f Chirurgie Apendicita

8/9/2019 f Chirurgie Apendicita

1/18

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE

NICOLAE TESTEMIANU

Catedra de Chirurgie N.1 ,,N.Ae!tiadi""

Sef catedra: Academician ASRM,prof. univ.G. GhidirimConductorul grupei: Sergiu #a$a

Studentul examinator Scafaru Liuba:

%r.1&'(

F)aie de )*!er+aie$ii-

Numele si prenumele pacientului: Rita ar)/iiAnul naterii: 101 2' /ai

Chiinu 2012


2/18

Foaie de observaie clinica

.Datele de paaport:

Numele de familie,prenumele Rita Harcomici

Vrsta 2' /ai1971 sexul feminin .

Profesiunea i specialitatea casnica

omiciliul or!Chiinu str. Suceava1""

ata internarii # 01!10!2012, ora $!00

ata operatiei %02!1$!2012 ora 10!00

ata externarii %0"!10!2012! ora 1&!00

'nitatea medicala de trimitere #trimisa de A('

ia)nosticul de trimitere #apendicita acuta

ia)nosticul de internare #apendicita acutaia)nosticul clinic #apendicita acut

Patolo)ii asociate #litia*a +iliara forma latenta

.cu!ele "olnavului:

a momentul cura-iei pacienta nu pre*inta acu*e! a internare:.olna/a a fost adusa de catre ser/iciul am+ulanta intr%o stare semi)ra/!

Au3e 4rii4a$e% pacienta acu*a aparitia de dureri cu caracter insidios, careau aparut in plina stare de sanatate, pe data de 01!10!12 la ora $!00 ,mai intii inre)iunea epi)astrica care mai tir*iu s%au locali*at in re)iunea iliaca dreaptasemnul oher! urerea nu se ameliorea*a indiferent de po*itia pe care o ia

pacienta si nici nu cedea*a la administrare de spasmolitice! Pacienta acu* i o stare de inapeten-, )rea-, /om care a urmat dupa aparitiadurerii si nu calmea* durerea, de asemenea ea acu* o stare de constipatie ce a

precedat aparitia durerii!


3/18

Au3e !eudare% pacienta mai mentionea* i o stare de sl+iciune )enerala,indispo*itie, inapetenta, creterea temperaturii corpului34!" )r!Cinsotita defrisoane!

III. Istoricul actualei "oli 5e considera +olna/a din 01!10!2012 cind a solicita ser/iciul am+ulanta dincau*a cri*ei de dureri din re)iune iliaca dreapta! .oala a de+utat insidios, cu dureri de intensitate medie in re)iunea epi)astralcare apoi s%au locali*at in re)iunea iliaca dreapta!6reata , /oma, inapetenta, cresterea temperaturii insotita de frisoane au alertat

pacienta! in cau*a ca durerile nu cedau, rudele pacientei au solicitat ser/iciul am+ulantasi pacienta a fost adusa la spital!

#.namne!a vie$ii%anamnesis vitae&

1 Date "io'rafice succinte

Pacienta s%a nscut in or!5traseni, ntr%o familie cu 7 copii , fiind al 3%lea copil!8i%a nceput studiile la /rsta de 4 ani! 9n copilrie a corespuns )rupului de /rstconformde*/oltrii fi*ice! Alimentatia a fost adec/ata, conditiile i)ienice #satisfacatoare!Consumul de ap adec/at!

( Condi$i i de m unca

Pacienta a inceput acti/itatea de munca la /rst de 1" ani acti/ind in cadrulasociatiei a)ricole di localitate de ani! Pe parcursul perioadei de acti/itate, nu arespectat in totalitate re)imul de munca i odihn, cu sportul nu s%a ocupatsistematic!

) nteced ente perso nale f i!iolo'ice

(aturi*are sexuala adec/at%%%ciclul mentrual a de+utat la /irsta de 12 ani, ae/oluat sistematic fara intreruperi! Csatorita, are 2 copii, un +aiat de 1" ani si o

fata de 1 ani!A a/ut 2 sarcini, nu a suferit a/orturi!

*.Deprinderi nocive Nu fumea*, nu consum dro)uri , alcool, su+stante toni*ante!Apa consumcca! 1!"%2 litri pe *i!

+ntecedente personale patolo'ice

in copilrie pina in pre*ent nu a suferit traume ma;ore, inter/entii chirur)icale,

+oli cu transmitere sexual, +oli infec-ioase i para*itare ca hepatite /irale,

tu+erculo*!


4/18

Pacienta nea) c ar fi fost in contact cu +olna/i de tu+erculo*, i c s%ar fideplasat n localitati epidemiolo)ice nefa/ora+ile!Pacienta mentione*a ca din 200$ a fost dia)nosticata cu litia*a +iliara!

, namne!a aler'olo'ic

Pacienta men-ionea* lipsa oricror manifestari aler)ice ca urticarie, pruritcutanat, edeme locali*ate sau difu*e, accese de astm +ronsic sau oc la care/amedicamente, /accinuri, seruri, produse alimentare!

7.namne!a de asi'urare social

Pacienta nu este asi)urata social!

9n ultimele 12 luni nu a fost internata, si nu a a/ut pierdere temporar a capacit-iide munca confirmat prin fi medical!

- ntecedente eredoco laterale

Prin-ii: tatal% in /iata, sanatos, mama #decedata, hepatita C!


5/18

Brup-ii, depi)menta-ii, ulcera-ii, fistule, cicatrice, >stelu-e /asculare?, xantoamenu sau e/iden-iat!Pielea este moderat%umeda, elastica!


6/18

R/0 R2SIR/3RAcuzele a momentul cura-iei, +olna/a nu acu* dispneeinspiratorie, expiratorie, saumixt, ins la internare +olna/a acu*a o respira-ie superficial reflectorie dincau*a durerii!

Accese de sufocare, tuseuscat, umed,sonor sau /oalat, hemopti*ie saudureri in cutia toracicn-eptoare, surd, continu sau periodic, +olna/a nuacu*!

Inspecia Despira-ia na*al este li+er,aripile nasului nu particip n respira-ie, pre*en-aherpesului na*al i a secre-iilor na*ale lipsete! Puncte dureroase in re)iunea fe-ei,

oto%mastoidiana i sinusurile anterioare, +olna/a nu acu*!

Vocea% nemodificat!

Cutia toracic:


7/18

II.Percu-ia topo)rafic:

1. Limitele pulmonare

apexiene

Dreapta Stnga

a! anterioare " cm #uperior de

clavicul

" cm #uperior de clavicul

b! po#terioare 1cm mai $o# de proce#u#

#pino#u# C %

1cm mai $o# de proce#u#

#pino#u# C %

&. 'anda (r)nig * cm * cm

Auscultaia a auscultatia plmnilor deasupra ariilor pulmonare se auscult murmur/e*icular! 5uflu tu+ar patolo)ic, suflu amforic, sau *)omote supraadu)ateraluriumedeFuscate,crepita-ie frota-ie pleural,sau frota-ia pleuro%pericardiac nu seauscult! .ronhofonia n focare simetrice ale cutiei toracice se propa) uniformnemodificat!

R/0 CRDI3#SC0RAcuzele

Limitele pulmonare

inferioare dup liniile

topografice cla#ice

Dreapta Stnga

a! para#ternal Spa+iul interco#tal *

b! medioclavicular Marginea #uperioar a

coa#tei -

c! axilar anterioar Marginea #uperioar a

coa#tei %

Marginea inferioar a

co#tei %

d! axilar medie Marginea #uperioar a

coa#tei


co#tei

e! axilar po#terioar Marginea #uperioar a

coa#tei /


co#tei /

f! #capular Marginea #uperioar a

coa#tei 10


co#tei 10

g! paravertebral La nivelul vertebrei 2

11

La nivelul vertebrei 2 11

Mobilitatea ba3ei

pulmonare pe linia

axilar medie

" cm " cm


8/18

.olna/a nu acu* dispnee continua, su+ form de accese, n repaos sau n efortfi*ic, n timpul mesei sau a emo-iilor, palpita-ii i alte sen*a-ii neplcute inre)iunea cordului, dureri, hemopti*ie, sau edeme care apar spre sear i dispar sprediminea-!

Inspecia a examinarea /aselor san)/ine n re)iunea )tului nu s%a e/iden-iat dansarterial, puls /enos po*iti/, tur)escen-a sau dilatarea /enelor ;u)ulare!

a inspec-ia re)iunii precordiale nu s%a depistat +om+area precordial!8ocul apexian s%a e/iden-iat n spa-iul intercostal V cu 1!" cm mai lateral de liniamediocla/icular stn)!

Pulsa-ii n alte re)iuni:fosa ;u)ular, spa-iul intercostal 2, re)iunea epi)astricnu s%au e/iden-iat!Detractie sistolic n sediul ocului apexian nu s%a remarcat!

Palparea 8ocul apexian s%a depistat in spa-iul intercostal " cu 1!"cm mai lateral de liniamediocla/icular stn), l-imea cca! 2cm, moderat nalt, moderat puternic,moderat re*istent!

8ocul cardiac palpator nu s%a determinat!

Alte sen*a-ii n re)iunea precordial i pe /asele san)/ine mari freamtul catardiastolic pe apex i sistolic n re)iunea /aselor san)/ine mari, )alop nu s%audepistat palpator!

Percuia (atitatea relati/:

imita dreapt # cu 1cm mai lateral de mar)inea dreapt asternului n spa-iulintercostal &!

imita stn) # cu 1!"cm mai lateral de linia mediocla/icular stn) n spa-iulintercostal "!

imita superioar # la ni/elul coastei 3 pe linia parasternal!

-imea pediculului /ascular n spa-iul intercoatal 2 este de "cm!

Auscultaia G)omotele cardiace sunt ritmice!


9/18

5onoritatea sunetelor la +a*a cordului sunt similare # *)omotul = e mai sla+ , iar*)omotul == e mai puternic1:3!

9n focarul tricuspidian i mitral *)omotul = e mai puternic iar *)omotul == e mai

sla+2:1!

Pre*en-a accenturii *)! == pe aort sau artera pulmonar, a dedu+lrii sauscindrii *)omotelor, a suflurilor sistolic, diastolic protodiastolic, me*odiastolic,

presistolic nu s%a determinat auscultati/!


10/18

a momentul cura-iei +olna/a nu pre*int acu*e, ns la internare +olna/a acu*adureri n re)iunea epi)astric, care apoi sa locali*at in re)iunea iliaca dreap!ta

.olna/a men-ionea* ca durerile au aparut in plina stare de sanatate initial inre)iunea epi)astrica apoi sau co+orit in re)iunea iliaca dreata!

.olna/a acu* de asemenea )rea- i /om carea au succedat durerea, /oma nua atenuat durerea!

(asele /omiti/e sunt lichide, cu continut )astric!

e)luti-ia este li+er, indolor, semne de disfa)ie la trecerea alimentelor cudi/ers caracter, +olna/a nu acu*!

Hemora)ie esofa)ian, )astro%intestinal nu se remarc! 5caunul este de 1%2 ori pe *i, insa in ultimele *ile +olna/a men-ionea* o starede constipatie

Inspecia a inspec-ia ca/it-ii +ucale nu se remarc miros, se remarca carie dentar,mucoasa este moderat umed, ro*%pal, ulcera-ii i pete


11/18

a alunecarea de)etelor miinii pe a+domenul acoperit de im+racaminte su+tiredin epi)astru spre re)iunea iliaca +olna/a acu*a durere /ie in re)iunea iliacadreaptamanevra 5o#4re#en#4ii! a palparea re)iunii iliace drepte in decu+it lateral stin) al +olna/eideclansea*a durere si contractura muscularamanevra 'artomier Mi2el#on!

7a$4area 4r)6ud- du4- O*ra38)+9Str-:e!u Colonul si)moid la palpare este cilindric, moale, mo+il, cu suprafa-a neted,indolor!

Cecul # cilindric, dolor, moale, cu suprafa- neted!

Colonul ascendent # cilindric, indolor, moale, cu suprafa-a neted, pu-in mo+il!

Colonul descendent # cilindric,indolor, moale, cu suprafa-a neted, pu-in mo+il! a palparea apendicelui dupa manevra Ro63ingcomprimarea retro)rada acolonului prin palparea profunda inceputa din re)iunea iliaca stin)a duce laimpin)erea )a*elor spre cec, distensia acestuia, ceea ce pro/oaca durere in re)iuneiliaca dreapta%%%sa remarcat durere! a palparea apendicelui cind +olna/a ridica mem+rul inferior drept se atestadureremanevra obturatorului!

Percuia a percu-ia a+domenului se determina sunet timpanic n toate re)iunile lui!

=nsa la percutia re)iunii iliace drepte se determina sunet timpanic insotit dedurere#emnul 'inet! Prin percutie nu sa determinat lichid n li+er sau incapsulat! Semnul clopotelului7Mendel este po*iti/%%%percutia peretelui a+dominalanterior denota durere in re)iunea ilaca dreapta!

Auscultatia a ausculta-ie se determina )ar)uisment intestinal!


12/18

Palpaia Prin palpare s%a apreciat mar)inea ficatului la re+ordul costal, deplasarea limitiide ;os de su+ arcul costal nu s%a determinat, sen*a-ia de durere la palpa-ie!

5uprafa-a ficatului nu se palpea*, mar)inea este indolora, moale!Ve3ia *i$iara

PalparePrin palpare /e*ica +iliara nu se determin!

5emnul frenicus >%>5emnul Cour/osier >%>5emnul er >%>5emnul (erfi >%>

Percuia a percu-ia re)iunii +iliare semnul PN #Vino)rado/ >%>, la lo/ire uoar pere+ordul costal semnul Ertner >%> semnul (endel >%>!

7area!u$Palpare a palparea re)iunii de proiec-ie a capului pancreasului se determin simptomulorte >I? , pancreasul nu se palpea*!

*.SIS/250 0RI6RAcuze .olna/ul nu acu* edeme pe fa-, palpe+rale!

ureri n re)iunea lom+ar +olna/ul nu men-ionea*!(ic-iunile sunt moderat frc/ente% 4%7 ori pe *i, li+ere, far dificultate, ;etul urinarnentrerupt, nu se asocia* cu dureri, sau arsuri!=ncontinen- de urin sau reten-ie, +olna/ul nu acu*!

Inspecia a inspec-ia re)iunii lom+are nu s%a depistat pre*en-a tumefierii sau hiperemia

pielii!Bdeme nu s%au o+ser/at!

Palparea a palparea +imanuala rinichii nu se determin,sen*a-ii dureroase lipsesc!a palparea re)iunii suprapu+ice si pe traiectul ureterelor nu s%a e/iden-iat dureresau modificri sesi*a+ile!

Percutia


13/18

a percutia re)iunii lom+are +ilateral,semnul de tapotament 6iordano >%>

+.SIS/250 H25/33I2/ICAcuze

Pacienta acu*a starea de astenie,fate)a+ilitate,scaderea capacitatii de munca!ispnee respiratie superficial +olna/a nu acu*a!

.olna/a nu acu*a palpitatii ,/erti;e,lipotimii,insa acu*a fe+ra 34%34," JC, care asuccedat durerea!

Per/ersiune a )ustului picacism%tendinta de a minca creta, car+une,lut si amirosului, +olna/a nu mentionea*a!

.olna/a nu acu*a hemora)ie cutanata si pe mucoasele /i*i+ile,hemora)ii na*ale, din )in)ii, )astrointestinale, pulmonare sau renale!

Nu acu*a dureri spontane in oase mai ales cele platedureri in )it la de)lutitie,arsura pe /irful lim+ii!

Inspectia @e)umentele sunt ro*%palide, fara diate*e hemora)ice! 'n)hiile sunt fara deformatii, fara striatii lon)itudinale sau trans/ersale!

Parul lucios, elastic fara caderi!! An)ina necrotica nu se e/identia*a

Palparea 6an)lionii limfatici sunt nepalpa+ili, indolori! 5plina palpator e indolora!

Percutia 5en*atii de durere la percutarea oaselor nu se remarca!

imensiunile splinei sunt 4F" cm!Auscultatia


14/18

e*/oltarea fi*ica este completa! @esutul adipos su+cutan e uniform diminuat !Acrome)alia, fata Kin luna plina?,exoftalmie, simptome positi/e (e+ius,6roefe, 5hentelLa), nu s%au e/identiat!

a inspectia )landei tiroide nu s%a remarcat pre*enta /er)eturilor,

hiperpi)mentatii sau depi)mentatii!

Pilo*itate de tip feminine satisfacator de*/oltata!

Palparea Palpator )landa tiroida se determina in limitele picioruselor muschilorsternocleidomastoidieni! Pre*enta nodulilor nu s%a determinat!

Auscultatia Vasele )landei tiroide nu sunt marite, auscultati/ nu s%au depistat *)omote sausufluri!

7.S/R2 620R3SIHIC SI 3R4622 D2 !

S26SI8II//2a momentul curatiei constiinta +olna/ei este clara, ea se orientea*a in spatiu si

timp, raspunde adec/at si concret la intre+ari!

5emne de iritare a 5NC ca delir, halucinatii sau de inhi+itie ca coma, spoor,stupor nu s%au remarcat!

ispo*itia este echili+rata, se remarca o usoara apatie dar irita+ilitate sautendinta spre plins nu s%au e/identiat!

5omnul%+olna/a adoarme relati/e repede , somnul este superficial uneori cu

/isuri o+ositoare, +olna/a se scoala moderat odihnit dupa somn!

Cefalee, acufenie sau /erti; +olna/ul nu acu*a!

Nu se remarca o sla+ire /adita a memoriei!

ureri pe traiectul trunchiurilor ner/oase, con/ulsiicronica, tremurici nu seremarca!

(iscarile in mem+er sunt coordonate!5en*atii de aneste*ii si racier a mem+relor +olna/a acu*a periodic!5ensi+ilitatea tactila, dureroasa si a temperaturii sunt adec/ate!


15/18

Au*ul, mirosul, /a*ul, /or+irea sunt adec/ate!

8 STATUS LOCALIS

=n re)iunea iliaca dreapta se e/identia*a defansul muscular, durere la palapare,

hipereste*ie! 7 Dia'nosticul diferential

Apendicita acuta tre+uie de diferentiat de:% afectiinile )astrice%%%pentru aceasta e necesar fi+ro)astroduodenoscopia%afectiunile colonului%%%e necesar colonoscopia, iri)o)rafia!%de patolo)iile renale%%%e necesar examenul complet de urina%de perforatia unui or)an ca/itar%%%e necesar efectuare radio)rafiei de%ansam+lu a a+domenuluipneumoperitoneum in ca* de perforatii

%de oclu*ia intestinala%%%e necesar de asemenea radio)rafia de ansam+lua a+domenuluicoproliti, ni/ele hidroaerice in a+domen oclu*i/%de afectiunile anexelor la femei%de sarcina extrauterina%e necesar anamne*a%de apoplexia o/ariana%e necesar anamne*a%de patolo)ia prostatei%la tuseu rectal si '56%de toxicoinfectia alimentara% anamne*a=nsa datele anamne*ei ,palpatiei, percutiei%%%semnul clopotelului,

mane/ra DoL*in), mane/ra Vosresensii, mane/ra 5ito/si, =a/orsio+tiratorului, .artomier%(=helson, semnul Cusnirenco, plus triadalafoisdurere , hipereste*ie si defans muscular in re)iunea iliacadreaptaMtoate po*iti/e /i sa sustina dia)nosticul de apendicita acuta DI463S/IC0 R2I5I6R und n considerare durerea aparuta in plina sanatate , cu caracter insidios maiintii in re)iunea epi)astrica apoi cu locali*are in fosa iliaca dreapta, si deasemeneatinind cont de semnele specifice din cadrul examinarii putem presupune o

apendicita acuta! Pre*um-ia dia)nostic este sus-inut de pre*en-a )re-ei i a /rsturilor ce ausuccedat durerea, dar care nu au oferit +olna/ei sen*atie de usurare,si a fe+rei 34%34!" JC!

7LANUL E;7LORRILOR DE LA#ORATOR. INSTRUMENTALE


16/18

Anali*a )enerala asin)eluiAnali*a )enerala a urineiBxamenul sumar al urineiBxamenul sistemului de hemosta*aHemoleuco)rama

Bxamenul +iochimic al sin)elui5pirometria

DBG'@A@BB BPEDAD=ED B A.EDA@ED01!10!12%%%examenul +iochimic al sin)elui

Proteina totala 71!0 mmolFl

'reea 3!4" mmolFl

Creatinina 3!$ mmolFl

.iliru+ina totala 7!7 mmolFl

.iliru+ina con;u)ata "!0 mmolFl

.iliru+una li+era 3!7 mmolFl

6luco*a !"& mmolFl

AA@ 1"0!2 mmolFl

A5A@ 47!3 mmolFl

A amila*a &2!1 mmolFl

fierul $!4 mmolFlBxamenul sumar al urineiBpiteliul cFmari

eucocite 0&!0"!12

Britrocite nemodificate Nu sunt

Britrocite modificate 01!02!12

(uco*itati Nu sunt

Bxamenul sistemului de hemosta*aProtrom+ina 112O normaM40%100O

Daportul intrnational normali*at 0!7$


17/18

imfocite 22,00O

(on! ",00O

V5H 20 mmFh

Aa$i3a geera$a a ureiCantitatea 1"0 ml

Coloarea 6al+ena

@ransparenta @ransparenta

ensitatea 102"

Deactia Neutra

Proteine A+sente

6luco*a a+senta

6rupa san)/ina A== DhIhemoleuco)rama : V5H 20 leucocite $!7

Diagnostcul clinicapendicita acuta

Argumentarea tacticii medico chirurgicale si referinta preoperatorieia)nosticul de apendicita acuta este o indicatie pentru inter/entia chirur)icala deur)enta din cau*a ca poate e/olua spre o apedcita fle)monoasa si perforatii cudeclansarea unei peritonite difu*e sau )enerali*ate ce implica un risc crescut demortalitate!5e indica laparotomie cu apendectomie!


18/18

pacienta #e afla in #ectia de reanimare #ub #upraveg2erea medicului

reanimatolo),#tarea ei e#te relativ #tabila.A 1108-*

9ul#-0 bat.8min

0!.0.2

Starea general# sta+il, cu ameliorri, moderate al)ii la ni/elul re)iunii iliacedreptepla)a postoperatorieCon tiin # clar!egumentele ro* pale, umede

Ap.re#p.auscultati/ murmur /e*icular,

f Chirurgie Apendicita

Documents

Transcript of f Chirurgie Apendicita