Aparatele funcionale

Definiia Aparatele funcionale sunt dispozitive mecanice care prin construcia lor acioneaz asupra activitii musculare modificndu-o n vederea obinerii unui efect terapeutic. Aceast for muscular poate fi nhibat sau amplificat i dirijat de ctre anumite zone ale aparatului dento-maxilar (ATM, maxilare, procese dento+alveolare) avnd ca efect stimularea sua remodelarea acestora.Grupele musculare asupra crora se acioneaz sunt: muchii mobilizatori ai mandibulei i complexul muscular care formeaz culoarul dentar (muchii orbiculari, buccinatori i muchii limbii).Scurt istoric Andresen i Hupl au elaborat principiul ortopediei funcionale a maxilarului printr-un dispozitiv construit de ei i anume activatorul. Bazele moderne i principiile eficientizrii aparatelor funcionale, mpreun cu explicarea sistemelor de fore direcionale se datoreaz lui Teuscher.Clasificarea aparatelor funcionale 1. Dup relaia cu elementele aparatului dento-maxilar: aparate mobile aparate fixe2. Dup modul de aciune: aparate de nhibiie aparate active aparate cu aciune combinat3. Dup adresabilitate: muchilor ridictori ai mandibulei grupului muscular extern (orbiculari, buccinator) grupului muscular intern (muchii limbii)4. Dup construcie: aparate integral funcionale elemente funcionale adugate altor aparate ortodontice aparate improvizateIndicaiiAcest tip de aparate sunt indicate n profilaxia anomaliilor dento-maxilare, n eliminarea parafunciilor limbii, a deglutiiei infantile, interpunearea sau aspirarea buzei inferioare, aspirarea sau mucarea obrazului, respiraia oral i tratamentul anomaliilor dento-maxilare incipiente de etiologie funcional.

n cursul realizrii i confecionrii aparatelor ortodontice funcionale, stabilirea ocluziei corectate este o etap necesar i foarte important ce permite tehnicianului montarea modelelor de lucru n ocluzor ntr-o poziie corectat. Ocluzia corectat este relaia intermaxilar static determinat n plan sagital i transversal pe durata tratamentului cu ajutorul aparatului ortodontic i la care dorim s ajungem la finalul tratamentului ca i relaie de ocluzie habitual.Poziia mandibulei fa de maxilar se va hotr n funcie de tipul anomaliei, de gravitatea sa, de vrsta cronologic i biologic a pacientului. n principiu, cu ct propulsm mai mult mandibula, cu att nlm mai puin, respectnd cu strictee corespondena simetriei frenurilor (Dorob). Aceast poziie mandibular va fi nregistrat cu ajutorul cerii de ocluzie. Poziia intermaxilar care va fi nregistrat, trebuie explicat pacientului, cu care se vor face exerciii de deplasare mandibular. Modul de nregistrare a ocluziei corectate nregistrarea ocluziei corectate se poate realiza prin dou metode: 1. Metoda n doi timpi ce cuprinde faza pe modelul de lucru i faza n cavitatea bucal 2. Metoda ntr-un singur timp ce const n nregistrarea ocluziei corectate direct n cavitatea bucal a pacientului. Este ns mai dificil s dirijm mandibula i s suprapunem corect reperele ocluzale, mai ales cnd musculatura jugal are un tonus bine exprimat.Tipuri de aparate funcionale:1. Monobloc activatorMonoblocul este un dispozitiv ortodontic funcional, denumirea provenind de la faptul c sunt unite mai multe aparate ntr-un singur tot unitar. Este considerat prototipul aparatelor funcionale pentru c mecanismul su de aciune ofer date eseniale utile pentru nelegerea tuturor celorlalte aparate. Elementele componente ale aparatului sunt: a) Placa maxilar are urmtoarele elemente componente: - baza acrilic ce acoper bolta palatin i faa oral a arcadei, este rscroit pn la nivelul interseciei liniei mediane cu diametrul premolar. - arc palatinal tip Coffin confecionat din srm de oel elastic de 1,2mm ce se ntinde de-o parte i de alta a liniei mediane. Are ca limit anterioar feele meziale ale premolarilor I sau ale molarilor I temporari i ca limit posterioar feele distale ale molarilor I permaneni. - arc vestibular din srm de 0,7-0,8mm fixat prin cele 2 extremiti retentive n baza plcii superioare. Acesta ncalec arcada dentar prin nia dintre canin i premolarul prim. Prezint dou bucle de activare cvadrangulare sau rotunjite n vestibulul superior i are curbura principal n contact cu faa vestibular a incisivilor.b) Placa mandibular are o baz acrilic prelungit dincolo de coletul dinilor, n fundurile de sac paralinguale. Componentele acrilice sunt: - planul nclinat reprezentat de partea anterioar mai ngroat a aparatului - aripioarele sau prelungirile paralinguale care reprezint continuarea bazei dincolo de coletul dentar pn n fundurile de sac paralinguale.c) Masa acrilic interocluzal unete cele dou plci. Acoper feele ocluzale ale dinilor laterali i marginile incizale ale frontalilor inferiori sau i a celor superiori.Indicaiile monoblocului Aparatul este indicat n dentaia mixt cnd exist modificri multiple dar de amplitudine mic, excepie fcnd protruzia superioar. Terapia cu monoblocul se adreseaz factorilor disfuncionali de tipul respiraiei orale, deglutiiei infantile, interpunerea buzei inferioare. Indicaii terapeutice: - Maxilar ngust cu protruzie i ocluzie distalizat - Ocuzia deschis funcional. - Laterodevierea mandibular funcional - Ocluzie invers frontal, aparatul fiind prevzut n acest caz cu arc vestibular inferior i cu arc vestibular superior la distan de frontalii superiori - Meninerea spaiului n cazul extracilor premature - Aparat de contenie.2. Activatoarele modificateActivatoarele pline sunt aparate funcionale cu sediul n interiorul cavitii bucale i foarte voluminoase ca principal dezavantaj, ce nu permit o fonaie clar. S-a ncercat deci reducerea volumului masei acrilice a activatorului prin nlocuirea anumitor poriuni cu arcuri din srm. Astfel au aprut activatoarele scheletizate.

a) Bionatorul Balters Terapia funcional extins cu activatorul fenestrat Balters corecteaz poziia limbii, protejnd de aciunea ei zonele unde aceasta a acionat excesiv i dirijnd-o spre zonele mai puin dezvoltate. Totodat este mpiedicat i aciunea centripet a musculaturii labiojugale. Clasificare: n funcie de anomalia dento-maxilar tratat, Balters a conceput trei tipuri de aparate i anume: - aparatul de baz sau tipul I indicat n ocluzia distalizat asociat compresiei de maxilar cu poziia limbii joas i posterioar; - aparatul Balters tip II indicat n ocluzia deschis funcional cauzat de interpunerea limbii; - aparatul Balters tip III indicat pentru tratarea anomaliilor din grupa progeniilor mandibulare cu poziia anterioar i inferioar a limbii.

b) Activatorul Klammt Este denumit activatorul deschis elastic i este indicat n expansiunea arcadelor n anomaliile de clasa I i II/1 Angle

c)Aparatul Bimmler Exist trei variante de construcie: - tipul I sau standard indicat n anomaliile din clasa II/1 Angle n care cele dou pelote palatinale acrilice sunt unite printr-un arc Coffin; - tipul II indicat pentru anomaliile din clasa II/2 Angle; - tipul III pentru anomaliile din clasa III Angle prevzute cu arc Coffin superior i arc vestibular inferior.

d) Activatorul Karwetzky Este alctuit dintr-o plac maxilar, o plac mandibular i dou arcuri intermaxilare n form de U dispuse pe partea intern a plcilor, n dreptul molarilor I permaneni. Plcile mai prezint mase acrilice interocuzale laterale i frontal, arc vestibular i urub. Dup felul cum sunt dispuse arcurile n U exist trei tipuri de activatoare Karwetzky: Tipul I se folosete pentru tratamentul retrognaiilor mandibulare i are ambele arcuri n U deschise spre mezial i curbura ctre distal. Tipul II este indicat n prognaiile mandibulare i are ambele arcuri deschise spre distal i curbura ctre mezial. Tipul III, indicat n laterodeviaii mandibulare, are un arc deschis spre distal i altul deschis spre mezial.

e) Activatorul Harvold-Woodside Aparatul realizeaz nlare moderat de ocluzie.f) Activatorul modern Van ThielEste un activator fenestrat anterior, asemntor unei placi inferioare prelungit cu pelote palatinale. Conine un urub plasat inferior, arc vestibular superior, iar dac prezint i elemente de ancorare, devine aparat cu caracter mixt (mecanic i funcional).

2. Aparatul Twin BlockTerapia funcional cu aparatul Twin Block se adreseaz anomaliilor din clasa II/1 i II/2 Angle, ocluziilor deschise sau adnci ncadrate n clasa I Angle, anomaliilor din clasa III Angle, disfunciilor articulaiei temporo-mandibulare.

3. Aparatul FrankelEste un aparat funcional ce are sediul predominant n vestibulul bucal avnd ca funcii principale ndeprtarea aciunii exercitate de musculatura jugal i eliberarea potenialului favorabil de dezvoltare a maxilarelor n sens transversal, exercitat de musculatura limbii.n funcie de anomalia dento-maxilar creia i se adreseaz, Frankel a conceput patru tipuri de aparate i anume: - Aparatul Frankel tip I indicat n tratamentul compresiei de maxilar cu protruzie i ocluzie distalizat (anomalii clasa II/1 Angle); - Aparatul Frankel tip II indicat n ocluzia adnc acoperit (clasa II/2 Angle); - Aparatul Frankel tip III sau aparatul inversat. Este indicat pentru corectarea anomaliilor din grupa progeniilor (anomalii clasa III Angle); - Aparatul Frankel tip IV indicat n ocluziile deschise, fiind prevzut n acest sens cu un scut lingual.

4. Plcua vestibular Plcua vestibular este un aparat funcional cu sediul n vestibul, este alctuit dintr-o pelot acrilic sau din material plastic avnd ca limit orizontal feele distale ale caninilor i ca limite verticale fundurile de sac vestibulare superior i inferior. n centrul pelotei este plasat un inel de srm sau material plastic ce se poziioneaz ntre buze, iar dac limba este interpus ntre arcade se adaug i un scut lingual. Pelota poate prezenta cteva perforaii dac respiraia este de tip oral.Indicaii - n dentaia temporar i mixt incipient; - Decondiionarea obiceiului vicios de sugere a degetului; - Creterea tonusului musculaturii orbiculare prin exerciii de miogimnastic. n acest caz, se practic exerciii de tragere a inelului prin intermediul unui elastic n timp ce copilul ncearc s rein plcua cu buzele. - Reducerea treptei sagitale prin poziionarea anterioar a mandibulei i prin retrudarea incisivilor superiori.

5. Plan nclinat pentru realizarea saltului articular Planul nclinat pentru realizarea saltului articular este indicat n angrenajul invers al unui sau mai multor incisivi prin alungirea oblic a acestora.

Bibliografie:1. Cocrl E, erbnescu A, Grui M, Mesaro M, Chiu M, Pop V et all. Ortodonie.2. Boboc L, Stanciu D, Temelcea A, Stanciu R, Ortodonie practic aparate ortodontice, editura Medical: Bucureti, 2011.