Anemia.ppsx

dr. Olimpia-Viorela Moldovanu 1

Anemia

12/10/2012

Hb = g/dl.

VEM.

Reticulocite.


Anemia: I.Definiţie:

Scăderea nivelului de Hb sub nivelul de

referinţă:

Femeie:Hb <12

g/dl.

Nou-născut:Hb <14

g/dl.

Femeie însarcinată în al 2 lea /al 3 lea

trimestru:Hb < 10,5g/dl.

Bărbat:Hb < 13

g/dl.

12/10/2012

g/dl.


Anemia: I.Definiţie:

12/10/2012

VEM ≤ 80 fl:

• Anemie microcitară;

VEM 81-90 fl:

• Anemie normocitară;

VEM ≥ 100 fl:

• Anemie macrocitară;

În cazul anemiilor,

procedura de diagnostic trebuie să înceapă

întotdeauna cu analiza VEM-

lui!!


Anemia: II.Clinic: sindromul anemic

II. Clinic: sindromul

anemic:

Dispnee;

Astenie;

Cefalee, vertij;

Anemia profundă;

Paloare cutaneo-mucoasă;

Suflu cardiac

sistolic în focarul aortic;

Suflu sistolic

funcţional;12/10/2012


Anemia: III.Examinări complementare: acestea depind de VEM

12/10/2012

III.1. Anemia microcitară (VEM ≤ 80 fl)



2 diagnostice principale:

Anemie carenţială;

Anemie inflamatorie;

12/10/2012

III.1. Anemia

microcitară

(VEM ≤ 80 fl):



2 examinări cheie :

PCR;

Feritinemie;

12/10/2012

III.1. Anemia

microcitară

(VEM ≤ 80 fl):



12/10/2012

III.1. Anemia

microcitară

(VEM ≤ 80 fl):

Feritinemie normală;

PCR normală;

Se face electroforez

a Hb!



12/10/2012

III.1. Anemia microcitară (VEM ≤ 80 fl):

Feritinemie:

PCR:

Anemie inflamat

orie:

Crescută sau

normală;

Crescută;

Carenţa marţială:

(scăzută); Normală; Electroforeza Hb (la a-

2-a examinare);

Talasemie

heterozigotă:

Normală; Normală; Electroforeza Hb;

Cauzele şi examinările necesare în cazul unei anemii microcitare:



12/10/2012

III.1. Anemia

microcitară

(VEM ≤ 80 fl):

Fier; PCR;Transferină;

Mai sensibilă şi mai

specifică, dar mai puţin didactică.



12/10/2012

III.1. Anemia

microcitară

(VEM ≤ 80 fl):

În cancerul de colon cu sîngerare:

Sdr. inflamator: PCR cu valoare ridicată cronic;

Carenţă marţialăFeritină normală;

Anemie mixtă!



12/10/2012

III.1. Anemia

microcitară

(VEM ≤ 80 fl):

În cazul în care se confirmă anemia carenţiala :

se studiază cauza carenţei!!



12/10/2012

III.1. Anemia microcitară (VEM ≤ 80 fl):

4 cauze principal

e ale carenţei marţiale:

Sîngerări voluntare

:

Afecţiune psihiatrică,

rarisim.

Simptomatologie

digestivă:

Se face o fibroscopie

esogastroduodenală ±

colonoscopie:

La persoanele de sex masculin

;

În cazul în care

nu există o cauză

evidentă la femei;

Deficit de absorbţie a

fierului:

Boala celiacă;

Sîngerare

ginecologică:

Menstruaţie abundentă

la femeia tînară;Metroragie care

necesită un examen ginecologic la femeile aflate la menopauză;



12/10/2012

III.1. Anemia

microcitară

(VEM ≤ 80 fl):

În cazul în care se confirmă anemia inflamatorie :

se analizează cauza sdr. inflamator!!



12/10/2012

III.2. Anemia normo- sau macrocitară

Examinare fundamentală

la primul consult

reticulocite!!



III.2. Anemia normo- sau macrocitară:

III.2. Anemia normo- sau macrocitară aregenerativă reticulocite <

150.000/mm³

III.2.1. Anemia normo- sau macrocitară regenerativă reticulocite

≥ 150.000/mm³

12/10/2012



Cauze:

Anemie periferică >> hemoragie

acută;

Anemie

hemolitică;

12/10/2012

III.2.1. Anemia normo- sau macrocitară regenerativă reticulocite ≥ 150.000/mm³



Primele examinări:

Confirmarea hemolizei;

Examinări cu

caracter etiologic;

12/10/2012




12/10/2012


Confirmarea hemolizei:

• Haptoglobină scăzută!

• Bilirubină neconjugată

ridicată!

Examinări cu caracter etiologic:

• Testul Coombs direct!

• Frotiul sanguin!



12/10/2012


Principalele anemii hemolitice:

Corpusculare:

Drepanocitoză;

Sferocitoză ereditară;

Deficit de G6PD;

Infecţioase:

Paludism;

Medicamentoase; Mecanice:

Schizocite la frotiu;

Toxice:

Venin de şarpe...

Anemii hemolitice autoimune:

Coombs +



III.2.2. Anemia normo- sau macrocitară aregenerativă reticulocite < 150.000/mm³

Anemie de

origine centrală?

Trebuie să se ia in calcul posibilitatea

efectuării unei mielograme!!

12/10/2012

Pt.

a investiga o

eventuală maladie

malignă a măduvei osoase.



12/10/2012

III.2.2. Anemia normo- sau macrocitară aregenerativă reticulocite <150.000/mm³Cauzele principale:

Anemie aregenerativă normocitară

VEM 81-99 fl

Anemie aregenerativă macrocitară VEM ≥ 100fl

Insuficienţă renală cronică; Alcoolism;

Inflamaţie cronică Carenţe de vitamina B12 şi folaţi;

Mieloame; Limfoame; Medicamente : hidroxiuree, methotrexat, Bactrim...

Eritroblastopenie; aplazie medulară;

Disfuncţie tiroidiană;

Leucemie acută; Mielodisplazii;

Metastaze medulare ale unor cancere solide;

Toate invaziile medulare:

hemopatiile limfoide, mieloide.

Mielodisplazii;



12/10/2012

III.2.2. Anemia normo- sau macrocitară aregenerativă reticulocite <150.000/mm³Primele examinări în cazul unei anemii

aregenerative (după reticulocite):

Clinic:

• Studierea alcoolismului;

• Studierea consumului de medicamente;

Biologic:

• Creatininemie;

• TSH;• PCR

(inflamaţia cronică duce la o anemie normo- iar apoi microcitară);

• Electroforeza proteinelor serice;

În caz de macrocitoză

:• Vitamina

B12;• Folaţi;



III.2.2. Anemia normo- sau macrocitară aregenerativă reticulocite < 150.000/mm³

Anemie de

origine centrală?

Trebuie să se ia in calcul posibilitatea

efectuării unei mielograme!!

12/10/2012

Pt.

a investiga o

eventuală maladie

malignă a măduvei osoase.



Reguli:

Dacă nu există diagnostic evident:

mielogramă;

Mielogramă sistematică, dacă apar alte anomalii ale hemogramei!!

Blaşti circulanţi;

Trombopenie;

Neutropenie;Nu se efectuează

niciodată transfuzie în cazul unei anemii înainte de a efectua explorările necesare

pentru a-i preciza mecanismul!!

12/10/2012



IV. Tratamentul carenţei marţiale:

IV.1. Tratament etiologic;

IV.2. Tratament substitutiv prin administrarea

de fier;

12/10/2012



IV.1. Tratament

ul etiologic:

Reglarea ciclurilor menstrua

le:

Contraceptive orale;

Tratarea leziunilor

hemoragice digestive:

Cauterizarea

ulcerului;Chirurgia

tumorii de

colon;12/10/2012



IV.2. Tratament substitutiv

prin administrarea

de fier;

Administrarea de fier:

În cure de 4 luni, cîte 200 mg/zi per os!

Complicaţii ale

tratamentului cu fier:

Dureri abdominale;

Greţuri;

Colorarea scaunului în negru;

Urmărirea eficienţei

tratamentului cu fier:

Feritinemie;

12/10/2012


Anemia

12/10/2012

Succes!

Anemia.ppsx

Documents

Transcript of Anemia.ppsx