Anatomie Membru Inferior

7/22/2019 Anatomie Membru Inferior

1/70

1

CUPRINS

1. Scheletul membrului inferior 3

1.1. Osul coxal 3

1.2. Osul femur 9

1.3. Patela 12

1.4. Tibia 15

1.5. Fibula 18

1.6. Tarsul 19

1.7. Metatarsul 19

1.8. Falangele 20

2. Regiuni topografice ale peretelui abdominal anterior 20

2.1. Generaliti 20

2.2. Teaca m.drept abdominal 21

2.3. Canalul inghinal 23

2.3.1. Orificiile inghinale 25

2.3.2. Pereii canalului inghinal 27

3. Regiuni topografice ale membrului inferior 29

3.1. Regiunea anterioar a coapsei 29

3.2. Lacunele de la baza coapsei 33

3.2.1. Lacuna muscular 33

3.2.2. Lacuna vascular 34

3.3. Trigonul femural 36

3.4. Fosa poplitee 38


2/70

2

3.5. Regiunile topografice ale gambei 41

3.5.1. Regiunea anterioar a gambei 41

3.5.2. Regiunea posterioar a gambei 43

4. Plexul lombar 44

4.1. Nervul femurocutan lateral 47

4.2. Nervul femural 48

4.3. Nervul obturator 49

5. Plexul sacrat 50

5.1. Nervul ischiadic 52

5.2. Nervul fibular comun 54

5.3. Nervul tibial 56

6. Artera femural 57

7. Artera poplitee 62

8. Arterele tibiale 63

9. Venele superficiale ale membrului inferior 65

9.1. Vena safen mare 66

9.2. Vena safen mic 66

10. Limfaticele membrului inferior 68

11. BIBLIOGRAFIE SELECTIV 70


3/70

3

1. Scheletul membrului inferiorEste alctuitdin: scheletul centurii pelvine i scheletul membrului

inferior liber.Scheletul centurii pelvine este format din cele douoase coxalei

osul sacru. Oasele coxale se articuleaz anterior ntre ele (simfizapubian) iar posterior cu osul sacru, formnd articulaiile sacroiliace. Lanivelul centurii pelvine predomin legturile articulare, astfel cmicrile n centura pelvin vor fi mai puin ample dect cele de lanivelul centurii umrului3. Scheletul membrului inferior liber este format astfel:

1.scheletul coapsei = osul femur2.scheletul gambei = osul tibia (medial) i osul fibula (lateral)3.scheletul piciorului:

segmentul posterior (proximal)atarsulsegmentul mijlociua metatarsulsegmentul anterior (distal)afalangele4. la acestea se adaug patela (rotula):oeste cel mai voluminos os sesamoid al corpului umano se afl n grosimea tendonului m.cvadriceps femural, anterior de

articulaia genunchiului

1.1. Osul coxalEste os pereche al centurii pelvine, care leag membrul inferiorla trunchi. Coxalul are trei pri distincte ca origineembriologic:

a/osul iliac - superiorb/osul pubis antero-inferior

c/osul ischiadic postero-inferiorEste un os lat, de form neregulat, mai ngust n poriunea mijlocie imai larg n poriunile superioari inferioar; este astfel rsucit nct

partea postero-superioar, mai larg, este turtit n plan sagital iar

partea antero-inferioar este orientat aproximativ n plan frontal.

Coxalul prezint de studiat:o2 fee: faa laterali faa medialo4 margini: superioar, inferioar, anterioar, posterioar


4/70

4

o4 unghiuri: antero-superior, antero-inferior, postero-superior,postero-inferior


5/70

5

FEELE OSULUI COXAL

FAA LATERAL A OSULUI COXAL

a)prezint o cavitate articular numit acetabul (cavitatea cotiloid),pentru articularea cu capul femural: la acetabul contribuie oasele iliac, pubis i ischiadic acetabulul este mrginit de marginea acetabular, ntrerupt

inferior de ctre incizura acetabular fundul cavitii rugos i nearticular se numete fosa acetabular1;

este nconjurat de o suprafa articular numitfaa semilunar superior de marginea acetabular e anul supraacetabular unde

are origine tendonul reflectat al m. drept femural

1AICI SE PRINDE LIGAMENTUL CAPULUI FEMURAL


6/70

6

b)superior de acetabul aripa osului iliac prezintfaa fesier: este mprit n patru zone prin 3 linii fesiere:

linia fesier anterioar

linia fesier posterioar linia fesier inferioar

posterior de linia fesier posterioar se prinde m.fesier mare ntre liniile fesiere posterioar i anterioar se prinde m.fesier

mijlociu

ntre liniile fesiere anterioari inferioar are origine m.fesier mic

linia fesier inferioar are inferior anul supraacetabular undese prinde m.drept femural (tendonul reflectat).

c)gaura obturatorie: larg, antero-inferior de acetabulo pe viu e nchis de membrana obturatorie: pe conturul gurii

obturatorii i pe membrana obturatorie are origine m. obturatorextern.

FAA MEDIAL A OSULUI COXAL

a)e mprit de linia arcuat n dou pri: superioari inferioar linia arcuat d limita dintre bazinul mare i bazinul mic extremitatea anterioar a liniei arcuate se prelungete spre simfiza

pubian

b)deasupra liniei arcuate se aflfosa iliac ce d origine m.iliac posterior de fosa iliac este o suprafa neregulat numit

suprafaa sacropelvin, alctuit de:

faa auricular ce reprezint suprafaa articular a coxaluluipentru osul sacru postero-superior de faa auricular este o poriune rugoas,

convex, numit tuberozitatea iliac ce servete pentruinseria ligg.sacroiliace

c)inferior de linia arcuat faa medial a coxalului prezint o suprafapatrulater de pe care iau origine fibre ale m.obturator intern


7/70

7

MARGINILE OSULUI COXAL

MARGINEA SUPERIOAR A OSULUI COXALa)se numete creast iliac; e conturul superior al aripii osului iliac

b)creasta iliac se ntinde ntre spina iliac antero-superioar i spinailiac postero-superioari prezint dou buze (externi intern) i olinie intermediar, ntre cele dou buze relieful crestei iliace corespunde n principal inseriei la nivelul

osului coxal a celor trei muchi lai ai peretelui lateral abdominal: pe buza extern se inser muchiul oblic extern abdominal pe linia intermediar se inser muchiul oblic intern abdominal pe buza intern se inser muchiul transvers abdominal

MARGINEA INFERIOAR A OSULUI COXALa)e compus din ramurile inferioare ale ischionului i pubisului (se numete

ram ischiopubian); acestea sunt inferior de gaura obturatorieb)ramura inferioar a pubisului ntlnete ramura superioar la nivelul

corpului pubisului, sub un unghi de aprox.90; la acest nivel, corpulpubisului prezintfaa simfizar prin care se articuleaz cu osul pubis departea opus, la nivelul simfizei pubiene

c)ramura ischionului ntlnete posterior corpul acestui os, la nivelultuberozitii ischiadice

MARGINEA ANTERIOAR A OSULUI COXALa)este marginea inghinal; n ansamblu are aspect concav; superior

corespunde osului iliac, inferior - osului pubisb)prezint n serie descendent urmtoarele elemente de relief:

spina iliac antero-superioar

n unghiul antero-superior al coxalului servete pentru inseria:m.croitor, lig.inghinal i parial m.tensor alfasciei late

INCIZURA INTERSPINOAS ANTERIOAR e inferior despina iliac antero-superioar i e traversat de n.femurocutanlateral

spina iliac antero-inferioar aici se prinde tendonul direct al m. drept femural


8/70

8

incizura iliopsoasului distal de spina iliac antero-inferioar;la acest nivel m.iliopsoas traverseaz din fosa iliac spre coaps

eminena iliopubic ( iliopectinee ) la unirea oaselor iliac i pubis loc de inserie pentru arcul fibros iliopectineu ce desparte lacunele

de la baza coapseicreasta pectineal (pecten ossis pubis) reprezint o continuare a liniei arcuate spre tuberculul pubic la extremitatea medial d inserie tendonului conjunct i lig.

lacunar (Gimbernat); n rest, creasta pectineal e dublat deligamentul pectineal al lui Cooper.

la acest nivel se prinde pe pubis muchiul pectineutuberculul pubic supero-lateral de simfiza pubian aici se inser: lig.inghinal, lig.reflex (Colles) i tendonul conjunct

(coasa inghinal aponevrotic)creasta pubian de la tuberculul pubic spre simfiza pubian reprezint marginea superioar a corpului pubisului cu creasta pectineal reprezint continuarea pubian a liniei arcuate inserii: m.drept abdominal, m.piramidal i lig. reflex Colles

MARGINEA POSTERIOAR A OSULUI COXAL prezint,dinspre superior spre inferior: spina iliac postero-superioar - la nivelul unghiului

postero-superior al coxalului

incizura interspinoas posterioar spina iliac postero-inferioar

incizura ischiadic mare - m.piriform trece din cavitateapelvin spre inseria pe femur i o mparte n dou orificii (supra- iinfrapiriform) prin care se pot produce hernii fesiere. Nervul ischiadictraverseaz orificiul piriform i trece astfel din pelvis n regiuneafesier.

spina ischiadic - loc de inserie pentru muchii geamn

superior i ridictor anal.


9/70

9

incizura ischiadic mic - strbtut de tendonul m.obturator intern

tuberozitatea ischiadic - aici au origine i muchii lojeiposterioare a coapsei: m.semitendinos, m.semimembranos i capul

lung al m.biceps femural

1.2. Osul femurFormeaz scheletul coapseiPrezint: extremitatea (epifiza) superioar (proximal), corpul(diafiza) femurului i extremitatea (epifiza) inferioar (distal).


10/70

10Fig. 1.1 Vedere anterioar a femurului de partea dreapt.


11/70

11

EXTREMITATEA SUPERIOAR a femurului prezint:a)capul femurului : ct 2/3 dintr-o sfer, se articuleaz cu osul

coxal formnd art.coxofemural. n centru are foseta capului femural,pentru lig.capului femural

b)colul anatomic al femuruluic)trohanterul mare: la acest nivel se inser mm.

pelvitrohanterieni; pe faa medial a trohanterului mare se gsetefosa trohanteric, pentru inseria m. obturator extern

d)trohanterul mic - aici se inserm.iliopsoas

e)linia intertrohanteric este pe faa anterioar a femurului;trece de la trohanterul mare la trohanterul mic

f) creasta intertrohanteric este pe faa posterioar afemurului; unete cele dou trohantere, este mai accentuat dect liniaintertrohanteric iar la acest nivel se inser m.ptrat femural.

g)colul chirurgical - la baza trohanterelor; sediu frecvent pentruproducereafracturilor

CORPUL FEMURULUI prezint:

a)3 fee: anterioar (aici are origine m.vast intermediar), posterioarlaterali posterioar medialb)3 margini: antero-lateral, antero-mediali posterioar ( margineaposterioar a femurului se numete LINIA ASPR)

LINIA ASPR A FEMURULUI: prezint 2 buze (laterali medial) ntre care este un interstiiu; pe

acestea se inser: m.vast lateral, m.vast medial, m.adductor lung,

m.adductor scurt, m.adductor mare, m.biceps femural. superior, linia aspr se trifurc: creasta de trifurcaie lateral se numete creasta fesier (aici

se inser m.fesier mare); creasta fesier se termin inferior detrohanterul mare la nivelul unei proeminene numit tube-

rozitatea fesier(trohanterul al treilea)

creasta de trifurcaie mijlocie este linia pectineal ( aici se

inser m.pectineu)


12/70

12

creasta de trifurcaie medial se numete creasta m.vast

medial (aici se inser fibre ale m.vast medial) inferior, linia aspr se bifurc; intre liniile de bifurcatie inferioar se

delimiteaz faa poplitee. Aceasta formeaz podeaua fosei

poplitee.

EXTREMITATEA INFERIOAR A FEMURULUI:a/prezintcondilii femurali: condilul lateral i condilul medialb/cei doi condili se articuleaz cu tibia formnd articulaia genunchiuluic/n partea superioar a condilului medial este o proeminen numittuberculul adductorului, pe care se inser m.adductor mare.

d/pe faa anterioar a acestei extremiti se aflfaa patelar pentruarticularea cu patela (rotula)

e/condilii sunt desprtiti posterior prin fosa intercondilar; aici seinserligg.ncruciate ale articulaiei genunchiului

f/la extremittile condililor se gsesc epicondilii medial i,

respectiv lateral; la nivelul lor se inser ligg.colaterale ale art.ge-nunchiului

g/condilul medial este mai voluminos i mai cobort dect cel lateral

2

1.3. Patela os situat n partea anterioar a genunchiului os sesamoid, dezvoltat n tendonul m. cvadriceps femural prezint 2 fee, o bazi un vrf:

faa anterioar - subcutanat, palpabil, formeaz

relieful anterior al genunchiului faa articular - orientat posterior; se articuleaz

cu condilii femurali

2ntre femuri tibie se formeaz un unghi deschis lateral de 170 - 175; un unghi

mai mic dect valoarea normal determin deformarea numit "genu valgum"

("picioare n "X"); n cazul egalitii celor doi condili apare deformarea numit"genu varum" (picioare "n parantez").


13/70

13

baza patelei - situat superior, servete pentruinseria m.cvadriceps femural

vrful - orientat inferior, servete pentru inserialig.rotulian (care continu tendonul m.cvadriceps

pn la tibie)

Fig. 1.2 Vedere posterioar a femurului de partea dreapt


14/70

14

Fig. 1.3 Disecia anului retromaleolar medial (partea dreapt,vedere postero-medial). 1.tendonul calcanean al lui AHILE;

2.m.triceps sural; 3.v.safen mic; 4.tendonul m.tibial posterior;5.m.flexor lung al degetelor; 6.m.flexor lung al halucelui; 7.a.tibialposterioar; 8.n.tibial; 9.r.maleolar medial; 10.n.plantar medial;

11.n.plantar lateral.


15/70

15

1.4. TibiaEste osul medial i cel mai voluminos din scheletul gambei.E un os lung, alctuit din: extremitatea (epifiza) superioar (proxi-mal); corp (diafiz); extremitatea (epifiza) inferioar (distal).

EXTREMITATEA SUPERIOAR (proximal):1. mai voluminoas, mai ales n sens transversal;2. alctuit din dou mase osoase proeminente numite condili

tibiali: condilul tibial medial & condilul tibial lateral3. feele superioare ale celor doi condili sunt articulare,

desprite printr-o zon intercondilian neregulat, rugoas: faa articular (medial) a condilului medial tibial

corespunde condilului femural medial; faa articular (lateral) a condilului lateral tibial corespunde

condilului femural lateral;4. n ansamblu, feele articulare ale condililor tibiali compun

faa articular superioar a tibiei prin care aceastaparticip la realizarea articulaiei genunchiului.

n centrul feei articulare superioare e eminena intercon-dilian, plasat ntre feele articulare ale condililor tibiali; la

extremitile medial i lateral ale emineneiintercondiliene se gsesc tuberculii intercondilieni mediali, respectiv, lateral;

anterior i posterior de eminenta intercondilian, ntre feelearticulare medial i lateral, sunt ariile intercondilieneanterioari, respectiv, posterioar;

5. la nivelul zonei intercondiliene se inser ligamentelencruciate ale articulaiei genunchiului;

6. n partea postero-lateral a condilului lateral tibial e faa arti-cular fibular; aici extremitatea proximal a tibiei searticuleaz cu capul fibulei (articulaia tibiofibular proximal)

CORPUL TIBIEI: prezint trei fee i trei margini (este triunghiularpe seciune);a)faa medial:situat antero-medial, este lat, netedi subcutanat pe toat

ntinderea (poate fi palpat);


16/70

16

n partea superioar a acestei fee se gseste o zon rugoas lanivelul creia se inser tendoanele muchilor croitor, gracilis isemitendinos (inseria comun a acestor tendoane se face prinintermediul unei formaiuni fibroase numit"pes anserinus")

b)faa lateral: situat antero-lateral, e acoperit de mm.din lojaanterioar a gambei;c)faa posterioar: este mai lat n 1/3 partea superioar undeprezint o creast cu direcie oblic infero-medial, numit liniam. solear (originea muchiului omonim).

d)marginea medial: mai evident inferior, pe ea se inserfascia crural (a gambei).

e)marginea interosoas: este marginea lateral a corpului tibiei;

aproape pe toat lungimea sa servete pentru inseriamembranei interosoase (aceast membran fibroas se ntindela nivelul gambei ntre marginile interosoase ale tibiei i fibulei)

f)marginea anterioar: situat subcutanat (palpabil);prezint la extremitatea ei superioar tuberozitatea tibiei pecare se inserlig.patelar

lateral de tuberozitate se afl un tubercul (TUBERCULUL LUIGERDY) pentru inseria tractului iliotibial i m.tibial anterior.

EXTREMITATEA INFERIOAR (distal):a)mai puin voluminoas; are aspect prismatic triunghiular, cu 3fee: anterioar, mediali posterioar;

b)faa lateral a epifizei distale a tibiei prezintincizura fibular;la acest nivel tibia se articuleaz cu fibula formnd articulaiatibiofibular distal;

c)faa medial se continu inferior cu maleola medial;aceast

fat este subcutanati poate fi palpat: pe faa posterioar amaleolei tibiale se gsete anul maleolar; pe viu, ANULRETROMALEOLAR MEDIAL este transformat ntr-un canalosteofibros prin care trec:

tendoanele muchilor: lung flexor al degetelor, tibial posteriori lung flexor al halucelui;

mnunchiul vasculonervos posterior al gambei: a.tibialposterioar,vv.satelite, n.tibial i vase limfatice.


17/70

17

d)pe faa lateral a maleolei tibiale se gseste faa articularmaleolar, pentru osul talus.

Fig. 1.4 Vedere anterioar a oaselor gambei drepte


18/70

18

1.5. FibulaEste osul lateral al scheletului gambei. Este un os lung i subire, format din:extremitatea (epifiza) superioar (proximal); corp (diafiz); extremitatea(epifiza) inferioar (distal).

EXTREMITATEA PROXIMAL:a)se numete CAPUL FIBULEI; poate fi palpat la aproximativ 2 cm. infero-lateral de articulaia genunchiului.

b)capul fibulei prezint:medial - faa articular a capului fibulei pentru articulaiatibiofibular superioar;postero-superior - vrful capului fibulei pe care se inser m.bicepsfemural i lig.colateral fibular al articulaiei genunchiului.

c)la limita dintre cap i corp se afl o poriune ngust a fibulei, numitcolulfibulei; la acest nivel nervul fibular (peronier) comun ncrucieaz fibula pepartea postero-lateral: relaia direct a n.fibular comun cu osul face posibillezarea acestui nerv n fracturi ale fibulei sau nglobarea lui n calusurivicioase; consecutiv, apar semnele paraliziei de nerv fibular comun; dintreacestea reinem paralizia muchilor lojei anterioare a gambei i abolireasensibilitii cutanate pe faa anterioar a gambei i pe faa dorsal apiciorului.

CORPUL FIBULEI:a)prezint 3 fee i 3 margini;b)faa lateral

orientat antero-lateralla acest nivel au origine mm.fibulari (lung i scurt)

c)faa medialorientat antero-medial mai este numit faa extensoare deoareceservete pentru originea muchilor: extensor lung al degetelor, extensor

lung al halucelui i peronier al treilea.d)faa posterioar

este acoperit de mm.lojei posterioare a gambei;ntre feele mediali posterioar se gsete creasta medial.

e)marginea anterioardesparte feele laterali medial ale corpului fibulei;distal se bifurc i delimiteaz ntre liniile de bifurcaie o zontriunghiular subcutanat;

la acest nivel se inser septul intermuscular anterior al gambei.


19/70

19

f)marginea posterioardesparte feele laterali posterioar ale fibulei;pe aceast margine se inser septul intermuscular posterior al gambei.

g)marginea interosoaseste situat ntre marginea anterioari creasta medial;servete pentru inseria membranei interosoase a gambei.

5. EXTREMITATEA INFERIOAR se continu inferior, n partealateral, cu maleola lateral (fibular), mai voluminoasi situat la un nivelinferior fat de maleola medial; faa medial a acesteia se numete faaarticular maleolari servete pentru articulaia cu osul talus.

1.6. Tarsul

1. reprezint segmentul posterior al scheletului piciorului; este omologulcarpului ns cele 7 oase ale tarsului sunt mai mari i mai puternice,datorit rolului pe care l au n preluarea i distribuirea greutii corpului, npoziie vertical3.

2. este alctuit din 7 oasetarsiene dispuse pe 2 rnduri:

a)rndul proximalde oase tarsiene este alctuit din 2 oase suprapuse (nualturate):

os talus: situat superior; este osul de legtur dintre scheletulpiciorului i scheletul gambeios calcaneu: inferior, este cel mai mare i mai puternic os al tarsului;

b)rndul distalde oase tarsiene este format din 5 oase alturate:os navicular =n partea medial a tarsuluios cuboid =este osul cel mai lateral din rndul distal al tarsului3 oase cuneiforme: medial, intermediar i lateral

1.7. Metatarsul

1.reprezint segmentul mijlociu al scheletului piciorului; e format din 5 oasemetatarsiene, numerotate de la 1 la 5 dinspre medial spre lateral.

2.ntre metatarsiene sunt spaiile interosoase n care sunt cuprini muchiiinterosoi, plantari i dorsali ai piciorului.

3piciorul face un unghi drept cu gamba; tarsuli metatarsul sunt ase-zateastfel nct formeaz arcuri longitudinale i transverse care se ntretaie

(bolta plantar); astfel, greutatea corpului nu se transmite spre sol de latibie direct prin tars ci se transmite prin metatarsiene bolii plantare.


20/70

20

3.fiecare metatarsian prezint: baza (extremitatea proximal) care se articuleaz cu cele 3 cuneiforme

la nivelul metatarsienelor I - III i cu osul cuboid la nivelul meta-tarsienelor IV i V.

corpul capul (extremitatea distal) care se articuleaz cu prima falang a

degetului respectiv.

1.8. Falangele1.reprezint segmentul anterior (distal) al scheletului piciorului;2.sunt oasele degetelor piciorului.3.cu excepia halucelui care are 2 falange (proximali distal), celelalte degete au

cte 3 falange: proximal, medie i distal4.fiecare falang prezint: bazi corp

2. Regiuni topografice ale peretelui abdominalanterior

2.1. Generaliti

Pereii cavitii abdomino-pelvine sunt constituii de muchi pe care i

putem sistematiza: a/ mm.peretelui antero-lateral abdominal: se ntind de la

baza toracelui la pelvis; b/ m.regiunii toracoabdominale - m.diafragma, care

desparte cele 2 caviti, toracici abdominal; c/ mm.regiunii lomboiliace :

m.psoas mare, m. psoas mic, m.ptrat lombar, mm. intertransversari lombari

i m.iliac; d/ mm.regiunii anale; e/ mm.regiunii perineale

Peretele antero-lateral abdominal are o structur musculoaponevrotic

complex, cuprinznd o regiune anterioari o regiune lateral; anterior

este format de ctre mm.drepi abdominali cuprini fiecare ntr-o teac denvelii, uneori, de mm.piramidali (situai anterior de inseriile mm.drepi);

peretele lateral abdominal este format de ctre trei muchi lai care se aco-

per ntre ei, formndtrei planuri anatomice (mm.oblic extern, oblic intern

i transvers abdominal).

Fiecare dintre mm.lai ai peretelui lateral abdominal are o parte crnoas

cuprins ntre creasta iliaci baza toracelui, care se continu spre m.drept


21/70

21

abdominal cu o aponevroz anterioar (aponevroza m.oblic extern,

aponevroza m.oblic intern, aponevroza anterioar a m. transvers

abdominal). Aceste aponevroze anterioare formeaz teaca m.drept

abdominali se termin n planul median participnd la formarea unui rafeu

fibros ntins ntre procesul xifoid sternal i simfiza pubian ( linia albabdominal ).

2.2. Teaca m.drept abdominalMuchiul drept abdominal este nvelit pe feele anterioar iposterioar de aponevrozele anterioare ale m.oblic extern, oblicintern i transvers abdominal i de fascia transversalis cecptuete profund muchiul transvers abdominal i l separ de

spaiul preperitoneal. Aceste aponevroze adopt o dispoziiespecific, diferit n 2/3 (3/4) superioare i 1/3 (1/4) inferioarale muchiului drept abdominal, deci teaca drepilor trebuieconsiderat corespunztor celor dou segmente musculare.

TEACA DREPILOR N 2/3 SUPERIOAREn 2/3 superioare, aponevroza oblicului intern abdominal secliveaz n dou foie ce acoper feele anterioari posterioarale m.DA i, astfel, teaca apare compus astfel:

- Lama anterioar: aponevroza m.oblic extern + foiaanterioar a aponevrozei m.oblic intern.

- Lama posterioar: foia posterioar a aponevrozeim.oblic intern + aponevroza m.transvers abdominal +fascia transversalis.

TEACA DREPILOR N 1/3 INFERIOARn 1/3 inferioar aponevroza m.oblic intern rmne neclivat, pedinantea m.DA; teaca are urmtoarea compoziie:

- lama anterioar = aponevroza m.oblic extern +aponevroza m.oblic intern + aponevroza m.transvers

- lama posterioar = fascia transversalis


22/70

22Fig. 2.1 Teaca dreptului abdominal.


23/70

23

ARCADA LUI DOUGLAS (LINIA ARCUAT) condensarefibroas arcuit prezent n lama posterioar a tecii drepilor, lamodificarea compoziiei acesteia (la unirea 2/3 superioare cu 1/3inferioare)

La interiorul tecii m.drept abdominal, ntre muchi i lamaposterioar a tecii au traiect vasele epigastrice superioare iinferioare (la acest nivel, n interiorul tecii, aa.epigastricerespective se vor anastomoza prin inosculaie): a.epigastricinferioar provine din a.iliac extern iar a.epigastricsuperioar provine din a.toracic intern (ram al a.subclavii),

DECI anastomoza acestor artere reprezint un circuit legat nparalel cu aorta, ntre originea subclaviei i cea a iliaceiexterne.

Prin intricarea aponevrozelor celor trei perechi de mm.lai aiabdomenului se formeaz n planul median, ntre procesul xifoidsternal i simfiza pubian, un rafeu fibros numit linia albabdominal. Astfel, linia alb abdominal este scheletul fibrosde la nivelul peretelui abdominal anterior care desparte cei doimuchi drepi abdominali i tecile acestora.

inferior, fibrele liniei albe abdominale se inser la nivelul simfizei

pubiene, formnd "adminiculum lineae albae"

La nivelul liniei albe abdominale se gsete inelul ombilical,aproximativ la jumtatea distanei dintre procesul xifoid sternal

i simfiza pubian2.3. Canalul inghinal

1. n regiunea inghinal peretele abdominal este traversat dectre funiculul spermatic (la brbat) sau ligamentul rotund aluterului (la femeie), printr-un traiect intraparietal numit canalinghinal

2.are o lungime de 4 - 5 cm. i are direcie oblic, infero-

medial, aproximativ paralel i situat superior fat de


24/70

24

ligamentul inghinal. Ii descriem 4 perei (anterior, posterior,superior i inferior) i 2 orificii (orificiul inghinal superficiali orificiul inghinal profund)

Fig. 2.2 Orificiul inghinal superficial. 1.a.epigastric superficial;2.lig.inghinal; 3.fibrele intercrurale; 4.crus medialis; 5.crus

lateralis; 6.a.femural (traverseaz lacuna vascular); 7.orificiulinghinal superficial; 8.n.ilioinghinal; 9.funiculul spermatic; 10.crus

posterior (lig.reflex COLLES)


25/70

25

2.3.1. Orificiile inghinale

ORIFICIUL INGHINAL SUPERFICIAL

o imediat supero-lateral de tuberculul pubic, subcutanat -tuberculul pubic poate fi folosit ca reper pentru palpareaorificiului inghinal superficial

o form ovalar, cu axul mare paralel cu fibrele aponevrozeioblicului extern

o pe laturi este mrginit de condensri ale fibrelor aponevrozeioblicului extern

stlpul lateral (crus lateralis)

stlpul medial ( crus medialis)ontre cei doi stlpi se arcuiesc fibre aponevrotice denumite

fibre intercrurale; acestea solidarizeaz stlpii delimitndsupero-lateral orificiul inghinal superficial

fibrele intercrurale sunt partea slab a orificiuluisuperficial; aceste fibre cedeaz uor la presiuneasacului herniar

o la acest nivel aponevroza m.oblic extern se continu n jurulelementelor funiculului spermatic cafascie spermatic extern

o posterior, orificiul inghinal superficial este ntrit de fibreconjunctive provenite din aponevroza m. oblic externcontralateral; acestea formeaz stlpul posterior (crus posteriorsau lig.reflex al lui Colles)

ORIFICIUL INGHINAL PROFUND

o orificiu n fascia transversalis care se continu de la acest nivelcu fascia spermatic intern ce nvelete elementele funicululuispermatic

o conturul medial al acestui orificiu e ntrit de lig.interfoveolarHESSELBACH; posterior de acest ligament au traiect vaseleepigastrice inferioare, DECI palparea pulsului la acest nivelpoate localiza o hernie inghinal intern sau extern de aceste

vase


26/70

26

o orificiul inghinal profund este la aproximativ 3 cm. superior demijlocul lig.inghinal, la jumtatea distanei dintre spina iliacantero-superioari tuberculul pubic

o corespunde fosetei inghinale laterale a peritoneului parietal

anterior i este traversat de hernii inghinale oblice externe

Fig. 2.3 Pereii canalului inghinal. 1.aponevroza m.oblic externabdominal; 2.oblic intern abdominal; 3.m.transvers abdominal;

4.fascia transversalis; 5.tendonul conjunct; 6.crus medialis; 7.cruslateralis; 8.ligamentul inghinal; 9.funiculul spermatic; 10.lig.reflex

COLLES (crus posterior); 11.tuberculul pubic.


27/70

27

2.3.2. Pereii canalului inghinal

Peretele anterior al canalului inghinal - poriunea infero-medial a aponevrozei m.oblic extern abdominal

Peretele superior al canalului inghinal - marginile inferioareale mm.oblic intern i transvers abdominal

Peretele inferior al canalului inghinal l formeazlig.inghinal = acesta e format de fibrele inferioare aleaponevrozei m.oblic extern abdominal i se ntinde ntre

spina iliac antero-superioari tuberculul pubic- lig.inghinal are forma unui jgheab cu concavitatea superior;pe buza posterioar a acestuia se inser fascia transversalis

iar buza anterioar se continu cu aponevroza m.oblic

extern abdominal- superior de lig.inghinal e canalul inghinal iar posterior de

lig.inghinal sunt lacunele de la baza coapsei

Peretele posterior al canalului inghinalcel mai slab perete al canalului inghinal, ceea ce

favorizeaz producerea herniilor inghinale format de fascia transversalis, ntre: superior - m.

transvers i inferior - lig.inghinal

FASCIA TRANSVERSALIS ESTE NTRIT DE STRUCTURI

FIBROCONJUNCTIVE medial:

LIG.REFLEX (COLLES) - grup de fibre ce trec postero-inferiorde funiculul spermatic (lig.rotund al uterului)

TENDONUL CONJUNCT (falx inguinalis aponeurotica) -format de fibre conjunctive desprinse din aponevrozele anterioareale mm.oblic intern i transvers abdominal


28/70

28

- se inser pe tuberculul pubic i extremitatea medial a cresteipectineale

LIG. LUI HENLE - fibre care se ntind de la marginea lateral a

tecii m.drept abdominal (linia arcuat) la lig.pectineal lateral -LIG.INTERFOVEOLAR HESSELBACH - format de

fibre ale fasciei transversalis, coborte de la linia arcuat (arcadaDouglas) la buza posterioar a lig.inghinal i partea lateral a lig.pectineal

LIGAMENTELE OMBILICALE I FOSETELE INGHINALE

PERITONEALE

La nivelul peretelui posterior al canalului inghinal, n esutulpreperitoneal converg spre ombilic urmtoarele formaiuni:

uraca: band fibroas median rezultat din obliterarea ductuluialantoidian; ia numele de lig.ombilical median i se ntinde ntreinelul fibros ombilical i vezica urinar

poriunile fibrozate ale arterelor ombilicale devin ligg.ombilicalemediale = situate lateral, de o parte i de alta a uraci vasele epigastrice inferioare: impropriu mai sunt denumite ligg.

ombilicale laterale, plasate lateral de precedentele, corespundmarginilor mediale ale orificiilor inghinale profunde

Ligg. ombilicale ntinse ntre ombilic i pelvis determinformarea, spre cavitatea peritoneal, a unor cute peritoneale care

se numesc plici ombilicale:

plica ombilical median ridicat de urac

plicile ombilicale mediale ridicate de ligg.ombilicale mediale

plicile ombilicale laterale = produse de vasele epigastrice

inferioare


29/70

29

Peritoneul parietal anterior formeaz ntre plicile ombilicale oserie de depresiuni peritoneale numite FOSETE INGHINALE,

depresiuni care corespund peretelui posterior al canaluluiinghinal - la nivelul fosetelor inghinale ncepe evaginarea

structurilor parietale n cursul producerii herniilor inghinale

FOSETELE INGHINALE sunt:

fosetasupravezical

ntre uraci lig.ombilical medial pe aici se produc hernii inghinale oblice interne

foseta inghinalmedial

ntre lig.ombilical medial i vasele epigastriceinferioare

pe aici se produc hernii inghinale directe (hernii

de slbiciune a peretelui abdominal)

foseta inghinallateral

lateral de vasele epigastrice inferioare napoia orificiului inghinal profund la acest nivel se produc hernii inghinale oblice

externe, cele mai frecvente, caracterizate cahernii "de efort"

3. Regiuni topografice ale membrului inferior3.1. Regiunea anterioar a coapsei

LIMITE superior - lig.inghinal

inferior - linie orizontal la 2-3 cm.superior de patel

lateral - linia vertical de la trohanterul mare la condilul lateral femural

medial - linia vertical de la pubis la condilul medial femural

profund: - femurul; - septul intermuscular lateral (desparte muchii lojei

anterioare de cei ai lojei posterioare); - prelungirea profund a septuluiintermuscular medial (desparte muchii lojei mediale de cei ai lojei

posterioare)

STRATIGRAFIE

T E G U M E N T U L E S U T U L C O N J U N C T I V O - A D I P O SS U B C U T A N A T care conine: medial = vena safen mare (la 3-4 cm.inferior de lig.inghinal


30/70

30

strbate fascia i se vars n vena femural) ramuri cutanate ale n.femural ramuri cutanate ale n.femurocutan lateral ramura femural a n.genitofemural limfoganglioni inghinali superficiali ramurile superficiale ale arterei femurale (a.epigastric

superficial, a.circumflex iliac superficial, aa.ruinoaseexterne, superioari inferioar)

F A S C I A L A T A este fascia coapsei i se continu n regiunea fesier cu fascia

fesiern partea lateral a coapsei fascia lata se dedubleazi nvelete

tractul iliotibial (sau bandeleta lui Maissiat - formaiuneafibroas prin care m.tensor al fasciei late se prinde pe tubercululGerdy al tibiei)

la nivelul genunchiului fascia lata e ntrit de fibre dintendonul cvadricepsului, croitorului i bicepsului femural

de pe faa profund a fasciei late pornesc septurile

intermusculare ale coapsei:septul intermuscular medialseptul intermuscular lateral

fascia lata formeaz teci pentru mm.coapseiFASCIA LATA LA NIVELUL TRIGONULUI FEMURAL

mai groas, aderent la tegument este multiplu perforat de vase i nervi superficiali; de aceea

este denumit la acest nivel FASCIA CIURUIT(CRIBROSA, CRIBRIFORM)

fascia lata formeazTEACA VASELOR FEMURALE teaca vascular femural apare ca un trunchi de piramid

triunghiular, cu baza superior al nivelul lacunei vascularei vrful inferior la hiatusul tendinos al adductorului mare

baza tecii vaselor femurale: se fixeaz pe conturul lacunei vasculare


31/70

31

partea medial a bazei corespunde inelului femuralcare este nchis de ctre septul femural4

4 o hernie femural evagineaz septul femural la interiorul tecii vascularefemurale; traiectul intratecal herniar se numetecanalul femural, ntins dela inelul femural pn la hiatusul safen prin care hernia devine superficial

(sacul herniar poate fi confundat cu o dilataie a crosei safenei mari - crosans se golete n decubit dorsal)


32/70

32

P L A N U L M U S C U L A R A L L O J E IA N T E R I O A R E A C O A P S E I lateral este muchiul tensor al fasciei late anterior sunt muchii cvadriceps femural i croitor, ultimul

trecnd peste cvadriceps, cu direcie inferomedial medial sunt muchii din grupul medial (muchii adductori ai

coapsei pectineu, obturator extern, adductorii lung, scurt imare i m.gracilis)

ntre croitor, adductorul lung i lig.inghinal se delimiteaztrigonul femural Scarpa care va fi descris separat

la vrful trigonului femural, n partea infero-medial a coapsei,

muchii vast medial i adductor mare delimiteaz un pasajmusculoaponevrotic numit CANALUL ADDUCTORILORHUNTER5, ntins distal pn la hiatusul tendinos aladductorului mare; delimitarea canalului Hunter esteurmtoarea: posterior = m.adductor mare i fascia lui antero-lateral = m.vast medial i fascia lui antero-medial = 2 elemente:

membrana (lama) vastoadductorie care trece ntrefasciile celor 2 muchi precedeni i sare pestejgheabul dintre ei

m.croitor care dubleaz superficial membranavastoadductorie

coninutul canalului Hunter: artera femural din care pleac

aici a.descendent a genunchiului, nervul safen (situat anterior dea.femural, iese din canal perfornd membrana vastoadductorie),vena femural (situat posterior de artera femural)

n.safen ncrucieaz pe dinainte, dinspre lateralspre medial artera femural; acest nerv va perforamembrana vastoadductorie mpreun cu vasele

5 CANAL SUBSARTORIAL


33/70

33

descendente ale genunchiuluicomunicrile canalului Hunter: superior cu trigonul femural printre mm.croitor i adductor

lung din trigonul femural coboar n canalul Hunter vaselefemurale i nervul safen

inferior i posterior cu fosa poplitee (situat posterior dearticulaia genunchiului) prin hiatusul m.adductor mare(inelul celui de-al treilea adductor) pe aici artera femural seva continua n fosa poplitee cu a.poplitee iar v.poplitee urcise continu cu vena femural.

3.2. Lacunele de la baza coapsei1. la baza coapsei ligamentul inghinal se ntinde precum opunte pe deasupra marginii anterioare a osului coxal, nansamblu concav, trecnd de la spina iliac antero-superioar la tuberculul pubic. ntre ligamentul inghinal imarginea anterioar a coxalului se delimiteaz un spaiularg, osteofibros pe care arcul iliopectineu l mparte n 2pri - acestea sunt lacunele de la baza coapsei: lateral,lacuna muscular sau neuromuscular i medial - lacunavascular.

2. lacunele de la baza coapsei sunt spaii prin care se facecomunicarea dintre cavitatea fosa iliac i regiuneaanterioar a coapsei (trigonul femural Scarpa).

3.2.1. Lacuna muscularDELIMITAREanterior = ligamentul inghinalposterior = segmentul iliac al marginii anterioare a coxalului(de la SIAS la eminena iliopubic)

medial = arcul iliopectineu (cuprinde fibre din fascia iliac,

ntinse ntre ligamentul inghinal i eminena iliopubic )


34/70

34

CONINUT muchiul iliopsoas

rezult din unirea muchilor iliac i psoas mare traverseaz lacuna neuromuscular la nivelul incizurii

iliopsoasului a coxalului se inser pe trohanterul mic al femurului

nervul femurocutan lateral ram senzitiv al plexului lombar trece n incizura interspinoas anterioar

nervul femural ramur terminal mixt a plexului lombarn lacuna NM e anterior de m.iliopsoas

3.2.2. Lacuna vascularDELIMITARE anterior = lig.inghinal medial = ligamentul lacunar Gimbernat (fibre din

inseria pubian a lig. inghinal ce se inser peextremitatea medial a crestei pectineale a osuluicoxal )

posterior = ligamentul pectineal Cooper (bandfibroas ce dubleaz creasta pectineal a coxalului)

lateral = arcul iliopectineu

CONINUT artera femural: continu artera iliac extern de la

nivelul ligamentului inghinal; arcul iliopectineu odesparte de nervul femural situat lateral de arter

vena femural6: este medial de a.femural, se continun pelvis cu vena iliac extern

6poriunea lacunei vasculare cuprins ntre ligamentul lacunar i vena femural ia

denumirea de INEL FEMURAL; acesta este nchis de ctre SEPTUL FEMURAL(provine din fascia transversalis); n cursul unei hernii femurale septul femural este


35/70

35

ramura femural din n.genitofemural: senzitiv pentrutegumentul superior al trigonului femural; se plaseazanterior sau medial fa de a.femural

gg.limfatici inghinali profunzi (gg.Cloquet-

Rosenmuller) i vase limfatice7

Fig. 3.1 Lacunele de la baza coapsei (partea dreapt). A.LACUNANEUROMUSCULAR; B.LACUNA VASCULAR. 1.spina iliacantero-superioar; 2.m.iliopsoas; 3.lig.inghinal; 4.n.femurocutan

lateral; 5.n.femural; 6.arcul iliopectineu; 7.r.femural a

n.genitofemural; 8.a.femural; 9.v.femural; 10.lig.lacunar(GIMBERNAT); 11.lig.pectineal (COOPER); 12.gg.CLOQUET ROSENMLLER.

evaginat spre trigonul femural de ctre sacul herniar. HERNIILE FEMURALE, maifrecvente la femei datorit lrgimii pelvisului i marginilor osoase se produc cel maifrecvent la nivelul inelului femural; diagnosticul clinic de hernie femural idiferenierea de o hernie inghinal este sugerat de ctre prezena sacului herniarinferior de lig.inghinal (arcada crural, stinghia crural)7

ADENOPATIA LIMFOGANGLIONILOR INGHINALI PROFUNZI (n spegg. Cloquet-Rosenmuller) trebuie difereniat clinic de o hernie femural


36/70

36

3.3. Trigonul femural

Este o regiune topografic situat la partea superioar a lojeianterioare a coapsei, de aspect triunghiular, cu baza situat superior.

DELIMITAREA TRIGONULUI FEMURAL superior = ligamentul inghinal

medial = marginea lateral a m.adductor lung

lateral = marginea medial a m.croitor

profund, podeaua trigonului femural (se numete fosailiopectinee) este format astfel:

lateral : m.iliopsoas

medial : m.pectineu

La nivelul trigonului femural fascia lata ia numele de fascie cribriformdeoarece este strbtut de numeroase elemente vasculare i nervoasesuperficiale

FADE FASCIA CRIBRIFORMCONINUTULTRIGONULUI FEMURAL POATE FI SISTEMATIZAT

ASTFEL : planul superficial = cuprinde:

ramurile superficiale ale arterei femurale vv.superficiale care dreneaz n crosa v.safene mari ganglioni limfatici inghinali superficiali rr.cutanate din nervul femural r.femural a n.genitofemural (inerveaz tegumentul superior al

trigonului femural) planul profund, care conine:

nervul femural i ramurile acestuia artera femural din care se desprind:

o rr.superficiale ale a.femurale (...)o a.femural profund

vena femural la care sosesc v.safen mare i v.femural profund gg.limfatici inghinali profunzi


37/70

37

CONINUTUL TRIGONULUI FEMURAL

a)nervul femural:este lateral de a.femural (formeaz pachetul vasculonervos femuralcu vasele femurale)imediat inferior de lig.inghinal se mparte n ramuri:

o rr.cutanate anterioare (la tegumentul anterior i infero-medial al coapsei)

o rr.musculare (la mm. cvadriceps femural, pectineu,adductor lung i croitor)

o n.safen : cea mai lung r.senzitiv a n.femural; inerveaztegumentul medial al gambei i tegumentul medial alpiciorului, pn la haluce

b)a.femural: situat medial de n.femural, n jgheabul dintremm.pectineu i iliopsoas; are medial v.femural

c)rr.superficiale ale a.femurale perforeaz fascia cribriform trecnd spreteritoriile de distribuie:

o a.epigastric superficialo aa.ruinoase externe (superioari inferioar)o a.circumflex iliac superficial

d)a.femural profund:la nivelul trigonului femural se desprinde de pe faa postero-laterala arterei femuralela coaps trimite urmtoarele ramuri:

o a.circumflex femural lateralo a.circumflex femural medialo aa.perforante (trec n loja posterioar a coapsei)

(aa.circumflexe femurale i, eventual, prima a.perforantcorespund trigonului Scarpa)

e)vena femural, care primete ca tributare:vena safen mare:

o portiunea terminal a venei safene mari se numete crosavenei safene mari

on crosa venei safene mari se vars vv. epigastricinferioar, circumflex iliac superficial, ruinoaseexterne

o crosa venei safene mari este ncadrat superior i inferior

de ctre aa.ruinoase externe superioar si inferioar


38/70

38

vena femural profund

f)gg.limfatici inghinali superficiali i profunzi:

gg.inghinali superficiali sunt situai superficial fasciei cribri-

forme; Quenu i mparte n patru grupuri printr-un sistem de 2linii intersectate perpendicular prin crosa safenei mari gg. inghinali profunzi situai n lungul venei femurale (constant

poate fi gsit ganglionul Cloquet-Rosenmller, la nivelullacunei vasculare)

3.4. Fosa poplitee1. este o regiune topografic de form romboidal (ROMBUL POPLITEU),situat posterior de articulaia genunchiului.

2. fosa poplitee este alctuit dintr-un trigon femural (superior, mrginit demuchii ischiogambieri8) i un trigon tibial (inferior, ntre capetelemuchiului gastrocnemian).

3. delimitare: supero - lateral = tendonul m.biceps femural supero - medial = tendoanele mm. semitendinos i semimembranos, dublate profund de tendoanele muchilor gracilis

i sartorius infero - lateral: = capul lateral al m.gastrocnemian i m.plantar

(profund de precedentul) infero - medial = capul medial al m.gastrocnemian anterior (planeul fosei poplitee):

planul popliteu (faa poplitee) al femurului faa posterioar a capsulei articulare (art.genunchiului)

i lig.popliteu oblic m.popliteu

Fosa poplitee este acoperit de ctre fascia lata care se dedubleazn 2 foie; ntre cele 2 foie trec:

vena safen mic ramurile n.femural cutanat posterior

8 semitendinos, semimembranos i biceps femural


39/70

39

CONINUTUL FOSEI POPLITEE1.artera poplitee = elementul cel mai profund din fosa poplitee; se

gsete antero-medial de vena poplitee; continu artera femuralde la nivelul hiatusului adductorului mare (inelul celui de-al treilea

adductor).

Fig. 3.2 Fosa poplitee (dreapta)


40/70

40

raportul cu femurul i cu articulaia genunchiului explic posibilitatealezrii arterei poplitee n cursul osteomielitei femurului i n cursul

interveniilor chirurgicale pe genunchi (osteotomii, rezecii)

2.ramurile arterei poplitee: pentru reeaua arterial a genunchiuluii musculare:

a.supero-medial a genunchiului a.supero-lateral a genunchiului artera medie a genunchiului a.infero-medial a genunchiului a.infero-lateral a genunchiului arterele surale (pentru m.triceps sural)

3.vena poplitee e postero-lateral de artera poplitee, n raport intim cu aceasta

(pot fi lezate simultan iar ulterior traumatismului se poate

dezvolta un anevrism arterio-venos) e elementul mijlociu al mnunchiului vasculonervos popliteu,

cuprins ntre artera poplitee i nervul tibial; la nivelul fosei poplitee, n vena poplitee se vars vena safen

mic;

4.nervul ischiadic

frecvent se bifurc la nivelul unghiului superior al foseipoplitee n cele dou ramuri terminale ale sale: nervii tibial iperonier (fibular) comun.

5.nervul tibial continu traiectul nervului ischiadic; dintre cele dou ramuri

terminale ale nervului ischiadic este cel care rmne satelitvaselor poplitee;

e elementul superficial al mnunchiului vasculonervospopliteu; se plaseaz postero-lateral de vena poplitee i trecespre loja posterioar a gambei.

6.nervul peronier (fibular) comun devine satelit tendonului muchiului biceps femural, n

lungul laturii supero-laterale a fosei poplitee, ndreptndu-sespre colul fibulei;


41/70

41

la nivelul fosei poplitee trimite nervul sural cutan laterali,eventual ramura comunicant peronier

7.ganglioni limfatici poplitei de-a lungul vaselor poplitee, primesc limfaticele gambei i

articulaiei genunchiului i dreneaz spre ganglioniiinghinali.

8.corpul adipos popliteu este foarte dezvoltat; comunic curegiunile coapsei i gambei spre care pot difuza infeciile.

3.5. Regiunile topografice ale gambei

3.5.1. Regiunea anterioar a gambei

REGIUNEA ANTERO-LATERAL A GAMBEI CUPRINDE LOJILEMUSCULARE ANTERIOARI LATERAL

STRATIGRAFIE

tegument

esut subcutanat ce conine: vase superficiale la partea inferioar a regiunii:

n.fibular superficial n.cutanat dorsal medial n.cutanat dorsal intermediar

fascia gambei trimite profund septurile intermusculare anterior i

posterior i distal, la nivelul regiunii anterioare, se condenseaz formndretinaculul mm.extensori

planul muscular cuprinde n cadrul regiunii anterioare a gambeigrupurile musculare anterior i lateral

mm. anteriori sunt (la partea inferioar a regiunii), dinspremedial spre lateral: m.tibial anterior, m.extensor lung alhalucelui, m.extensor lung al degetelor i m.fibular al treilea;


42/70

42Fig. 3.3 Loja anterioar a gambei


43/70

43

mnunchiul vasculonervos al lojei musculare anterioare agambei se gsete: superior - ntre mm.tibial anterior i lung extensor al degetelor inferior - ntre mm.tibial anterior i lung extensor al halucelui

alctuirea mnunchiului vasculonervos al lojei musculareanterioare a gambei:

n.fibular profund a.tibial anterioar vv.tibiale anterioare

grupul muscular lateral:cuprinde mm.: fibular lung i fibular scurtntre ei se gsete n.fibular superficial care, distal, devinesuperficial ieind dintre muchi; se ramific la un nivelvariabil n nn.cutanai dorsali ai piciorului, medial iintermediar

3.5.2. Regiunea posterioar a gambeiSTRATIGRAFIE

tegumentesut adipos subcutanat: conine v.safen mic (situat iniial posterior de maleola fibulei, la 1/2 gambei

ptrunde n fascie) n axul gambei coboar n.sural cutan medial i, distal, se unete cu

r.comunicant fibular, formnd n.sural din care n anul retromaleolarlateral se desprinde n.cutanat dorsal lateral

fascia gambei (distal formeaz o ngroare numit retinaculul flexorilor)

planul muscular superficial este format de : m.triceps sural, cu 3 componente:

superficial - m.gastrocnemian care are 2 capete: lateral, de pecondilul lateral femural i medial - de pe condilul medialfemural

profund - muchiul solear, cu origine pe oasele gambei tendonul tricepsului sural este tendonul calcaneean al lui Ahile

inserat pe tuberozitatea calcaneean


44/70

44

ntre mm.gastrocnemian (lateral) i solear trece m.plantar (de la condilullateral femural)

pe sub arcada m.solear trece, ntre planurile musculare superficial iprofund, mnunchiul vasculonervos tibial posterior

planul muscular profund cuprinde m.popliteu - n podeaua fosei poplitee, plecnd de la condilul lateral

femural m.flexor lung al degetelor, m.tibial posterior i m.flexor lung al halucelui ntre tibialul posterior i flexorul lung al degetelor se gsete mnunchiul

vasculonervos tibial posterior: a.i vv.tibiale posterioare i n.tibial (n.motor al lojei posterioare)

planul osteofibros: oasele gambei i membrana interosoas

4. Plexul lombarDESCRIERE GENERAL:

1. se formeaz din ramurile ventrale ale nervilor spinali lombari L1 - L3i parial L4, n grosimea muchiului psoas mare, lateral de coloanavertebral lombar; de asemenea primete o ramur comunicant de laT12. In ansamblu plexul lombar are form triunghiular, cu baza spre

coloana vertebral lombari vrful inferolateral.2. plexul lombar inerveaz: regiunea antero-medial a coapsei (cutanat i muscular) tegumentul medial al gambei i piciorului (prin nervul safen,

ram din nervul femural) peretele abdominal regiunea genital extern

MOD DE FORMARE

ramura ventral a primului nerv lombar, dup ce primeteanastomoza de la T12, se mparte n dou ramuri: superioar iinferioar:o ramura superioar, la rndul ei, se mparte n dou ramuri:

nervul iliohipogastrici nervul ilioinghinalo ramura inferioar se unete cu un ram din rdcina L2 a

plexului lombar i formeaznervul genitofemural


45/70

45

diviziunea inferioar a rdcinii L2 a plexului lombar, mpreun curdcinile L3 si, parial, L49, cuprind fibre ventrale i dorsale carese grupeaz formnd urmtoarele ramuri ale plexului lombar:o fibre ventrale L2 - L4 trec n nervul obturator;o fibre ventrale L3 - L4 compun nervul obturator accesor

(inconstant)o fibre dorsale L2 - L3 formeaz nervul femurocutan

lateralo fibre dorsale din rdcinile L2 - L4 vor forma nervul

femural

Sistematizarea ramurilor plexului lombar:

ramuri colaterale:

oramuri musculare:- din rdcinile plexului lombar;- inerveaz muchii:

- psoas mare- psoas mic- ptrat lombar- intertransversari lombari

onervul iliohipogastriconervul ilioinghinalonervul genitofemuralonervul femural cutanat lateral

ramuri terminale: nervul femural

nervul obturator nervul obturator accesor

9ramura ventral L4 particip, printr-un ram superior, la formarea plexuluilombar i printr-un ram inferior la formarea trunchiului lombosacrat din

constitutia plexului sacrat; a fost numit datorit bifurcrii spre cele douplexuri, nerv "n furc"


46/70

46


47/70

47

NERVULILIOHIPOGASTRIC

ramur colateralnerv mixt

tegumentul lateral al regiuniifesieretegumentul suprapubianmm.peretelui abdominal

antero-lateral i m.dreptabdominal

NERVULILIOINGHINAL


mm.peretelui abdominalantero-lateral i m.dreptabdominaltegumentul organelorgenitale externetegumentul supero-medial alcoapsei

NERVULGENITOFEMURAL


ramura genital trece princanalul inghinal i inerveaz:

tegumentul organelorgenitale externe

muchiul cremaster (labrbat)

ramura femural trece prinlacuna vasculari inerveaz

tegumentul superior de lanivelul trigonului femural

4.1. Nervul femurocutan lateral1. Nerv senzitiv, ramur colateral a plexului lombar;2. TRAIECT, RAPORTURI, DISTRIBUTIE:

se formeaz n grosimea m.psoas mare i iese dinacest muchi prin marginea sa lateral;

coboar n fosa iliac spre spina iliac antero-superioar:

trece posterior de ligamentul inghinal spre regiuneaanterioar a coapsei;

la nivelul ligamentului inghinal este cuprins nlacuna neuromuscular, n incizura interspi-noas anterioar

la coaps trece variabil, fie prin m.croitor, fie anteriorde el


48/70

48

la nivelul coapsei se mparte n dou ramuri:anterioari posterioar:

ramura anterioar inerveaz tegumentulanterior i lateral al coapsei, pn la

nivelul genunchiului; ramura lateral inerveaz tegumentul

lateral al coapsei n jumtatea eisuperioar.

4.2. Nervul femural

Ramur terminal mixt a plexului lombar, este cel

mai voluminos ram al acestui plex.

TRAIECT, RAPORTURI:Se formeaz n grosimea muchiului psoas mare i iese din

acesta prin marginea sa lateral; i continu traiectul n fosa iliac;trece prin lacuna neuromuscular i ajunge n trigonul femural

(Scarpa) unde se mparte n ramuri terminale.on fosa iliac vine n raport n dreapta cu cecul i n stnga

cu colonul sigmoido la nivelul lacunei musculare se gseste pe faa anterioar

a m.psoas mare; medial, arcul iliopectineu l desparte deartera femural

on trigonul femural se gsete profund, acoperit de ctrefascia cribriform; medial are vasele femurale cu carealctuiete pachetul vasculonervos femural

o imediat inferior de ligamentul inghinal se mparte nramurile sale terminale* ; conform N.A. acestea sunt:

o ramuri musculareo ramuri cutanate anterioareo nervul safen

*

n abdomen nervul femural mai trimite ramuri pentru muschiul iliac, muschiulpectineu (acesta poate pleca la coaps) i artera femural


49/70

49

RAMURILE TERMINALE ALE NERVULUI FEMURALo ramurile musculare se distribuie muchilor din loja

anterioar a coapsei (croitor, cvadriceps femural cucomponentele sale, pectineu)

o ramurile cutanate anterioare inerveaz tegumentulanterior i antero-medial al coapseio nervul safen: este cea mai lung ramur senzitiv a

nervului femural; traiect: ncepe n trigonul femural (aici e profund de

fascia ciuruit, cobornd lateral de artera

femural)

trece prin canalul adductorilor (la acest nivel

trece pe dinaintea arterei femurale, dinsprelateral spre medial) ; prsete canalul

subsartorial perfornd membrana vasto-

adductorie i coboar n partea medial la

genunchi, ntre tendoanele mm.croitori gracilis

se continu n partea medial a gambei,superficial, fiind satelit venei safene mari

Ramurile nervului safen: ramura infrapatelar inerveaz

tegumetul regiunii rotuliene;

ramuri cutanate mediale ale gembei: inerveaz tegumentul medial al gambei

i piciorului pn la haluce

4.3. Nervul obturator

1. Nerv mixt, ramur terminal a plexului lombar.

2. TRAIECT, RAPORTURI, DISTRIBUTIE:o se formeaz n grosimea m. psoas mare i iese din acest

muchi prin marginea sa medial, la nivelul strmtorii pelvinesuperioare; apoi coboar posterior de vasele iliace comune;

o trece n canalul obturator nsoind vasele obturatoare; trecndla coaps se mparte n dou ramuri terminale: anterioar i

posterioar.


50/70

50

RAMURA ANTERIOAR A NERVULUI OBTURATOR:o ramur mixt, trece succesiv:

printre mm. pectineu i obturator extern

printre mm.adductori lung i scurt

posterior de muchii pectineu i adductor lung.o inerveaz muchii cu care vine n raport i muchiul gracilis.o variabil, se termin cu o ramur cutanat care inerveaz

tegumentul medial n 2/3 distale ale coapsei

RAMURA POSTERIOAR A NERVULUI OBTURATOR:o ramur mixt, strbate muchiul obturator extern i trece mai

departe printre mm.adductor scurt i adductor mare

o inerveaz muchii cu care are raporto componenta senzitiv a ramurii posterioare a nervului obturator

formeaz ramura articular care se distribuie art.genunchiuluidar i arterei poplitee.

NERVUL OBTURATOR ACCESOR1. inconstant2.nerv mixt, ramur terminal a plexului lombar

3.DISTRIBUIE:o constant va inerva muchiul pectineu; variabil mai poate trimite alte2 ramuri: a) o ramur la articulatia coxofemurali b) o ramur

anastomotic pentru ramura anterioar a n. obturator.

5. Plexul sacrat este plexul regiunilor posterioare ale membrului inferior; se formeaz din nn.spinali L5 - S3i mai primete fibre de la L4

i S4; se gsete n pelvis, pe faa anterioar a muchiuluipiriform.

MOD DE FORMARE - plexul sacral se formeaz prin unireatrunchiului lombosacral cu ramurile ventrale ale nn.spinali S1 - S3 i,parial, S4*.

*

ramura ventral S4 se mparte n dou ramuri: una superioar care contribuie laformarea plexului sacral si una inferioar, pentru plexul coccigian.


51/70

51

trunchiul lombosacral : cuprinde fibre din ramura ventral L4 (n.nfurc) i fibrele ramurii ventrale L5;

n ansamblu plexul sacral are form triunghiular; baza este lanivelul gurilor anterioare ale sacrului si vrful este infero-lateral,

la nivelul incizurii ischiadice mari.RAMURI:

Rdcinile plexului sacral cuprind fibre ventrale i dorsale careconverg spre incizura ischiadic mare, formnd un fascicul lat; depe fetele anterioar si posterioar ale acestui fascicul pleacramurile colaterale ale plexului sacral (compuse din fibre ventralesau/i dorsale); fasciculul lat format la nivelul incizurii ischiadicemari se continu ca n. ischiadic (ramur terminal).

SISTEMATIZAREA RAMURILOR COLATERALE ALE

PLEXULUI SACRAL:

din fibrele ventrale ale rdcinilor plexului sacral se

formeaz:

o n. mm. ptrat femural i gemen inferior (L4 - S1);

o n. mm. obturator intern i gemen superior (L5 - S2);o nn. pentru muchii: ridictor anal, coccigian i sfincter anal

extern

din fibrele dorsale ale rdcinilor plexului sacral se

formeaz:

o n. pentru muschiul piriform (S2);

o n. fesier superior ( L4 - S1);

o n. fesier inferior (L5 - S2).

n. femural cutanat posterior cuprinde:

o fibre ventrale S2 - S3

o fibre dorsale S1 - S2


52/70

52

5.1. Nervul ischiadicEste cel mai voluminos n. din organism. Nerv mixt, este ramurterminal a plexului sacral.

Fig. 5.1 Nervul ischiadic n regiunea fesier


53/70

53Fig. 5.2 Loja posterioar a coapsei


54/70

54

TRAIECT: iese din pelvis prin incizura ischiadic mare, n orificiul

infrapiriform trece n regiunea fesier, unde se gsete profund de m.fesier

mare se continu n regiunea posterioar a coapsei unde se va dispunentre muchii ischiogambieri

n unghiul superior al fosei poplitee se termin prin dou ramuri:n. tibial si n. peronier (fibular) comun*

RAMURI COLATERALE:

> ramuri musculare, pentru:

o capul lung al muchiului biceps femuralo capul scurt al muchiului biceps femuralo muchiul semimembranoso muchiul adductor mareo muchiul semitendinos

> ramuri articulare

RAMURI TERMINALEo n. tibialo n. peronier (fibular) comun

5.2. Nervul fibular comunRamur terminal mixt a n.ischiadic; cuprinde componenta

dorsal a plexului sacral distribuit prin n. ischiadic.

TRAIECT SI RAPORTURI:o n fosa poplitee trece supero-lateral, satelit m.biceps femuralo trece printre m.biceps femural i capul lateral al

m.gastrocnemian spre capul fibuleio ocolete prin lateral colul fibulei, n contact cu osul (poate fi lezat

la acest nivel) ; acum este profund de m.peronier lung i sebifurc terminal n nn.peronier superficial i peronier profund

RAMURI COLATERALE n. sural cutan lateral: din fosa poplitee trece spre tegumentul lateralal 2/3 superioare ale gambei i l inerveaz.

* mprtirea n.ui ischiadic n ramuri se poate produce n orice punct al traiectului su, de la originea din plexul sacralpn n fosa poplitee


55/70

55

ramura comunicant peronier: trece subfascial, deasupra capuluilateral al m.gastrocnemian si se unete cu n.sural cutan medialformnd nervul sural (vezi). ramuri articulare

RAMURI TERMINALE : nn.peronier sau fibular superficial iperonier sau fibular profund.

N. PERONIER SUPERFICIALo trece n loja muscular lateral a gambeio distal perforeaz fascia gambei, devine superficial i se

bifurc terminalo ramuri colaterale: ramuri musculare pentru mm.peronier

lung i peronier scurto ramuri terminale: nn.cutanai dorsali ai picioruluin. cutanat dorsal medial: inerveaz tegumentul dorsal

al piciorului, n partea mediali. prin nn.digitali dorsali,faa medial a halucelui i feele care se privesc aledegetelor 2 i 3 (acest nerv respect primul spaiuinterdigital i nu l inerveaz). Nu inerveaz falangeleunghiale ale degetelor respective (care vor fi inervate

de nn.plantari).n. cutanat dorsal intermediar: inerveaz feele ce se

privesc ale degetelor 3 i 4 i, respectiv, 4 i 5,respectnd falangele unghiale inervate de nn.plantari

N. PERONIER PROFUNDo trece n loja anterioar a gambei i coboar n partea

lateral a muschiului tibial anterior spre fata anterioar a

articulatiei talocrurale unde se divide terminal;o ia parte la formarea pachetului vasculonervos tibial anterior,

mpreun cu vasele respectiveramuri:

ramuri musculare pentru mm.: tibial anterior, lungextensor al halucelui, scurt extensor al halucelui, lungextensor al degetelor, scurt extensor al degetelor iperonier al treilea

nn.digitali dorsali pentru primul spaiu interdigital.


56/70

56

5.3. Nervul tibialNerv mixt, alctuit de fibre ventrale ale plexului sacrat care trec n n.

ischiadic; este ramura terminal mai voluminoas a n.ischiadic.TRAIECT / RAPORTURI:

la nivelul fosei poplitee particip la alctuirea mnunchiuluivasculonervos popliteu i este cuprins ntre limitele acesteia ; npachetul popliteu este elementul superficial, situat postero-lateralde vena poplitee

de la nivelul m.popliteu coboar nsotind artera poplitee profundde arcada muschiului solear

se continu n loja posterioar a gambei mpreun cu vasele tibialeposterioare, formnd pachetul vasculonervos tibial posterior

ajunge n anul retromaleolar medial i se va termina prin nerviiplantari

RAMURI COLATERALEramuri musculare, pentru muchii:o popliteu;o gastrocnemian;o plantar;o solear;

o tibial posterior;o flexor lung al halucelui;o flexor lung al degetelor;

n. interosos al gambei: inerveaz oasele gambei i art.tibiofibular.

n. sural cutan medial:o se desprinde din n.tibial la nivelul fosei popliteeo coboar subfascial n partea posterioar a gambeio

nsoete vena safen

mic

pe partea ei lateral

o se unete cu ramura comunicant peronier a n. peronier comun i

formeaz n. sural

n. sural: senzitiv, la nivelul piciorului trimite urmtoarele ramuri:o n. cutanat dorsal lateral: inerveaz tegumentul marginii laterale a

picioruluio ramuri calcaneene laterale.

ramuri calcaneene mediale


57/70

57

RAMURI TERMINALE n. plantar medial trimite urmtoarele ramuri:o ramuri cutanate pentru tegumentul medial al regiunii plantare;o ramuri musculare pentru muchi ai piciorului

o ramuri articulare pentru articulaiile tarsului i metatarsuluio nn.digitali plantari comuni: pentru tegumentul plantar al primelortrei si jumtate degete mediale si falangele lor unghiale (pe faadorsal)

n. plantar lateral: trimite 2 ramuri: superficial (pentru tegument) iprofund (pentru muchi):

o ramura superficial: inerveaz pe faa plantar degetul V ipartea lateral a degetului IV

o ramura profund inerveaz muchi ai piciorului

6. Artera femural1.continu la coaps, de la nivelul ligamentului inghinal, artera

iliac extern2.limite: 1) superior: ligamentul inghinal; 2) inferior: hiatusul

adductorilor (inelul celui de-al treilea adductor).3.TRAIECT

lacuna vascular loja anterioar a coapsei, la nivelul:

trigonul femural Scarpa canalul adductorilor Hunter

apoi traverseaz hiatusul m.adductor mare i se vacontinua n fosa poplitee cu artera poplitee; segmentulhuntero-popliteal poate fi comprimat la nivelul hiatusului

adductorului, urmnd fenomene ischemice distal deacesta.

4.RAPORTURIn lacuna vascular:

o anterior - ligamentul inghinalo posterior - ligamentul pectineal Coopero lateral - arcul iliopectineu; prin intermediul acestuia artera

femural are raport lateral cu nervul femural

o medial - vena femural


58/70

58

n trigonul femural Scarpa:o anterior: fascia cribriform; prin intermediul ei a.femural are

raport cu limfoganglioni inghinali superficialio posterior: fosa iliopectineeo lateral: nervul femuralo medial: vena femural

la vrful trigonului femural:


59/70

59

o anterior: m.croitor = muchi satelito posterior: m.adductor lung i vena femuralo lateral: m.vast medial i n.safen

n canalul adductorilor Hunter:o antero-medial: membrana vastoadductorie + m. croitoro antero-lateral: muchiul vast medialo posterior: muchiul adductor mareo nervul safen ncrucieaz anterior artera femural, dinspre

lateral spre medialo vena femural ncrucieaz posterior artera femural, dinspre

medial spre lateral

RAMURI COLATERALE ramuri n trigonul femural

ramuri superficiale: a.circumflex iliac superficial a.epigastric superficial aa.ruinoase externe superioari in-ferioar

ramuri profunde: a.femural profund rr.musculare

ramura n canalul adductorilor: a.descendent a genunchiului

ARTERA CIRCUMFLEX ILIAC SUPERFICIAL cea mai subire ramur superficial pleac de pe faa anterioar a arterei femurale, la nivelul trigonului femural, la

aproximativ 1 cm. inferior de ligamentul inghinal; la origine poate forma un

trunchi comun cu a.epigastric superficial perforeaz fascia cribriform i se ndreapt spre spina iliac antero-

superioar, la marginea ligamentului inghinal, cu vena satelit

vascularizeaz: tegumentul, esutul subcutanat, ganglionii inghinali superficialii se anastomozeaz cu arterele: circumflex iliac profund, fesier superioari circumflex femural lateral

ARTERA EPIGASTRIC SUPERFICIAL se mai numete artera subcutanat abdominal


60/70

60

pleac din artera femural la nivelul trigonului fe-mural, la 1 cm. inferior fatde ligamentul inghinal

perforeaz teaca vaselor femurale i fascia cribriform (are raport cu grupulsupero-medial al ganglionilor limfatici inghinali superficiali) i urc pesteligamentul inghinal n esutul subcutanat al peretelui abdominal anterior,

spre ombilic vascularizeaz tegumentul, esutul subcutanat, gan-glioni inghinali superficiali

i se anastomozeaz cu a.epigastric inferioar i a.epigastric superficial departea opus

ARTERA RUINOAS EXTERN SUPERIOAR pleac de pe faa medial a arterei femurale, la nivelul originii ramurilor

precedente, superior fat de crosa venei safene mari perforeaz teaca femurali fascia cribriformi se ndreapt supero-medial pe

deasupra crosei safenei mari i ncrucieaz superficial funiculul spermatic(lig.rotund al uterului) vascularizeaz tegumentul abdomenului (inferior), penisul i scrotul (labia

mare)

se anastomozeaz cu ramuri ale arterei ruinoase interne

ARTERA RUINOAS EXTERN INFERIOAR se desprinde de pe faa medial a arterei femurale la un nivel inferior fa de

crosa venei safene mari (cele dou artere ruinoase externe penseaz ntre ele

crosa safenei mari) se ndreapt medial (anterior de muchiul pectineu i anterior sau posterior demuchiul adductor lung), profund de fascia lata

perforeaz fascia lata n regiunea superomedial a coapsei i vascularizeaztegumentul perineului i scrotului (labiei mari); se anastomozeaz cu ramuriscrotale (labiale) ale arterei ruinoase interne

RAMURILE MUSCULARE: vascularizeaz muchii: croitor, vast medial i adductori

ARTERA FEMURAL PROFUND pleac de pe faa lateral a arterei femurale la aproximativ

3,5 cm. distal de ligamentul inghinal

iniial coboar lateral de artera femural, la nivelul trigonuluifemural

trece profund de muchiul adductor lung; se termin cu oramur perforant care strbate inelul celui de-al treilea


61/70

61

adductor trecnd n loja posterioar a coapsei (drept a 4-aramur perforant a arterei femurale profunde)

raporturi: anterior vine n raport cu artera femural prin intermediul

venelor femural i femural profund i muchiuluiadductor lung

ramurile colateraleale arterei femurale profunde sunt: a.circumflex femural lateral

a.circumflex femural medial aa.perforante

rr.musculare

artera circumflex femural lateral: pleac de pe faa lateral a arterei femurale profunde trece lateral printre ramurile nervului femural i

posterior de muchii croitori drept femural vascularizeaz art.oldului, regiunea fesier, loja

posterioar a coapsei

artera circumflex femural medial: pleac de pe faa postero-medial a arterei femurale

profunde ocolete femurul prin medial vascularizeaz art.oldului, regiunea fesier, loja

posterioar a coapsei

arterele perforante:o frecvent n numr de treio perforeaz inseria m.adductor mare i trec n regiunea

posterioar a coapseio vascularizeaz loja posterioar a coapsei; se anastomozeaz

ntre ele n dou moduri: n muchii i prin arcadaanastomotice la nivelul liniei aspre

ARTERA DESCENDENT A GENUNCHIULUIo pleac din femural nainte ca aceasta s treac prin inelul celui de-

al treilea adductoro vascularizeaz pereii canalului Hunter i articulaia genunchiului


62/70

62

7. Artera poplitee

Continu artera femural, de la nivelul inelului celui de-altreilea adductor, n fosa poplitee.

limitePROXIMAL = inelul celui de-al treilea adductor

DISTAL = arcada m.solear unde a.poplitee se termin cu 2 aa.tibiale,anterioari posterioar.

traiect, raporturi ocup planul profund al fosei poplitee, posterior de articulaia

genunchiului:

formeaz axul arterial al fosei poplitee; alctuiete mnunchiul vasculonervos popliteu mpreun cu:

vena poplitee - situat postero-lateral de artera poplitee; nervul tibial - situat postero-lateral de vena poplitee (deci

artera este elementul antero-medial, cel mai profund, almnunchiului vasculonervos popliteu).

anterior are raporturi cu:

muchiul popliteu; art.genunchiului ganglioni poplitei profunzi; esut adipos care mpiedic compresia arterei n cursul flexiei

gambei posterior are raporturi cu:

vena poplitee; nervul tibial; fascia poplitee; ganglioni poplitei

medial are raporturi cu mm.semimembranos i gastrocnemian -cap medial).

ramuri: artera poplitee asigur prin ramuri colaterale vascularizaia n

principal a regiunii genunchiului iar prin ramurile terminale

vascularizeaz gamba i piciorul.


63/70

63

ramurile colaterale ale arterei poplitee:ramuri articulare (la art.genunchiului)

o artera articular supero-medial

o artera articular supero-lateralo artera articular infero-medialo artera articular infero-lateralo artera articular medie

arterele surale (vascularizeaz m.triceps sural). ramurile terminale ale arterei poplitee sunt aa.tibiale anterioari

posterioar (cea din urm se mai numete a.tibio-peronier).

8. Arterele tibiale

ARTERA TIBIAL ANTERIOAR:origine: este ramura terminal de bifurcaie anterioar a arterei poplitee; se

desprinde din artera poplitee la nivelul arcadei tendinoase a muchiuluisolear, n regiunea posterioar a gambei;

terminaie: la nivelul interliniei articulare talocrurale, profund de retinaculul mm.

extensori unde se continu cu artera dorsal a piciorului;

traiect, raporturi: la origine, proximal, se gsete n regiunea posterioar a gambei, profund de

muchiul solear

traverseaz spaiul interosos spre loja anterioar a gambei;

coboar n loja anterioar a gambei, n alctuirea mnunchiului vasculonervostibial anterior mpreun cu venele tibiale anterioare i nervul peronier profund acest mnunchi vasculonervos este satelit muchiului tibial anterior.

proximal n loja anterioar a gambei, artera tibial anterioar are raporturi: antero-medial - muchiul tibial anterior;

posterior - membrana interosoas a gambei;

lateral - muchii lung extensor al degetelor i lung extensor al halucelui.

distal, la nivelul lojei anterioare a gambei, are raporturi:

anterior:

retinaculul extensorilor;

tendonul m.lung extensor al halucelui care o ncrucieaz dinsprelateral spre medial.

posterior: faa lateral a tibiei


64/70

64

articulaia talocrural

medial - tendonul m.tibial anterior.

lateral - tendonul m.lung extensor al degetelor.

ramuri:ramuri colaterale:

artera recurent tibial anterioar - pleac din artera tibial anterioar npartea proximal a lojei anterioare a gambei; are traiect ascendent spreregiunea genunchiului unde particip la alctuirea reelei arterialeperiarticulare a genunchiului;

ramuri musculare care vascularizeaz muchii lojei anterioare a gambei;

arterele maleolare anterioare, medial i lateral care se desprind dinporiunea distal a arterei tibiale i particip la alctuirea reelelor arterialemaleolare respective.

ramura terminal: artera dorsal a piciorului.

ARTERA TIBIAL POSTERIOARlimite:

origine: este ramura posterioar de bifurcaie terminal a arterei poplitee; se desprindedin artera poplitee la nivelul arcadei tendinoase a muchiului solear.

terminaie: la nivelul retinaculului muchilor flexori, n canalul calcanean (pe faamedial a calcaneului), unde se mparte n arterele plantare, mediali lateral (ramuriterminale).

traiect, raporturi: de la nivelul arcadei tendinoase a muchiului solear coboar n loja posterioar a

gambei: n 1/3 proximal n axul acestei loji; n 1/3 mijlocie deviaz medial i coboar posterior de tibie; n 1/3 distal trece n anul retromaleolar medial de unde se continu n canalul

calcanean.

n loja posterioar a gambei alctuiete mnunchiul vasculonervos tibial posteriormpreun cu dou vene satelite i nervul tibial; acest mnunchi vasculonervos coboarntre planurile musculare superficial i profund ale acestei loji musculare a gambei.

raporturi n 2/3 proximale ale gambei: anterior i lateral - muchiul tibial posterior; posterior - muchiul solear; medial - muchiul lung flexor al degetelor (acesta este muchiul satelit al arterei

tibiale posterioare).

raporturi n 1/3 distal a gambei: anterior - muchiul lung flexor al degetelor; postero-medial - planul cutaneo-fascial superficial; lateral - tendonul calcanean (al lui Ahile).


65/70

65

raporturi n anul retromaleolar medial: se gsete la jumtatea distantei dintre tendonul calcanean i marginea

posterioar a maleolei mediale; anterior - tendoanele muchilor lung flexor al degetelor i tibial posterior;

posterior - tendonul muchiului lung flexor al halucelui.

poriunea terminal se gsete pe faa medial a calcaneului (n canalul calcanean),acoperit de retinaculul flexorilor i muchiul abductor al halucelui.

ramuri:ramuri colaterale: ramuri musculare pentru muchii lojei posterioare a gambei; artera peronier (fibular): se desprinde la 3-5 cm. distal de arcada tendinoas a muchiului solear; traiect infero-lateral printre muchii solear i tibial posterior; se continu pe membrana interosoas, profund de muchiul lung flexor al

halucelui; se termin inferior de maleola lateral; emite urmtoarele ramuri: ramuri colaterale: ramuri musculare; artera perforant - trece prin membrana interosoas deasupra maleolei

laterale i ajunge n loja anterioar a gambei, profund de muchiul lung

extensor al degetelor; particip la alctuirea reelei maleolare laterale. ramuri terminale: ramuri calcaneene laterale.

ramuri terminale: artera plantar medial; artera plantar lateral.

9. Venele superficiale ale membrului inferior

1.reprezint un sistem secundar de drenaj venos al

membrului inferior; se gsesc imediat sub tegument,n esutul celuloadipos subcutanat; prezint valvule

2.n principal sunt reprezentate de ctre venele safene:v.safen mare i v.safen mic, precum i tributarele

lor.

3. venele safene au origine la nivelul piciorului, din

extremitile arcului venos dorsal al piciorului:


66/70

66

9.1. Vena safen mare este vena superficial medial a membrului inferior, cea mai lung

ven a corpului pleac din extremitatea medial a arcului venos dorsal al piciorului;se termin la nivelul trigonului femural Scarpa, unde se vars n venafemural

TRAIECT, RAPORTURI trece pe fata medial a maleolei tibiale (medial) urc superficial, subcutanat, la gamb:

on partea medial a gambei, nsoit anterior de ctre n.safen ;acesta este nervul satelit al v. safene mari

trece posterior de condilul medial al tibiei i de condilul medial alfemuruluio la nivelul genunchiului este nsoit de ramura safen din a.

descendent a genunchiului i continu traiectul ascendent n partea medial a coapsei,

superficial de fascia latao portiunea sa terminal este la nivelul trigonului femuralo descrie crosa v.safene mari ce trece prin hiatusul safen al

fasciei cribriforme i se vars n v.femuralo la coaps e nsoit de ramuri cutanate ale nervului femural

TRIBUTAREo majoritatea venelor superficiale mici ale membrului inferioro vv.anastomotice cu sistemul venos profund al membrului inferioro vena safen accesorie:

aceasta interconecteaz venele safen mare i safen mic colecteaz venele superficiale posterioare ale coapsei

o venele ruinoase externe (dreneaz n crosa safenei mari)o vena circumflex iliac superficial (la nivelul crosei)o vena epigastric superficial (la nivelul crosei venei safene mari)

9.2. Vena safen mic>> este vena superficial, subcutanat a membrului inferior; n principal

este vena superficial posterioar a gambei.


67/70

67

TRAIECT, RAPORTURI pleac din extremitatea lateral a arcului venos dorsal al

piciorului


68/70

68

trece posterior de maleola fibular (lateral) urc n axul feei posterioare a gambei; are raport cu n.sural ajunge la nivelul fosei poplitee unde perforeaz fascia poplitee

(n partea inferioar a fosei) i se vars n vena poplitee

TRIBUTARE reelele venoase ale piciorului (dorsali plantar) vene superficiale posterioare ale gambei vene anastomotice cu venele profunde ale gambei

10. Limfaticele membrului inferior staia terminal limfatic obligatorie pentru limfa membrului inferior este

reprezentat de ctre gg.limfatici inghinali, situai n regiunea anterioar

a coapsei (trigonul femural), inferior de ligamentul inghinal fa de fascia cribriform unii sunt dispui superficial - gg. inghinali

superficiali - iar unii sunt situai profund - gg. inghinali profunzi -.

GG.INGHINALI SUPERFICIALI 8 - 12 ganglioni situai superficial de fascia cribriform, n trigonul

femural Quenu i mparte n 4 grupuri prin dou perpendiculare intersectate la

locul de vrsare a venei safene mari n vena femural: grupul supero-lateral grupul supero-medial grupul infero-lateral grupul infero-medial

grupul supero-lateral: pe traiectul vaselor circumflexe iliacesuperficiale dreneaz limfa regiunii fesiere i prii laterale a peretelui

abdominal subombilical grupul supero-medial: ganglioni dispui: deasupra crosei safene, pe

vasele epigastrice superficiale i pe vasele ruinoase externe dreneaz limfa de la nivelul: organelor genitale externe, perineului,

anusului, prii mediane a peretelui abdominal subombilical grupul inferior: un lan ganglionar situat vertical de-a lungul

poriunii terminale a venei safene mari dreneaz limfatice superficiale ale membrului inferior


69/70

69

subgrupul infero-medial mai dreneaz limf de la nivelulorganelor genitale externe, perineului, anusului

subgrupul infero-lateral mai dreneaz limf de la nivelulregiunii fesiere

toi ganglionii limfatici inghinali superficiali trimit eferenele spreganglionii iliaci externi; acestea traverseaz prin lacuna vascular, fieprin inelul femural, fie anterior sau lateral de vasele femurale

GG.INGHINALI PROFUNZI

1-3 ganglioni situai sub fascia cribriform, la nivelul hiatusului safenal acesteia, medial fa de vasele femurale (vena femural) cel superior (gg.Cloquet-Rosenmuller) este situat n lacuna

vascular, medial de vena femural, pe lig. lacunar Gimbernat(adenita sa trebuie difereniat de o hernie femural strangulat)

primesc aferene de la: ganglionii inghinali superficiali limfaticele profunde ale membrului inferior glandul penisului (clitorisului)

trimit vase eferente la gg.iliaci externi pe calea lacunei vasculare

GG. LIM F A TIC I POPLITE I : se gsesc la nivelul fosei poplitee, superficial sau

profund de fascia poplitee: gg.poplitei superficiali:o dispusi n raport cu poriunea terminal a v.safene mici (crosa safenei mici),

superficial de fascia poplitee

o primesc aferente de la regiunile calcanean lateral i dorsal a piciorului (dinteritoriul drenat venos de vena safen mic)

o trimit eferentele prin hiatusul adductorului mare spre gg.inghinali profunzi

gg.poplitei profunzi sunt dispui profund n fosa poplitee:o trimit eferene la gg.inghinali profunzi

La gamb, pe vasele omonime se mai descriu:o gg.tibial anterioro gg.tibial posterioro gg.fibular


70/70

11. BIBLIOGRAFIE SELECTIV1) Anatomia lui Gray descriptiv i aplicat. ed.27 vol.III Angiologie,

neurologie - tradus i adaptat de Gr.T.Popa i Florica Gr.Popa Ed.Jean Leon, Bucureti, 1945

2) April, W.E. Anatomy, 2nd edition- Williams & Wilkins, USA, 1990

3) Boutillier, B., Outrequin, G. Anatomie www.remede.org, 20014) Feneis, H., Dauber, W. Pocket atlas of Human Anatomy, Georg Thieme

Verlag, 20005) NETTER, F. Atlas of Human Anatomy, 2nd ed., Novartis, 19976) Papilian, V., Papilian V.V. Manual practic de disecie i descoperiri

anatomice, Ed.Dacia, Cluj Napoca, 19947) Paturet, G. Traite danatomie humaine - Masson et.C-ie. Editeurs, Paris,

19588) Poirier, P., Baumgartner, A. Precis de dissection, Masson et C.ie, Paris,

1909

9) Ranga, V., Zaharia, C., Panaitescu, V., Ispas, Al. Anatomia omului, vol.II 2.Membrele Facultatea de Medicin General, Catedra de Anatomie,Bucureti, 1979 1980

10) Rouviere, H. Anatomie humaine, descriptive, topographique etfonctionelle; Masson et.C-ie. Editeurs, Paris, 1974

11) Rouviere, H. Precis danatomie et de dissection, Masson et.C-ie.Editeurs, Paris, 1949

12) Williams, P.l., Warwick, R., Dyson, M., Bannister, L.H. Grays anatomy,37th ed. Churchill Livingstone, 1989

Anatomie Membru Inferior

Documents

Transcript of Anatomie Membru Inferior