ANATOMIE CLINICĂTopografică şi secţională

Cursul nr. 4

MEDIASTINUL

Definiţie

Limite: latelar – pleurele mediastinale

anterior – sternul

posterior – vertebre toracice

superior – plan convenţional

inferior – diafragma

ZONE DE COMUNICARE

A. orificiul superior al toraceluiB. orificiul aortic

hiatul esofagiantriunghiul lombocostaltriunghiul sternocostal

HERNII DIAFRAGMATICEC. regiunile pleuropulmonale

DIVIZIUNIPlan convenţional

MEDIASTIN SUPERIORMEDIASTIN INFERIOR

MEDIASTINUL SUPERIOR

Limite

Planul I

TIMUSUL

- doi lobi

- raport cu pericardul

inima

timus retrovers (vena brahiocefalică stângă)

triunghiul timic

recesurile costomediastinale anterioare

Vascularizaţia

Artere: artera tiroidiană inferioară trunchiul brahiocefalic artera subclaviculară stângă artera toracică internă

Vene: venele brahiocefalice vena cavă superioară

Limfatice: noduri parasternalenoduri cervicale profunde inferioare

Inervaţie: X, frenic simpatic, ganglionul cervical inferior

Clinic: - hipertrofia - tumorile timice- miastenia gravă

Planul II

• VENELE BRAHIOCEFALICE

- formare

• VENA CAVĂ SUPERIOARĂ

- extrapericardică

- intrapericardică

• NERVII FRENICI

- drept – vena cavă superioară

- stâng – vena brahiocefalică stângă

• NODURI LIMFATICE MEDIASTINALE ANTERIOARE

Timus

pericard

noduri parasternale trunchiurile bronhomediastinale

Planul III

ARCUL AORTEIdescriere: cartilaj costal II - marginea draptă a sternului

corpul vertebrei T2 - faţa stângă nervi cardiaci

nerv vag stângnerv frenic stâng

pleura mediastinalănoduri mediastinale anterioare

- faţa dreaptă traheenerv laringeu recurent stângesofagduct toracic

- faţa inferioară nerv laringeu recurent stâng

Planul IV

• Traheea - T4

Noduri limfatice

- paratraheale

- traheobronşice superioare• Esofag

• Ductul toracic – T4

MEDIASTINUL INFERIOR

COMPARTIMENTE

Mediastin anterior

Mediastin mijlociu

Mediastin posterior

MEDIASTINUL ANTERIOR

Limite

• timus

• ligamente sternopericardice

• arterele toracice interne

• noduri frenice superioare – grupul anterior

nodurile prepericardice

MEDIASTINUL MIJLOCIU

LimiteConţinut: • Pericard + Inima

• Vena cavă superioară

• Aorta ascendentă

• Trunchiul pulmonar

• Nervii frenici

• Plexul cardiac

• Vasele pericardicofrenice

PERICARDUL

DefiniţieFormaCompartimente

Pericard FIBROSfixare – ligamente - stern

- vertebre- diafragmă

Faţa (chirurgicală) ANTERIOARĂSTERNOCOSTALĂ

abord clinic - percuţie- auscultaţie(inspecţie)

Faţa POSTERIOARĂ

• Esofag infrabronhic

trunchi vagal anterior

• Aorta toracică

• Vena azigos

recesurile pleurale retroesofagiene

interazigoesofagian

interaorticoesofagian

Feţele LATERALE

• pleurele mediastinale • nervii frenici• vasele pericardicofrenice• noduri limfatice pericardice laterale

BAZA

aderenţa - foliola anterioară

lob stâng ficat

fund stomac

noduri limfatice - grup frenic superior

noduri mediastinale

posterioare

PUNCŢIE SUBXIFOIDIANĂ MARFAN

VÂRFUL - vasele mari

Pericard SEROS

- foiţa VISCERALĂ – EPICARDUL

- foiţa PARIETALĂ

CAVITATEA PERICARDICĂ

Liniile de reflexie - ARTERIALĂ

- VENOASĂ

Funduri de sac şi diverticuli ai CAVITĂŢII PERICARDICE

Sinusul transversal pericardului

Sinusul oblic – fundul de sac HALLER

Vascularizaţia şi inervaţia pericardului

Artere: toracice interne, pericardicofrenice, bronhice, esofagiene şi timice

Vene: vene azigos, brahiocefalice şi toracice interne

Limfatice: limfonoduri mediastinale anterioare şi posterioare

Inervaţie: nervul vag (X), plexurile bronhopulmonare

lanţul simpatic toracal

nervii frenici

Inima

Gen: forma, ax

Configuraţie exterioară şi raporturi

Faţa - sternocostală

- diafragmatică

- pulmonară

Baza

Marginea dreaptă

Vârful inimii

Configuraţia interioară

Ventricule

Atrii

Orificii - atrioventriculare

- arteriale

Aparat valvular

Structura

endocard

miocard – sistem excito-conductor

pericard – epicard

• Vascularizaţia:

Artere coronare - origine- traiect- ramuri principale- teritorii

Vene Sinusul coronar – afluenţiAnterioare - venele cardiace mici

- venele cardiace minime

• Limfatice

noduri mediostinale posterioare

(traheobronşice şi paratraheale)

Inervaţia:

Plexul cardiac - PS(X)

- S (arterele cardiace)

plexuri coronariene

Topografia cardio-pericardo-toracică

Aria de proiecţie a pericardului

patrulater

dreapta sus – cartilaj C II dr. - 20cm stern

stânga sus – prima articulaţie condrosternală stângă

stânga jos – spaţiul V intercostal stâng / 8-10 cm linia mediană

vârful inimii

dreapta jos – cartilaj costal dreapta jos – 2 cm margine stern

2,5 1 2

Aria de proiecţie a inimii

drept superior - cartilaj costal III dreapta – 1 cm stern

stâng superior - spaţiul II intercostal stâng – 2 cm stern

stâng inferior - vârful inimii

drept inferior - articulaţia V sau VI condrosternale drepte

Aria matităţii absolute - în clinică

Proiecţia posterioară a inimii

Vertebrele cardiace

T4 – vertebra supracardiacă

T5 – vertebra infundibulară

T6 – vertebra bazală

T7 – vertebra ventriculară

T8 – vertebra vârfului

Proiecţia orificiilor inimii

Focare de auscultaţie diferăvalva atrioventriculară

stânga: - vârful inimiidreapta: - mediosternal

cartilaj costal Vorificiu pulmonar - spaţiul II intercostal

marginea stângă – sternorificiul aortic - spaţiul II intercostal

marginea dreaptă – stern

Artera aorta

Trunchiul pulmonarI porţiune intrapericardică

ÎNCRUCIŞARESinusul transvers al pericardului

CLAMPARE – CIRCULAŢIE EXTRA CORPOREALĂTRANSPLANT CORD

CORD-PULMONAnomalii CONGENITALE

MEDIASTINUL POSTERIORLimite - traheea - coloana vertebralăSistematizare - 4 planuri

Planul I

PEDICULII PULMONARITraheea / 75-85% / - CORPI STRĂINI T4 INTRABRONŞICI

noduri limfatice traheobronşice inferioare

trunchiurile bronho-mediastinale Artere pulmonare drepte Artere bronhice Vene bronhice - dreapta - vena azogos

- vena intercostală superioară dreaptă - vena cavă superioară

- stânga - vena hemiazigos accesorii - vena brahiocefalică stângă

Planul II

ESOFAG

NERVII VAGI

- noduri limfatice juxtaesofagiene

noduri traheobronhice superioare

- noduri limfatice prevertebrale

nodurile frenice superioare

Planul III

Aorta toracică- Limite: T4 – hiat aortic diafragma- Raporturi: - coloana toracică - stânga

- median- esofagul - încrucişare

dreapta → stânga- Distribuţie: - artere intercostale posterioare III-XI

- artere bronhice- artere esofagiene- artere pericardice

Vena azigos

- vena lombară ascendentă

- lanţul simpatic

- nervii splanhici – stâlpul drept

- T4 - arc

- T5 – vena cavă superioară

Afluenţi

Ductul toracic

- cisterna Pecquet (L2-3)

- hiat aortic

coloana vertebrală

aorta toracică vena azigos

- T4 – arc aortic

- gât

unghiul venos stâng

Planul IV

Vena hemiazigosT8-9 → vena azigos

Vena hemiazigos accesorieT4 – T7

Anastomoze CAVO-CAVE- plexuri vertebrale- vene lombare- hemiazogos – vena renală stângă- vene esofagiene – vene gastrice PORTA- vene intercostale posterioare → anterioare

Lanţul simpatic toracal

Nervi splanhnici

Vasele intercostale posterioare / regiunea parietală costală

Relaţie topografică cu - mănunchiurile vasculo-nervoase inercostale

posterioare

- venele azigos

nervul splenhic mare plex celiac

nervul splenhic mic

nervul splenhic inferior – plex renal

Nodurile limfatice intercostale

Noduri frenice superioare

MEDIASTINOSCOPIA - explorare

- biopsie

MEDIASTINITE

ABORD CHIRURGICAL