Anatomie Clinica - Prof. Dr. N. Constantinescu

download Anatomie Clinica - Prof. Dr. N. Constantinescu

of 269

  • date post

    18-Jul-2015
  • Category

    Documents

  • view

    706
  • download

    8

Embed Size (px)

Transcript of Anatomie Clinica - Prof. Dr. N. Constantinescu

1

2

3

Anatomie ClinicNote de cursEdiie revizuit

Profesor Dr. Nicolae M. Constantinescu

Bucureti 2010

4

ANATOMIECLINICNOTEDECURS Prof.Dr.NicolaeM.ConstantinescuToatedrepturilerezervateautorului Niciopartedinacestvolumnupoatefireprodusfrpermisiuneascrisa autorului. Allrightsreserved ThedistributionofthisbookoutsideRomania,withoutthewrittenpermission ofauthorisstrictlyprohibited. Copyright2010

DescriereaCIPaBiblioteciiNationaleaRomaniei NICOLAECONSTANTINESCU AnatomieClinicaNotedecurs/Prof.Dr.NicolaeM.Constantinescu 2010 Bibliogr. ISBN9789730075083

Desene:Prof.Dr.NicolaeM.Constantinescu Tehnoredactare:As.Univ.Dr.IleanaGiuvarasteanu Dr.BogdanAndreiVinersar

Coperta:Dr.BogdanAndreiVinersar

www.tehnicichirurgicale.ro

5

PrefaAnatomia Clinic Note de curs a fost redactat iniial pe baza stenogramelor celor 8 cursuri expuse n faa studenilor din anul III de medicin,nanii19921993ieditatn1994pentruuzulstudenilorfacultii de medicin din Bucureti. Actuala ediie revizuit, este mbogit cu explicaiireieitedinexperienacursurilorinteractivepredatenultimii16ani. Aufostadugatenoiimagini,carereproducmaterialeleiconograficefolosite pentrudemonstrareainelegereanoiunilorteoretice.Cuexcepiaa4plane de anatomie microscopic, toate figurile preluate din literatur au fost prelucrate de autor n scopul evidenierii elementelor semiotice necesare studentuluiexaminatorlapatulbolnavului. Ilustraiile au fost selectate din lucrri proprii, din cazustica personal, precumidinurmtoareletratatenordinecronologic:Jeanneney G. Applications Chirurgicales de lAnatomie Topographique. Ed. G.Doin, Paris, 1944. Boudin J. Les Consultations Journalires dans les Maladies du Systme Nerveux. Ed.Masson & C-ie, Paris, 1963. Decoulx P, Razemon JP.Traumatologie Clinique. Ed. Masson & C-ie, Paris,1963 Castaing J, Soutoul JH. Atlas de Coupes Anatomiques. Vol I, Vol II Ed.Maloine, Paris, 1967. Davenport HW. Physiologie de lappareil digestif. Ed, Masson & C-ie, Paris,1968,p.118 Edwards EA, Malone PD, Collins JJ Jr. Operative Anatomy of the Thorax, Lea & Fiebiger, 1972 Kubik St. Anatomie Topographique et Mdico-Chirurgicale. Tome II. Ed.Mouton Librairie Maloine, Paris, 1969 Mondor H. Diagnostic Urgents-Abdomen.IX-me edit. Masson & C-ie, Paris,1974 Du Plessis DJ. A synopsis of Surgical Anatomy.XI-th Edit. John Wright & Sons Ltd, 1975 Pendefunda Gh, tefanache F, Pendefunda L. Semiologie neurologic.Ed.Medical, Bucureti, 1978 Schwartz SI. Principles of Surgery. III-rd Edit. McGraw-Hill Co,New York, 1979 Hamilton Baileys Demonstration of Physical Signs in Clinical Surgery.XVIth edit. John Wright, Bristol, 1980 Howard RJ. Host defense against Infection. Part I. Curr Probl Surg 1980;5/17:267-316

6

Dellatre JF, Flament JB, Palot JP, Pluot M. Les variations des parathroides. Nombre, situation et vascularisation artrielle. Etude anatomique et applications chirurgicales. J Chir 1982;11/119:633-641 Snell R. Clinical Anatomy for Medical Students.III-rd Edit. Little,Brown and Co. Boston/Toronto,1986 Panaitescu V, Petrencic C. Duodenul si glandele anexe. Corelaii morfoclinice i funcionale Ed.Litera, Bucuresti, 1988 Healey JE, Hodge J. Surgical Anatomy. II-nd edit. BC Decker Inc. Publ. Toronto-Philadelphia, 1990 Skandalakis JE, Skandalakis PN, Skandalakis LJ. Surgical Anatomy and Technique Springer-Verlag, New York, 1995 Greig DJ, Garden OJ. Color Atlas of Surgical Diagnosis. Mosby-Wolfe, London,1996 Jianu M. Atlas color de ortopedie pediatric. Ed. Tridona, Bucureti, 2003 Young B, Heath JW. Wheathers Functional Histology. V-th Edit. Churchill-Livingstone, 2006

Amdoritcaacesteprelegerisfieutilestudentuluilapatulbolnavului, pentru transferul noiunilor de anatomie descriptiv i topografic nsuite n primii doi ani. Cu alte cuvinte am realizat un ndreptar de anatomie pentru desluireaaspectelorcelmaidesntlnitenclinicauman,frsrelumceea ce deja sa nvat n primii doi ani la anatomia descriptiv i topografic, ferindunedeprezentriexhaustive.Efortulnostrunceputn1990senscrien noul concept al medicinii translaionale, oferit medicinii sec.XXI i care i propune transferul noiunilor stabilite n laboratoare(n cazul nostru sala de disecie), la patul bolnavului(Milne i Katin)1. Acest nou punct de vedere a izvortdinMedicinaBazatpeDovezi,altconceptaprutnultimeledecenii alesec.XX. Medicina translaional integreaz deci rezultatele cercetrilor din tiinele de baz n vederea optimizrii diagnosticului i a tratamentului efectuat la patul bolnavului. Micarea este ns bidirecional, ntruct de la pacientsenascntrebriiipotezedelucrupentrulaboratoareledecercetare. Dupcumvomvedeaacestlucrusantmplaticuanatomia.

1 MilneCP,KatinKI.Translationalmedicine:anengineofchangeforbringingnewtechnology

tocommunityhealth.SciTransMed2009;5/1:5cm5

7

Dacdupceiansuitacestcurs,studentulsevasimimainlargul luinfaabolnavului pecarelare deexaminat itratat,nseamncneam atinsscopul. Adresmmulumirilenoastrecolegilordr.IleanaGiuvrteanu,asistent universitar, pentru prelucrarea computerizat i deasemenea pentru tehnoredactareafcutncolaborarecudr.BogdanVinersar. Bucureti,aprilie2010 Prof.dr.NicolaeM.Constantinescu

8

9

Abrevieri1.a.: arter 2.abd.: abdominal 3.ant./anter.: anterior 4. artic.: articulaia 5. bifurc.: bifurcaia 6. can.: canal 7. cavit.: cavitate 8.CBP : calea biliar principal 9.cut.: cutanat 10.descend.: descendent 11.despic.: despictur 12.dr.: dreapta 13.ext.: extern 14.ggl.: ganglion 15.gl.: gland 16.gl.s.r.: glanda suprarenal 17.I.F.: articulaie interfalangian 18.I.F.D.: articulaie interfalangian distal 19.I.F.P.: articulaie interfalangian proximal 20.int.: intern 21.infer./inf.: inferior 22.lat.: lateral 23. LCR : lichid cefalo-rahidian 24.ligam.: ligament 25.ln.: limfonodul 26.m. : muchi 27.med.: medial

28.marg.: margine 29.MF : falangian articulaie metacarpo-

30.n.: nerv, nn.: nervi 31.orif.: orificiu 32.PA : pancreatit acut 33.post./poster. : posterior 34.rd.: rdcin 35.ram.: ramur 36.sd./sindr. : sindrom 37.sp.: spaiu 38.spermat. : spermatic 39.stg. : stnga 40.super./sup. : superior 41.superf. : superficial 42.SIAS : superioar spina iliac antero-

43.SIPI : spina iliac posteroinferioar 44.SIPS : spina iliac posterosuperioar 45.tend. : tendon 46.tr. : trunchi 47.TR : tueu/tact rectal 48.TV : tueu/tact vaginal 49.v.: ven 50.v. cardin.: ven cardinal 51.VCI : vena cav inferioar 52.VCS : vena cav superioar

10

11

TABLA DE MATERIICURSUL 1. INTRODUCERE N ANATOMIA CLINIC. Definiie, scop, unicitatea i individualitatea organismului uman. Metode de fixare a informaiilor obinute din explorarea clinic. CURSUL 2. ANATOMIA CLINIC A OASELOR, ARTICULAIILOR, FASCIILOR I BURSELOR. MUCHILOR,

CURSUL 3. ANATOMIA CLINIC A ARTERELOR, VENELOR I LIMFATICELOR. Circulaia colateral i teritoriile limfatice. CURSUL 4. ANATOMIA CLINIC A NERVILOR, MENINGELOR I GLANDELOR ENDOCRINE. Nervii cranieni i spinali.Localizarea unei hemoragii intracraniene i venele emisare.Glanda hipofiz, glanda tiroid, glandele paratiroide, glandele suprarenale. CURSUL 5. ANATOMIA CLINIC A TORACELUI. Conintorul: peretele toracelui, regiunea mamar. Coninutul: regiunile pleuro-pulmonare, mediastinul. CURSUL 6. ANATOMIA CLINIC A VISCERELOR ABDOMINOPELVINE. Proiecia cutanat. Sfincterele organelor cavitare abdominopelvine. Diafragmele cavitii abdomino-pelvine. Peritoneul. Tactul rectal i tactul vaginal. CURSUL 7. ANATOMIA CONGENITALE. CLINIC A MALFORMAIILOR

CURSUL 8. BAZA ANATOMIC A UNOR MANEVRE CLINICE DE DIAGNOSTIC I TRATAMENT.

12

13

1. Definiie:

CURSUL IINTRODUCERE N ANATOMIA CLINIC

Anatomia clinic este tiina abordrii corpului uman n clinic pe baza precizrii situaiei organelor i formaiunilor profunde n raport cu suprafaa corpului uman sau cu peretele unor caviti accesibile ochiului (direct, prin vizualizare echo2, CT3, RMN4) sau tactului, n raport unele cu altele, precum i variaia acestor raporturi n cursul vieii sau ca urmare a unor modificri patologice. 2. Scopul anatomiei clinice: a) obtinerea datelor obiective (semne, semne fizice) privind aspectul normal i modificrile patologice macroscopice ale esuturilor i organelor (ex. palparea ficatului normal sau palparea unui ficat tumoral), b) interpretarea explorrilor radiologice i de imagerie medical(echo, CT, RMN), c) orientarea anatomic pentru executarea unor tehnici de diagnostic i tratament (ex.: execuia punciei biopsie hepatic, infiltrarea anestezic a unui nerv intercostal). BOUISSON nici cel mai sceptic spirit nu poate nega privilegiul anatomiei de a fi punctul de plecare al artei de a vindeca. TILDEMANN medicii fr cunotine anatomice sunt ca nite crtie care scurm n ntuneric i las n urma lor muuroaie (n sens figurativ n.n.). 3. Ce nseamn anatomia pentru practica medical?2

Echografiemetoddestudiereacorpuluiumanpebazaultrasunetelor Tomografiacomputerizat Renonanamagneticnuclear

3

4

14

Supun ateniei d-voastr trei triunghiuri, pe care le-am construit n ideea c performana se afl n vrful lor,unde nu poi ajunge dect escaladnd cu efort mai multe trepte.

BAZA RAIONAMENTULUI N PRACTICA MEDICAL

Astfel n primul triunghiu am fixat la baza raionamentului medical efortul de memorizare, care-i permite studentului s identifice datele constatate la bolnav cu ceeace a citit sau a mai vzut. A doua treapt este cea a interpretrii datelor clinice,coroborate cu cele imagistice i de laborator. n efortul lui de elaborare mental, examinatorul (n cazul nostru studentul), se ndeprteaz de carte, de teorie i se apropie de cazul particular. Iat ct dreptate avea marele anatomist Benninghof, atunci cnd stabilea c norma anatomic redat n crile de anatomie nu exist n realitate. n natur nu exist dect cazuri particulare- i deaceea, cu ct ai examinat mai muli bolnavi, cu att i-ai putu