ANXIETATEA

Dr. Marcela Covic

I.N.G.G.Ana Aslan

-2013-

DEFINIIE

-team fr obiect- teama difuz teama de gol

(P. Janet)

-frica fr cauz-(Goldberg 1998)

-sentiment penibil pentru un pericol imprecis, nedefinit

(Guyotat

-stare patologic caracterizat prin sentimentul de team fr obiect insoit de semne somatice care indic hiperactivitatea sistemului nervos autonom

(Kaplan & Sadock 2001)

Psihopatologic
-asocierea a 3 tulburri

-tulburarea afectivitii

-atingere dureroas

-sentiment de nesiguran

(fenomen esenial-poate ramne singular)

-tulburare intelectual -incertitudine

-tulburare dinamic -indecizia

Caracteristici psihopatologice

-este desprins din concret - nedistinct

-este proiectat n viitor

-viitorul plin de surprize neplcute, negative

-anxietatea este :

- mai ales potenial dect actual

- mai mult gandit dect trit

Exist anxietate normal? benefic ?

este caracteristica inerent a condiiei umane- nepatologic

-n amplitudie redus -factor motivaional pozitiv

- rspuns tranzitoriu experiene noi

-mobilizatoare

-contientizarea pericolului mecanism de alarm determin

reacie de aprare -rspuns fizic:

-excitator -eliberare de catecolamine - lupt sau fugi

-inhibitor- tip parasimpatic -inhibiie, ngheare (Miller)

-adaptativ

-dup ameninri, evenimente stressante rspuns normal

-uzual- tranzitorie, controlabil

(D.Baldwin, R.Hirschfeld 2005)

Anxietatea constituional
-caracteristici- (Michoux)

-disonan dureroas

-individual ideo-afectiv

-interogare dureroas

-duce la chemarea, cutarea nenorocirii

ex. comportamentele eroice, pseudo-filantropice

-social -aversiunea pentru bucuria altora

-prozelitismul anxios -profei ai nenorocirilor

-ameliorare n- catastrofele colective

-sugestibilitatea sens unic- al aspiraiilor anxioase

-refugiul n trecut -paradis trecut

Anxietatea constitutional
- caracteristici- (Michoux)

-egocentrism -raportarea doar la sine- uit total interesul altora

-altruism absent

- copii -N

-btrni -aproape N

-aduli patologic ca:

-tirania domestic, gelozia

-mania de a insulta

F- n anturaj insult persoana pe care vrea s-o subjuge

-so, copii

-complexul Jacoste -tirania tat-fiic, mam-fiu

protecia fa de pcat

-hipocondria-nevoia de a fi - ngrijit, servit

Anxietatea constitutional
-caracteristici (Michoux)

Egocentrismul:

-paranoicii -impun felul de a gndi, tri

-nu admit opoziia

-paranoicii conjugali -clii domestici

-cautarea anxioilor- miraj ntre anxioi

-tentativ de lupt

-intoxicare -alcool, trankilizante

-angajamente -politice, religioase, tiinifice

Anxietatea -patologic

-Amplitudine, amploare -depete nivelul de tolerabilitate

anormal-sever-prelungit

-survine n absena circumstanelor de stress

-Influeneaz comportamentul adaptativ

- radamantul i capacitate de adaptare

-modific funcionarea social, ocupaional

-Determin simptome fizice -rsunet vegetativ

-palpitaii, tulburri vaso-motorii,oscilaii tensionale

-transpiraii difuze

-nelinite psiho-motorie

-disproporionalitate ntre -starea emotional

-gravitatea pericolului evocat

Simptomatologia clinic
simptome somatice

Respiratorii -constricie toracic, sufocare, oftat, dispnee

Cardio-vasculare -tahicardie, palpitaii, precord., lein, paloare

Gastro-intestinale dureri abd.-spasme, dific. deglutiie, grea,

-diaree, foame-sete paroxistic

Osteo-musculare -dureri, contracii, rigiditate, oboseal,amoreli

-tremor, tresriri musculare, furnicturi

Vegetative -gur uscat, transpiraii, cefalee, bufeuri, mini reci

Neurologice -vertij, parestezii, tub. vizuale, slbiciune, tremor,

- cefalee, fatigabilitate, zgomote n urechi

Genito-urinare -miciuni , imperioase, disfuncii sexuale(inhibiii)

-polakiurie,probleme menstruale

Simptomatologia clinic
simptome psihologice-

-senzaia de fric - team -nelinite

-dificulti de concentrare

-hipervigilen, iritabilitate

-insomnii

-libido

-senzitivitatea la senzaii fizice:

-nod n gt

-tulb stomacale -ghem, fluturi n stomac

- fric n capul pieptului

Prevalena

-5%-7% -populaia general -F/B -2/1

-25 % - pacienii internai

-28,5 % -cursul existenei

-anxietatea din adolescen sau adult tnr frecvent

-dezvoltri depresive

Evoluie -singur ca anxietate

-frecvent-comorbiditate cu :

-b. psihice- ep. depresive, distimii, psihoze,

-b. somatice

-intoxicaii

Structurile anatomo-funcionale ale
anxietaii

Structurile anatomice

-sistemul limbic -coloratura afectiv a stimulilor externi

-hipotalamusul -visceralitatea anxietii

-subst. reticulat, locus caeruleus -fibre adrenergice n

-subst. reticulat activatoare hipotalamus -cortex

Neuromediatorii implicai

-periferic -acetilcolina pentru -sistemul parasimpatic

-adrenalina pentru -sistemul simpatic

-central -serotonina

-acetilcolina

-GABA- mai ales

ETIOPATOGENIE

Teoriile biogenetice

-polimorfism al reg. promotoare a transportului de SE

-trsturi de anxietate =nevroticism = (Smoller-1998)

-studiile familiare- determinism genetic pentu -timiditate, introversiune

-inhibiie comporatmental

Teoriiile neurobiologie

-hipersensibilitatea post-sinaptice a receptorilor 5-HT 2 SE

-diminuarea activitii DA centrale

Teoriile psihogenetice

- factorii de mediu

-ev. traumatizante persistente sau repetate -schimbri sociale efort adaptare

-acumularea traumelor -frustrri prelungite- eec intrapsihic

factorii sociali -experienele - prinii, mediu

-ataamentul, invarea social explorarea mediului-protecie sau nesigurana

(Bowlby 1973)

-interaciunea cu grupul - respingere, indiferen

ETIOLOGIE -boli somatice

Tulb. neurologice:

-TCC, sindr. post-confuzionale, neoplasme, epilepsie T

-b.cerebro-vasculare, hemoragie subarahnoidian

-migrena, encefalita, sifilis,scleroza multipla, dfisfuncia vestibular

-b. Wilson, b.Hungtington

Condiii sistemice

-b. cardio-vasc. -HTA, tahicardia paroxistic, aritmii, embolism, ICC

-hipoxie, insuf. respiratorie, anemie

Stri deficitare

-vit B12, pelagra

ETIOLOGIE - boli somatice

Boli endocrine

-disfuncie -tiroidian, hipofizar, paratiroidian, suprarenal,

-feocromocitom

Tulburri inflamatorii

-lupus eritematos, artrita reumatoid, poliartrita, arterita H

Diverse

-hipoglicemia, s. carcinoid, neoplazii, s. premenstrual, b. febrile

-infecii cr., porfirie, uremie, s. post-hepatitic

Condiii toxice, medicamente

-sevraj alcoolic, droguri,

-intoxicaii- cofein, mercur, fosfor arsenic,

-BZ, aspirina, teofilina, dopaminergicele, penicilina, sulfonamide

(Cummings 1985)

Forme clinice- DSM V

-tulburare anxioas

-atac de panic (tulburarea de panic)

-fobia social

-agorafobia

-tulburarea anxioas generalizat

-tulb. obsesiv-compulsiv

-tulb. postraumatic de stress

Atac de panic -prevalena

-1,5 % -4% -debut 20-29 ani

-raport - B/F - 1/1

-concordan la monozigoi fa de dizigoi

-20 %-rudele gr. I -agorafobie

-la 40% asociat cu

- agorafobia (teama loc deschis)

=anxietatea pentru locuri, situatii unde ajutorul, scparea dificile

ex. n afara casei, inlime, vehicole, pod

-situaiile sunt -evitate

-ndurate team de atac de panic

Atac de panic- ICD- 10 R (1992)

-experiene personale-recurente de paroxisme severe de anxietate impredictibile, brute, asociate sau nu cu situaii sau obiecte specifice

Atacul de panic -episod intens de fric sau discomfort

-debut- brusc, cretere rapid minute

-durata - scurt-minute

-dorina imperioas de a iei din locul, situaia fobogen etc.

Simptome fizice i psihice

-palpitaii, transpiraii, tremor, dureri musculare -abd. etc

-dificulti de respiraie, discomfort, grea, lein

-teama de a nu nebuni etc.

Cauze atac de panic

Boli somatice

-hipertiroidism, hipoglicemia

-prolaps valv mitral, alergii, colon iritabil

-leziuni structurale creer, epilepsia T

Boli psihice

-depresia, delirium, schizofrenie faza acut

-anxietatea de separare, tulburarea post-stress

Tratament-BZD, SSRI, triciclice, reboxetina, IMAO,

-valproat

Tratamentul anxietii

-benzodiazepine

-buspirona

-antidepresive-inhibitorii selectivi ai recaptarii

serotoninei (SSRI / ISRS)

-triciclice

-IMAO

-psihoterapia

BZD
-acionez la nivelul receptorilor GABA

Acioneaz -receptorii BZD din:

-cortexul cerebral, cerebelos -sistemul limbic

-ganglionii cenuii centrali -trunchiul cerebral

Efect =ameliorarea transmisiei GABA prin blocarea selectiva a 2

tipuri de receptori

-GABA A receptor canal ionic CL -intr in celul efect anxioliz

-GABA B -legai de ionul CA -blocarea lor

sedare, miorelaxare, hipnoinductor, ataxie

-sensibilizarea receptorilor GABA- A i B -dup eliminarea proteinei

inhibitoare modulina prezent n aceste situri

-facilitarea transmisiei GABA-ergice -prin blocarea receptorilor post-

sinaptici

BENZODIAZEPINELE-efecte:

ANXIOLITICE -trankilizante

-diminueaz agresivitatea

-atenueaz anomaliile comporatamentale datorate fricii, frustrarilor

-diazepamul, medazepam, napoton, alprazolam, tranxene

HIPNOINDUCTOAR -mresc durata somnului

-interfereaz cu somnul paradoxal

-nitrazepamtriazolam (halcion)

-flunitrazepam (rohipnol) -lormetazepam (noctamid)

SEDATIVE mai ales in doze ridicate

1-slabe bromazepamul, temazepam

2-medii -napotonul, diazepamul-oxazepamul, medazepamul,

-alprazolamul

3-puternice (dependente de doz) -tranxene, temesta

4-hipnoinductoare

BENZODIAZEPINELE-efecte:

ANTICONVULSIVANTE

-diazepam, nitrazepam, clonazepam

ANTIDEPRESIVE xanax

MIORELAXANTE- aproape la toate, la

doze

TIMOREGLATOARE-clonazepam,

INDUCTORI AI ANESTEZIEI -midazolam

Efecte secundare

vigilenei, somnolen, confuzie, dezorientare

(vrstnici)

-modificarea performanelor -tulb. concentrare

-tulburri de memorie -amnezii aterograde orele ce

urmeaz administrrii

-tulburri de comporatment

-reacii paradoxale -agitaie, insomnii, comaruri,

-agresivitate, ostilitate

-reacii paranoide, maniacale, halucinaii rar doze

Varstnicii -BZD

modificri farmacocinetice

-metabolizarea hepatic - procesele de oxidare

-timpului de injumatire cu

- 50%-150 % ntre 30-70 ani

- cea mai mare apare ntre 60-70 ani

ex. Diazepam -timpul de njumire

-la tineri -20 ore

-la vrstnici-90 ore

Vrstnicii -BZD

modificri ale farmacodinamiei

-aciuni sedative la concentraii plasmatice mai mici

-dependen mai frecvent

-sevrajul mai frecvent mai ales la doze

*simptomatologia sevrajului

-oboseal, iritabilitate muscular, tremor,

-cefalee, ameeli, vertij

-tulburarea vederii- anxietate, insomnie

-hiper sau hipotensiune, palpitaii, transpiraii

-anorexie, constipaie

-fenomene psihotice

efectele secundare - mai frecvente, mai accentuate

- la doze mai mici

efecte paradoxale mai frecvente

Alprazolamul (Xanax)

Efecte anxiolitic, antidepresiv

-sedativ slab, anticonvulsivant

Doza -0,25-0,50 mg x 3/zi 6-8 mg

Aciune- intermediar 10- 15 ore

-picul plasmatic -1 or

Indicaii -actiune rapid termen scurt

-tulb. panic, agorafobie

-depresie cu anxietate

Atenie ntrerupere -reboun-ul anxietii, sevraj,

-lent 0,25 mg /sptmn

-dependena

Diazepamul(Valium)

Efecte -anxiolitic mediu -sedativ puternic

-anticonvulsivant

-hipnoinductor -slab anticolinergic

Doza -2mg-10 mg x4 /zi p.o sau 2-10 mg i.m. i.v.-agitaie

Indicaii -atac de panic -anxietate generalizat

-tulburarea de stres postraumatic

-stri anxioase acute

-status epilepticus, accese convulsive recurente

Durata de aciune -lung -30-85 ore;

-picul plasmatic-2 ore

Efecte secundare somnolen -astenia

-efecte paradoxale

Atenie termen lung dependena fizic- ntrerupere fenomene de

-abstinen /sevraj mai ales la istoric alcoolism, abuzuri

Benzodiazepine

Clordiazepoxid (Napoton) -anxiolitic

Clonazepam(Rivotril, Klonopin)

Efecte -anticonvulsivant

- slab -anxiolitic -sedativ -hipnotic

Doza -0,25mg - 0,50mg x2 /zi

-intretinere-0,5-2mg/zi

Durata aciune-lung- 20-30 ore; picul plasmatic-2-4 ore

Bromazepam -anxiolitic

Medazepam(Rudotel)

Efecte -anxiolitic-sedativ slab

-hipnoinductor-anticonvulsivant

Tranxene

Efecte -anxiolitic -sedativ puternic-miorelaxant

Durata aciune lung-40 ore;

-picul plasmatic 1 ora

Buspirona (Buspar, Stressigal)

Efecte- anxiolitice

-antidepresive

-mecanism aciune-activitatea SE, NA, DA

Indicaii -anxietatea generalizat

-fobia sociala ca adjuvant SSRI

Doza -5mg x 2 /zi 15 - 60 mg /zi-max. 14 zile

-doze moderate- vrstnici

-insuf. hepatica, organice grave

Efecte secundare -cefalee, ameeli

Antidepresive -psihoterapie

Triciclice -imipramina

-clomipramina

ISRS/ SSRI -fluvoxamina

-fluoxetina

-sertralina

-paroxetina

-citalopram

Psihoterapia -suportiv

-orientat ctre contientizare

-comportamental

-cognitiv

-de grup