Anatomie I - LP 10

Inervatia membrului inferior- provine din 2 plexuri nervoase: - plexul lombar - plexul sacrat

Plexul lombar

- inerveaza regiunea antero-interna a coapsei si pielea regiunii antero-interne a genunchiului si a regiunii antero-interne a gambei- rezulta din anastomoza ramurilor anterioare ale primilor 3 nervi lombari si partial din al 4-lea, astfel:

Plexul lombar

- ramul anterior al L1 primeste o anastomoza de la al 12-lea nerv intercostal si se trifurca in: abdominogenitalii mare si mic si o anastomoza pentru L2

- ramul anterior al L2, dupa ce primeste anastomoza de la L1 se imparte in 3 ramuri: femurocutanat, genitocrural iar al treilea se bifurca si se anastomozeaza cu cele 2 ramuri ale L3

1

- ramul anterior al L3 se divide in 2 ramuri: unul primeste anastomoza de la L2 si apoi de la L4 si formeaza nervul crural; al doilea primeste anastomoza de la L2, se uneste cu un ram din L4 si formeaza nervul obturator

- ramul anterior al L4 se trifurca dând un ram pentru formarea nervului crural, unul pentru formarea nervului obturator, iar al treilea se uneste cu ramul anterior al L5 pentru a forma trunchiul lombo-sacrat

- plexul lombar se gaseste in grosimea muschiului psoas, unde vine in raport cu arterele lombare si vena lombara ascendenta- anastomoze: - cu lantul simpatic lombar prin ramurile comunicante

- cu plexul sacrat- cu al 12-lea nerv intercostal

Colateralele plexului lombar:

- scurte : filete destinate muschilor intertransversari, patrat lombar si psoas

- lungi:1. Abdomino-genitalul mare – care dă:

- ram abdominal- ram genital pentru organele genitale externe

(OGE)2. Abdomino-genitalul mic3. Femurocutanatul – care dă:

- ram fesier - se distribuie pielii din regiunea respectiva

- ram femural - pentru planurile superficiale din regiunea antero-externa a coapsei

4. Genitocruralul - deasupra arcadei crurale se imparte intr-un ram crural pentru regiunea antero-superioara a coapsei si un ram genital pentru organele genitale externe (OGE)

Ramurile terminale ale plexului lombar:

1. Cruralul (nerv femoralis) - iese din psoas pe marginea lui externa si parcurge şanţul dintre psoas si

2

iliac, iar sub arcada crurala se imparte in ramuri terminale ce se dispun pe 2 planuri:

- superficial - musculocutanatul extern- musculocutanatul intern

- profund - nervul quadricepsului (extern)- safenul intern (intern)

2. Obturatorul (nerv obturatorius) - se degajează din psoas pe partea interna, incruciseaza articulatia sacroiliaca deasupra stramtorii superioare, trece in unghiul de bifurcatie al arterei iliace primitive ajungând in canalul subpubian unde dă un ram pentru muschiul obturator extern apoi se imparte in:- ram superficial - intre obturatorul extern si pectineu, împărtindu-se in 4 ramuri pentru: adductorii mijlociu si mic, drept intern si un ram cutanat, care se distribuie la pielea de pe fata interna a coapsei, putind ajunge pina la fata interna a genunchiului- ram profund – da ramuri pentru adductorii mic si mare, obturatorul extern si pentru articulatia soldului si chiar si pentru cea a genunchiului

Plexul sacrat

- se formeaza din trunchiul lombosacrat si ramurile anterioare ale primilor 4 nervi sacrati:

- trunchiul lombosacrat (format din ramul anterior al lui L5 cu o anastomoza de la L4) se uneste la nivelul marii incizuri sciatice cu ramul anterior al lui S1

- ramul anterior S2 se imparte intr-un ram superior, care se uneste cu ramul precedent (trunchiul lombosacrat + ram anterior al lui S1) si un ram inferior care se uneste cu S3

- ramul anterior S3 se uneste cu ramul inferior S2- ramul anterior S4 se imparte intr-un ram

superior, care se uneste cu S3 si un ram inferior care se uneste cu S5- plexul sacrat stă pe muschiul piramidal al bazinului fiind acoperit de aponevroza lui

Colaterale anterioare (intrapelvine) ale plexului sacrat:1. Nervul obturatorului intern si a gemenului superior2.Nervul anal (hemoroidal) - pentru sfincterul anal si tegumentele regiunii anale

3

3. Nv ridicatorului anal4. Nv rusinos intern se imparte intr-un ram superior(perineal) pentru: anus, scrot, penis, si muschii transvers perineal, ischiocavernos, bulbocavernos; si filete senzitive pentru mucoasa uretrei bulbaresi un ram inferior pentru penis/clitoris

5. Nv viscerali pentru viscerele bazinului (rect, vezica, vagin, uter)

Colaterale posterioare (extrapelvine) ale plexului sacrat:1. Nv. fesier superior (dă ramuri pentru muschii fesier mijlociu si mic, tensor al fasciei lata)2. Nv piramidalului3. Nv gemenului superior4. Nv. gemenului inferior si al patratului crural5. Fesierul inferior (sciaticul mic)

Nv. sciatic mare- este singurul ram terminal al plexului sacrat- este cel mai voluminos si mai lung nerv al organismului- isi are originea in trunchiul lombos-sacrat (L4,L5), primul nerv sacrat si parte din al doilea si al treilea nerv sacrat (S1,S2,S3)- iese din bazin pe la marginea inferiora a muschiului piramidal al bazinului, se aseaza pe muschii gemeni si patrat crural, apoi coboara in regiunea posterioara a coapsei intre semitendinos si semimembranos (situati intern) si biceps (situat extern); se termina in unghiul superior al spatiului popliteu prin bifurcare in sciatic popliteu extern si sciatic popliteu intern- da colaterale pentru: biceps, semitendinos, semimembranos, mare adductor, ramuri pentru articulatia genunchiului

1. Sciatic popliteu extern- este ramul extern de bifurcatie al marelui sciatic- coboara de-a lungul tendonului bicepsului, apoi pe lângă capul si gâtul peroneului si ajunge in grosimea lungului peronier lateral, unde se imparte in ramurile sale terminale, musculocutanat si tibial anterior

Colaterale ale nervului schiatic popliteu extrern:- articulare pentru genunchi

4

- accesorul safenului intern- cutanatul peronier

2. Sciatic popliteu intern- este mai voluminos decat nervul sciatic popliteu extern- ţine până la arcada solearului, unde isi schimbă numele în nerv tibial posterior

Colaterale ale nervului sciatic popliteu intern:- musculare: pentru gemeni, plantar subtire, solear, popliteu- articulare: pentru articulatia genunchiului- cutanate: nervul safen extern (tibial)

Nervul tibialul posterior- tine de la arcada solearului pana la vârful maleolei interne, unde se imparte in nervii plantari intern si extern- in tot traiectul său se gaseste extern de artera tibiala posterioara-dă ramuri musculare pentru flexorul comun,felxorul propriu, tibialul posterior, popliteu, solear- dă ramuri articulare pentru articulatia tibiotarsiana- dă ramuri cutanate: calcanean intern si cutanat plantar

5