anatomie glezna

8/10/2019 anatomie glezna

1/24

CAPITOLUL I

Anatomia i biomecanica piciorului

I.1. Osteologie

TIBIA

Corpul este prismatic triunghiular. Prezinta trei fee (medial, lateral,

posterioar) i trei margini: anterioar (se bifurc superior), medial, interosoas

(d inserie muchilor interosoi). Faa medial nu este acoperit de muchi i se

palpeaz sub piele.

Corpul tibiei are dou curburi cei dau aspectul literei !.Epifiza superioareste "oluminoas, format din doi condili, unul medial i

unul lateral. Fiecare condil prezint:

o fa articular superioar pentru articulaiile cu condilii femurali#

o fa anterioar comun#

eminena intercondilar (spina tibiei). $nterior de aceasta se afl aria

intercondilar anterioar (pentru ligamentul %ncruciat anterior), iar posterior seafl aria intercondilar posterioar (pentru ligamentul %ncruciat posterior)#

o circumferin ce prezint lateral o fa articular pentru capul fibulei, iar

anterior tuberozitatea tibiei.

Epifiza inferioar: este mai puin dez"oltat, are form cuboidal

neregulata i prezint ase fee:

o fa superioar#

o fa inferioar (articulat cu talusul)#

o fa anterioar (pe care alunec tendoanele e&tensorilor)#

o fa posterioar#

o fa lateral ce prezint incizura fibular pentru articulaia cu fibula#

o fa medial ce se prelungete cu maleola medial.


2/24

FIBULA

Corpuleste prismatic triunghiular prezent'nd trei fee i trei margini.

Epifiza superioareste format din capul fibuleice se prelungete cu un

"'rf pe care se inser muchiul biceps femural. Prezint o feioara articular pentru

tibie. ste legat de corp prin col,%nconurat lateral de ner"ul fibular comun.

Epifiza inferioar:este format din maleola lateral ce coboar mai mult

dec't cea medial. Prezint o baz, un "'rf, o fa lateral i o fa medial.

Cele dou oase sunt unite pe toat lungimea lor, printrun ligament interosos

%ntins de la marginea medial a fibulei la cea lateral a tibiei.

Superiorsunt %n contact mobil printro articulaie ade"arat format dintro

suprafa o"alar pe capul fibulei i o suprafa corespunzatoare situat pe faalateral a circumferinei condililor tibiali. Ca miloace de unire e&ist o capsul i

dou ligamente (anterior i posterior).

Inferiore&ist o sindesmoz tibiofibular# oasele sunt %n contact prin dou

suprafee fr cartila, acoperite de un strat fin de periost i %ntre care se gasete

esut fibros. le sunt unite printrun ligament anterior i unul posterior.

TASUL

*arsul este format din apte oase dispuse %n dou r'nduri:

+
http://www.google.ro/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=mbJ0FvgxGJgMDM&tbnid=87N2R8AfiibOzM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fsistemulososuman.freewb.ro%2Fstructura&ei=H_WVUvrFFYi1yAPn9IHQAw&bvm=bv.57155469,d.Yms&psig=AFQjCNE2AmC0Wj_m8oDnMqkUDYLfQptwQg&ust=1385645721206228


3/24

a) un r'nd posterior cu dou oase suprapuse: talusul sus i calcaneul os#

b) un r'nd anterior cu celelalte cinci oase: na"icularul, cuboidul i trei

cuneiforme.

asele tarsului pot fi grupate i %n dou r'nduri anteropostertoare: un r'nd

medial ce cuprinde talusul, na"icularul i cele trei cuneiforme i un r'nd lateral %n

care se gsesc calcaneul i cuboidul.

TALUSUL !astragalul"

ste situat %n "'rful masi"ului tarsian, fiind interpus %ntre oasele gambei,respecti" calcaneu i na"icular. l este format dintrun corp, un cap i un col ce

unete primele dou porini.

Feele talusulul sunt: superioar, inferioar, lateral, medial, anterioar i

posterioar.

-


4/24

Faa superioarse articuleaz cu scoaba gambei (format din faa articular

inferioar de pe epifiza distal a tibiei, maleola medial i maleola lateral).

naintea trohleii faa superioar prezint o micsuprafaa neregulat ce aparine

colului.

Faa inferioar prezint dinainte %napoi trei feioare articulare pentru

calcaneu: faa calcanean anterioar, faa calcanean milocie, faa calcanean

posterioar.

Faa lateralprezint procesul lateral al talusulul pe care se spriina feioara

maleolar lateral a osului.

Faa medialeste neregulat. / inserii unor ligamente.

Faa anterioarprezint capul talusului. Capul este o proeminen rotunit.

l prezint faa articular na"icular. n os, capul se continu cu faa calcanean

anterioar.

Faaposterioarprezint procesul posterior al talusului. l este strbtut de

un an limitat prin doi tuberculi: unul lateral i unul medial.

CALCA#EUL !os $al$is"

ste cel mal "oluminos os al tarsului. $re o form prismatic, fiind alungitanteroposterior i uor turtit trans"ersal. $re ase fee:

Faa superioarprezint dinainte %napoi: faa talar anterioar, faa talar

milocie, anul calcaneului, faa talar posterioara. Faa superioar a calcaneului

intr %n contact cu o mas adipoas situat %naintea tendonului $chilian.

Faa inferioareste neregulat. Prezint trei proeminene. Proeminena

anterioar d inserie ligamentului plantar lung. Cele dou proemineneposterioare, dintre care una este medial, iar cealalt lateral, se prelungesc

pe faaposterioar a osului, form'nd la acel ni"el tuberozitatea calcanean.

0


5/24

Faa lateraleste subcutanat. Pe ea se gsete o proeminen numit trohleea

peronier sau fibular ce separ dou anuri: unul superior i unul inferior# prin

aceste anuri alunec tendoanele muchilor peronieri.

Faa medialprezinta anterior o proeminen puternic, numitsustentaculum

tali.

Pesustentaculum tali se spriin talusul#

Faa articularcuboidal sau faa anterioar este conca" de sus %n os i

con"e& trans"ersal.

Faaposterioarrspunde clc'iului. 1umtatea iuferioar a feei d inserie

tendonului lui $chille. 1umtatea superioar rspunde bursei seroase a

tendonului $chille.

#A%ICULAUL !os na&i$ulare"ste un os scurt, turtit dinainte %napoi. ste situat pe partea medial a

piciorului, fiind cuprins %ntre capul talusului, cuboid i cele trei

cuneiforme. Prezint urmtoarele elemente:

Faaposterioar i se articuleaz cu capul talusul.

Faa anterioar prezint trei feioare, destinate articulaiei cu cele trei

cuneiforme.Faa dorsalface parte din dosul piciorului.

Faaplantarface parte din plant.

Faa medialprezint tuberculul na"icular care se poate palpa sub piele.

Faa lateralrspunde cuboidului.

CUBOI'UL !os $u(oi)eu*"

ste un os scurt, cu o form neregulat cuboidal# este aezat pe partea lateral

a piciorului. Prezint urmtoarele elemente:

Fa+a superioarface parte din dosul piciorului, unde se poale palpa.

Fa+a inferioar prezint tuberozitatea cuboidului. naintea tuberozitii se

gsete un an profund, el este transformat %ntrun canal, cu autorul unui ligament.

Prin acest canal trece tendonul muchiului peronier lung.

2


6/24

Faa posterioarser"ete pentru articularea cu calcaneul.

Faa anterioar este subdi"izat printro creast "ertical %n dou feioare,

care se articuleaz cu metatarsienele 34 i 4.

Faa medial prezint o suprafa articular pentru cuneiformul lateral.

Faa lateral, %ngust, este situat pe marginea lateral a piciorului i palpabil

sub piele.

CU#EIFO,ELE !ossa $uneifor*ia"

!unt trei oase de form prismatic triunghiular. le contribuie la edificarea

bolii trans"ersale a piciorului.

5. Cuneiformul medial (os cuneiforme mediale) se articuleaz anterior cu

metatarsianul 3, posterior cu na"icularul, lateral cu metatarsianul 33 i cuneiformulintermediar.

+. Cuneiformul intermediar (os cuneiforme intermedium) se articuleaz

anterior cu metatarsianul 33, posterior cu na"icularul, lateral cu cuneiformul lateral,

iar medial cu cuneiformul medial.

-. Cuneiformul lateral (os cuneiforme laterale) se articuleaz anterior cu

metatarsianul 333, posterior cu na"icularul, lateral cu cuboidul, iar medial cucuneiformul itermediar l metatarsianul 33.

,ETATASUL !*etatarsus"

ste frormat din cinci oase metatarsiene. 6umerotarea lor se face dinspre

marginea medial spre cea laterala a piciorului, de la 3 la 4. 7etatarsienele sunt oase

lungi i perechi. Prezint un corp, o baz, un cap.

OASELE 'E-ETELO !ossa )igitoru* pe)is"

/egetele sunt %n numr de cinci, numerotate de la 3 la 4, de la marginea

medial la cea lateral a piciorului. /egetul 3 poart numele de haluce.

asele care formeaz degetele se numesc falange. !e gsesc %n total 50

falange: fiecare deget are trei, afar de haluce, numai cu dou.

F$8$69$ P;37$8< este turtit trans"ersal.

=
http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/laler.nlhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/laler.nl


7/24

F$8$69$ 7318C3 este scurt, fiind format aproape numai din baz i cap.

F$8$69$ /3!*$8< este mic, se termin %n form de potcoa" i rspunde

unghiei.

I.. Artrologie

ATICULA/IA -LE0#EI

!e mai numete i articulaia talocrural, particip'nd oasele gambei i talusul.

Pri"it anterior are aspectul unei chei engleze format din e&tremitile inferioare ale

tibiei i fibulei ce se muleaz pe o suprafa situat pe faa posterioar a astragalului

(trohleea talusului).

Pri"it din profil se obser" c cele dou suprafee articulare au o formcilindric (superior un cilindru gol, inferior un cilindru plin). $ceste suprafee sunt

acoperite de cartila.

Corespondena dintre suprafeele articulare este destul de precis:

trohleea talusului este prelungit lateral de cele dou feioare maleolare ce se "or

articula cu cele dou maleole.

%n partea intern (tibial) suprafeele sunt aproape "erticale.

%n partea e&tern (fibular) suprafeele sunt mai curbate, oblice i coboar mai os.

/in punct de "edere al formei osoase singurele micri posibile se realizeaz

spre anterior i posterior i sunt fle&ia plantar i dorsal. 8a acest ni"el aceste

>


8/24

micri sunt cele mai importante pentru piciorul pri"it ca %ntreg. $&a micrilor trece

prin cele dou maleole.

n ceea ce pri"ete stabilitatea osoas, pentru fle&ia dorsal glezna prezint o

stabilitate crescut# pentru fle&ia plantar este mai puin stabil. Pentru contracararea

acestei instabiliti e&ist ligamente i muchi stabilizatori %n timpul fle&iei dorsale

acti"e.

$rticulaia este %ntrit mai ales prin ligamente laterale. /ispoziia lor este

relati" simetric, de fiecare parte de la ni"elul maleolei pleac - fascicule

ligamentare, cobor'nd spre oasele tarsului.

Ligamentul colateral extern fasciculele anterior i posterior se termin la

ni"elul astragalului pe care %l leag direct de oasele gambei# fasciculul milociu setermin pe calcaneu, antren'ndul %n micrile de la ni"elul gleznei.

Ligamentul colateral intern cele - fascicule sunt dispuse %n dou planuri:

un plan superficial ce conine un fascicul ce se termin pe scafoid, ligamentul

glenoidian i sustenaculum tali#

un plan profund ce conine un fascicul anterior ce se termin pe astragal i un

fascicul posterior ce se termin posterior de astragal.n ceea ce pri"ete stabilitatea articulaiei gleznei datorit ligamentelor, tensiunea

ligamentelor "ariaz %n funcie de poziia gleznei:

%n fle&ie dorsal fasciculele posterioare sunt tensionate, cele anterioare destinse#

%n fle&ie plantar situaia este in"ers, i ansamblul osos, este mai stabil.

!tabilitatea gleznei este completat de ocul aciunilor musculare care intre"in

%n micrile acti"e ale gleznei.

ATICULA/IA SUBTALA

!e realizeaz %ntre astragal i calcaneu. Face parte din grupul articulaiilor

elipsoide.

Ca suprafee articulare din partea astragalului se gsete posterior o suprafa

conca" ce corespunde unei suprafee con"e&e pe calcaneu. $nterior se gsete o

?


9/24

suprafa con"e& pe astragal (poriunea inferioar a capului) ce corespunde unei

suprafee uor conca" pe calcaneu (aceasta se spriin %n parte pe sustensculum tali).

ntre cele dou suprafee articulare cele dou oase formeaz un tunel osos: sinusul

tarsului.

7iloacele de unire ale articulaiei subtalare sunt reprezentate de + capsule i

ligamente. Posterior se gsete o capsul ce se ataeaz pe marginile suprafeelor

articulare, %n timp ce anterior e&ist o capsul comun cu cea a articulaiei

mediotarsiene.

@in'nd cont de continuitatea suprafeelor articulare i a capsulelor, articulaiile

subtalar i mediotarsian sunt indisociabile %n micare.

An dublu ataament ligamentar leag tunelul sinusului tarsului (ligamentulinterosos). ste format din dou planuri: unul anterior i unul posterior. n afara lui se

mai descriu ligamentele talocalcanean lateral i medial.

ATICULA/IILE ,E'IOTASIA#E

eprezint un ansamblu articular format de calcaneu i astragal (faa

anterioar) ce se articuleaz cu na"icularul i cuboidul (faa posterioar). Pe latura

intern, situat superior, suprafeele au o form o"al: faa anterioar a astragalului(capul) este con"e& anterior %n timp ce faa posterioar a na"icularului este conca"

posterior.

Pe latura e&tern (situat mai os) suprafeele au o form apro&imati"

triunghiular: faa anterioar a cuboidului este de sus %n os conca", apoi con"e&.

Faa posterioar a cuboidului are o conformaie in"ers. Pri"it de sus interlinia

articular are o form de !.

7icrile ce se produc %n aceast articulaie sunt micri de ansamblu de

e"ersiune i in"ersiune. 7icarea dominant este cea de abducieadducie.

8igamentele acestei articulaii sunt:

!uperior: ligamentul astragalona"icular dorsal#

ligamentul calcaneocuboidal dorsal#

B


10/24

ligamentul median (ligament %n al lui Chopart).

8igamentul median pleac de pe calcaneu i se inser "ertical pe na"icular i

orizontal pe cuboid. ste un ligament cheie al articulaiei, deosebit de puternic.

3nferior: ligamentul calcaneocuboidian inferior dispus pe + planuri:

un prim plan %ntins %ntre calcaneu i poriunea anterioar a

cuboidului

un plan secund ce se prelungete p'n la baza metatarsienelor.

8igamentul este foarte puternic, poate suporta o greutate de +DD Eg# se mai

numete i marele ligament plantar, susin'nd bolta plantar.

3ntern: ligamentul glenoidian ce se %ntinde de la sustenaculum tali la

na"icular.Faa sa profund este acoperit de cartila# acest ligament susine suplimentar

poriunea anterioar a astragalului.

I.2. ,iologie

,U3C4II -LE0#EI 3I PICIOULUI

$supra piciorului acioneaz + tipuri de muchi: muchi e&trinseci ce se ataeaz pe tibie, fibul, femur i se termin pe

oasele piciorului. !unt muchi poliarticulari acion'nd asupra gleznei i piciorului

(pentru gastrocnemian) i asupra articulaiei genunchiului. *endoanele lor trec

anterior sau posterior de articulaia gleznei.

muchi intrinseci, mai scuri, ce se inser numai pe oasele piciorului i %n

principal la ni"elul plantei.

,U3C4II E5TI#SECI AI PICIOULUI

-UPUL A#TEIO

n planul anterior se gsesc - muchi lungi situai anterior de oasele gambei.

*endoanele lor trec anterior de glezn unde sunt susinute de o brida ligamentar:

ligamentul inelar anterior al tarsului.

5D


11/24

Muchiul tibial anteriorare originea pe faa e&tern a tibiei (superioar) i se

inser pe primul cuneiform i primul metatarsian. ealizeaz fle&ia dorsal a

piciorului, fiind muchiul principal al acestei micri. idic marginea medial a

piciorului prin traciune asupra regiunii milocii a piciorului, fiind deci supinator.

Muchiul extensor propriu al haluceluiare originea pe faa medial a fibulei

(poriunea milocie) i se inser pe baza falangei distale a halucelui. ealizeaz fle&ia

dorsal a halucelui i piciorului %n aceast micare. idic marginea medial a

piciorului, fiind supinator.

Muchiul extensor comun al degetelorare originea pe faa medial a fibulei

(regiunea superioar). *endonul su se %mparte %n 0 poriuni ce se %ndreapt spre

degetele +,-,0,2, termin'nduse printro bandelet central pe falanga milocie i +

bandelete laterale care se inser pe falanga distal. ealizeaz fle&ia dorsal a

degetelor +,-,0,2, antren'nd i piciorul %n fle&ie dorsal.

Muchiul fibular anterior(inconstant) are originea pe faa medial a fibulei

(poriunea inferioar) i se inser pe metatarsianul 2. ealizeaz fle&ia dorsal a

piciorului, ridic marginea e&tern, antren'nd piciorul %n e"ersie.-UPUL E5TE#

&ist + muchi ce se inser pe faa e&tern a fibulei.

Muchiul peronier lungare originea superior pe capul fibulei i faa ei lateral#

tendonul se formeaz la milocul gambei i cotete de - ori:

55


12/24

posterior de maleola lateral#

sub tuberculul peronierilor#

la ni"elul marginii e&terne a cuboidului.

*endonul intr apoi %n antul cuboidului i se termin pe baza primului

metatarsian i primul cuneiform. idic marginea e&tern a piciorului i coboar

marginea intern, fiind deci pronator. ealizeaz i fle&ia plantar i adducia

piciorului. 7uchiul peronier lung realizeaz o %ncruciare tendinoas cu tibialul

posterior. $cesta trece pe sub regiunea milocie a piciorului, asigur'nd o susinere

acti" a bolii la acest ni"el. !e obser" astfel c muchii peronieri laterali

stabilizeaz piciorul %n ortostatism, %mpiedic'nd dezechilibrarea spre e&terior (mai

ales %n spriinul pe un picior). $ceasta este "izibil mai ales %n staiunea pe "'rfulpicioarelor.

Muchiul peronier scurtare originea pe faa lateral a fibulei %n 5- inferioar.

*endonul su %nconoar maleola e&tern, trece deasupra tuberculului peronierilor i

se termin pe baza metatarsianului 2. idic marginea e&tern a piciorului

(pronator), particip la fle&ia plantar i la abducia piciorului.

-UPUL POSTEIOConine muchi dispui %n + planuri: profund i superficial.

Planul profund este format din - muchi situai alturat pe feele posterioare ale

tibiei i fibulei.

5+


13/24

Muchiul flexor lung al degetelor are originea pe faa posterioar a tibiei

(medial), tendonul su trece posterior de pilonul tibial i maleola medial, apoi

aunge %n anul de pe marginea liber a lui sustentaculum tali. !e %mparte %n 0

tendoane destinate degetelor +2, ce se inser fiecare pe falanga distal. *endoanele

dau inserie lombricalilor i perforeaz tendonul fle&orului scurt al degetelor.

ealizeaz fle&ia plantar a falangei distale, supinaia i adducia piciorului,

aceasta din urm fiind compensat de aciunea ptratului plantar.

Muchiul tibial posterioria natere pe faa posterioar a tibiei, faa posterioar

a fibulei (poriuni %n"ecinate) i pe membrana interosoas dintre cele + oase.

*endonul su %nconoar maleola tibial, trc'nd apoi prin culisa cea mai anterioar de

sub retinaculul fle&orilor pentru a se termina pe tuberozitatea na"icularului i prin

e&pansiuni pe faa plantar a celorlalte oase ale tarsului, cu e&cepia astragalului.

8a ni"elul regiunilor milocii i posterioare ale piciorului realizeaz supinaie i

aducie# particip la fle&ia plantar i are rol %n stabilizarea gleznei.

Muchiul flexor lung al haluceluieste cel mai lateral i cel mai puternic dintremuchii profunzi, cu rol important %n mers i %n staiune. $re originea pe faa

posterioar a fibulei (inferior), tendonul su trece posterior de pilonul tibial, apoi

ptrunde %ntrun an osos posterior de astragal, %ncrucieaz faa medial a

5-


14/24

calcaneului, trece inferior de sustentaculum tali i se inser pe a doua falang a

halucelui.

ealizeaz fle&ia plantar a falangei a doua a halucelui, antren'nd prima

falang %n fle&ie pe metatarsianul 5. Particip la fle&ia plantar i la adducia

piciorului. $ciunea sa este implicat %n mers, %n momentul propulsiei, %nainte ca

piciorul s prseasc solul. $re un rol important %n stabilitatea mersului pe "'rfuri,

propulsia halucelui rectific'nd dezechilibrele anterioare ale corpului. 3nter"ine i %n

stabilitatea gleznei.

Planul superficial al muchilor posteriori este format de tricepsul sural. $cest

muchi este cel mai puternic muchi al gambei, fiind format din - corpuri musculare

ce se termin printrun tendon comun (tendonul lui Achile) pe faa posterioar acalcaneului. 7uchii componeni sunt cei + gastrocnemieni i solearul.

Solearulse gsete profund, a"'nd origine pe faa posterioar a tibiei i fibulei

(poriunea superioar). $cioneaz asupra articulaiilor gleznei i subtalar. ste

acoperit de + corpuri musculare (cei + gemeni gastrocnemieni) ce au fiecare origine

pe faa cutanat a unui condil femural (medial i lateral). $cioneaz asupra

articulaiilor genunchiului, gleznei i subtalar.

50


15/24

$nsamblul muscular antreneaz calcaneul %n fle&ie plantar cu tendina la

in"ersiune (datorit formei suprafeelor articulare ale articulaiei subtalare), i

indirect astragalul %n fle&ie plantar. $ceast ultim micare este mai important %n

practic dec't prima (posibilitate mai mare de micare %n articulaie).

3nter"ine %n micrile de adducie i supinaie ale piciorului. Tricepsul este

muchiul care realizeaz ridicarea pe "'rfuri dar este insuficient pentru realizarea %n

totalitate a acestei micri (acioneaz numai posterior).

Gastrocnemianulparticip la fle&ia genunchiului, a"'nd o aciune cuplat pe

genunchi i poriunea posterioar a piciorului (tars posterior).

Fora de aciune asupra piciorului este legat de gradul de fle&ie al

genunchiului: genunchi hiperflectat muchiul este destins i deci pierde mult din

eficacitate#

genunchi e&tins (sau flectat uor) muchiul este mai mult sau mai puin

tensionat, cu creterea eficacitii.

/ac gastrocnemianul i muchii ischiogambieri acioneaz sinergic pe un

membru inferior aciunea lor asupra genunchiului se in"erseaz, se adaugcomponenta lor de traciune i realizeaz e&tensia genunchiului.

fle&ie dorsal foarte puternic a piciorului %ntinde solearul. Pentru

tensionarea gastrocnemianului trebuie adaugat i e&tensia genunchiului.

BILA#/UL AC/IU#ILO ,USCULAE ASUPA -LE0#EI

/ac tendoanele muchilor trec anterior de a&a bimaleolar muchii "or realiza

fle&ia dorsal: tibial anterior, e&tensor propriu al halucelui, e&tensor comun al

degetelor, peronier scurt.

7uchii ai cror tendoane trec posterior de acelai a& "or realiza fle&ia

plantar: peronier lung, peronier scurt, triceps sural, fle&or propriu al halucelui, tibial

posterior, fle&or comun al degetelor.

52


16/24

7uchii ai cror tendoane trec medial de a&a longitudinal a piciorului (a doua

coloan osoas) realizeaz supinaie i adducie: e&tensor propriu al halucelui, tibial

anterior, fle&or comun al degetelor, fle&or propriu al halucelui.

!e adaug tricepsul a crui aciune realizeaz micarea de in"ersie.

7uchii ai cror tendoane trec lateral de a&a longitudinal a piciorului (a doua

coloan osoas) realizeaz pronaia i abducia: peronier lung, peronier scurt,

e&tensor comun al degetelor.

!e obser" c aciunile musculare nu sunt echilibrate, predomin fle&orii

plantari i cei ce realizeaz micrile de in"ersie.

!tabilitatea gleznei este datorat aciunilor musculare.

n fle&ie dorsal trohleea astragalului are un bun contact cu suprafaacorespunztoare de pe tibie i fibul, %n timp ce poriunea posterioar a trohleei este

mai %ngust, ceea ce confer articulaiei mai puin stabilitate din punct de "edere

osos.

!tabilitatea este asigurat de aciunea muchilor printrun dublu rol:

cobor'rea fibulei (maleola lateral) prin aciunea muchilor: lungul i scurtul

peronier, e&tensorul propriu al halucelui, tibialul posterior. Cobor'rea maleoleifibulare amelioreaz contactul suprafeelor articulare.

fi&area acti" a suprafeelor articulare prin aciunea muchilor: e&tensorul

propriu al halucelui, tibialul posterior.

Cobor'rea fibulei tensioneaza tendoanele peroneotibiale inferioare, ceea ce

determin o apropiere pasi" automat a celor dou oase. $ceast stabilizare se

produce %n timpul unei fle&ii plantare acti"e (staiune pe "'rfuri).

I.6. %as$ulariza+ia *e*(relor inferioare

Cir$ula+ie arterial: artera iliac e&tern (ram din aorta descendent)

parsetepel"isul i aunge %n coaps de unde se continu cu artera femural. 8a

r'ndulsu artera femural se continu cu artera poplitee care se bifurc %ntro

5=


17/24

arter tibial anterioar care "a forma arcada dorsal a piciorului, i o arter

tibial posterioar care prin ramurile sale plantare intern i e&tern formeaz

arcada plantar, din care se desprind artere digitale comune i proprii.

Cir$ula+ie &enoas

4ena ca"a inferioar se formeaz prin unirea celor dou "ene iliace

comune (stanga i dreapta), formate la r'ndul lor prin unirea "enelor iliace

interne cu cele e&terne.

4ena iliac e&tern primete s'nge de la "ena femural %n care aunge

s'ngele din: "ena poplitee (%n care se "ars safena mic), + "ene tibiale

(anterioar i posterioar), + "ene digitale, "ena safen mare (care se

proiecteaza de la maleola intern p'n %n spaiul inghinal).

5>


18/24

I.7. Iner&a+ia *e*(relor inferioare

Ple8ul lo*(areste format din ramurile "entrale ale ner"ilor spinali * 5+, 85,

8+, 8-i 80.

Ple&ul lombar emite ramuri colaterale i ramuri terminale. amurile

colaterale ale ple&ului lombar:

5.Nervul iliohipogastric(ner"ul mare abdominogenital)

+.Nervul ilioinghinal(ner"ul mic abdominogenital)

2.Nervul genitofemural

6.Nervul cutanat femural lateral

amurile terminale ale ple&ului lombar sunt: ner"ul obturator i ner"ul

femural.1. Nervul obturator se formeaz din ramurile anterioare ale rdcinilor

"entrale 8+80. ste motor i senziti".

teritoriul motoreste reprezentat de: 7uchii adductor mare, lung i scurt#

muchiul pectineu, gracilis i obturator e&tern.

teritoriul senzitiv.6er"ul se distribuie pielii din treimea inferioar a feei

mediale a coapsei.! Nervul femural se formeaz din unirea ramurilor posterioare ale

rdcinilor lombre 8+80. ste motor i senziti".

teritoriul motor: 6er"ul femural iner"eaz muchii iliopsoas, pectineu, croitor

i c"adriceps femural.

teritoriul senzitiv: amura terminal a ner"ului femural ner"ul safen se

distribuie pielii regiunii mediale a genunchiului, gambei i piciorului. Prin ramurile

colaterale, ner"ul femural iner"eaz i pielea feei anterioare i mediale a coapsei.

Ple8ul sa$ratse formeaz din anastomozarea ramurilor "entrale ale ner"ilor

spinali 82, !5si !+# la alctuirea ple&ului sacrat particip, parial, 80i !-.

/in ple&ul sacrat pornesc ramuri colaterale i ramuri terminale. amurile

colaterale ale ple&ului sacrat:

5?


19/24

1. "amuri muscularedestinate muchilor piriform, obturator intern, gemen

inferior i ptrat femural.

.Nervul gluteu superiorse distribuie muchilor gluteu milociu, gluteu mic

i tensor al fasciei lata.

2.Nervul gluteu inferiorse distribuie muchiului gluteu mare.

6. Nervul cutanat femural posterior(ner"ul sciatic mic) iner"eaz senziti"

pielea poriunii inferioare a fesei, a poriunii laterale a perineului i a unei f'ii

mediane a feei posterioare a coapsei, spaiului popliteu i poriunii superficiale a

gambei.

amurile terminale ale ple&ului sacrat:

1. Nervul ischiadic (sciatic mare) este singura ramur terminal a ple&uluisacrat. ste cel mai "oluminos ner" din organism, a"'nd forma unui cordon turtit

de grosimea degetului mic.

6er"ul ischiadic continu direct ple&ul sacrat. ezult din unirea rdcinilor

ple&ului sacrat. /i"iziunea interioar a ner"ului e&ist de la formarea sa din ple&:

componenta posterioar (80!+) "a da ner"ul peronier comun.

componenta anterioar (82!-) "a da ner"ul tibial.6er"ul ischiadic are ramuri colaterale i ramuri terminale.

amurile colaterale sunt destinate muchilor posteriori ai coapsei: biceps

femural, semitendinos i semimembranos.

amurile terminale sunt ner"ul peronier comun i ner"ul tibial care au:

teritoriul motor, reprezentat de muchii gambei i piciorului#

teritoriul senzitiv, reprezentat de pielea gambei (fr regiunea medial) i de

pielea piciorului (cu e&cepia marginii mediale a piciorului i a halucelui).

! Nervul peronier comun sau sciatic popliteu e&tern este ramura de

bifurcaie lateral a ner"ului ischiadic. !e %mparte %n dou ramuri terminale: ner"ul

peronier profund i ner"ul peronier superficial.

5B


20/24

amurile colaterale sunt senziti"e i destinate pielii regiunii laterale a

genunchiului i gambei (ner"ul cutanat sural lateral).

amurile terminale ale ner"ului peronier comun sunt:

ner"ul peronier superficial (musculocutanat) care se distribuie la: muchii

peronier lung i scurt i la pielea poriunii anteroinferioare a gambei, a dosului

piciorului i a degetelor.

ner"ul peronier profund (tibial anterior) care se distribuie la muchii loei

anterioare a gambei: tibial anterior, e&tensor lung al degetelor, e&tensor lung al

halucelui i regiunii dorsale a piciorului, e&tensor scurt al degetelor i e&tensor

scurt al halucelui i la pielea primului spaiu interdigital.

#! Nervul tibialsau sciatic popliteu intern se %mparte %n ramurile terminale:ner"ul plantar medial i ner"ul plantar lateral. amurile colaterale sunt:

senziti"e, care se distribuie la pielea regiunii posterioare i laterale a gambei,

marginii laterale a piciorului i a degetului mic, calc'iului i poriunii posterioare a

plantei.

motoare, destinate muchilor posteriori ai gambei#

articulare, pentru articulaiile genunchiului i talocrural.amurile terminale au urmtorul teritoriu de distribuie:

ner"ul plantar medial iner"eaz muchii loei plantare mediale (fr

adductorul halucelui), muchiul fle&or scurt al degetelor i primii doi lombricali.

*eritoriul senziti" este reprezentat de pielea regiunii mediale a plantei i a degetelor

3 333 i umtii mediale a degetului 34.

ner"ul plantar lateral iner"eaz muchii loei plantare, muchiul

adductor al halucelui, cei doi lombricali laterali, muchii interosoi dorsali i

plantari. *eritoriul senziti" este reprezentat de pielea regiunii laterale a plantei i a

umatii laterale a degetului 34 i a degetului 4.

6.Nervul ruinosse formeaz din ramurile "entrale ale ner"ilor sacrai ! -!0

i secundar din !5!+. Prezint unele caracteristici:

+D


21/24

iner"eaz perineul i organele genitale e&terne#

conine fibre "egetati"e destinate "iscerelor pel"iene.

$! Nervul coccigianreprezint ultima pereche a ner"ilor spinali. 3ner"eaz

muchiul coccigian i pielea regiunii coccigiene.

I.9. Bio*e$ani$

$rticulaia talocrural de la ni"elul gleznei este o trohleartroz i prezint un

singur grad de libertate %n sensul fle&iei (fle&ia dorsal a labei) i e&tensia (fle&ia

plantar a labei).

Fle&ia G e&tensiase e&ecut%nurul unei a&e trans"ersale, uor oblic %n afar

i %napoi, oblicitate ce confer la sf'ritul fle&iei plantare G "'rful labei o uoarabducie.

n poziie ortostatic piciorul se gsete %n unghi drept fa de gamb. n

fle&ie, faa dorsal a piciorului se apropie de faa anterioar a gambei i acest unghi

pedogambier descrete. n e&tensie se produce micarea in"ers, unghiul crete,

clc'iul se ridic i degetele aung cu "'rful %n os.

%! &lexia(fle&ia dorsal, dorsifle&ia) msoar +D+2H, put'nd fi mrit prin

fle&ia genunchiului, care rela&eaz tricepsul sural. Fle&ia este limitat de %ntinderea

+5


22/24

fasciculelor posterioare ale ligamentelor colaterale, de %ntinderea tendonului lui

$hile i de conte&tual astragalului de marginea anterioar a tibiei.7uchii fle&ori

prezint tendoanele situate %naintea a&ei bimaleolare, iar cei e&tensori %napoia ei.

Fle&ia este produs de contracia tibialului anterior, autat de e&tensorul lung

comun al degetelor, de e&tensorul lung al policelui i de peronierul anterior#

Poziia de preferat pentru testare este din aezat la marginea mesei (cu

genunchiul flectat). 9oniometrul se aeaz e&etern, imediat sub maleol cu braul

fi& plasat pe peroneu, orientat de maleola e&tern, i cu braul mobil paralel cu

metatarsianul 4.

! 'xtensia (fle&ia plantar), cu amplitudine mai mare, aunge la 02H, se

msoar %n acelai fel i %n acelai timp cu fle&ia. &tensia este realizat %n principalde tricepsul crural la care se adaug i plantarul subire, peronierii laterali, tibialul

anterior, fle&orul lung al halucelui i fle&orul lung comun al degetelor. &tensia

este oprit de ctre fasciculele anterioare ale ligamentelor colaterale i de %ntinderea

tibialului anterior.

Pe l'ng aceste micri principale la ni"elul gleznei mai e&ist o serie de

micri secundare: de a()u$+iea))u$+ie , prona+ie ;i supina+ie, micri care auloc c'nd piciorul se afl %n e&tensie. n practic datorit formei i orientrii

suprafeelor articulare, micrile se combin automat %n urul unui a& unic.

#! Adducia ;i abduciaau o amplitudine total de -20DH. Pentru a msura

corect aceaste micri trebuie ca genunchiul s se afle %n e&tensie i s fie blocat

pentru a nu permite rotaia oldului. Punctul fi& al goniometrului se aeaz in

adreptul articuliei tarsometatarsiana a degetului 33 iar braul fi& merge dea lungul

metatarsianului al 33lea. Iraul mobil se "a aeza dea lungul aceluiai metatarsian

dup realizarea micrii, braul fi& pastr'ndui poziia iniial.

)! Supinaia msoar cca 02H i pronaiaapro&imati" +2-DH. !e msoar

aez'nd goniometrul dea lungul tendonului ahilian, cu centrul pe zona de onciune

++


23/24

a tendonului cu muchiul si braulfi& perpendicular pe sol. Iraul mobil "a urma

linia tendonului dup realizarea micrii.

364!3 G 4!3 F8;3;*6!3

*oate aceste micri sumate genereaz $ir$u*)u$+ia, micarea piciorului %n

toate sensurile, mai ample la nounscui i copiii mici i mai limitate cu "'rsta.

$cest a& ptrunde inferior prin tuberozitatea posteroe&tern a calcaneului i

iese superior, anterior i intern prin poriunea medial a colului astragalului. ste

deci oblic superior, anterior i intern.

$ceste micri se compun pentru a realiza dou micri comple&e:

*nversia realizat prin asocierea adduciei cu supinaia i o uoar e&tensie.

*eoretic poate atinge BDH i se msoar din ez'nd sau decubit dorsal la marginea

mesei, cu genunchii flectai, pentru a se e"ita rotaia oldului.

9oniometrul se fi&eaz pe talp, cu braul fi& %ntre calcaneu i spaiul dintre aldoiulea i al treilea metatarsian. 7surtoarea este de obiecei dificil i aprecierile

sunt de obicei obiecti"e.

'versiaeste o micare compus din pronaie, abducie i o uoar fle&ie, care

poate realiza teoretic tot un sector de DBDH.

+-


24/24

anatomie glezna

Documents

Transcript of anatomie glezna