LP 4 REGIUNEA AXILAR Ă - work.xentra.rowork.xentra.ro/cursuri-amg/ANUL...

7
1 PEREŢII AXILEI au forma unei piramide patrulatere cu patru pereţi, un vârf şi o bază. Peretele anterior. 0 tegumentul; 0 ţesutul celular subcutanat 0 planul musculo-aponevrotic superficial: muşchiul pectoral mare 4A şi fascia sa; 0 planul musculo-aponevrotic profund: hmuşchiul subclavicular; hfascia clavipectorală hmuşchiul pectoral mic 3A; hligamentul suspensor al axilei; Peretele posterior este format dinspre superior spre inferior de: - muşchiul subscapular 7A - muşchiul rotund mare - muşchiul latissimus dorsi 6A Peretele medial este format din peretele toracic (primele zece coaste, spaţiile intercostale şi muşchii intercostali) şi muşchiul dinţat anterior 5A. Peretele lateral este format din : - capul scurt al muşchiului biceps brahial 1A - muşchiul coracobrahial 2A Vârful axilei aparţine zonei de tranziţie cervico-brahiale. Este limitat superior de claviculă şi muşchiul subclavicular, postero-lateral de marginea superioară a scapulei şi procesul coracoid, medial de coasta I. Inserţia muşchiului scalen anterior pe coasta I împarte acest spaţiu în două zone: - zona postero-laterală prin care trec fasciculele plexului brahial (situate posterior) şi artera subclavie care la marginea laterală a coastei I se continuă cu artera axilară (situată anterior) . - zona antero-medială este stăbătută de vena axilară, care se continuă cu vena subclavie. Baza axilei - tegumentul - fascia axilară care aderă posterior la fascia muşchiului latissimus dorsi , la ligamentul suspensor al axilei şi la fascia muşchiului pectoral mare. REGIUNEA AXILARĂ LP 4 CONŢINUTUL AXILEI Mănunchiul vasculo-nervos principal al axilei este format din vasele axilare şi plexul brahial (partea infraclaviculară). - artera axilară 8A - vena axilară 10A - plexul brahial (partea infraclaviculară) 9A. Mănunchiurile vasculo-nervoase secundare: - mănunchiul vasculo-nervos lateral: vasele circumflexe humerale 5,7B şi nervul axilar 2B. - mănunchiul vasculo-nervos medial: vasele toracice laterale 21B şi nervul toracic lung17B. - mănunchiul vasculo-nervos posterior: vasele toraco-dorsale 16B şi nervul toraco- dorsal. Limfonodulii axilari A 4A

Transcript of LP 4 REGIUNEA AXILAR Ă - work.xentra.rowork.xentra.ro/cursuri-amg/ANUL...

Page 1: LP 4 REGIUNEA AXILAR Ă - work.xentra.rowork.xentra.ro/cursuri-amg/ANUL I/Semestrul-I/Anatomie/Material LP... · continu ă cu artera axilar ă (situat ă anterior) . - zona antero-medial

1

PEREŢII AXILEI – au forma unei piramide patrulatere cu patru pereţi, un vârf şi o bază. Peretele anterior.

0 tegumentul; 0 ţesutul celular subcutanat 0 planul musculo-aponevrotic superficial: muşchiul pectoral mare 4A şi fascia sa; 0 planul musculo-aponevrotic profund: hmuşchiul subclavicular; hfascia clavipectorală hmuşchiul pectoral mic 3A; hligamentul suspensor al axilei; Peretele posterior este format dinspre superior spre inferior de:

- muşchiul subscapular 7A

- muşchiul rotund mare - muşchiul latissimus dorsi 6A

Peretele medial este format din peretele toracic (primele zece coaste, spaţiile intercostale şi muşchii intercostali) şi muşchiul dinţat anterior 5A. Peretele lateral este format din : - capul scurt al muşchiului biceps brahial 1A

- muşchiul coracobrahial 2A Vârful axilei aparţine zonei de tranziţie cervico-brahiale. Este limitat superior de claviculă şi muşchiul subclavicular, postero-lateral de marginea superioară a scapulei şi procesul coracoid, medial de coasta I. Inserţia muşchiului scalen anterior pe coasta I împarte acest spaţiu în două zone: - zona postero-laterală prin care trec fasciculele plexului brahial (situate posterior) şi artera subclavie care la marginea laterală a coastei I se continuă cu artera axilară (situată anterior) .

- zona antero-medială este stăbătută de vena axilară, care se continuă cu vena subclavie.

Baza axilei - tegumentul - fascia axilară care aderă posterior la fascia muşchiului latissimus dorsi , la ligamentul suspensor al axilei şi la fascia muşchiului pectoral mare.

REGIUNEA AXILARĂ LP 4

CONŢINUTUL AXILEI Mănunchiul vasculo-nervos principal al axilei este format din vasele axilare şi plexul brahial (partea infraclaviculară). - artera axilară 8A - vena axilară 10A

- plexul brahial (partea infraclaviculară) 9A. Mănunchiurile vasculo-nervoase secundare: - mănunchiul vasculo-nervos lateral: vasele circumflexe humerale 5,7B şi nervul axilar 2B. - mănunchiul vasculo-nervos medial: vasele toracice laterale 21B şi nervul toracic lung17B. - mănunchiul vasculo-nervos posterior: vasele toraco-dorsale 16B şi nervul toraco-dorsal. Limfonodulii axilari

A

4A

Page 2: LP 4 REGIUNEA AXILAR Ă - work.xentra.rowork.xentra.ro/cursuri-amg/ANUL I/Semestrul-I/Anatomie/Material LP... · continu ă cu artera axilar ă (situat ă anterior) . - zona antero-medial

2

REGIUNEA AXILARĂ 1,18. muşchiul pectoral mic; 2,10. nervul musculocutan; 3. clavicula; 4,12. muşchiul coracobrahial; 5. artera circumflexă humerală posterioară; 6. tuberculul mic al humerusului; 7. artera circumflexă humerală anterioară; 8. tendonul muşchiului latissimus dorsi; 9. muşchiul rotund mare; 11. nervul radial; 13. capul lung al muşchiului triceps brahial; 14.

nervul median; 15. nervul ulnar; 16. artera toraco-dorsală; 17. nervul toracic lung; 19. artera circumflexă a scapulei; 20.artera subscapulară; 21. artera toracică laterală; 22. muşchiul dinţat anterior; 23. nervul cutanat brahial medial; 24. vena axilară; 25. artera axilară; 26. fasciculul lateral al plexului brahial; 27. procesul coracoid; 28. nervul cutanat antebrahial medial; nervul radial şi artera brahială profundă.

B

COMUNICĂRILE AXILEI 1. Prin vârful axilei (săgeata roşie) cu trigonul omoclavicular (regiune care aparţine regiunii laterale a gâtului) ( vezi vârful axilei). 2. Prin patrulaterul humero-birondo-tricipital Velpeau (săgeata albă) cu regiunea deltoidiană: a. limite: 0superior: marginile inferioare ale muşchilor rotund mic şi subscapular (primul este situat posterior şi cel de al doilea anterior). 0inferior: marginea superioară a muşchiului rotund mare 0lateral: colul chirurgical al humerusului 0medial: capul lung al muşchiului triceps brahial b. conţinut: nervul axilar şi artera circumflexă humerală posterioară. 3. Prin trigonul birondo-tricipital (săgeata albastră) regiunea axilară comunică cu regiunea scapulară. a. limite: 0superior: muşchiul rotund mic 0inferior: muşchiul rotund mare 0lateral: capul lung al muşchiului triceps brahial b. conţinut: artera circumflexă a scapulei 4. Prin trigonul humero-rondo-tricipital (săgeata verde) regiunea axilară comunică cu regiunea posterioară a braţului. a. limite: 0superior: muşchiul rotund mare 0lateral: colul chirurgical al humerusului 0medial: capul lung al muşchiului triceps brahial b. conţinut: nervul radial şi artera brahială profundă 5. Prin canalul brahial axila comunică cu loja anterioară a braţului:

Page 3: LP 4 REGIUNEA AXILAR Ă - work.xentra.rowork.xentra.ro/cursuri-amg/ANUL I/Semestrul-I/Anatomie/Material LP... · continu ă cu artera axilar ă (situat ă anterior) . - zona antero-medial

3

ARTERA AXILARĂ-ORIGINEA, TRAIECTUL ŞI RAPORTURILE. 1. Origine: artera subclavie 2. Limite:

a. limita proximală - marginea laterală a coastei I b. limita distală - marginea inferioară a muşchiului pectoral mare. La acest nivel se

continuă cu artera brahială. 3. Traiect. Artera axilară străbate “în eşarfă” axila, în raport cu peretele anterior, dinspre supero-medial spre infero-lateral. În funcţie de poziţia sa faţă de muşchiul pectoral mic, artera axilară are trei porţiuni: a. porţiunea prepectorală P

b. porţiunea retropectorală R

c. porţiunea lateropectorală L 5. Raporturi:

a. în porţiunea prepectorală: 0000 raporturi cu elementele vasculo-nervoase:

h fasciculele plexului brahial. Fasciculul lateral 17 se află lateral de arteră. Fascicululposterior 14 se află posterior. Fasciculul medial 15 traversează oblic faţa posterioară a arterei şi ajunge între artera axilară 4 şi vena axilară 7. h vena axilară 7 se află medial de arteră 4 (vena se dispune antero-medial de arteră); vena axilară primeşte ca afluent vena cefalică. b. porţiunea retropectorală 0000raporturi cu elementele vasculo-nervoase:

h ramurile terminale ale plexului brahial: nervii radial 5 şi axilar 3 se formează din fasciculul posterior pe faţa posterioară a arterei; nervul musculocutan 2 şi rădăcina laterală a nervului median se formează din fasciculul lateral pe faţa antero-laterală a arterei; nervul ulnar 6, rădăcina medială a nervului median , nervii cutanat brahial medial 10 şi cutanat antebrahial medial 9 se formează din fasciculul medial pe faţa antero-medială a arterei. Nervul median se formează din cele două rădăcini ale sale pe faţa anterioară a arterei. h vena axilară 7 este situată medial de artera axilară. c. porţiunea lateropectorală 0000 raporturi cu elementele vasculo-nervoase:

h ramurile terminale ale plexului brahial (nervul median se află pe faţa antero-medială a arterei axilare; lateral de el se găsesc nervii musculocutan 2 şi axilar3). hnervul radial 5 se află pe faţa posterioară. hnervul ulnar 6 se află pe faţa medială, împreună cu nervul cutanat antebrahial medial 9 (situat posterior de nervul ulnar). hvena axilară 7 este situată medial.

P

R

L

RAPORTURILE ARTEREI AXILARE 1,11. muşchiul pectoral mic; 2. nervul musculocutan; 3. nervul axilar; 4,16,18. artera axilară; 5. nervul radial; 6. nervul ulnar; 7.

vena axilară; 8,9. nervul cutanat antebrahial medial; 10. nervul cutanat brahial medial; 12. nervul pectoral medial (mic); 13. nervul pectoral mare (lateral); 14. fasciculul posterior al plexului brahial; 15. fasciculul medial al plexului brahial; 17. fasciculul lateral al plexului brahial;

ARTERA AXILARĂ

Page 4: LP 4 REGIUNEA AXILAR Ă - work.xentra.rowork.xentra.ro/cursuri-amg/ANUL I/Semestrul-I/Anatomie/Material LP... · continu ă cu artera axilar ă (situat ă anterior) . - zona antero-medial

4

RAMURILE ARTEREI AXILARE a. artera toracică superioară (supremă) se desprinde din prima porţiune a arterei axilare, perforează fascia clavipectorală, ajunge pe marginea medială a muşchiului pectoral mic şi apoi între cei doi muşchi pectorali. Vascularizează muşchii pectorali şi regiunea mamară. b. artera toraco-acromială -se desprinde din prima porţiune a arterei axilare, perforează fascia clavipectorală şi se împarte în patru ramuri: ramura pectorală (care vascularizează muşchii pectorali şi regiunea mamară), ramura acromială, ramura claviculară (vascularizează articulaţia sterno-claviculară şi muşchiul subclavicular), ramura deltoidiană (vascularizează muşchii deltoid şi pectoral mare). c. artera toracică laterală - se desprinde din a doua porţiune a arterei axilare şi coboară pe peretele toracic. Vascularizează muşchii pectorali şi dinţat anterior. La femeie din artera toracică laterală se desprind ramuri mamare laterale care vascularizează glanda mamară. d. artera subscapulară - are originea din cea de a treia porţiune a arterei axilare. Se împarte în două ramuri: artera circumflexă a scapulei şi artera toraco-dorsală. Artera

circumflexă a scapulei trece prin trigonul birondo-tricipital în raport cu marginea laterală a scapulei şi ajunge în fosa infraspinoasă. Ea participă la formarea cercului arterial periscapular. Artera toraco-dorsală are un traiect descendent în raport cu muşchiul dinţat anterior, posterior de artera toracică laterală. Posterior de artera toraco-dorsală se află nervul toraco-dorsal. e. artera circumflexă humerală posterioară - se desprinde din a treia porţiune a arterei axilare. Împreună cu nervul axilar are un traiect spre posterior prin patrulaterul humero-birondo-tricipital (Velpeau). Ocoleşte posterior colul chirurgical al humerusului şi vascularizează articulaţia umărului, muşchii deltoid, rotund mare şi mic, capul lung al muşchiul triceps. f. artera circumflexă humerală anterioară - are un traiect spre lateral posterior de muşchii coracobrahial şi de capul scurt al muşchiului biceps. Ocoleşte anterior colul chirurgical al humerusului şi vascularizează capul lung al bicepsului şi muşchiul deltoid.

Page 5: LP 4 REGIUNEA AXILAR Ă - work.xentra.rowork.xentra.ro/cursuri-amg/ANUL I/Semestrul-I/Anatomie/Material LP... · continu ă cu artera axilar ă (situat ă anterior) . - zona antero-medial

5

PLEXUL BRAHIAL A. Origine. Plexul brahial are originea în ramurile ventrale ale nervilor spinali C5, C6, C7, C8 şi T1. Ramurile ventrale C4 şi T2 pot contribui şi ele la formarea plexului. B. Formare. Plexul brahial are forma unui triunghi cu baza la coloana vertebrală şi vârful în axilă. El este format din rădăcini, trunchiuri, diviziuni şi fascicule din care pornesc ramurile colaterale şi terminale. 1. Modul de unire al rădăcinilor plexului brahial: a. rădăcinile C5 şi C6 reprezintă fiecare continuarea ramurii ventrale a nervului spinal corespunzător. Cele două rădăcini se unesc şi formează trunchiul superior. b. rădăcina C7 continuă ramura ventrală a nervului spinal C7 şi formează singură trunchiul mijlociu.

c. rădăcinile C8 şi T1 reprezintă fiecare continuarea ramurii ventrale a nervului spinal corespunzător. Cele două rădăcini se unesc şi formează trunchiul inferior. 2. Modul de ramificare al trunchiurilor plexului brahial. Fiecare trunchi se bifurcă într-o diviziune posterioară şi una anterioară. 3. Modul de unire al diviziunilor şi formare a fasciculelor plexului brahial: a. toate diviziunile posterioare se unesc şi formează fasciculul

posterior. b. diviziunile anterioare ale trunchiurilor superior şi mijlociu se unesc şi

formează fasciculul lateral. c. diviziunea anterioară a trunchiului inferior formează fasciculul

medial. 4. Modul de diviziune al fasciculelor în ramuri terminale: a. din fasciculul posterior se formează nervul radial şi nervul

axilar. b. din fasciculul lateral se formează nervul musculocutan şi rădăcina laterală a nervului median. c. din fasciculul medial se desprinde nervul ulnar, rădăcina

medială a nervului median, nervul cutanat brahial medial şi nervul

cutanat antebrahial medial.

PLEXUL BRAHIAL 1. rădăcina ventrală a nervului spinal C4; 2. ramură anastomotică între rădăcinile C4 şi C5; 3. nervul dorsal al scapulei; 4. trunchiul superior; 5. nervul suprascapular; 6. diviziunea anterioară a trunchiului superior; 7. fasciculul lateral; 8. nervul pectoral lateral (mare); 9. fasciculul posterior; 10. nervul axilar; 11. nervul radial; 12. nervul musculocutan; 13. rădăcina laterală a nervului median; 14. nervul median; 15. rădăcina medială a nervului median; 16. nervul ulnar; 17. nervul cutanat antebrahial medial; 18. nervul cutanat brahial medial; 19. nervul toraco-dorsal; 20. ansa pectoralilor; 21. nervul pectoral medial (mic); 22,27. nervul toracic lung; 23,24. nervii subscapulari; 25. rădăcina ventrală T1; 26. rădăcina ventrală C8; 28. rădăcina ventrală C7; 29. nervul pentru muşchiul subclavicular; 30.

rădăcina ventrală C6; 31. rădăcina ventrală C5;

N. MEDIAN 14

N.

MUSCULOCUTAN

12

N. RADIAL 11

N. ULNAR 16

N. AXILAR 10

N.CUTANA T

ANTEBRAHIAL

MEDIAL 17

N.CUTANA T

ANTEBRAHIAL

MEDIAL 18

PLEXUL BRAHIAL

Page 6: LP 4 REGIUNEA AXILAR Ă - work.xentra.rowork.xentra.ro/cursuri-amg/ANUL I/Semestrul-I/Anatomie/Material LP... · continu ă cu artera axilar ă (situat ă anterior) . - zona antero-medial

6

nervii pentru muşchii scaleni şi lung al gâtului (C5, C6, C7, C8)

se desprind din rădăcinile plexului

nervul dorsal al scapulei (C5) inervează muşchiul ridicător al scapulei şi muşchii romboizi.

nervul toracic lung (C5, C6, C7) ajunge pe faţa laterală a muşchiului dinţat anterior pe care îl inervează.

ramura pentru nervul frenic (C5) nervul pentru muşchiul subclavicular (C5,C6)

Ramurile supraclaviculare

nervul suprascapular (C5,C6) Are originea în trunchiul superior. Inervează muşchiul supraspinos şi apoi pătrunde în fosa infraspinoasă, unde inervează muşchiul infraspinos.

nervul pectoral lateral (C5, C6, C7) De la nivelul său se desprinde o ramură pentru nervul pectoral medial anastomoză numită ansa pectoralilor. Aceasta reprezintă un reper pentru ligaturarea arterei toraco-acromiale. Inervează muşchiul pectoral mare.

nervul pectoral medial (C8, T1) Are originea în fasciculul medial. Iniţial este posterior de artera axilară apoi emerge dintre vasele axilare. Inervează şi perforează muşchiul pectoral mic; unele filete ajung la muşchiul pectoral mare.

nervul subscapular superior (C5, C6) se desprinde din fasciculul posterior şi inervează muşchiul subscapular (partea superioară).

nervul subscapular inferior (C5, C6) se desprinde din fasciculul posterior şi inervează atât partea inferioară a muşchiului subscapular cât şi muşchiul rotund mare.

Ramuri infraclaviculare

nervul toraco-dorsal (C6, C7, C8) are originea în fasciculul posterior între cei doi nervi subscapulari. Coboară pe muşchiul subscapular împreună cu artera subscapulară şi apoi cu artera toraco-dorsală. Inervează muşchiul latissimus dorsi.

1. Din fasciculul lateral se formează nervul musculocutan şi rădăcina laterală a

nervului median. 2. Din fasciculul medial se formează nervul ulnar, rădăcina medială a nervului

median, nervul cutanat antebrahial medial şi nervul cutanat brahial medial. 3. Din fasciculul posterior se formează nervul radial şi nervul axilar.

RAMURILE COLATERALE

ALE PLEXULUI BRAHIAL

RAMURILE

TERMINALE ALE

PLEXULUI

BRAHIAL

Page 7: LP 4 REGIUNEA AXILAR Ă - work.xentra.rowork.xentra.ro/cursuri-amg/ANUL I/Semestrul-I/Anatomie/Material LP... · continu ă cu artera axilar ă (situat ă anterior) . - zona antero-medial

7

m.pectoral mare

m.biceps brahial

m.coracobrahial

m.pectoral mic

fasciculul lateral al plexului brahial

v.axilară

n.toracic lung

a.toracică laterală

n.toracodorsal

v.subscapulară

m.dinţat anterior a.toracodorsală

m.latissimus dorsi

fasciculul medial al plexului brahial n.subscapular

a. subscapulară n.cut.antebrah.med.

n.ulnar

n.median

a.circumflexă humerală anterioară

a.axilară

n.musculocutan

n.radial

REGIUNEA AXILARĂ