(ANEXA1) PENTRU PUBLICARE PE PAGINA DE INTERNET

Conf. art. 6 lit. (e) din Legea nr. 176 din 01.09.2010 prin ANONIMIZAREA:- adresei imobilelor declarate - cu exceptia LOCALITATII - pet. 1/1 §i 1/2 din declaratia de avere;

adresei institutiei care administreaza activele financiare - pet. IV din declaratia de avere;codul numeric personal;

- SEMNATURA

Subseranatul/Subsemnatasemn

DECLARATIE DE AVERE

laDbmiciliaUa) - (numai LOCAlllTATEAl

avand functja de'

cunoscand prevederile art. 292 din Codul penal privind falsul Tn declaratii, declar pe propriarSspundere c3 TmpreunS cu familia*1) dejin urm§toarele:

*1) Prin familie se intelege sojul/sotia si copiii aflati in Intretinerea acestora.

I. Bunuri imobile

1. Terenuri

NOTA:Se vor declara inclusiv cele aflate Tn alte

Nbflttit

PRIMARIA MUNjClPlULUIPIAVRA NGAMTREGISTRATURA

iNTRARE NrAnu .

NUMAI LOCALITATEA

^

Categoria*

^^̂

Anuldobandirii

^̂

Suprafata

---̂*̂

Cotaparts

Modul dedobandire

Titularul*2

* Catagoriile indicate siint: (1) agricol; (2) forestier; (3) intravilan; (4) luciu deapa; (5) alte categorii de terenuri extravilane, daca se afla in circuitul civil.

*2) La "Titular" se mentioneaza, In cazul bunurilor proprii, numele proprietarului(titularul, sotul/aotia, copilul), iar In cazul bunurilor in coproprietate, cota-parte sinumele coproprietarilor.

2. Cladiri

NOTA:Se vor declara inclusiv cele aflate In alte tari.

NUMAI LOCALITATEA Categoria*

Anuldobandirii

Suprafata

Cotaparte

Modul dedobandire

Titularul*2

fttf

* Categoriile indicate sunt: (1) apartament; (2) casa de locuit; (3) casa de vacanta; (4)spatii comerciale/de productie.

*2) La "Titular" se mentioneaza, in cazul bunurilor proprii, numele proprietarului(titularul, sotul/sotia, copilul), iar in cazul bunurilor in coproprietate, cota-parte sinumele coproprietarilor.

II. Bunuri mobile

1. Autovehicule/autoturisme, tractoare, masini agricole, salupe, iahturi si alte mijloacede transport care sunt supuse imnatricularii, potrivit legii

Natura

^^7^^

Marca

dcrss*r- Site Ilk

X

Nr.debucati

/___,

Anul defabricatie

MlModul de dobandire

c&#/&fc*/«? >

2. Bunuri sub forma de matale prefrioase, bijuterii, obiecte de arta si de cult, colectiide arta 9! numismatica, obiecte care fac parte din patrimoniul cultural national sauuniversal, a caror valoare inaumatS depaseste 5.000 de euro.

NOTA:Se vor mentiona toate bunurile aflata in proprietate, indiferent daca ele se afla sau nu

pe teritoriul Romaniei la momentul declararii.

Descriere sumara

-—̂ 7//X

Anul dobandirii

"̂7x"/

Valoarea estimata

—7//

III. Bunuri mobile, a caror valoare dep£§e§te 3.000 de euro fiecare, §i bunuri imobileTnstrainate Tn ultimele 12 luni

Natura bunuluiinstrainat

Datains tr ainarii

^-^~^

Persoana catre s-ainstrainat

^^^-^

Forma instrainarii

—̂ -*

^-

Valoarea

^

IV. Active financiare

1. Conturi si depozite bancare, fonduri de investi^ii, forma echivalente de economisiresi investire, inclusiv cardurile de credit, daca valoarea Insumata a tuturor acestoradepaseste 5.000 de euro

NOTA:Se vor declara inclusiv cele aflate in banci sau institutii financiare din strainatate.

Institutia careadministreaza si adresaacosteia

Nu se piiblica peinternet numele ?iadresa unita^ilorbanoare

Tipul*

/

Valuta

^^^

Deschis in anul

• —

Sold/ valoare lazi

7

* Categoriile indicate sunt: (1) cont curent sau echivalente (inclusiv card); (2) depozitbancar sau echivalente; (3) fonduri de investitii sau echivalente, inclusiv fonduri privatede pensii sau alte sisteme cu acumulara (se vor declara cele aferente anului fiscalanterior).

2. Plasamente, investitii diracta si imprumuturi acordata, daca valoarea de piatainsumata a tuturor acestora depa^egta 5.000 de euro

NOTA:Se vor declara inclusiv invest!tiile si participarila in strainatate.

Emitent titlu/societatea inere persoana este actionar sauasoxiat/beneficiar de imprumut

Tipul*

t

Nr.da titluri / Cota departicipare

.̂,-

~^^__

Valoarea totalala zi

* Categoriile indicate sunt: (1) hartii de valoare detinuta (titluri de stat,certificate, obligatiuni); (2) actiuni sau parti sociale in societati comerciale; (3)imprumuturi acordate in nume personal.

3. Alte active producatoare de venituri neta, care insumate depasesc echivalentul a 5.000de euro pe an: __ -?

NOTA:Se vor declara inclusiv cele aflata in strainatate.

V. Datorii

Debite, ipoteci, garantii emise in beneficiul unui tert, bunuri achizitionate in sistemleasing si alte asemenea bunuri, daca valoarea insumata a tuturor acestora depaseste 5.000 deeuro

NOTA:Se vor declara inclusiv pasivele financiare acumulate in strainatate.

Creditor Contract inanul

Scadent la Valoare

VI. Cadouri, servicii sau avantaje primite gratuit sau subventionate fata de valoarea de piatadin partea unor persoane, organizatii, societati comerciale, regii autonome, companii/societatinationale sau institutii publice romanesti sau straine, inclusiv burse, credite, garantii,decontari de cheltuieli, altele decat cele ale angajatorului, a caror valoare individualadepaseste 500 de euro*

* Se excepteaza de la declarare cadourile si tratatiile uzuale primite din partea rudelorde gradul I si al II-laa.

Cine a realizat venitul

1.1. Titular

1.2. Sot/ sotie

1.3. Copii

Sursa venitului:numala , sdresa

±r: — 7///

Servicii prestart/Obiectul generator devenit

Venitulannualincasat

VII. Venituri ale declarantului si ale membrilor sai de familie, realizate Tn ultimul an fiscalincheiat (potrivit art. 41 din Legea nr. 571/2003 privind Codul fiscal, cu modificarile sicompletarile ulterioare)

HOTA:Se vor declara inclusiv veniturtle proven!te din strainatate.

Cine a realizat venitul

1. Venituri din salarii1.1. Titular

»flwef/ //?/£/IrS". Sot/Sotie

422S22 '8332E81i.f.Copii/^JUsfe'f' /fatfJS&S

TjjSjSL jgi&SiZL27venituri din 'activitatiindependente2.1 Titular

2. 2. Sot/ so tie

3. Venituri din cedareafolosintei bunurilor3.1. Titular

3. 2. Sot/ sotia

4 . Venituri din investitii4.1. Titular

4.2. Sot/ sotia

5. Venituri din pensii5.1. Titular

5.2. Sot/sotie

6. Venituri din aotivitatiagricole6.1. Titular

6. 2. Sot/sotie

7. Venituri din premii si dinjocuri de noroc7.1. Titular

7. 2. Sot/sotie

7.3.Copii

8, Venituri din alte surse

8.1. Titular //

8. 2. Sot/sotie //

8.3.Copii //

Sursa venitului:numela , adresa

(/x? /^/ut/^^f S/frVtffsa&sf(?# . S£a?#zr

/7 S*)//tz//SLrSj '

//

//

//

//

/

//

//

//

///

Servioiul prestart/Obiectul generator devenit

- i

J/9~///&#

'jMtejfiT&fct'$v^f7&4S{/'/fe-dffy l-t

i — — — ___^\

//

//

//

//

//

f

Venitulannualincaaat

j- ^ ' -,/P^Z1

26.4&J^IgMjg.&2S&ZL

7. Venituri din premii si din jocuri de noroc

Prezenta declaratie constituie act public si raspund potrivit legii penale pentruinexactitatea aau caracterul incomplet al datelor mentionate.

Data pompletariiNU SE SEMNEAZA