ANATOMIA PELVISULUI MATERN SI A CRANIULUI FETAL

Bazinul osos matern

2 oase pereche – oasele coxaleIlionIschionPube

SacruCocis

Ce este stramtoarea superioara? Liniile nenumite ale celor 2 oase iliace divid bazinul osos

- Marele bazin (aripile iliace, fetele sup. ale oaselor sacrate si fata ant. a coloanei lombare)

- Micul bazin (bazinul obstetrical) caruia i se descriu:- 2 orificii: stramtoarea sup. si inf.- o excavatie

Este formata din: marginea sup. a simfizei pubiene, corpurile oaselor pubice,crestele pectinee, eminentele iliopectinee, liniile arcuate (liniile nenumite), marginile ant. ale aripilor sacrate si marginea ant. a articulatiei lombosacrate (promontoriul)

Planul stramtorii sup. este inclinat 55-60 ° fata de planul orizontal

Stramtoarea superioara are o forma ovoidala si i se descriu urmatoarele diametre:- diametre antero-posterioare:

- promonto-suprapubian (conjugata anatomica) = 11 cm- promonto-retropubian (conjugata obstetricala, Φ util ) = 10,5 cm- promonto-subpubian (conjugata diagonalis) = 12 cm

- diametre oblice:- oblic drept = 12 cm- oblic stang = 12,5 cm

- diametre transversale:- transvers mediu = 11 cm- transvers maxim = 13,5 cm

Excavatia pelvina Canal osos incurbat cu concavitatea anterior

peretele posterior( 12-15 cm inaltime): sacru, coccis peretele anterior (4-5 cm): simfiza pubiana, corp pubeperetii laterali (10 cm): oasele iliace

In interiorul excavatiei cele 2 spine sciatice determina o ingustare ce corespunde stramtorii mijlocii

diam. transvers (bisciatic) = 10,8 cmrestul diametrelor = aprox 12 cm

Stamtoarea inferioara

Marginea inf. a simfizei (arcada pubiana), ramurile ischio-pubiene, tuberozitatile ischiadice, ligamentele sacro-sciatice, varful coccisului

Arcul pubian = 65-90º Diametre sagitale:

- subsacro-subpubian = 11 cm- subcocci-subpubian = 9,5 cm (prin retropulsia coccisului ajunge la 11-12

cm) Diametru transversal (diam. biischiadic) = 11 cm

Planurile si axele bazinului

Planul stramtorii sup. trece prin promontoriu si marginea sup. a simfizei- 60º fata de orizontala in ortostatism- 45º fata de orizontala in clinostatism

Axul stramtorii sup. trece prin ombilic si coccis = axul ombilico-coccigian = axul canalului de nastere

Planul stramtorii inf. trece prin marginea inf. a simfizei si varful coccisului- unghi de 11º cu orizontala in ortostatism- la femeia in clinostatism – plan aproape vertical

Axul stramtorii inf. trece ┴ pe planul acesteia si intersecteaza axul ombilico-coccigian sub un unghi de 90º

Axul excavatiei este reprezentat de o linie curba cu concavitatea ant. ce uneste punctele centrale ale stramtorilor

Promontoriul nu se atinge

Spine sciatice neproeminente

Arcul anterior (subpubian) admite 2 degete

Liniile nenumite se urmaresc in 2/3 anterioare

Curbura sacrului normala A) Ce este conjugata anatomica? B) Ce este conjugata diagonala? C) Ce este conjugata vera (diam. util)?

A) = diam. ant-post intre promontoriu si marginea sup a simfizei

B) = distanta intre promontoriu si marginea inf a simfizei; se masoara prin tact vaginal = 12 cm

C) = cel mai scurt diametru intre promontoriu si simfizase poate masura doar radiologic = 10,5 cmse poate obtine prin scaderea a 1,5 cm din conjugata diagonala

Alcatuit din fata, bolta craniana si baza craniului Oasele craniului : 2 frontale, 2 parietale, 2 temporale, aripile oaselor sfenoide si occipitalul Oasele fetei si bazei craniului sunt voluminoase si sudate

Oasele boltii craniene: 2 frontale ,2 parietale & occipitalul

Oasele boltii nu sunt sudate, astfel in cursul nasterii craniul fetal sufera modificari plastice ca urmare a modelarii

Sutura frontala Æ intre cele 2 oase frontale

Sutura sagitala Æ intre cele 2 oase parietale

Sutura coronala Æ intre parietal & frontal

Sutura lamboida Æ intre parietal & occipital

Sutura temporala Æ intre marginea inf. a parietalului & temporal

Fontanela anterioara (bregma) Æ forma rombica

intre sutura coronala & sagitala3 * 3 cm

se osifica la 18 luni de viata

Fontanela posterioara (lambda) Æ forma triunghiulara

intre sutura sagitala & lamboida

Diam. biparietal 9.5 cm Æ cel mai mare diam. transvers intre punctele cele mai departate ale celor 2 parietale

Suboccipitobregmatic 9.5 cm. Æ centrul fontanelei mari – subocciput diametrul de angajare in prezentatia craniana flectata

Suboccipitofrontal 10.5 cm Æ frunte – subocciput diametrul de angajare in prezentatia craniana cu cap fetal partial flectat

Occipito-frontal 12,5 cm Æ radacina nasului – occiput

diametrul de angajare in prezentatia bregmatica

Supraoccipito-mentonier 13,5 cm Æ sinciput – menton diametrul de angajare in prezentatia frontala cel mai mare diam. al craniului fetal

Submento-bregmatic 9.5 cm Æ menton – centrul bregmei diametrul de angajare in prezentatia faciala

Def. : partea mare a fatului care ia prima contact cu stramtoare sup a pelvisului matern pentru a se angaja

2 grupuri mari de prezentatii: longitudinale si transverse sau oblice in raport cu gradul de flectare a capului fetal :

- craniana flectata sau occipitala- bregmatica- frontala- faciala

fiecarei prezentatii i se descriu un punct de reper si un diametru de angajare:- occipitala: R=occiput; D=suboccipito-bregmatic- bregmatica: R=frunte; D=occipito-frontal- frontala: R=nas; D=supraoccipito-mentonier- faciala: R=menton; D=suboccipito-bregmatic

Pozitia = raportul dintre punctul de reper si jumatatea dreapta sau stanga a stramtorii superioare

Varietatea de pozitie = raportul dintre punctul de reper si jumatatea ant. sau post. a stramtorii superioare

Diagnosticul de varietate de pozitie se stabileste doar dupa ce craniul s-a fixat la stramtoarea sup.

In raport cu stramtorile bazinului craniul este:- mobil: punctul cel mai decliv se afla deasupra planului stramtorii sup.- aplicat: punctul cel mai decliv a coborat sub planul stramtorii sup.- fixat: circumferinta de angajare se afla in planul stramtorii sup. iar punctul

cel mai decliv atinge planul spinelor sciatice- angajat: circumferinta de angajare a coborat sub planul stramtorii sup. - coborat: circumferinta de angajare se afla sub planul spinelor sciatice