8/2/2019 Anamneza Si Exam in Area Genunchiului

http://slidepdf.com/reader/full/anamneza-si-exam-in-area-genunchiului 1/1

ANAMNEZA SI EXAMINAREA GENUNCHIULUI

Durerea de genunchi poate fi iradiata de la sold.Intreaba despre traumatisme, durere, tumefactii, mobilitate, blocare, clicuri si "genunchi care isida drumul" (de ex. la efort - o caracteristica a leziunilor de ligament incrucisat).Examineaza pacientul culcat, cu membrele inferioare expuse pe toata lungimea.

Cautatumefactii (Cauze: ingrosare osoasa, lichid, ingrosare sinoviala - aceasta da o senzatie"de cauciuc").Cauta atrofia cvadricepsului.Prezenta lichidului poate fi confirmata plasand o palma deasupra patelei, pe bursasuprapatelara, si policele si indexul celeilalte maini sub rotula. Lichidul poate fi miscat intre cele2 maini (presiunea hidraulica poate fi simtita) alternand sursele de presiune. Daca exista 30-40ml lichid se poate simti un "soc rotulian" (balotarea rotulei pe oasele invecinate). Socul rolulianeste absent in cazul rersatelor mici sau compacte (care pot avea pana la 120 ml).Flexia si extensia la genunchi variaza de la un individ la altul. Flexia trebuie sa fie suficientapentru ca fesa sa poata fi atinsa cu calcaiul. Compara extensia de partea bolnava cu partea

sanatoasa. Ligamentele mediale si laterale sunt examinate cu genunchiul flectat la 20-30°(pentru a relaxa capsula posterioara), in timp ce o mana ridica glezna de pe pat, cealaltamentine genunchiul doar putin flectat. Genunchiul este solicitat in abductie prin efectuareaabductiei gleznei cu o mana, in timp ce se impinge genunchiul medial cu cealalta mana.Inverseaza presiunile pentru a da forta de adductie si testeaza astfel ligamentul extern (lateral).Daca aceste ligamente sunt rupte, articulatia genunchiului are miscari mai largi la testarealigamentului respectiv (a cu celalalt genunchi).Testeaza ligamentele incrucisate cu genunchiul flectat la 90A°, cu piciorul pus pe pat si cuexaminatorul asezat pe el (pentru ancorarea tibiei). Plaseaza degetele inlantuite in spatelegenunchiului, apucand intre police partile laterale ale coapsei (fiecare police pe un condilfemural). Cu cdricepsul relaxat, elueaza alunecarea anterioara a tibiei pe femur (normal ~ 0,5

cm). Ligamentul incrucisat anterior previne deplasarea anterioara; cel posterior previnedeplasarea posterioara. Deplasarea excesi intr-o directie (a cu celalalt genunchi) sugereaza oleziune a ligamentului respectiv. Examinarea trebuie efectuata si in flexie la 20A° (testulLachman). Un test mai sensibil pentru a determina daca simptomele sunt realmente datorateleziunilor ligamentului incrucisat (pot fi asim-ptomatice) este \"testul schimbarii pivotului\":flecteaza genunchiul, pune-l in lgus si apoi extinde-l. Daca incrucisatul anterior este rupt,genunchiul sare vizibil inainte. (Deseori greu de vizualizat, daca pacientul nu este foarte relaxatsau sub anestezie generala.)Testul rotatiei al lui McMurray este un mod imprecis de detectare a rupturilor pedunculate demenise. Genunchiul este flectat, tibia rotata lateral pe femur, apoi se extinde genunchiulmentinand tibia rotata. Se repeta aceasta manevra cu diverse grade de flexie a genunchiului si

apoi din nou cu tibia rotata medial pe femur. Aceasta manevra are ca scop blocarea capatuluiliber al unui menise pedunculat in interiorul articulatiei -fiind palpat si auzit un clic, iar pacientulsimtind durere cand fragmentul blocat este eliberat odata cu extensia genunchiului. Acest testpoate sa nu detecteze rupturile in maner de galeata (p. 802). Nota: genunchii normali producfrecvent clicuri patelare. Simpla provocare a durerii la palparea liniei articulare poate reprezentaun test mai lid, daca se asociaza cu un istoric de blocare mecanica.Artroscopia. Artroscopul permite vizualizarea structurilor interne ale genunchiului si punereaunui diagnostic definitiv fara deschiderea articulatiei. El permite si efectuarea unei game largi deoperatii fara deschiderea genunchiului, reducand astfel perioada de conlescenta pentrupacientii supusi chirurgiei artroscopice. Majoritatea operatiilor pot fi efectuate in ambulator, subanestezie locala.