_APENDICITA

OBIECTIVELE CURSULUIOBIECTIVELE CURSULUI

Intelegerea mecanismelor patogenetice Intelegerea mecanismelor patogenetice ale afectiuniiale afectiuniiInsusirea notiunilor esentiale in formularea Insusirea notiunilor esentiale in formularea diagnosticuluidiagnosticuluiPrezentarea potentialelor situatii ivite in Prezentarea potentialelor situatii ivite in etapa diagnostica (algoritmul de etapa diagnostica (algoritmul de diagnostic)diagnostic)Trecerea in revista a principiilor de Trecerea in revista a principiilor de tratamenttratament

ANATOMIEANATOMIE

DEFINITIEDEFINITIE

Inflamaţia acută a apendicelui Inflamaţia acută a apendicelui vermiform este denumită apendicită acută.vermiform este denumită apendicită acută.

Ea a fost recunoscută pentru prima Ea a fost recunoscută pentru prima dată ca entitate morbidă şi ca nume în dată ca entitate morbidă şi ca nume în 1886 de chirurgul american Reginald Fitz.1886 de chirurgul american Reginald Fitz.

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

– În ţările europene şi America de În ţările europene şi America de Nord frecvenţa apendicectomiilor se Nord frecvenţa apendicectomiilor se situează între 11 şi 18/10.000 locuitori.situează între 11 şi 18/10.000 locuitori.

– Incidenţa maximă se întâlneşte la Incidenţa maximă se întâlneşte la adolescent şi adultul tânăr. adolescent şi adultul tânăr.

– Boala diminuă ca frecvenţă o dată Boala diminuă ca frecvenţă o dată cu înaintarea în vârstă, dar nu este cu înaintarea în vârstă, dar nu este excepţională nici la bătrâni.excepţională nici la bătrâni.

ETIOGENIE SI FIZIOPATOLOGIEETIOGENIE SI FIZIOPATOLOGIE

Infecţia apendicelui se poate produce prin Infecţia apendicelui se poate produce prin – mecanism hematogen, eventualitate rară mecanism hematogen, eventualitate rară – sau prin procesul de obstrurare a lumenului sau prin procesul de obstrurare a lumenului

apendicular.apendicular.

Obstrucţia lumenului apendicular asociată Obstrucţia lumenului apendicular asociată cu persistenţa secreţiilor mucoasei cu persistenţa secreţiilor mucoasei organului duce la creşterea presiunii organului duce la creşterea presiunii intraluminale, favorizând penetraţia intraluminale, favorizând penetraţia microbiană în mucoasă.microbiană în mucoasă.


Într-o primă etapă, corespunzând de regulă Într-o primă etapă, corespunzând de regulă primelor 24 de ore se produce primelor 24 de ore se produce – un edem al peretelui apendicular, un edem al peretelui apendicular, – hiperemie, hiperemie, – infiltraţie de polinucleareinfiltraţie de polinucleare– ulceraţii ale mucoasei. ulceraţii ale mucoasei.

Se realizează astfel tabloul lezionaSe realizează astfel tabloul lezionall al al apendicitei catarale. În această etapă leziunile apendicitei catarale. În această etapă leziunile sunt încă reversibile.sunt încă reversibile.Dacă leziunile evoluează se ajunge la forma de Dacă leziunile evoluează se ajunge la forma de apendicită flegmonoasă.apendicită flegmonoasă.


Macroscopic organul esteMacroscopic organul este:: – mărit de volum, mărit de volum, – erectil, erectil, – turgescent, turgescent, – de calibru inegal, de calibru inegal, – având vârful mai gros („în limbă de clopot”). având vârful mai gros („în limbă de clopot”). – În lumen se găseşte un conţinut purulent. În lumen se găseşte un conţinut purulent.

Mezoapendicele este Mezoapendicele este – îngroşat, îngroşat, – infiltrat, infiltrat, – congestionat şi congestionat şi – friabil. friabil.

La nivelul peretelui se întâlnesc La nivelul peretelui se întâlnesc – microabcese la nivelul foliculilor limfatici, microabcese la nivelul foliculilor limfatici, – microhemoragii, microhemoragii, – tromboze parietale. tromboze parietale.


Dacă lumenul apendicular se obstruează Dacă lumenul apendicular se obstruează complet la nivelul inserţiei, prin acumularea complet la nivelul inserţiei, prin acumularea puroiului rezultă un abces sub tensiune denumit puroiului rezultă un abces sub tensiune denumit empiem apendicular. empiem apendicular. În cavitatea peritoneală se poate întâlni un În cavitatea peritoneală se poate întâlni un exudat tulbure, opalescent.exudat tulbure, opalescent.Dacă evoluţia continuă creşterea edemului va Dacă evoluţia continuă creşterea edemului va antrena un obstacol de retur venos, apoi unul de antrena un obstacol de retur venos, apoi unul de aport arterial fenomene responsabile de aport arterial fenomene responsabile de gangrenarea organului. gangrenarea organului. Un alt factor care contribuie la acest proces este Un alt factor care contribuie la acest proces este infecţia cu anaerobi.infecţia cu anaerobi.


Modificările iniţiale sunt cantonate la nivelul mucoasei, Modificările iniţiale sunt cantonate la nivelul mucoasei, extinzându-se apoi în totalitatea apendicelui.extinzându-se apoi în totalitatea apendicelui. Ca urmare a microtrombozelor peretele se necrozează şi Ca urmare a microtrombozelor peretele se necrozează şi se subţiază. se subţiază. Macroscopic apendicele Macroscopic apendicele – apare de culoare roşie-violacee sau negricioasă, apare de culoare roşie-violacee sau negricioasă, – luciul peritoneal este dispărut.luciul peritoneal este dispărut.– aapendicele iniţial tugescent devine flasc şi se acoperă pendicele iniţial tugescent devine flasc şi se acoperă

cu false membrane. cu false membrane. Pe acest fond pot apare unul sau mai multe orificii de Pe acest fond pot apare unul sau mai multe orificii de perforaţie.perforaţie. Lichidul de reacţie din cavitatea peritoneală devine Lichidul de reacţie din cavitatea peritoneală devine – seropurulentseropurulent– fetid. fetid.


Cecul poate dezvolta fenomene de tiflită, Cecul poate dezvolta fenomene de tiflită, devenind cartonos şi friabil.devenind cartonos şi friabil.

Clasic aceste trei forme lezionale sunt Clasic aceste trei forme lezionale sunt cunoscute ca apendicite endogene.cunoscute ca apendicite endogene.

Ca reacţie naturală de apărare peritoneul tinde Ca reacţie naturală de apărare peritoneul tinde să realizeze aderenţe în jurul organului bolnav, să realizeze aderenţe în jurul organului bolnav, cel mai frecvent acolându-se ultimele anse ileale cel mai frecvent acolându-se ultimele anse ileale sau omentul mare. sau omentul mare.


ca o consecinţă a raportului dintre evoluţia ca o consecinţă a raportului dintre evoluţia procesului patologic apendicular şi procesului patologic apendicular şi posibilităţile de apărare ale peritoneului posibilităţile de apărare ale peritoneului formele lezionale consecutive perforării formele lezionale consecutive perforării apendicelui sunt diferiteapendicelui sunt diferite::

– blocul apendicularblocul apendicular

– abcesul apendicularabcesul apendicular

– peritonita acută difuză.peritonita acută difuză.


Blocul apendicularBlocul apendicular (I) (I) – survine atunci când propagarea infecţiei spre survine atunci când propagarea infecţiei spre

cavitatea peritoneală se face lent, cavitatea peritoneală se face lent, – germenii având o virulenţă moderată,germenii având o virulenţă moderată,– reacţia peritoneală este puternică. reacţia peritoneală este puternică.

Se realizează o peritonităSe realizează o peritonită– localizată, localizată, – delimitată de un conglomerat visceral solidarizat delimitată de un conglomerat visceral solidarizat

printr-un exudat peritoneal bogat în fibrină. printr-un exudat peritoneal bogat în fibrină.


Blocul apendicularBlocul apendicular (II)(II)– poate surveni în primele 48 de ore de poate surveni în primele 48 de ore de

evoluţie,evoluţie,– mai frecvent el se instalează după 3 – 4 zile.mai frecvent el se instalează după 3 – 4 zile.– creşte în dimensiuni în prima săptămână creşte în dimensiuni în prima săptămână

pentrupentru– se reduce în următoarele 2 – 3 săptămâni,se reduce în următoarele 2 – 3 săptămâni,– se rezoarbe se rezoarbe complet la 6 săptămâni de la complet la 6 săptămâni de la

constituirea sa. O altă modalitate evolutivă a constituirea sa. O altă modalitate evolutivă a blocului apendicular este abcesul apendicularblocului apendicular este abcesul apendicular


Abcesul apendicularAbcesul apendicular– ia naştere prin supuraţia blocului.ia naştere prin supuraţia blocului.

areare patru modalităţi evolutive: patru modalităţi evolutive:1.1. ruptura în marea cavitate abdominală ruptura în marea cavitate abdominală

2.2. descinderea spre porţiunea cea mai declivă descinderea spre porţiunea cea mai declivă a peritoneuluia peritoneului

3.3. dedesschiderea într-un viscer cavitar, chiderea într-un viscer cavitar,

4.4. fistulizarea abcesului la tegument.fistulizarea abcesului la tegument.


Peritonita acută difuzăPeritonita acută difuză este complicaţia perforării este complicaţia perforării apendicelui în marea cavitate peritoneală.apendicelui în marea cavitate peritoneală.– mai poate surveni în doi timpi sau în trei timpi. mai poate surveni în doi timpi sau în trei timpi.

Peritonita în trei timpi cunoaşte următoarea Peritonita în trei timpi cunoaşte următoarea secvenţă: secvenţă: – (1) apendicita acută; (1) apendicita acută; – (2) constituirea unui bloc apendicular urmată de (2) constituirea unui bloc apendicular urmată de

abcedarea blocului; abcedarea blocului; – (3) perforarea abcesului în marea cavitate peritoneală.(3) perforarea abcesului în marea cavitate peritoneală.


Apendicita toxicăApendicita toxică reprezintă o formă reprezintă o formă particulară în care suprafaţa apendiculară particulară în care suprafaţa apendiculară esteeste::– indemnă, dar indemnă, dar – pe secţiune se observă pe secţiune se observă

necroza mucoasei şi necroza mucoasei şi

prezenţa de coaguli în lumen.prezenţa de coaguli în lumen.


În afara factorilor determinanţi, în În afara factorilor determinanţi, în etiopatogeneza apendicitei se incriminează şi etiopatogeneza apendicitei se incriminează şi factori favorizanţi.factori favorizanţi.

Dintre aceştia menţionăm:Dintre aceştia menţionăm:– factorul anatomic, factorul anatomic, – predispoziţia ereditară,predispoziţia ereditară,– factorul mecanic, factorul mecanic, – factorul traumatic, factorul traumatic, – factorul infecţios, factorul infecţios, – alimentaţia bogată în proteine, alimentaţia bogată în proteine, – modificarea rezistenţei organismului.modificarea rezistenţei organismului.

DIAGNOSTIC

Acesta este - relativ uşor

- tipic

Devine mult mai dificil în alte situaţii

când apendicele se află în poziţie iliacă

DIAGOSTIC – FORMA TIPICA

Durerea (I)- reprezintă simptomul esenţial- poate surveni brusc sau progresiv- pe fondul unui disconfort digestiv

Sediul - iniţial este în epigastru sau în regiunea ombilicală - definitiv în fosa iliacă dreptă

- se accentuează la eforturi (mers, tuse, inspiraţie profundă)- are de regulă un caracter progresiv

- se mai poate situa in functie de alte localizari ale apendicelui:- periombilical - în bazin- în flancul drept- în hipocondrul drept - în regiunea lombară dreaptă- rară, dar nu exclusă este localizarea în fosa iliacă stângă.

DIAGOSTIC – FORMA TIPICA

Durerea (II)

- in fazele iniţiale ale bolii (seroasa peritoneala nu e interesata):

- durerea este de tip visceral- are o intensitate redusă

- pe măsură ce este interesat şi peritoneul:- durerea devine una de tip somatic- creşte în intensitate

DIAGNOSTIC – FORMA TIPICA

Miscelaneae

- sindromul cel mai frecvent, aproape omniprezent este anorexia.

- durerea testiculară: poate surveni paralel cu cea din fosa iliacă dreaptă ca o consecinţă a faptului că atât apendicele, cât şi testicolul sunt inervate de neuromerul T10.

- se însoţeşte de greţuri şi vărsături bilioalimentare în 25% din cazuriTransformarea vărsăturilor în poracee sau chiar fecaloide indică instalarea procesului peritonitic.


Tulburările de tranzit - se manifestă prin constipaţie

diaree

Disuria şi polachiuria

- în caz de apendicită în poziţie retrocecală

Temperatura

- creşte în jur de 38oC sau mai mult la copil

Sughiţul → evoca instalarea peritonitei


Examenul obiectiv

- semn cardinal: durerea

- punctele dureroase: McBurney

Semne obiective:

- semne de iritatie peritoneala


Examenul obiectiv

Semne de iritatie peritoneala:

- Blomberg- semnul lui Rowsing- semnul lui Grassmann-Mandel- semnul psoasului


Examenul obiectiv

Alte semne:

- limba saburala- hipomobilitatea fosei iliace drepte- hiperestezie cutanata


Examenul obiectiv

Semne generale:

- starea generală de regulă nu este modificată

- alterarea ei = interesarea peritoneului

Poziţie antalgică:- în decubit dorsal înclinat spre drepta cu

coapsele flectate.

Pulsul: concordant cu temperatura


Examenul obiectiv

Tabloul clinic: modificat si completat de semnele complicatiilor apendiculare

COMPLICATII EXOAPENDICULARECOMPLICATII EXOAPENDICULAREBLOCUL APENDICULAR (I)BLOCUL APENDICULAR (I)

durere cu caracter permanent,durere cu caracter permanent,intensitate diminuată intensitate diminuată apariţia unei formaţiuni tumorale uneori vizibile, apariţia unei formaţiuni tumorale uneori vizibile, dar de regulă palpabile, dar de regulă palpabile, de mărime variabilă, de mărime variabilă, ovoidă, ovoidă, rău delimitată, rău delimitată, sensibilă în cursul examinării. sensibilă în cursul examinării.

COMPLICATII EXOAPENDICULARECOMPLICATII EXOAPENDICULAREBLOCUL APENDICULAR (I)BLOCUL APENDICULAR (I)

Semnele locale se pot asocia cu Semnele locale se pot asocia cu – febră, febră, – tahicardie,tahicardie,– constipaţieconstipaţie– hiperleucocitoză. hiperleucocitoză.

O dată cu rezoluţia bloculuiO dată cu rezoluţia blocului:: – tumora diminuă în volum, tumora diminuă în volum, – tranzitul intestinal, tranzitul intestinal, – febra şi leucocitoza se normalizează.febra şi leucocitoza se normalizează.

COMPLICATII EXOAPENDICULARECOMPLICATII EXOAPENDICULAREABCESUL APENDICULAR ABCESUL APENDICULAR

exacerbarea durerilor,exacerbarea durerilor,

creşterea în volum a tumorii care devine creşterea în volum a tumorii care devine fluctuentă, fluctuentă,

creşterea febreicreşterea febrei

tahicardietahicardie

leucocitozleucocitozaa

Tulburările de tranzit →Tulburările de tranzit → pareză intestinală.pareză intestinală.

**evevacuarea abcesului în marea cavitate peritoneală se acuarea abcesului în marea cavitate peritoneală se exprimă prin semnele unei peritonite difuze.exprimă prin semnele unei peritonite difuze.

COMPLICATII EXOAPENDICULARECOMPLICATII EXOAPENDICULARE Peritonita acută difuzăPeritonita acută difuză

dureri şi contractură musculară generalizată,dureri şi contractură musculară generalizată,

maximum de intensitate în fosa iliacă dreptă, maximum de intensitate în fosa iliacă dreptă,

vărsături, vărsături,

tahicardie. tahicardie.

O dată cu avansarea peritoniteiO dată cu avansarea peritonitei::

vărsăturile devin poracee apoi fecaloide, vărsăturile devin poracee apoi fecaloide,

tranzitul intestinal este suprimat, tranzitul intestinal este suprimat,

abdomenul devine meteoriabdomenul devine meteorisstic, tic,

bolnavul se deshidratează, pacientul devine bolnavul se deshidratează, pacientul devine hiphipocraticocratic..

VARIETATI CLINICE IN FUNCTIE VARIETATI CLINICE IN FUNCTIE DE POZITIA APENDICELUIDE POZITIA APENDICELUI

Apendicita pelvianăApendicita pelviană

are de regulă aceleaşi semne ca şi are de regulă aceleaşi semne ca şi apendicele iliac,apendicele iliac,

localizarea este mai joasă, suprapubiană. localizarea este mai joasă, suprapubiană.

Se mai pot asocia semne urinare (disurie Se mai pot asocia semne urinare (disurie sau retenţie acută de urină) sau sau retenţie acută de urină) sau

semne rectale: tenesme, false nevoi, semne rectale: tenesme, false nevoi, diaree. diaree.

**Tuşeul rectal relevă o sensibilitate laterorectală dreaptă.Tuşeul rectal relevă o sensibilitate laterorectală dreaptă.

VARIETATI CLINICE IN FUNCTIE DE VARIETATI CLINICE IN FUNCTIE DE POZITIA APENDICELUIPOZITIA APENDICELUI Apendicita retrocecalăApendicita retrocecală

este marcată prin dureri lombare este marcată prin dureri lombare

durerile sunt perceputedurerile sunt percepute deasupra crestei deasupra crestei iliace şi posterior. iliace şi posterior.

**Mai poate apare o psoită cu contractura reflexă a Mai poate apare o psoită cu contractura reflexă a psoasului având ca şi consecinţă o flexie antalgică a psoasului având ca şi consecinţă o flexie antalgică a

coapsei.coapsei.

VARIETATI CLINICE IN FUNCTIE DE VARIETATI CLINICE IN FUNCTIE DE POZITIA APENDICELUIPOZITIA APENDICELUI Apendicita Apendicita subhepaticasubhepatica

dureridureri

contractură musculară în hipocondrul drept contractură musculară în hipocondrul drept

tulburări dispepticetulburări dispeptice

subictersubicter

VARIETATI CLINICE IN FUNCTIE DE VARIETATI CLINICE IN FUNCTIE DE POZITIA APENDICELUIPOZITIA APENDICELUI Apendicita Apendicita mezoceliacamezoceliaca

evoluează frustevoluează frust

dureri subombilicale sau paraombilicaledureri subombilicale sau paraombilicale

contractură musculară diminuată sau chiar contractură musculară diminuată sau chiar absentăabsentă

VARIETATI CLINICE IN FUNCTIE DE VARIETATI CLINICE IN FUNCTIE DE POZITIA APENDICELUIPOZITIA APENDICELUI

Apendicita Apendicita acută pe stânga adevăratăacută pe stânga adevărată

consecinţa unui situs inversusconsecinţa unui situs inversus

evoluează cu aceleaşi semne ca şi cea evoluează cu aceleaşi semne ca şi cea localizată în dreaptalocalizată în dreapta

sediul în fosa iliacă stângăsediul în fosa iliacă stângă

Apendicita Apendicita toxica (I)toxica (I)

formă particularăformă particulară

mai frecvent la copiimai frecvent la copii

datorată unei infecţii cu germeni foarte virulenţidatorată unei infecţii cu germeni foarte virulenţi

Tabloul clinicTabloul clinic:: – dominat de dominat de aalterarea stării generalelterarea stării generale

Apendicita Apendicita toxica (II)toxica (II)

Tabloul clinicTabloul clinic:: – puls peste puls peste 120120/minut/minut– discordanţă cu febra care nu depăşeşte 37,5discordanţă cu febra care nu depăşeşte 37,500C – 38C – 3800CC– tendinţă la deshidratare, oligoanurie şi ctendinţă la deshidratare, oligoanurie şi colapsolaps– vvărsături abundente, incoercibile, uneori sanghinolenteărsături abundente, incoercibile, uneori sanghinolente– ssemnele locale, cu deosebire durerea sunt ştersemnele locale, cu deosebire durerea sunt ştersee– nu apare nici nu apare nici imimpăspăsttare, nici contractură muscularăare, nici contractură musculară– ppe tegumentele copilului pot apărea purpure sau peteşii.e tegumentele copilului pot apărea purpure sau peteşii.

VARIETATI CLINICE IN FUNCTIE DE VARIETATI CLINICE IN FUNCTIE DE TERENTEREN

Apendicita Apendicita acută acută la copilul sub 3 anila copilul sub 3 ani

Apendicita Apendicita acută acută la copilul peste 3 anila copilul peste 3 ani


Apendicita Apendicita acută acută la varstnic (I)la varstnic (I)

Forme:

- pseudotumorala

- pseudoocluziva

* tablou clinic estompat

* febra, leucocitoza: putin modificate

* tahicardia: prezenta


Apendicita Apendicita acută acută la varstnic (II)la varstnic (II)Forme:

- pseudotumorala

- expresia formarii unui bloc apendicular

- pseudoocluziva

- consecinta instalarii unei peritonite

- semne prodromale de apendicita absente

- tranzit intestinal suprimat

- ocluzia domina tabloul clinic

- abdomenul meteorizat


Apendicita Apendicita acută acută la gravida (I)la gravida (I)

În cursul primului trimestru de sarcină apendicele este în poziţie normală.

Tabloul clinic este cel al unei apendicite tipice.

* Important este că unele simptome cum ar fi vărsăturile să nu fie puse

pe seama sarcinii


Apendicita Apendicita acută acută la gravida (II)la gravida (II)

În ultimul trimestru de sarcină uterul gravid împinge apendicele spre hipocondrul drept.

Sediul durerii: hipocondrul drept.

Reacţia de apărare şi contractură sunt mai puţin nete.

Împingerea în sus a omentului mare si a anselor subţiri limitează posibilităţile de apărare

DIAGNOSTICUL PARACLINICDIAGNOSTICUL PARACLINIC

repauzează pe creşterea leucocitozei la repauzează pe creşterea leucocitozei la 10-15.000/mm3 cu neutrofilie.10-15.000/mm3 cu neutrofilie.

reacţireacţiaa leucocitară nu este întotdeauna leucocitară nu este întotdeauna prezentă. prezentă.

ccreşterea leucocitelor peste 20.000 reşterea leucocitelor peste 20.000 sugerează abcedarea.sugerează abcedarea.


Radiografia abdominalăRadiografia abdominală poate pune în poate pune în evidenţă unele anomaliievidenţă unele anomalii::

– dispariţia umbrei psoasuluidispariţia umbrei psoasului

– prezenţa unor prezenţa unor coprocoproliţi apendiculariliţi apendiculari– prezenţa unui nivel hidroaeric la nivelul prezenţa unui nivel hidroaeric la nivelul

cecului sau al ultimei anse ilealececului sau al ultimei anse ileale


Examenul ecograficExamenul ecografic

– efectuat cu traductori de înaltă frecvenţă efectuat cu traductori de înaltă frecvenţă – permite punerea în evidenţă a îngroşării permite punerea în evidenţă a îngroşării

peretelui abdominal.peretelui abdominal.– fiabfiabilitatea sa este de 80 – 90%.ilitatea sa este de 80 – 90%.


Examenul tomografic computerizatExamenul tomografic computerizat – tot mai mult folosit cu deosebire timpul de tot mai mult folosit cu deosebire timpul de

injecţie care permite evidenţiereainjecţie care permite evidenţiereaopacifierii apendicelui,opacifierii apendicelui,

a modificărilor de grosime parietală, a modificărilor de grosime parietală,

a modificărilor de mezou,a modificărilor de mezou,

a grăsimii periapendiculare,a grăsimii periapendiculare,

a abcesului periapendicular.a abcesului periapendicular.

DIAGNOSTICUL DIFERENTIALDIAGNOSTICUL DIFERENTIAL

Diagnosticul diferenţial la copilDiagnosticul diferenţial la copil se face cu se face cu afecţiuni abdominale afecţiuni abdominale ::

– invaginaţia intestinală, invaginaţia intestinală,

– gastroenterocolită acută,gastroenterocolită acută,

– diverticulita Meckel,diverticulita Meckel,

– limfadenita mezentericălimfadenita mezenterică

DIAGNOSTICUL DIFERENTIALDIAGNOSTICUL DIFERENTIALLa adultLa adult trebuie eliminate: trebuie eliminate:* afectiuni digestive* afectiuni digestive– gastroenterocolita,gastroenterocolita,– ulcerul gastroduodenal perforat penetrant sau în fază dureroasă, ulcerul gastroduodenal perforat penetrant sau în fază dureroasă, – enterita regională, enterita regională, – ocluzia intestinală,ocluzia intestinală,– colica biliară, colica biliară, – colecistita,colecistita,– pancreatita,pancreatita,– ileita terminală, ileita terminală, – sigmoidita pe sigmoid lung.sigmoidita pe sigmoid lung.*afectiuni urinare*afectiuni urinare– colica renoureteralăcolica renoureterală*afectiuni genitale*afectiuni genitale– metroanexita,metroanexita,– chistul ovarian tensionat, chistul ovarian tensionat, – sarcina ectopică, sarcina ectopică, – chistul folicular rupt,chistul folicular rupt,

DIAGNOSTICUL DIFERENTIALDIAGNOSTICUL DIFERENTIAL

La varstnic diagnosticul diferenţialLa varstnic diagnosticul diferenţial se face se face cucu::

– infarctul intestino-mezenteric,infarctul intestino-mezenteric,

– ocluzia intestinală, ocluzia intestinală,

– tumorile ceco-apendiculare,tumorile ceco-apendiculare,

– tumorile uteroanexiale drepte tumorile uteroanexiale drepte

– ptoza renală dreaptă.ptoza renală dreaptă.

ALGORITM DE DIAGNOSTICALGORITM DE DIAGNOSTIC

TRATAMENTULTRATAMENTUL

este de regulă chirurgical.este de regulă chirurgical.

eel se poate realizal se poate realiza::

– pe cale clasică, prin laparotomie pe cale clasică, prin laparotomie

– pe cale celioscopică.pe cale celioscopică.


Calea clasicăCalea clasică utilizează o incizie în fosa utilizează o incizie în fosa iliacă dreaptă,iliacă dreaptă,ablaţia apendicelui se realizează după ablaţia apendicelui se realizează după – tehnica directă numită şi anterogradă (adică tehnica directă numită şi anterogradă (adică

dinspre vârf spre bază) dinspre vârf spre bază) – tehnica retrogradă adică dinspre bază spre tehnica retrogradă adică dinspre bază spre

vârf. vârf.

În tehnica percelioscopică abordul se În tehnica percelioscopică abordul se realizează cu minimum trei trocare.realizează cu minimum trei trocare.


Tratamentul medical are indicaţie în trei Tratamentul medical are indicaţie în trei situaţii:situaţii:

– blocul apendicular;blocul apendicular;

– abcesul apendicular;abcesul apendicular;

– peritonita apendiculară.peritonita apendiculară.

TRATAMENTULTRATAMENTULÎn primele două situaţii antibioterapia este indicată În primele două situaţii antibioterapia este indicată până la retrocedarea semnelor generale şi localepână la retrocedarea semnelor generale şi locale..în caz de peritonită eaîn caz de peritonită ea:: – precede, precede, – însoţeşte şi însoţeşte şi – urmează tratamentul chirurgical.urmează tratamentul chirurgical. Se asociază cuSe asociază cu::– reechilibrarea hidroelectrolitică, reechilibrarea hidroelectrolitică, – acido-bazicăacido-bazică– metabolică,metabolică,– deşocaredeşocareaa şi susţinerea funcţiilor vitale. şi susţinerea funcţiilor vitale.

TRATAMENTULTRATAMENTULComplicaţiile postoperatorii sunt reprezentate Complicaţiile postoperatorii sunt reprezentate de:de:

– abcesul parietal;abcesul parietal;

– peritonita localizată prin dehiscenţă de bont;peritonita localizată prin dehiscenţă de bont;

– peritonita generalizată prin dehiscenţă de peritonita generalizată prin dehiscenţă de bont;bont;

– ocluzia postoperatorie prin bride sau în cadrul ocluzia postoperatorie prin bride sau în cadrul peritonitei.peritonitei.

Mortalitatea globalăMortalitatea globală după apendicectomie se situează între 0,2 şi după apendicectomie se situează între 0,2 şi 0,5%.0,5%.

_APENDICITA

Documents

Transcript of _APENDICITA