RINOLOGIA

ANATOMIA PIRAMIDEI NAZALE

Proemin n mijlocul feei os, cartilaf, esut fibros

Schelet osos Oasele proprii nazale + apofize ascendente ale oaselor maxilare Schelet cartilaginos cartilaje triunghiulare i alare Dorsum nasi

ANATOMIA PIRAMIDEI NAZALE

ANATOMIA PIRAMIDEI NAZALE

ANATOMIA PIRAMIDEI NAZALEVascularizaia: A.facial i ramurile ei A.dorsal a nasului (ram din oftalmic) V.angular => V.oftalmic => Sinus cavernos Inervaia: Senzitiv Va i Vb Motorie - VII

VESTIBULUL NAZALPartea cea mai anterioar a FN Epiderm cu fire de pr (vibrize), gld. Sebacee Schelet cartilaginos (alare) Limen nasi poriunea cea mai strmt a FN

FOSA NAZALntre Limen nasi i choane 6 perei, cel extern este cel mai important Cornetele nazale proeminene acoperite de mucoasa pituitar Conin sistem venos cu spaii cavernoase (tip erectil) Cornet cap, corp, coad ntre cornet i peretele extern - meat

FOSA NAZALn meat dreneaz sinusurile paranazale i cile lacrimale MNI canal nazolacrimal MNM sinusurile paranazale anterioare (frontal, 4-6 celule etmoidale anteriore, maxilar) MNS sinusurile paranazale posterioare (4-6 celule etmoidale posterioare, sfenoidal)

FOSA NAZAL

FOSA NAZAL

FOSA NAZAL

FOSA NAZALPeretele intern septul nazal Poriune cartilaginoas anterior Poriune osoas posterior (vomer + lama perpendicular a etmoidului). Acoperit de mucoas pituitar foarte aderent Pata vascular a lui KISSELBACH confluena ramurilor a.etmoidal anterioar, posterioar, a. palatin descendent, a.subcloazonal i a.sfenopalatin la 1,5 cm. de orificiul narinar.

FOSA NAZAL

FOSA NAZALPeretele inferior os palatin i apofiza palatin a maxilarului Peretele superior os frontal i lama ciuruit a etmoidului (zona olfactiv) Peretele anterior dorsum nasi i narinele Peretele posterios orificiile choanale

FOSA NAZAL

Vascularizaia: A.sfenopalatin din A.maxilar intern A.palatin anterioar din A.palatin descendent A.subcloazonal din A.facial A.etmoidale ant. i post. din sist.carotidian intern Venele dreneaz n plexurile pterigoide i sinus cavernos

FOSA NAZAL

FOSA NAZALInervaia: Senzitiv Va, Vb Vegetativ gg.sfenopalatin Senzorial I Mucoasa: Respiratorie cilindric ciliat cu numeroase glande de tip mixt, sist.limfatic i spaii cavernoase Olfactiv la nivelul lamei ciuruite, septului i CNS adiacent. Prezint glande BOWMANN ce secret lipide i faciliteaz olfacia. Protoneuronul cii celula SCHULTZE

SINUSURILE PARANAZALEPrelungiri ale cavitilor nazale n oasele vecine Tapetate de epiteliu cilindric ciliat. Cilii bat spre orificiile de drenaj Vascularizaia: A.maxilar intern i A. facial din ACI A.etmoidale ant. i post. din ACE V.oftalmic i V.facial, plex pterigoidian i faringian

SINUSURILE PARANAZALE

SINUSURILE PARANAZALE

SINUSURILE PARANAZALE

SINUSURILE PARANAZALE

SINUSURILE PARANAZALE

SINUSURILE PARANAZALE

FUNCIILE NASULUIFuncia respiratorie: Respiraia fiziologic se face doar pe nas 6 l/min n repaos, 50-70 l/min n efort Curgere laminar i curgere turbulent Aerul sufer 3 modificri: nclzire, umidificare, purificare.

FUNCIILE NASULUI

FUNCIILE NASULUI

FUNCIILE NASULUIFuncia olfactiv: Slab dezvoltat. n strns legtur cu gustul. Rol important n diverse profesii: buctar, eonolog, parfumier, medic. Substane volatile solubile n ap i grsimi. 30000 de mirosuri, omul percepe 10000 i distinge 200

FUNCIILE NASULUIFuncia de protecie: Reglarea temperaturii, umiditii, pH-ului Coninut de lizozim, proteaze, interferon aprare nespecific Ig A, M, G aprare specific Funcia reflex Funcia fonatorie

SINDROMUL DE OBSTRUCIE NAZALClinic: Jen n respiraia nazal Respiraie bucal Hiposmie, anosmie Rinolalie nchis (voce nazonant)

Etiologia: afeciuni FN sau rinofaringe

SINDROMUL SECRETOR NAZALSecreia nazal este seromucoas i n cantitate mic. Patologic rinoree LCR rinolicvoree Seroas rinite acute / alergice Mucoas rinite cronice Mucopurulent sinuzite acute/cronice Sangvinolent traumatisme, tumori Crustoas rinita atrofic / ozen

SINDROMUL SENZITIV NAZALDurerea proiectat n zona sinusului afectat. Pentru sinusuri posterioare n baza craniului, retroorbitar, occipital. Hiperestezia - inflamaii Hipoestezia rinite atrofice

SINDROMUL SENZORIAL NAZALHiposmia sau Anosmia cauz nazal sau neuro. Hiperosmia rar semn de boal (tumori medulo - suprarenale) Parosmia percepere denaturat a unor mirosuri sau a unui miros inexistent (gravide, epilepsie, isterie) Cacosmia perceperea unui miros dezagreabil subiectiv sau obiectiv.

SINDROMUL VASCULAR NAZALHiperemia mucoasei - inflamaii Anemia mucoasei vasoconstrictoare locale Epistaxisul hemoragie cu punct de plecare FN

Anatomic: Anterior cel mai frecvent din pata vascular Posterior a.sfenopalatin sau a.etmoidal post. Difuz hemoragie n pnz din numeroase

SINDROMUL VASCULAR NAZALEtiologic: De cauz local De cauz general Diagnostic: Anamneza Ex.clinic (localizare) Msurare TA, Coagulogram Consult Interne Rx / CT nas, sinusuri, baz de craniu

TRATAMENTUL EPISTAXISULUIScop: Oprirea hemoragiei Tratametul ocului hemoragic Tratamentul afeciunii cauzale

TRATAMENTUL EPISTAXISULUIMsuri generale: Calmare pacient i aparintori Poziie semieznd Suflare nas eliminare cheaguri Pachet de ghea pe ceaf Compresia aripii nasului Atenionare pacient s nu nghit sngele Linie i.v. Apreciere gravitate: paloare, transpiraie, polipnee, hTA, tahicardie

TRATAMENTUL EPISTAXISULUIOprire / nlocuire anticoagulante Bilan sangvin: HLG, Ht, timp de coagulare, grup, Rh Msurare TA

Msuri terapeutice minore: Dezobstruant nazal, anestezic local Inspecia rinoscopie / endoscopie

TRATAMENTUL EPISTAXISULUICauterizare chimic AgNO3 Cauterizare electric Tamponament nazal anterior: me, burete de fibrin, burete Merocell, balona hemostatic

Msuri terapeutice secundare: Tamponament posterior BELLOCQ

TRATAMENTUL EPISTAXISULUI

TRATAMENTUL EPISTAXISULUI

TRATAMENTUL EPISTAXISULUI

TRATAMENTUL EPISTAXISULUI

TRATAMENTUL EPISTAXISULUI

TRATAMENTUL EPISTAXISULUIMsuri terapeutice deosebite: Chirurgia de hemostaz: ligatura ACE, a.maxilare interne, a.sfenopalatine, a.etmoidale Ligaturi endoscopice Embolizarea n teleangiectazia ereditar RENDU-SLER tratamentul laser sau dermoplastia SAUNDERS la nivelul septului cu gref liber