Aparatul respirator

Traheea-este un organ tubular care se intinde din regiunea cervicala de la nivelul vertebrei C6 , respective sub cartilajul cricoid al laringelui si pana la vertebra toracala T4 , de unde se imparte in cele doua bronhii principale (stanga si dreapta). Are o lungime de 10-12 cm si un calibru cuprins intre 1,5 si 2 cm.

Portiunea toracica se gaseste in mediastinul superior, posterior se delimita in raport cu esofagul , anterior cu arcul aortic si ramurile sale , cu timusul si cu sternul , iar lateral cu plamanii acoperiti de pleura mediastinala.

Ca structura este alcatuit dintr-un schelet fibro-cartilaginos , alcatuit din 15-20 inele cartilaginoase , incomplete posterior , unite intre ele prin ligament fibro-elastice. Aripile inelelor sunt unite prin fibre de colagen elastice si respective musculare. Cele musculare fiind reprezentate de muschiul tracheal.

La exterior, traheea prezinta o adventice formata din tesut conjunctiv , iar la interior un epiteliu cilindric ciliat .Mucoasa este bogata in glande.

La nivelul toracelui,vascularizatia traheei este data de arterele bronsice , iar venele dreneaza in venele Azygos. Limfaticele dreneaza in ganglionii traheo-bronsici si mediastinali.

Inervatia este asigurata de fibre simpatice din lantul simpatic cervical si toracal si fibre parasimpatice din nervul vag.

Bronhiile-rezulta la nivelul vertebrei T4 din bifurcatia traheei.Poarta numele de bronhii principale.

Ele patrund in plaman prin hil si se ramifica intrapulmonar formand arborele bronsic. Ca si traiesc bronhia dreapta este aproape vertical , in timp ce cea stanga este aproape orizontala. Cea stanga ,de asemenea, este mai lunga (aproximativ 5 cm si este de doua ori mai mare decat cea dreapta), in schimb dreapta are calibrul mai mare.

Bronhia stanga este inconjurata de crosa aortei,iar cea dreapta de crosa venei Azygos.

Structura sa este asemanatoare traheei,contine de asemenea inele fibro-cartilaginoase incomplete posterior:9-11 stanga , 5-7 dreapta.

Vascularizatia arterial e data de arterele bronsice, sangele venos dreneaza in venele bronsice si mai departe in vena Azygos.Limfa dreneaza in ganglionii traheo-bronsici si mediastinali.

Plamanii-sunt principalele organe ale respiratiei.Corpul uman prezinta doi plamani(drept si stang) situati in cavitatea toracica , inveliti de pleura. Greutatea este in jur de 700g plamanul drept si 600g plamanul stang.

Capacitatea totala a plamanilor este de 5000 cm cubi aer. Prezinta un diametru vertical de cca 22cm , diametru antero-posterior de cca 20 cm si unul transversal de 9-10 cm. De asemenea,diametrul vertical al plamanului stang este mai mic.

Fata externa a plamanilor este convexa si vine in raport cu coastele.Fata externa prezinta santuri adanci , care poarta numele de scizuri. Plamanul drept are doua scizuri (scizura oblica , care pleaca de pe fata antero-laterala si cea orizontala care are un traiect orizontal ,spre anterior porning de la mijlocul scizurii oblice).

Plamanul drept prezinta ambele scizuri , plamanul stang numai pe cea oblica.Scizurile deliminteaza lobii pulmonari (3 ptr cel drept:superior , mijlociu, inferior si 2 ptr cel stang :superior si inferior).

Fata interna este plana si vine in raport cu mediastinul , contine hilul pulmonar aproape de partea posterioasa pe unde intra si ies din plamani bronhia principal , vasele ,respective artera si venele pulmonare si limfatice , respective nervii.

La plamanul stang , anterior de hil se gaseste impresiunea cardiaca lasata de VS si respectiv impresiunea data de aorta descendenta. La plamanul drept , tot anterior se gaseste impresiunea cardiaca mai mica data de AD si impresiunile date de vena cava superioasa si vena cava inferioara , deasupra si dedesubtul celei cardiac.

Baza plamanilor este concava si vine in raport cu diagragmul si prin intermediul acestuia in dreapta cu fata superioara a ficatului , iar in stanga cu fundul stomacului si splina. Varful plamanilor depaseste superior prima coasta , vening in raport cu organelle de la baza gatului.

Marginea anterioara este ascutita , situata inapoia sternului ,iar cea superioara rotunjita , venind in raport cu coloana vertebrala si cu extremitatea medial a coastelor.

Ca structura , plamanii sunt alcatuiti din arbore bronsic , din lobuli , respectiv din ramificatiile vaselor pulmonare si bronsice,limfatice si nervi, acestea cuprinse in tesutul conjunctiv. Arborele bronsic este constituit initial din bronhia principal care patrunde in hil si se imparte in dreapta in trei bronhii lobare si stanga in doua bronhii lobare.

Bronhiile lobare se divid apoi in bronhii segmentare , care asigura aeratia segmentelor. Plamanul drept are 10 segmente , iar cel stang 9 segmente. La plamanul drept lobul superior cuprinde trei segmente:apical , anterior si posterior ; lobul medial 2 segmente : lateral si medial ; lobul inferior 5 segmente:apical(superior) , medio-bazal , bazal anterior , lateral , posterior.

Plamanul stang: lobul superior are 5 segmente:apical , anterior si posterior , lingular superior si lingular inferior; lobul inferior are 4 segmente : apical, bazal anterior,bazal lateral si bazal posterior.

Bronhiile segmentare se divid in brohiole lobulare care deservesc lobulii pulmonari. Lobulii sunt unitatile morfologice de baza ale plamanului , avand o forma piramidala cu baza spre periferia plamanului si varful spre hil.

Bronhiolele lobulare se ramifica in bronhiole respiratorii , de la care pleaca ductele alveolare care se termina in sacii alveolari.

Peretii sacilor alveolari sunt compartimentati in alveole pulmonare.

Bronhiile respiratorii impreuna cu formatiunile pe care le deservesc si anume ducte , saculeti si alveole pulmonare formeaza acinul pulmonar , care este unitatea morfofunctionala a plamanului.

Bronhiile lobare au structura asemanatoare traheei si bronhiilor principale . Cele segmentare contin scheletul fibro-cartilaginos , dar acesta este segmentat.Bronhiile lobulare , in schimb , pierd complet scheletul cartilaginous. Astfel ca bronhiolele lobulare si respiratorii au un perete fibro-elastic captusit cu fibre netede musculare cu dispozitie circulara. De la nivelul ductelor nu se mai gaseste decat scheletul fibro-elastic captusit cu epiteliu de tip respirator.

Alveolele pulmonare au forma unui saculet mic cu perete foarte subtire , adaptat schimburilor gazoase. Exista intre 75-100 milioane de alveole in cei 2 plamani , realizand o suprafata de schimb de 80 pana la 120 m patrati. In jurul lor se gaseste o bogata retea capilara care impreuna cu peretii alveolari formeaza bariera alveolo-capilara , formata din epiteliu alveolar , membrana fibro-elastica alveolara (membrana bazala) , membrana bazala a capilarului si endoteliului capilar. La nivelul acestei bariere se efectueaza schimburile gazoase.

Vascularizatia plamanilor:- au vascularizatie dubla :nutritiva si functionala. Cea nutritiva este asigurata de arterele bronsice , ramuri ale arterei toracale. Acestea intra in plamani prin hil si insotesc arborele traheo-bronsic , terminandu-se la nivelul retelei capilare , de unde pornesc venele bronsice , care duc sangele incarcat cu CO2 in sistemul venelor Azygos si de aici in vena cava superioara.

Vascularizatia functionala

Este parte a micii circulatii. Incepe la nivelul trunchiului pulmonar cu originea in VD. Acesta aduce la plamani sange incarcat cu CO2 . Trunchiul se bifurca in artera pulmonara dreapta si stanga. In plaman arterele pulmonare se divid in ramuri care ,de asemenea, insotesc ramificatiile arborelui traheo-bronsic pana in jurul alveolelor ,unde formeaza reteaua alveolo-capilara.

La acest nivel se fac schimburile , sangele preluand O2 din alveole si eliminand CO2 , dupa care capilarele se duc inspre venele pulmonare , cate 2 de fiecare plaman , care se varsa in AS.

Limfa este colectata de ganglionii din hilul plamanului , iar inervatia provine din plexul brahio-pulmonar si anume parasimpaticul determina bronho-constrictie si secretia glandelor din mucoasa bronsica , iar cele simpatico determina bronhodilatatie.

Pleura reprezinta o foita seroasa , care inveleste la exterior plamanii , fiind formata dintr-o foita parietala care captuseste cutia toracica si una visceral ace captuseste fata externa a plamanului , patrunzand in scizuri. Cele 2 se continua la nivelul pediculului si la nivelul ligamentului pulmonar (o formatiune triunghiulara , cu varful la hil si baza la nivelul diafragmului).

Intre cele 2 foite se gaseste o cavitate virtuala in care se afla o lama fina de lichid. Aceasta lama fina determina o presiune negativa care mentine dilatat plamanul si miscarile respiratorii.

Pleura parietala prezinta 3 parti :portiunea costala , portiunea diafragmatica si portiunea mediastinala. La trecerea pleurii de pe un perete pe altul se formeaza recesuri ; astfel la trecerea de pe coaste pe mediastin , ocolind varful plamanului , se formeaza domul pleural , la trecerea de pe coaste pe diaphragm se formeaza recesul costo-diafragmatic , iar la trecerea de pe coaste pe mediastin in partea anterioara se formeaza recesul costo-mediastinal.

Mediastinul

Topografic toracelui ii corespund 3 zone : una central , mediastinala si 2 laterale , regiunile pleuro-pulmonare.

Corespunde spatiului dintre stern si coloana vertebrala in sens antero-posterior , respectiv intre orificiul posterior al toracelui si diafragm _________________(?)

Mediastinul cuprinde 1/5 din volumul toracic. Contine structuri apartiand diferitor aparate si sisteme , insa reprezinta o unitate de sine statatoare datorita vecinatatii dintre organe si a patologiei (?).

Are o forma ovoida , neregulata cu 5 pereti:

-peretele anterior format din stern si cartilaje costale

-peretele posterior format din coloana vertebrala

-peretii laterali reprezentati de pleurele mediastinale

-superior peretele lipseste , comunicand cu organelle de la baza gatului

-inferior prezinta muschiul diafragm

Limita superioara este reprezentata de apertura toracica superioara.

Mediastinul este delimitat de un plan conventional care trece frontal din trahee si cele 2 bronhii , intr-un mediastin anterior si unul posterior. Cel anterior este mai voluminous si este subimpartit in doua etaje printr-un plan orizontal , care trece prin cea de-a treia articulatie sterno-costala.

Etajul superior contine vasele anterioare de la baza inimii si timusul la copii , iar etajul inferior contine cordul si pericardul.

Mediastinul posterior contine traheea , bronhiile principale , esofagul toracic , nervii vagi , canalul toracic , aorta si venele Azygos.