ANALIZATORUL CUTANAT

Analizatorul cutanat deserveste sensibilitatile: Tactile Termica Dureroasa De presiune VibratoriePielea este un organ conjunctivo-epitelial.Pielea este definita de un vast camp receptorPielea are rol in termoreglare prin vasoconstrictia si vasodilatarea capilarelor sangvine.Prin evaporarea transpiratiei se creste termoliza.Prin tesustul adipos al pielii se limiteaza acest proces.Muschii erectori ai firelor de par au rol secundare in termoreglare.Pielea este alcatuita din epiderm, derm si hipode rm.La nivelul pielii se gasesc milioane de receptori diferiti.Deformarile superficiale ale tegumentului excita receptorii tactiliDeformarile profunde ale tegumentului excita receptorii sensibilitatii presionaleStimulii rapid-repetitivi excita receptorii sensibilitatii vibratoriiEpidermul este un epiteliu pluristratificat pavimentos cheratinizatGrosimea epidermului este de 0,007 0,12mmPielea pleoapelor are 0,2-0,3mmPielea palmelor, a talpilor si a capului este mai groasaStratul bazal al epidermului este alcatuit din: Keratinocite produc keratinaKeratina este o protein ce ofera impermeabilitate Melanocite produc melaninaMelanina este un pigment care coloreaza pielea si o protejeaza de radiatiile UV Celule granulare nepigmentare fagociteaza corpii straini(inclusiv bacteria), avand rol de aparare.Stratul bazal(germinativ) se sprijina pe membrane bazala.Celelalte straturi ale epidermului sunt alcatuite din celule moarte, ultimul descuamandu-se.Stratul superficial al epidermului = stratul cornos.Epidermul este hranit prin osmoza din lichidul intercelular.Glandele mamare sunt glande sebacee modificate.Epidermul contine: fire de par canalele glandelor sudoripare. numeroase terminatii libere corpusculi tactili Merkel.Dermul este compus din tesut conjunctiv dens dispus in 2 straturi: Stratul papilar contine papile dermice Stratul papilar se afla la contactul cu membrana bazala si prezinta numeroase cute(papile dermice)Papilele dermice sunt ridicaturi tronconice, vizibile la suprafata pielii degetelor sub forma de creste papilare(epidermice)Amprentele se foreaza prin imprimarea crestelor papilare.Dermatoglifele sunt crestele epidermice localizate pe suprafata degetelor, palmelor si plantelor.Expertiza heredo-biologica stabileste filiatia genetica.Tipuri de amprente:- Triradiu- Verticil concentric- Verticil spiral- Arc- Bucla Stratul reticularStratul reticular este alcatuit din fibre de colagen si fibre elastice, formand fascicule groase.In stratul reticular elementele celulare sunt relativ rare.Derm contine: Vase de sange Vase limfatice Glande sebacee Canalele glandelor sudoripare Foliculi pilosi Fibre nervoase libere Corpusculii Meissner Corpusculii Krause Corpusculii RuffiniHipodermul este compus din: Tesut conjuctiv lax Adipos cu celule adipoase grupate in paniculi adiposi.Hipodermul contine: Glomerulii glandelor sudoripare Terminatii nervoase libere Corpusculi Ruffini Corpusculi Pacini.Terminatiile nervoase libere sunt receptori tactiliReceptori termici ai hipodermului sunt corpusculii Ruffini si PaciniSuprafata campului receptor este invers proportional cu densitatea receptorilor din regiune.Pe dosul palmei avem 4-5 receptori/cm2Pe tegumentul fetei avem 12-15 receptori/cm2Acuitatea tactila este de 2mm pe varful limbii si 50(60)mm pe toracele posterior.Esteziometru Weber ajuta la masurarea acuitatii tactile.Pielea prezinta anexe cornoase (firele de par si unghiile) si glandulare ( glandele sebacee, glandele sudoripare, glandele mamare).Daca prin arsuri se distruge 30% din suprafata corpului organismul se autointoxica.Prin piele se pierde 85% din calduraTermoliza se realizeaza prin iradiere, convectie, conductie, evaporareIn piele se sintetizeaza vitamina D.Receptori tactili: Pentru atingere:- Discurile tactile Merkel- Corpusculii Meissner- Terminatii nervoase libere Pentru presiune:- Corpusculii Ruffini- Terminatii nervoase libere Pentru vibratii(rapid repetata):- Corpusculii Vater-Paccini(se adapteaza rapid)- Corpusculii Golgi-MazzoniReceptorii termici: Pentru rece:- Terminatii nervoase libere(cu diametru mic, nemielinizate)- Corpusculii Krause(sunt stimulati de temperaturi de sub 20C, temperaturile de sub 10C dau senzatia de durere) Pentru cald:- Terminatii nervoase libere(cu diametru mic, nemielinizate)- Corpusculi Ruffini(sunt stimulati de temperaturi de peste 25C, temperaturile de peste 50C dau senzatia de arsura)Receptorii pentru durere: Terminatii nervoase libere Toti receptorii stimulati excesivReceptorii pentru: Sensibilitate tactila fina- Corpusculi Meissner- Discurile tactile Merkel(formate din fibre nervoase libere care se termina sub forma unui cosulet in jurul celulelor epiteliale) Sensibilitate tactila grosiera- Corpusculi Golgi- Corpusculi Ruffini- Corpusculi Vater-Pacini(cei mai mari corpusculi) Sensibilitatea termica- Corpusculii Krause- Corpusculii Ruffini- Terminatiile nervoase libere(se afla in corneea globului ocular) Sensibilitatea dureroasa- Terminatii nervoase libere1. Sensibilitatea tactila, presionala si vibratorie.a) Segmentul periferic este reprezentata de receptori care sunt stimulate de deformarile tegumentului superficiale/profunde, repetate/nerepetate ale tegumentului Epiderm:- terminatii nervoase libere ( detecteaza atingerile si presiunile)- discuri Merkel (detecteaza atingeri puternice) Derm:- Terminatii nervoase libere- Corpusculi Meissner (in tegumentul fara par- detecteaza atingerile fine si vibratiile cu frecventa mica)- Corpusculii Krause (detecteaza presiuni slabe si vibratii cu frecventa mica.- Corpusculi Ruffini ( detecteaza presiuni mari si vibratii cu frecventa mare) Hipoderm:- Terminatii nervoase libere- Corpusculii Ruffini ( detecteaza presiuni mari si vibratii cu frecventa mare)- Corpusculii Pacini ( detecteaza presiuni si intinderi, miscari slabe si rapide)- Corpusculii Golgi-Mazzoni sunt o varietate a corpusculilor Vater-Pacini(sunat mai mici si localizati in hipodermul pulpei degetelor) Corpusculii Pacini se gasesc in:- Hipodermul palmar si plantar- Capsule articulare- TendoaneSensibilitatea protopatica se mai numeste si globalaReceptorii sensibilitatii presionale sunt raspanditi in profunzimea dermului si hipodermuluiSensibilitatea tactila epicritica permine localizarea obiectelor in spatiu si in timp(miscarea obiectelor, forma lor, marimea lor)Sensibilitatea protopatica = nediscriminativaSensibilitatea epicritica = discriminativab) Segmentul de conducere este reprezentat de:1. Fibrele sensibilitatii exteroceptive tactile epicritica si protopatica (spinobulbare, spinotalamice anterioare)2. Fibrele senzitive ale nervilor trigemeni ( de la nivelul tegumentului fetei)c) Segmentul central este situat in girusul postcentral al lobului parietal.2. Sensibilitatea termica.a) Segmentul receptor este reprezentata de terminatii nervoase libere, corpusculii Krause si corpusculii Ruffini:1. Corpusculii Krause sunt stimulati de temperaturi mai mici decat temperatura corpului2. Corpusculii Ruffini sunt stimulati de temperaturi mai mari decat temperatura corpuluiStimularea receptorilor termici depinde de:1. Temperatura corpului2. Suprafata de tegument expusa3. Conductivitatea termica a obiectului afla in contact cu tegumentulCorpul uman suporta mai bine variatiile reci fata de cele calde.Receptorii pentru rece sunt mai numerosi decat cei pentru cald.Punctele pentru senzatia de cald nu pot fi localizate atat de preis cum sunt cele pentru rece, deoarece receptorii pentru cald sunt localizati in profunzimea dermului si a hipodermuluiIntensitatea senzatiei termice este direct proportionala cu viteza de schimb termin dintre corp si obiect.Corpusrile cu conductibilitate termica mare par mai reci decat corpurile cu aceeasi temperatura si conductibilitate termica mai mica.b) Segmentul de conducere este reprezentata de:1. Fibrele sensibilitatii termice( spinotalamice laterale)2. Fibrele senzitive ale nervilor trigemeni (de la nivelul fetei).De la segmentul de conducere, prin conexiuni talamo-hipotalamice si cortico-hipotalamice, informatiile ajung la centrii termoreglarii din hipotalamus.Cetrii termoreglarii din hipotalamus pot produce piloerectie si frisoare/vasodilatatie si transpiratiec) Segmental central este situat in girusul postcentral al lobului parietal.3. Sensibilitatea dureroasaa) Segmental periferic este reprezentat de: Terminatii nervoase libere, care sunt stimulate de leziuni celulare.Sensibilitatea dureroasa nu are un stimul adecvatAlgoreceptorii sunt mai numerosi in tegument decat in viscereLeziunile celulare sunt produse de diversi stimuli (mecanici, chimici, termici).Nocireceptor = receptor pt durere.Nocireceptorii au valoare protectiva, semnalizand pericolele.Nocireceptorii sunt receptori tonici.Nocireceptorii se afla si in organele interne( Exceptie: tesutul nervos al encefalului)Orice receptor stimulat excesiv de stimulul specific determina senzatii de durere.Nocireceptor viscerali sunt stimulati de spasme musculare, diverse substante chimice si chiar de scaderea aportului de sange dintr-un anumit organ.b) Segmentul de conducere este reprezentata de: Caile sensibilitatii dureroase( spinotalamice laterale) Fibrele senzitive ale nervilor trigemeni( de la tegumentul fetei)c) Segmental central este situat in girusul postcentral al lobului parietal.Extirparea ariilor senzitive afecteaza duce la disparitia sensibilitatii epicritice, partial cea termica si deloc cea dureroasa.Lezarea ariilor asociative face imposibila realizarea apartenentei la propriul corp a jumatatii contralaterale.Experienta lui Aristotel duce la formarea iluziei tactile.Daca lipim de piele un metal abia scos de la congelator simtim mai intai senzatia de arsura si apoi pe cea de durere.Creearea senzatiei tactile urmeaza legea totul sau nimicReflexul de grataj = reflex de scarpinareNotiuni de igiena si patologie a analizatorului cutanat1. MicozaEste frecventa micoza cutanataInfectiile fungice cutanate pot fi provocate de:- Dermatofiti(produc infectarea tegumentara superficiala si a anexelor cutanate)- Levuri din genul Candida(pot afecta si mucoasele)Micozele sunt boli provocate de cioperci parazite care se gasesc pe piele, pe firul de par si pe mucoase.Micozele generalizate pot produce moarteaMicozele pot ataca unele organe interne (plamanii)Micozele sunt boli contagioase Simptome (apar mai ales intre degete):- Cojirea pielii- Roseata- Scaderea parului- Inflamatii- Iritatii- Mancarimi- Crapaturi- Supuratii pe limba, pe fundul gatului, tegumente ale articulatiilor, membrelor.- Aspect microscopic caracteristic Cauze:- Ciuperci microscopice patogene( Tinea pedis, Tinea facies, Candida albicans)Aceste ciuperci microscopice sunt favorizate de caldura, umiditate, incaltaminte prea stramta si imunitate scazuta Micoza se transmite de la aminale de companies au perosane bolnave. Tratament:- Antimicotice- Tratamentele pot dura in 9-12 luni.Cele mai frecevente micoze sunt: Tricofita(pilomicosa)- Produsa de Tricophyton sp.- Plagi mici, cu contur neregular, izolate sau adunate, acoperite de scuame uscate sau grase si cu peri scurti si albiciosi in care sunt localizati parazitii.- Pot aparea si pe pielea fara par- Da nastere la epidemii Epidermofitia(epidermomicoza)- Este produsa de Epidermophyton sp.- Placi rosiatice cu contur neregulat, cu bubute purulente la periferie. Pitiriazis- Este produsa de Malassezia furfur- Pete cafenii sau albe la nivelul trunchiului- Apare mai ales la persoanele care transpira abundent Candidoza- Este produsa de Candida albicans(ciuperca saprofita in conditii normale, dar acre devine patogena in anumite conditii)- Apare mai rara la nivelul pielii si mai des la nivelul mucoasei(buzala, genitala)- Manacrimi foarte puternice- Aparitia unei secretii grunjoase albe(sparii ciupercii)In functie de agentul patogen deosebim: Pilomicozele:- Se localizeaza pe pielea capului indeosebi la copii- Placi de dimensiuni variabile, cu mici cojite alte, in care parul este rupt- Pot cuprinde unghiile, cu inflamare rosie a pielii din jurul unghiei si faramitarea lamei ungheala Epidermomicozele- In zona inghinala sau la degetele si talpile picioarelor- Pete rosii cu vezicule caracteriztice pe margine Keratomicozele- Placi brune net delimitate, cu o usoara descuamare la inghine sau subsori, pe piept, spate, gat Micozele profunde- Sunt rare- Noduli profunzi, care se sparg, formand fistule prin care se scurge un puroi amestecat cu sporii ciupercii2. AcneeaAcneea este o dermatoza(boala a pielii)Acneea afecteaza 80% din adolescenti.Acneea este o inflamatie foliculara de origine seboreica(inflamatia purulenta a foliculului pilo-sebaceu)Acneea poate fi considerata o piodermita Simptome:- Leziuni ale fetei, trunchiului(mai ales pe spate), pielii capului.- Comedoane/papule(puncte) = astuparea unor glande sebacee- Cosuri, care apar sub forma unor pustule purulente dureroase Cause:- Secretia crescuta de sebum-seboree(blocheaza canalele de excretie a glandelor sebacee si apar punctele negre) pe fond hormonal(acnee poliforma juvenila=acneea vulgara)- Instalarea si multiplicarea bacteriei Propioni bacterium acnes in foliculul pilos (produce inflamatia si aparitia cosurilor purulente si a nodulilor rosii)Factori agravanti: igiena precara, stresul, consumul de cafea, tutunul. Tratament:- Tratamentul poate dura 6-8 luni si apoi boala poate recidiva.Acneea rozacee- Intalnite pe fata la femei de peste 40 de ani- Mici dilatatii vasculare si basicute cu puroi ce apar pe un fond de roseata permanent3. HerpesulCea mai cunoscuta viroza este herpesul.Herpesul este o boala virotica ce apare in boli infectioase precum pneumonie, gripa, meningita sau in intoxicatii alimentareHerpesul este o boala infectioasa virotica avand eruptii veziculare grupateHerpesul poate fi de 2 tiputi: Tipul I localizat la nivelul fetei si mucoasei bucale Tipul II- localizat la nivel genitalHerpesul labial se localizeaza pe marginea buzelor si a narilorInfectia poate fi primara sau recurentaHerpesul genital se repeta lunarExista un tip de virus herpetic care afecteaza corneea si poate duce la aparitia de macule(pete). Simptome:- Leziuni purulente ale buzelor sau ale organelor genitale anexe.- Vezicule transparente cu lichid(initial vlar careapoi se tulbura) si baza eritematoasa- Basiculete se rup usor lasand eroziuni cu marginile in arcuri de cerc- Veziculele se transforma in cruste bune-cenusii care vor disparea fara sa lase cicatrice.- Senzatii de arsura- Durere(intepaturi dureroase)- Mancarime- Ulceratii- Aparitie de cruste- Eruptie cutanata(herpes generalizat)- Simultan se tumefiaza si ganglionii limfatici regionali Cause:- Infectie virala cu virusurile Herpes simplex 1 si 2(virus herpetic) Tratament:- Evitarea stresului, a tulburarilor digestive si a bolilor febrile.- Automedicatie pt herpexul buzelor- Tratament antiviral recomandat de medic pt herpexul genital.4. Piodermite:Piodermitele sunt inflamatii acute ale pielii.Piodermita este afectiunea pielii si a mucoaselor provocata de bacterii patogenePiodermitele sunt infectii bacteriene supurativePiodermitele se tarteaza cu antibioticePiodermita poate fi produsa de bacterii piogene(producatoare de puroi):1) Stafiloccoci (pe fondul unei imunitati scazute), care determina: Stafilodermii, care pot avea diferite forme: Foliculita superficiala- Inflamatii superficiale(noduli mici, rosii, foarte durerosi) localizate la suprafata tegumentului, in jurul unui orificiu folicular- Se poate transforma in furuncul- Basici mici pline cu puroi galben-verzui Foliculita profunda- Inflamatii(noduli mici, rosii, foarte durerosi) localizate la nivelul firelor de par din nas, gene Sicozis- Extinderea infectiilor pe arii cutanate- Abcese tumorale Furuncul- Nodul inflamator, in evolutie purulent, cu ulceratii, dureros Hidrosadenita- Inflamatie a glandelor sudoripare- Abcese adanci ce se vindeca greu2) Streptoccoci -hemolitici, care determina: Streptodermii, care pot avea diferite forme: Impetigo(bubele dulci)- Apararitia de bule purulente si de pustule pline cu un lichid initial clar, care ulterior devine tulbure.- Acestea se usuca sua se rup si sunt inlocuit de o crusta galbuie care se vindeca fara cicatrice. Ectima- Piodermita pustulo-ulceroasa, de dimensiuni mai mari decat impetigo, mai profunda- Caracterizata prin aspect ulceros- Lasa cicatrice Zabala- Produsa de bacterii sau de ciuperci- Se caracterizata printr-o crapatura mica localizata la coltul buzelor, unde pielea prezinta o coloratie albastruie si se zemuieste usor- Leziunea este dureroasa- Uneori leziunea se acopera cu o crusta Intertrigo streptocicic(opareala)- Apara in special la sugari- Pielea este rosu aprins si suprafata se zemuieste usor- Formeaza cruste galbene. Erizipel- Infectie a plexului limfatic dermic- Eruptie rosiatica, bine determinata, lucioasa, dureroasa la nivelul gambei sau a fetei. Granulom piogen- Tumorete la nivelul degetelor mainilor, buze, varful limbii, usor sangerande la lovire.Exista piodermite care:- Pot ataca tesuturile din jurul dintilor(paradont), gingia, periostul dintelui- Piodermita se intalneste in general dupa varsta de 40 de ani- Slabirea progresiva a fixarii dintilor, ducand la mobilitatea lor- Resorbtia marginii osoase a maxilarului- Roseata inflamatorie a ingiilor- Dezlipirea acestor dinti cu fomarea de pungi gingivale- Depunerea de tartru(piatra) dentar- Profilaxia consta in ingrijirea minutioasa a dintilor