sunt reprezentate de durere abdominala (in general in partea dreapta, dar posibil initial sediul sa fie in "capul pieptului"), inapetenta (lipsa poftei de mancare), greturi, varstaturi, febra (dar nu foarte ridicata); trebuie insa retinut, ca nu intotdeauna apendicita acuta prezinta toate simptomele si, de asemenea, poate prezenta simptome atipice - diagnosticul este pus pe seama datelor anamnestice, examenului clinic (efectuat de medicul chirurg), analizele de laborator si investigatii paraclinice imagistice - tratamentul afectiunii este chirurgical si consta in apendicectomie - este o boala a carei complicatii (perforatia apendiculara cu peritonita generalizata) suntde o gravitate extrema si pot duce la pierderea bolnavului. g) Tratamentn apendicita acut tratamentul este numai chirurgical i const n rezecia apendicelui (apendicectomie). El trebuie aplicat ct mai aproape de debutul crizei. Dac pacientul a fost adus trziu cu peritonit i semne de toxiinfecie el va trebui pregtit pentru operaie prin perfuzie cu sruri, soluii hidroelectrolitice, ser glucozat 5% 500ml, antibiotice: PG 4mil.U.I./24h.

n apendicita acut cu plastron, dup a V-a zi se poate ncerca tratamentul medical de rcire cu repaus la pat, AB, regim alimentar, pungi de ghea pe abdomen i inerea pacientului sub observaie atent, pentru a se interveni la nevoie.

La apendicita acut simpl tratamentul cu AB nu este obligatoriu.

Dac plastronul are tendina de resorbie, intervenia chirurgical este bine s se fac dup o perfuzie de aproximativ 3 luni sau mai devreme n funcie de situaia local, de starea general a pacientului i se adpostul AB.

n caz c plastronul nu cedeaz i sunt semne care arat c evoluia se face spre abces local, zon de fluctuen i general febr de tip oscilant, durere ce de exacerbeaz, constipaie, anorexie, leucocitoz peste 20.000, se impune intervenia de drenaj pe calea cea mai direct. n caz c am surprins apendicita acut n stadiul de peritonit generalizat, intervenia trebuie s comporte totdeauna extirparea apendicelui, completat cu un bun drenaj al cavitii peritoneale.

n funcie de semnele generale i locale vom administra AB postoperator.

Obiectivul 3Rolul autonom si delegat al asistentului medical in ingrijirea bolnavului cu apendicita acuta

Clisma evacuatoare:

Definiie - introducerea prin anus n rect i colon a unor lichide pentru ndeprtarea materiilor fecale sau efectuarea unui tratament. Poate fi : evacuatoare, medicamentoas, alimentar.

Scop- evacuator (pregtirea pentru examene sau intervenii chirurgicale);

-terapeutic - (introducerea de alimente sau medicamente).

Materiale necesare - irigator cu tub de cauciuc prevzut cu robinet sau pense, canula rectala din ebonit sterilizat. Tvia renal, bazinet, muama, traversa, substan lubrefiant, casoleta cu comprese sterile, material pentru toaleta perineala, stativ pentru irigator, apa calda, sare, ulei, glicerin i spun.

Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare:

se pregtesc materialele;

este fixat canula la tub i este nchis robinetul;

se racordeaz tubul la irigator;

se evacueaz aerul din tub;

se lubrefiaz canula;

Pregtirea psihic i fizic:

~ se furnizeaz informaii privind tehnica;

~ dac bolnavul are senzaia necesitii de defecare va inspira adnc pe gura i relaxeaz musculatura peretelui abdominal;

~ se izoleaz patul cu un paravan;

~ pacientul va fi aezat n decubit lateral stng, cu membrul inferior stng ntins, iar dreptul flectat;

~ sub bolnav va fi aezata muamaua i traversa, iar sub regiunea sacrala va fi aezat bazinetul.

Tehnica:

: splarea minilor cu apa calda i spun;

: se ndeprteaz fesele cu mna stnga, iar cu dreapta se introduce canula prin anus n rect, pe o distanta de 10 20cm;

: se deschide robinetul sau pensa i se regleaz viteza de scurgere a apei prin ridicarea irigatorului la aproximativ 50 cm deasupra patului pacientului;

. se indic bolnavului s respire adnc;

. se nchide robinetul nainte ca nivelul apei s se apropie de nivelul tubului de scurgere;

. se ndeprteaz canula i este pus n tvia renal;

: se solicit bolnavului s rein coninutul introdus nc 10-15 min.

: bolnavul este adus n decubit lateral drept i apoi n decubit dorsal;

: dac este posibil, bolnavul se deplaseaz la toalet, n caz contrar scaunul se capteaz la pat, n bazinet;

: splarea pe mini;

: se ndeprteaz materialele cu care s-a efectuat tehnica;

: se spal instrumentarul, se dezinfecteaz i se pregtete pentru sterilizare

Hidratarea organismului prin perfuzie:

Definiie : introducerea pe cale parentala (intravenos) pictur cu pictur, a soluiilor medicamentoase pentru reechilibrare hidroionic i volemic a organismului.

Scop: hidratarea i mineralizarea organismului, administrare de medicamente la care se urmrete un efect prelungit, scop depurativ prin diluare i favorizarea excreiilor din organism a produilor toxici, alimentaie pe cale parental.

Materiale necesare:

tava medical;

trusa pentru perfuzat soluii ambalate steril;

soluii de perfuzat sterile i nclzite la temperatura corpului;

garou;

tvia renal;

stativ;

seringi i ace sterile;

o pern tare;

1-2 pense sterile;

o pens hemostatic;

casoleta cu cmpuri sterile;

comprese sterile;

substane dezinfectante;

romplast;

foarfec;

vat.

Pregtirea materialelor:

se pregtesc materialele i instrumentele;

se dezinfecteaz flaconul cu alcool;

se desface aparatul de perfuzat i se nchide prestubul;

se nchide cu pensa hemostatica tubul de aer;

se ndeprteaz teaca de pe trocar i se ptrunde cu el prin drop, n flacon;

se ndeprteaz teaca de pe ac i se ptrunde cu aceasta n flacon prin dop, fr a atinge trocarul;

se suspenda flaconul pe suport;

se fixeaz tubul de aer la baza flaconului cu romplast astfel nct s depeasc nivelul soluiei;

se ndeprteaz pensa se elimina aerul din tub.Pregtirea psihic:

este informat pacientul asupra modului cum se desfoar tehnica;

pacientul va fi aezat n decubit dorsal, ct mai comod cu antebraul n extensie i supinaie;

se aeaz sub bra o pern acoperit cu muama i cmp steril.Tehnica:

splarea minilor cu apcald i sapun;

examinarea venelor;

se aplic garoul;

se dezinfecteaz pielea cotului;

se efectueaz puncia venei alese;

se verifica poziia acului n ven i se adapteaz amboul aparatului de perfuzat la ac, apoi se ndeprteaz garoul;

se deschide prestubul i se regleaz viteza de flux la 60 picturi pe minut;

se fixeaz tubul cu romplast de tegumentele bolnavului nainte ca flaconul s se goleasc, se nchide prestubulpentru a nu ptrunde aer n perfuzor;

se aplic tampon cu substana dezinfectant pe loculpunciei i se extrage acul cu o micare rapid;

se dezinfecteaz locul punciei cu alcool i se aplic pansament steril.

Incidente i accidente ale injeciei intravenoase:

apariia hematomului prin infiltrare sangvinolent a b. perivenos => se retrage acul, compresiune 2-3 minute;

perforarea venei se retrage acul uor, iar n cazul n care nu s-a produs extravazare de snge se poate continua;

nfundarea acului extragerea acestuia;

semne de lipotimie sau colaps se ntrerupe puncia;

embolie gazoas

Injecia intradermic

Locul injeciei: regiuni lipsite de foliculi piloi;

faa anterioar a antebraului;

faa extern a braului i a coapsei;

orice regiune n scop anestezic.

Tehnica: asistenta i spal minile;

dezinfecteaz locul injeciei;

se ntinde i imobilizeaz pielea cu policele i indexul minii stngi;

se prinde seringa n mna dreapt i ptrunde cu bizoul acului ndreptat n sus n grosimea dermului;

se injecteaz lent soluie prin apsarea pistonului;

se observ la locul de injectare formarea unei papule cu aspectul cojii de portocal, avnd un diametru de 5-6mm i nlimea de 1-2 cm.

se retrage brusc acul, nu se tamponeaz locul injeciei.

ngrijirea ulterioar a pacientului

pacientul este informat s nu se spele pe antebra, s nu comprime locul injeciei;

se citete reacia n cazul intradermoreaciilor la intervalul de timp stabilit.

Incidente:

revrsarea soluiei la suprafaa pielii, avnd drept cauz ptrunderea parial a bizoului acului n grosimea dermului;

lipsa aspectului caracteristic (papula cuaspect de coaj de portocal), cauza ptrunderea soluiei sub derm;

lipotimie, stare de oc cauzate de substana injectat;

necrozarea tegumentelor din jurul injeciei.

Tehnica efecturii pansamentului

Definiie : actul chirurgical prin care o plaga se aseptizeaz i se protejeaz pentru a-i uura cicatrizarea.

Scop : pansamentul protejeaz plaga de factori nocivi, asigurnd o bun absorbie a secreiilor i realiznd un repaos perfect al regiunii lezate, favoriznd astfel cicatrizarea.

Materiale necesare:

tava medical;

trusa steril alctuit din: 1-2 pense hemostatice, 1-2 pense anatomice, 1-2 foarfece;

casoleta cu comprese sterile;

vata steril;

tvia renal;

muama;

alez;

soluii antiseptice: ap oxigenat, alcool medicinal, tinctura de iod, soluie de rivanol 1 la 1000, fei, leucoplast;

Pregtirea instrumentarului i materialelor - toate materialele i instrumentarele necesare se pregtesc cu grij, respectnd condiiile de asepsie.

Pregtirea psihic i fizic - bolnavul e pregtit din punct de vedere psihic i furnizarea de informaii privind modul n care se desfoar tehnica , dup care este aezat intr-o poziie ct mai comod.

Tehnica:

splarea pe mini cu ap i spun, urmat de dezinfectare cu alcool;

examinarea plgii i a tegumentelor din jur;

dac plaga a fost pansat se ndeprteaz cu grij vechiul pansament;

se ndeprteaz secreiile din plag prin tamponare cu comprese sterile uscate;

se iau pensele anatomice sterile, cu una se ia compresa iar cu cealalt se efectueaz un tampon care se mbib cu ap oxigenat turnat din sticl;

se cur marginile plgii periferic, circular;

se dezinfecteaz tegumentul sntos din jurul plgii cu alcool iodat, tinctur de iod sau alcool 70;

se cur plaga prin tamponare;

se acoper plaga prin aplicarea a 2 comprese sterile uscate, care s depeasc marginile plgii cu cel puin 1-2 cm;

peste pansament se aeaz un strat de vat steril cu rol absorbant;

se fixeaz pansamentul cu leucoplast sau prin bandajare cu o fa n funcie de regiune.Examen clinic este efectuat de ctre medic ajutat de asistent, i are rolul de a pune n eviden eventualele deficiene sau boli ale organismului.

Examen paraclinic aceasta completeaz i susine examenul clinic.

1. Explorri sangvine: hemoleucogram, grup sanvin, factor RH,

hematocrit, hemoglobina, TS/TC, TQ, TH, uree, glicemie.

2. Explorri ale aparatului cardiovascular: electrocardiograma.

3. Explorri pulmonare: radiografia pulmonar.

4. Explorarea aparatului renal: examen sumar de urin.

5. Urmrirea i notarea funciilor vitale.

6. Efectuarea de teste pentru depistarea eventualelor reacii alergice la: antibiotice, anestezic, antiseptic

Pregtirea psihic a bolnavului asistenta medical va furniza informaii sumare privind intervenia chirurgicala, pacientul va fi pus n contact cu convalesceni care au evoluie postoperatorie optim. I se explic bolnavului avantajele aduse de actul chirurgical pentru a i se crea o stare de confort psihic. La indicaia medicului se pot administra calmante.

Pregtirea fizic:

1. Preziua operaiei:a) ngrijiri igienice: bolnavul va fi ajutat s efectueze baie cu ap cald i spun sau dac starea acestuia nu-i permite, asistenta efectueaz toaleta pe regiuni la patul bolnavului;

b) asigurarea alimentaiei: este permis o alimentaie alctuit din alimente uor digerabile, totodat i se explic pacientului c alimentaia trebuie ntrerupt cu 12 ore nainte de intervenia chirurgical;

c) evacuarea coninutului intestinal: seara, n preziua operaiei se efectueaz o clism evacuatoare;

d) asigurarea repaosului: i se explic pacientului c este necesar s pstreze o stare de repaos fizic - psihic i intelectual. Pentru a-i asigura un somn linitit, seara se poate administra un somnifer, dac medicul o indic.

2. Ziua operaieia) ngrijiri igienice: bolnavul este ajutat s-i efectueze toaleta general, apoi se practica rasajul regiunii pe care urmeaz a se efectua intervenia chirurgical, iar n final, pielea este bine degresat cu comprese mbibate n eter;

b) Alimentaia: se interzice cu desvrire consumul de alimente pentru a combate astfel apariia vrsturilor postoperatorii;

c) Evacuarea coninutului vezical i intestinal: pacientul este invitat s urineze spontan sau, n caz contrar, se efectueaz sondaj vezical, dup care se efectueaz o clism evacuatoare. n cazul bolnavilorcu stenoz piloric se efectueaz golirea stomacului cu sonda Faucner;

d) mbrcarea bolnavului: pacientul va fi mbrcat cu pijama,brbaii, sau cu cma de noapte femeile i osete n picioare. La femei, prul lung va fi prins ntr-o basma, se ndeprteaz orice bijuterie sau eventualele proteze;

e) Preanestezia: se administreaz cu 30 - 60 minute nainte de operaie un hipnotic opiaceu (mialgin) i un vagolitic (atropina) . Doze i ora injeciei sunt indicate de medic;

f) Asigurarea transportului: pacientul va fi transportat la i de la sala de operaii cu ajutorul unui crucior, n poziie de decubit dorsal, fiind protejat cu cearaf i ptur. Transportul se efectueaz silenios, fr zdruncinturi.

NGRIJIRI POSTOPERATORII

1. ngrijiri speciale dup rahianesteziea) transportul: se efectueaz n decubit dorsal fr pern; instalarea n pat: pacientul va fi instalat n poziie orizontal, cel puin 24 de ore fr pern.

b) supravegherea funciilor vitale: se vor msura i nota pulsul, tensiunea arteriala, respiraia, facies, culoarea extremitilor, starea general. Se administreaz oxigen pe sonda nazal;

c) revenirea sensibilitii: sensibilitatea membrelor inferioare reapare treptat, de la rdcin ctre extremiti. Dup reinstituirea complet a sensibilitii, durerea postoperatorie se exacerbeaz i n aceste cazuri ea trebuie combtut prin administrarea de analgezice majore sau minore;

d) supravegherea miciunii: n mod normal, miciunea apare la 6 ore dup operaie, iar urina trebuie colectat ntr-un vas pentru a putea aprecia cantitatea. Mobilizarea precoce postoperatorieeste un factor important, care ajut la reinstalarea miciuni spontane;

e) supravegherea pansamentului: pansamentul trebuie s fie uscat, nembibat cu snge sau seroziti, n caz contrar este anunat medicul; dup caz se urmresc tuburile de dren, cantitatea i aspectul lichidului drenat n pungile colectoare;

f) ngrijirea mucoasei bucale: se umidific mucoasa bucal prin tergere cu tampoane umezite, iar dac starea bolnavului permite, acesta

poate s-i clteasc gura cu puin ap;

g) prevenirea escarelor se realizeaz prin schimbarea poziiei bolnavului, masaj, frecii cu alcool la nivelul regiunii predispuse;

h) depistarea incidentelor: apariia greurilor va fi combtut prinadministrarea de antivomitive;

g) asigurarea somnului: pentru a realiza acest scop se administreaz un hipnotic uor.

2. ngrijiri acordate n zilele urmtoare:

a) supravegherea funciilor vitale i vegetative: dimineaa i seara se msoar n F.O.: temperatura, pulsul, tensiunea arterial, respiraia i

diureza;

b) supravegherea tranzitului intestinal; n mod normal, primul scaun apare la trei-patru zile de la operaie. Pentru a mari tranzitul intestinal i reinstalarea precoce a eliminrii gazelor i materiilor fecale, a doua zi de la intervenie se poate efectua o clism;

c) ngrijiri igienice: va fi ajutat s-i efectueze toaleta, iar lenjeria va fi schimbat ori de cte ori este nevoie;

d) supravegherea plgii: n mod normal plaga trebuie s fie supl i

nedureroas;

e) alimentaia bolnavului: dac n preziua operaiei bolnavului i se recomand regim sec, n zilele urmtoare, alimentaia operatului va fiurmtoarea:

ziua I-a - regim hidric (ceai nendulcit);

ziua a II-a - regim hidrozaharat (ceai dulce, compot);

ziua a III-a regim hidro-lactato-zaharat (brnza de vaci, lapte, supe strecurate, compot, ceai dulce).

ziua a IV-a - alimentaie normal, fr consumare de alimente greu digerabile (varz, fasole, mazre, zaharuri concentrate).

f) prevenirea i combaterea complicaiilor: se realizeaz prin schimbarea poziiei n pat la 30 minute interval, mobilizarea precoce pasiv i activ, gimnastic respiratorie, iar pentru profilaxia escarelor, se practic masaj cu pudr de talc i frecie cu alcool mentolat;

g) scoaterea firelor de sutur: n mod normal dac plaga chirurgical evolueaz fr nici o problema firele se pot scoate n a cincea zi pentru operaii mici, n a opta zi pentru operaii mijlocii, iar la noeplazici, vrstnici sau denutrii firele se scot la 10 - 20 zile.

COMPLICAII POSTOPERATORII

1. Complicaiile aparatului respirator:a) ascensiunea rahianesteziei se manifest prin dispnee, tahicardie,

stare de agitaie. Este necesar supravegherea atent a respiraiei pentru a putea anuna medicul n cazul apariiei simptomelor mai sus menionate;

b) atelectazia pulmonar: manifestat prin junghi toracic sau jen n inspir, febr, cianoz, lipsa murmurului vezicular, raluri crepitante. Apar ca urmare a staionrii prelungite n pat, n decubit dorsal. Ca tratament profilactic, menionm schimbarea poziiei n pat la 30 minute interval, aspirarea secreiilor, bolnavii vor fi educai s respire adnc, s efectueze, gimnastic respiratorie, s tueasc i s expectoreze;

c) infeciile pulmonare sunt de cele mai multe ori secundare atelectaziei. n cazul infeciilor asistenta va administra medicamentele indicate de medic.

2. Complicaii ale aparatului cardiovascularBoala tromboercolitic: afeciunea are doua aspecte - procesul de

tromboz i potenialul ei emboligen. Factorii determinani sunt reprezentai de decubitul dorsal prelungit, lipsa mobilizrii precoce a membrelor, mai ales cele inferioare, imediat dup operaie. Factorii predispozani: obezitate, afeciuni cardiovasculare, debilitate, stare de denutriie, focare infecioase i prezena de vene varicoase.

Simptome: semnul cel mai caracteristic este edemul, dar el apare tardiv. Semnele care apar precoce sunt accelerarea progresiv a pulsului, febra peste 38 C, care nu cedeaz la antibiotice, senzaia de tensiune sau crampe dureroase la nivelul moletului i stare de agitaie. Tratamentul profilactic const n mobilizarea precoce, pasiv sau activ i schimbarea poziiei n pat. Tratamentul curativ const n imobilizarea membrului afectat i continuareamobilizriiactive pentru restul corpu-lui. Totodat administreaz medicamente anticoagulante (heparina, trombostop).

3. Complicaiile aparatului urinar:a) retenia acut de urin: este mai frecvent dup rahianestezie i este consecina ruperii paralelismului de aciune a sfincterului vezical i a musculaturii peretelui vezical. Ca simptome, bolnavii acuz durere n hipogastru, este agitat, are senzaii imperioase de miciune i face eforturi s urineze. Obiectiv se constat la palpare o tumoare hipogastric, ovoidal, regulat, neted, renitent, foarte dureroas la palpare i mat la percuie.

Tratamentul profilactic const n stimularea auditiv, aplicarea de comprese calde, suprapubian. Uneori pacienii i reiau miciunea spontan imediat dup mobilizare. Tratamentul curativ const n sondaj uretrovezical;

b) infecii urinare : sunt marcate de simptome cum ar fi: polakiurie, disurie i frison. Tratamentul const n administrarea de antibiotice i chimioterapice conform antibiogramei.

4. Complicaii ale aparatului digestiv:

a) vrsturi apar ca urmare a rahianesteziei sau sunt produse de o iritaie peritoneal. Ele pot produce dureri n regiunea operatorie sau chiar desfacerea plgii. De asemenea, prin vrsturi seproduc dereglri ale echilibrului hidroelectrolitic, determinnd i uremie. Tratament: administrare de scobutil, lizadon, emetiral, torecam.

b) sughiul: se datoreaz unei dilataii a stomacului, iritaiei diafragmului, unei colecii purulente subdiafragmatice, peritonit sau uremie. Deseori dispare spontan, totui pentru combaterea lui este folosit un procedeu terapeutic simplu, care const n inspirarea de ctre bolnav a propriului sau gaz carbonic expirat. Pentru aceasta bolnavul respir cteva minute ntr-o pung care-i acoper nasul i gura;

c) meteorismul abdominal: este determinat de iritaia pereilor anselor intestinale. Mobilizarea precoce determin dispariia meteorismului, totui, uneori este necesar introducerea tubului de gaze.

5. Alte complicaii:a) Escara - este consecina staionarii prelungite n pat i apare n zonele n care reliefurile osoase sunt acoperite doar de piele, din cauza unei circulaii arteriale ngreunate sau chiar suprimate de compresiune. Ca urmare, esuturile se ischemiaz. Tratament profilactic: schimbarea poziiei n pat la 30 de minute interval n toate cele patru forme de decubit, iar lenjeria de pat trebuie s fie curat, bine ntins, rare cute. Zonele predispuse se vor freciona cu alcool mentolat i se vor masa cu pudra de talc.

b) Supuraia plgii - infectarea plgii este semnalata de temperaturi

ce depesc 37C ncepnd, de obicei, n a treia zi dup operaie. De

asemenea, este nsoit de dureri locale, nroirea tegumentelor, o infiltrare a pielii, esutului celular subcutanat i a esuturilor de profunzime. n aceast situaie, asistenta anun medicul;

c) Evisceraia - deschiderea parial sau total a plgii abdominale i ieirea prin plag a unei anse intestinale sau a epiplonului. Se datoreaz fie ruperii sau desfacerii firelor cu care s-a fcut sutura, fie ruperii esutului peretelui abdominal. Apare mai frecvent la denutrii, obezi sau dup efort postoperator de tuse. Aceast situaie trebuie semnalat medicului. Pn la efectuarea unei noi intervenii, asistenta trebuie s acopere de urgen ansa intestinal eviscerat cu comprese sterile mbibate n ser fiziologic i urmat de bandajul abdomenului.

Obiectiv 4Procesul de ingrijire al pacientului cu apendicita acuta

a) Interviu : Nume: A

Prenume: C

Sex: Femeiesc

Vrsta: 25 ani

Starea civil: cstorit

Greutate: 62 kgTalie: 172 cm

Religie: cretin-ortodox

Ocupaia: grefier

Data internrii: 17-V-2010

Diagnostic medical: Apendicit acut flegmonoas.

Motivele internrii: dureri abdominale difuze, greuri, stare de vom.

Antecedente personale patologice: neag.

Antecedente fiziologice: menarha la 14 ani cu flux menstrual normal 3-4 zile, nedureros.

Nateri 2;Avorturi la cerere 1

Antecedente heredo-colaterale neag.

Antecedente alergologice: nu este alergic la medicamente i alimente.

Condiii de via i munc: bune, fumtoare.

Comportare fa de mediu: bun, consumatoare de cafea.

Starea fizic: temperatura 38C, A.V. 70/min., respiraie normal, apetit modificat, capacitate de micare limitat, intensitatea durerii durere difuz cu iradiere n hipocondru drept.

Istoricul bolii: pacienta afirm c n urm cu o sptmn debutul a fost marcat prin dureri abdominale difuze care se localizeaz ulterior n hipocondrul drept, greuri, stare de vom.

b) Nevoile fundamentale dupa Virginia HendersonNEVOILE FUNDAMENTALEMANIFESTARI DE INDEPENDENTAMANIFESTARI DE DEPENDENTASURSA DE DIFICULTATE

1.A respira si a avea o buna circulatie.R=22/min

P=70/min

TA=120/85

2. A bea si a manca.inapeten

- aport de alimente nepermis- proces infecios - durere

3.A elimina.Dificultate la defecaie- diminuarea peristaltismului intestinal- durere- alimentaie i hidratare insuficiente

4. . A se misca si a pastra o buna postura.Dificultatea de a se micapierderea echilibrului manifestat prin slbiciune, oboseal, epuizare datorit efectului anestezicului.

5. A dormi,a se odihni Insomnie sau somn agitat cu treziri repetate- repaus insuficient- digestie anormal- epuizare, durere, stres

6.A se imbraca si dezbraca.Dificultatea de a se mbrca i dezbrca- durerii- oboseal- slbire.

7.A mentine tegumente curate si ingrijite Incapacitatea de a-i acorda singur ngrijirile igienice- durere -astenie- anemie - oboseal

8.A pastra temp. corpului in limite normale.T = 38,0 0 C

9.A evita pericolele.Autonom

10.A comunica.Limbaj coerent

11.A se realiza.Autonom

12.A se recrea.Autonom

13.A invata.Autonom

14.A-si practica religia.Credincios

Crestin ortodox

c)Plan de ingrijireDIAGNOSTIC DE NURSINGOBIECTIVEINTERVENIILE ASISTENTEIEVALUARE

Cunotine insuficiente n ceea ce privete intervenia chirurgical:

- nesiguran- frica de necunoscut Furnizarea de informaii cu privire la intervenia chirurgical. Se furnizeaz pacientei informaii referitoare la modul cum se desfoar operaia, pregtirile ce se vor efectua n vederea ei, precum i necesitatea actului chirurgical pentru sntatea pacientei.

Pacienta este pus n contact cu covalesceni care au evoluie postoperatorie favorabil. Pacienta accept intervenia chirurgical.

Nesiguran n satisfacerea nevoilor proprii cauzate de:

- durere local- frica de operaie- anxietate Pregtirea preoperatorie general. Se msoar i se noteaz n F.O. funciile vitale, T.A., puls, temperatura, respiraia i diureza.

Se efectueaz investigaii ale aparatului cardiovascular i respirator, investigaii hematologice i biochimice; examen sumar de urin.

Se efectueaz teste la antibiotic (penicilin), antiseptic (iod) i anestezic (xilin) pentru a depista eventualele reacii alergice. Nu exist contraindicaii pentru intervenia chirurgical.

Incapacitatea de a-i acorda singur ngrijirile igienice cauzate de:

- durere - astenie- anemie - oboseal Baia general. Pacienta este ajutat s fac baie general cu ap cald i spun. Tegumentele sunt curate.

Inapeten, eliminarea pe gur a alimentelor ingerate datorit:

- procesului infecios- anxietate- eliminarea deglutiiei- durere Informarea pacientei cu privire la regimul alimentar. I se explic pacientei c nu trebuie s mnnce nimic cu 12 ore nainte de operaie. Este permis hidratarea oral dac pacienta nu prezint greuri sau vrsturi. n caz contrar, hidratarea se face prin perfuzie. Pacienta nelege necesitatea respectrii acestui regim.

1234

Dificultate la defecaie datorit:- diminurii peristaltismului intestinal- durere- alimentaie i hidratare insuficiente Evacuarea coninutului intestinal. Pacientei i se efectueaz o clism evacuatoare joas n seara din preziua operaiei.Nu apar probleme.

Insomnie sau somn agitat cu treziri repetate cauzat de:

- repaus insuficient- digestie anormal- epuizare, durere, stres Asigurarea repaosului fizic i psihic. Odat cu acceptarea interveniei s-a realizat o stare de confort psihic, bolnava nelegnd c este necesar s se odihneasc. n acelai scop, seara, la culcare, i se administreaz un tranchilizant (Diazepam). Pacienta este linitit, respect recomandrile.

Incapacitatea de a-i acorda singur ngrijirile igienice datorit:- durerii, anemiei, asteniei. Pregtirea cmpului operator. Regiunea n care urmeaz s se efectueze intervenia chirurgical este splat cu ap i spun, degresat cu eter i apoi se practic dezinfecia tegumentului pe o poriune larg. S-a realizat o bun pregtire local.

Interzicerea alimentaiei, inapeten:

- aport de alimente nepermis- proces infecios - durere Regim sec. I se explic pacientei c nu trebuie s mnnce absolut nimic, prevenind astfel apariia vrsturilor postoperator. Pacienta respect aceste recomandri.

Dificultate la defecaie datorit diminurii peristaltismului intestinal. Evacuarea coninutului intestinal i vezical.

Se realizeaz clisma evacuatoare n dimineaa zilei de operaie cu 4-6 h naintea interveniei. Totodat pacienta este invitat s urineze spontan. n caz contrar se efectueaz sondaj vezical. Pacienta a urinat spontan, iar clisma s-a efectuat fr probleme.

1234

Dificultatea de a se mbrca i dezbrca datorit:

- durerii- oboseal- slbire. Pregtire pentru operaie. Pacienta este pregtit pentru operaie: mbrcat n cma de noapte, prul lung este prins sub basma, apoi sunt ndeprtate eventualele bijuterii, precum i lacul de pe unghii. Evoluie bun.

Nesiguran, frica de necunoscut cauzat de:

- starea depresiv- anxietate, stres. Pregtire psihic pentru operaie. Asistenta medical ncurajeaz pacienta asigurnd-o c totul va fi bine, prin aceasta se realizeaz o stare de apropiere ntre asistent i pacient ceea ce faciliteaz ca aceasta din urm s-i exprime sentimentele vis-a-vis de intervenia chirurgical. Pacienta i exprim ncrederea n reuita actului chirurgical.

Frica de intervenia chirurgical cauzat de:

- durere- proces infecios- anxietate. Administrarea medicaiei preanestezice. Cu 30 minute nainte de operaie se administreaz la indicaia medicului cte o fiol de atropin i mialgin. n scurt timp se instaleaz efectul medicamentelor.

Dificultatea de a se mica, pierderea echilibrului manifestat prin slbiciune, oboseal, epuizare datorit efectului anestezicului. Transport la sala de operaie. Cu ajutorul unui crucior, pacienta este transportat la sala de operaie, n decubit dorsal protejat de ptur i cearaf. Pe timpul transportului nu apar probleme.

INTERVENIA CHIRURGICAL APENDICECTOMIE

1234

Ziua operaiei (ziua 0)

Incapacitatea de a se mica datorit efectului anestezicului.Transport de la sal i instalarea n pat. Pacienta este adus de la sal. n salon ea este instalat n decubit dorsal, fr pern, iar dup 6 ore de la rahianestezie este ajutat s se ridice n ezut.Pacienta acuz senzaia de ame-eal la ridicare.

Nencredere n satisfacerea nevoilor, agitaie:

- durere - anxietate- stres. Supraveghere a funciilor vitale, combaterea durerii. Se msoar i se noteaz n F.O.: T.A., puls, respiraie, temperatura. Dup reinstalarea sensibilitii este combtut durerea prin administrarea de antalgice (mialgin). Evoluie postoperator bun.

Pacienta nu mai acuz dureri.

Subfebrilitate datorit procesului infecios. Meninerea temperaturii n limitele normale. Se administreaz pacientei antibiotice (PG), polidin i antitermice (algocalmin). Evoluie bun.

Lipsa miciunii datorit efectului anestezicului. Supravegherea miciunii; ncu-rajarea tuitului. Dup 6 ore de la intervenia chirurgical pacienta prezint miciune spontan. Pacienta este informat n legtur cu avantajele tuitului i a expectoraiilor. Evoluie bun.

Dificultatea de a-i acorda ngrijirile igienice cauzat de: - durere - anxietate - anemie - astenie Supravegherea pansamentului. Pansamentul este uscat i nu este mbibat cu snge sau seroziti. Plaga chirurgical evolueaz bine.

Necesitatea asigurrii repaosului digestiv total, sete intens datorit:

- consumului redus de lichide (perfuzie)- interzicerea alimentaiei orale. Regim sec. Hidratarea prin perfuzie cu ser fiziologic i ser glucozat, buzele sunt umezite cu comprese mbibate n ap. Se administreaz torecan pentru combaterea greurilor. Pacienta nu mai acuz senzaia de grea.

1234

Somn agitat datorat:

- durerii- anxietii. Asigurarea unui somn linitit. Seara, la culcare, se administreaz pacientei o fiol de diazepam, intramuscular, pentru a asigura un somn odihnitor pe timpul nopii. Evoluie bun.

Ziua I postoperator

Teama de eventualele complicaii datorit nesiguranei n satisfacerea nevoii.Supravegherea funciilor vitale. Se msoar i se noteaz n F.O.: T.A., puls, respiraie, temperatur. Pacienta este asigurat c o vom ajuta s-i satisfac toate nevoile.Evoluia bun.

Dificultate la defecaie datorit:

- efectului secundar al anesteziei- diminuarea peristaltismului intestinal Supraveghere a tranzitului intestinal i al miciunilor. Tranzit intestinal absent. Se efectueaz o clism pentru a stimula peristaltismul intestinal. Pacienta prezint miciuni fiziologice. Nu sunt probleme.

Sete i foame intens datorit pstrrii repaosului relativ al tubului digestiv. Regim hidric. Se administreaz pacientei ap fiart i ceai nendulcit. Pacientei respect regimul.

Dificultate de a se mica datorit: durerii la nivelul plgii operatorii, ederii la pat, slbiciune. Prevenirea complicaiilor datorit staionrii prelungite n pat. Pacienta este ajutat s se ridice n ezut i s efectueze scurte plimbri prin salon fiind susinut. Este nvat s execute gimnastic respiratorie, iar pentru profilaxia escarelor se practic masaj cu pudr de talc i frecie cu alcool mentolat n regiunile predispuse. Pacienta i-a nsuit recomandrile.

Lipsa contactului cu familia datorit spitalizrii. Punerea n contact cu aparintorii. Pacienta a fost vizitat de familie, iar n urma discuiei, familia s-a asigurat de starea favorabil a bolnavei. S-a realizat confort psihic pentru familie i pacient.

1234

Somn agitat cu perioade de insomnie. Asigurarea unui somn linitit. Seara, la culcare, i se va administra pacientei o fiol de diazepam intramuscular. S-a realizat un somn odihnitor.

Ziua a II-a postoperator

Teama de eventualele complicaii datorit nesiguranei n satisfacerea nevoii. Supravegherea funciilor vitale. Se msoar i se noteaz n F.O.: T.A., puls, temperatura, respiraia. Evoluie bun.

Dificultate de a-i asigura singur ngrijirea igienic datorit durerii la nivelul plgii operatorii. Toaleta pacientei i supravegherea plgii. Dimineaa, pacienta este ajutat s-i fac toaleta, apoi se ndeprteaz vechiul pansament i se observ plaga chirurgical care evolueaz bine, apoi plaga este protejat cu un alt pansament steril. Plaga evolueaz favorabil.

Sete i foame intens datorit pstrrii repaosului relativ al tubului digestiv.

Regim hidrozaharat.

Se administreaz pacientei un regim alctuit din: ceai nendulcit, compot, supe strecurate.Pacienta acuz o senzaie imperioas de foame.

Dificultatea de a se mica datorit durerii la nivelul plgii operatorii, slbiciune, oboseal. Profilaxia complicaiilor datorit imobilizrii prelungite n pat n decubit dorsal. Pacienta este ajutat s se ridice din pat i s fac scurte plimbri prin salon. Este nvat s execute micri ample i exerciii respiratorii. Pentru combaterea escarelor este ajutat s-i schimbe poziia n pat la fiecare 30 minute; se efectueaz masaj i frecie cu alcool mentolat n regiunile predispuse. S-a realizat o stare de confort pentru pacient.

Somn agitat datorit anxietii, durerii.

Asigurarea unui somn odihnitor. Pentru aceasta seara la culcare se administreaz o fiol de diazepam intramuscular. Evoluie bun.

1234

Ziua a III-a postoperator

Diminuarea tranzitului intestinal datorit efectului secundar al anestezicului.Supravegherea tranzitului intestinal. La 3 zile dup intervenie pacienta prezint tranzit intestinal normal prin gaze i materii fecale.Evoluie bun.

Dificultatea de a-i asigura singur ngrijirile igienice datorit durerii la nivelul plgii operatorii. Toaleta pacientei i supravegherea plgii. Pacienta este ajutat dimineaa s-i efectueze toaleta general. Dup aceasta, este ndeprtat vechiul pansament i se evideniaz plaga chirurgical, care este supl, nedureroas i nu supureaz.

Plaga este apoi protejat de un alt pansament. Evoluie bun.

Dificultatea realizrii digestiei, hidratare insuficient datorit diminurii peristaltismului intestinal ca urmare a efectului anestezic. Regim hidro-lacto-zaharat. I se administreaz pacientei o alimentaie compus din: compoturi, supe, lapte, paste finoase, brnz de vaci. Evoluie bun.

Ziua a IV-a postoperator

Reluarea miciunii i tranzitului intestinal. Supravegherea tranzitului i miciunii. Pacienta prezint tranzit intestinal normal i miciuni fiziologice. Eliminarea nu mai pune probleme.

Ziua a V-a postoperator

Toaleta plgii, pansament. Scoaterea firelor. Cu ajutorul unui foarfece i a unei pense, respectnd condiiile de asepsie, se ndeprteaz cu blndee firele de sutur dup ce n prealabil tegumentele din jurul plgii au fost dezinfectate cu tinctur de iod.

Plaga evolueaz bine.

1234

Hidratare insuficient, ingestie de alimente insuficiente. Alimentaie normal. Pacienta este informat c poate trece la o alimentaie normal, care se includ toate principiile nutritive. Evoluie bun.

Insuficient cunoatere a covalescenei, regimul de via i munc ce trebuie de urmat datorit lipsei de cunotine a mijloacelor ce trebuie folosite pentru meninerea sntii.

Informarea pacientei cu privire la recomandrile fcute de medic. Asistenta va explica pacientei necesitatea de a-i ntreine igiena tegumentelor, atenie deosebit acordnd celor din jurul plgii chirurgicale.

I se explic necesitatea evitrii frigului, umezelii i efortului fizic prelungit o anumit perioad de timp, pn la refacerea integral a organismului. Pacienta i-a nsuit recomandrile fcute de medic.

Obiectivul 5:

Educatie pentru sanatate la un pacient cu apendicita acuta

Recomandri:

evitarea efortului fizic prelungit pe o perioad de 30 de zile;

evitarea frigului, umezelii;

evitarea consumrii de alimente greu digerabile (varz, fasole, mazre), zaharuri concentrate.

Atunci cand apar primele simptome, un tratament naturist adecvat te poate scapa de interventia chirurgicala de extirpare a apendicelui. Consumul regulat de ceai din seminte de schinduf, o specie vegetala care creste spontan in zonele mediteraneene, indeparteaza surplusul de mucus de la nivelul intestinului. Ceaiul se prepara cu apa rece, in care ai adaugat cateva seminte de schinduf si le-ai lasat 30 de minute deoparte. Sucurile de legume si fructe sunt foarte eficiente in tratarea primelor simptome ale apendicitei. Combina sucul de la un castravete, o sfecla si morcov, in cantitati egale si consuma-l dimineata, de doua ori pe zi. Vei observa imbunatatiri in prima saptamana de utilizare. Zerul este si el un tratament eficient pentru tratarea inflamatiilor apendicelui. Un litru de zer, consumat zilnic, te va scapa de durerile asociate acestei afectiuni. Taratele indeparteaza alimentele dure care optureaza apendicul daca sunt consumate de mai multe ori pe zi. Inca de la primele semne ale afectiunii, se reduce consumul de apa si se inlocuieste cu suc natural de fructe. Se recomanda consumul sucului de fructe pentru cel mult cinci saptamani. Mai mult, trebuie evitat efortul fizic sau activitatile solicitante. In primele zile ale aparitiei simptomelor apendicitei, clisma este foarte eficienta si curata in profunzile organele interne. Compresele fierbinti, asezate in zona dureroasa, sunt si ele eficiente.

Vei evita constipatiile, deci dieta ta va fi bogata in lichide. Uita de orez si alte mancaruri grele care te constipa, pentru ca inflamatia apendicelui sa nu se agraveze. Daca simptome apendicitei nu se reduc dupa primele trei zile de tratament naturist, este necesara interventia chirurgicala. Mai mult, controlul medical este obligatoriu imediat cum apar durerile, iar specialistii iti vor recomanda tratamentul naturist adecvat.

III. Bibliografie Tehnici de ngrijiri a bolnavilor - Carol Mozes Manual de chirurgie pentru coli sanitare postliceale - Vasile D. , Grigoriu M. Tehnici de ngrijiri generale a bolnavilor - Balt Georgeta

Chirurgie pentru cadre medii - Mihilescu M. Agenda medical 1993-1994

Urgene medico-chirurgicale - Titirc Lucreia

Ghid de nursing - Titirc Lucreia

Note de curs

Breviar de explorri funcionale - Titirc Lucreia IV. Anexe

PAGE 3