Amprentarea

Amprentarea etap clinic n cadrul tratamentului protetic prin care se realizeaz i transfer ctre laborator datele necesare realizrii piesei protetice

Etapele tratamentului proteticPrepararea dinteluiProtezarea provizorieAmprentarea ( inclusiv nregistrarea RMM de ocluzie)Model machet pies finit Proba i adaptarea piesei proteticeFixarea

AmprentareaAmprenta copia negativ a unor elemente componente ale cmpului protetic:Pentru realizarea unei PFU este necesar nregistrarea urmtoarelor date:Preparaia (bontul realizat)Raportul preparaiei cu dinii vecini ( toat arcada cu preparaia)Raportul preparaiei cu parodoniul marginalRaportul preparaiei cu dinii antagoniti (RMM de ocluzie, frecvent IM )Arcada antagonist

AmprentareaMetode de amprentare:Clasic : tehnici convenionale directe i indirecteMecanic, mecano-electronic:Dispozitive mecanice/mecano-electronice care utilizeaz dispozitive speciale- profilometre Optic, electrono-optic:Amprent optic sistem CAD-CAM

Amprentareametoda clasic Tehnici directe: Macheta PFU direct pe preparaie n cavitatea bucal.Indicaii: incrustaii, RCR turnateMateriale: cear special pentru inlay, rini acrilice autopolimerizabileTehnici indirecte:Amprenta unitar nregistreaz strict preparaia ( ex. coroana de substituie)Portamprent unidentar tubul de cupruMateriale: termoplastice, siliconi

Amprentareametoda clasicTehnici indirecte:Amprenta global: nregistreaz toat arcada dentar (uneori doar un sector de arcad ). cu ghidaj unitar amprent global peste amprenta unitar. Se poate realiza n 3 variante:Metoda triplului amestecCu cofraj metalo-acrilicCu cape portamprent

Amprentareametoda clasicAmprenta global:Fr ghidaj unitar: dup eviciunea gingival. Se cunosc mai multe variante:Tehnica de splareCu elastomeri injectaiCu hidrocoloizi reversibiliMaterialul de amprent este susinut de un suport rigid: lingur/portamprent de diferite tipuri

Amprentareametoda clasicAmprenta global n ocluzieCuprinde n aceeai nregistrare toate datele necesare transferului. Se utilizeaz portamprente speciale care nu mpiedic nchiderea gurii n poziia ocluzal (IM) linguri Ketenbach (portamprente sectoriale)Observaie: amprenta stents-dentaflex are doar caracter istoric.

Amprentareametoda clasicPentru realizarea unei PFU de regul se realizeaz una din variantele:AAmprenta arcadei cu preparaia (este o amprent global)Amprenta arcadei antagoniste (este o amprent global)Inregistrarea RMM de ocluzie ( cear roz, cear past ZOE, siliconi speciali de ocluzie)B amprenta global n ocluzie

Amprentareametoda clasicAmprenta de situaieeste o amprent global care precizeaz raportul dintre preparaie i ceilali dini de pe arcad dup efectuarea amprentei unitare. Se poate realiza n 2 variante: Peste amprenta unitar Amprenta de poziie (poziia amprentei unitare n amprenta global)Cu cape de transfer : poziia modelelor unitare n amprenta globalAmprenta unitar model unitar cap metalic/acrilicAdaptarea clinic a capelorAmprenta global peste capele aplicate pe preparaii (n amprent vor fi retenionate capele n care se vor introduce modelele unitare i apoi se toarn restul modelului.

Amprentareametoda clasicAmprenta cmpului protetic se poate realiza n diferite scopuri:Amprenta documentar amprent global care red situaia clinic iniial model documentarAmprenta de studiu/preliminar amprent global care red situaia clinic dup asanarea cavitii bucale, calitatea preparaiei efectuate, pentru protezarea provizorie prin copiere, pentru confecionarea lingurii individuale model de studiu/preliminar Amprenta final (dup prepararea bontului) model de lucru Amprenta duplicat model duplicat

Etapele amprentrii finale

Alegerea materialului de amprentareAlegerea portamprenteiAlegerea metodei de amprentarePregtirea pacientuluiAmprentarea propriuzisControlul calitativ al amprenteiDezinfecia i conservarea amprenteiPregtirea amprentei n vederea turnrii modelului

Factori care condiioneaz alegerea materialului, a tehnicii sau a portamprentei1.Fidelitatea materialului (redarea detaliilor) 25 la nivelul preparaiei 50 la nivelul mucoaseiDepinde de: modul n care sunt controlate fluidele bucale (cu excepia hidrocoloizilor reversibili materialele de amprentare sunt hidrofobe)Geometria i topografia limitei cervicaleTehnica n sine de preparare, amprentarePortamprenta aleasMomentul confecionrii modelului.

Factori care condiioneaz alegerea materialului, a tehnicii sau a portamprentei2. Oferta de timp pentru manipularea materialului n raport cu complexitatea cazului clinic3. Stabilitatea amprentei dup priza materialului4. Posibiliti de conservare/ duplicare5. Particularitile cmpului protetic:Preparaii unice/multipleanuri/casete/puuri parapulpare/prag subgingival

Factori care condiioneaz alegerea materialului, a tehnicii sau a portamprentei6. Materiale disponibile7. Experiena profesional8. Posibilitatea lucrului asistat (la 4 mini)9. Capacitatea de etalare10. Amplitudinea deschiderii gurii11. Compatibilitatea materialului de amprent cu alte materiale din cabinet

Factori care condiioneaz alegerea materialului, a tehnicii sau a portamprentei12. Posibile reacii alergice, discomfort, legat de gust, miros neplcut, reacie exoterm, gabarit.13. Gradul de retentivitate al cmpului protetic: Lacuri tensioactive aplicate pe preparaii, deretentivizare cu cear a spaiilor interdentare, obturarea provizorie a cavitilor, a spaiilor de sub puniile dentare

Factori care condiioneaz alegerea materialului, a tehnicii sau a portamprentei14. Dini mobili, parodontotici Se aleg materiale cu grad de elasticitate crescut, care s permit ndeprtarea ct mai uoar a amprentei dup priza materialului15. Tipul portamprentei: cu retenii Care s permit aplicarea de adezivi Sterilizabile Rigide, cu mner solidAdecvate ca topografie ( maxilar/mandibul)Adecvate ca mrime : s acopere n ntregime cmpul protetic propus i s asigure spaiu suficient pentru material(- 2-3mm pentru elastomeri de sintez, 3-4mm pentru hidrocoloizi)

Materiale de amprentareClasificare FDIGrupa M3 Termoplastice (altele dect hidrocoloizii reversibili)Compound (Stents, Kerr)Cear pentru amprentGutaperc pentru amprentHidrocoloiziReversibili agar-agarIreversibili alginat

Materiale de amprentareMateriale de amprent multicomponent cu priz chimicPasta ZOEPasta ZO non eugenol (clorotimol)RiniPolisulfuriSiliconiPolieteri unele fotopolimerizabileMateriale pentru amprent funcional pe baz de gel polimericGhipsul

Materiale de amprentareMateriale pentru amprentarea modelelor n vederea duplicriiAgar-agarAlginatGel sinteticGrupa M7Rin autopolimerizabil pentru modelarea intraoral

Materiale de amprentareGrupa M8Cear pentru inlayMateriale pentru nregistrarea ocluzieiCearZOERin autopolimerizabilSiliconi de ocluzie, ghipsuri speciale (ulterior aprute)Grupa M12Adezivi pentru portamprentGrupa M13Soluii pentru curarea lingurilor de amprentare

Calitile unui material ideal de amprentareDurat de conservare mareGust, miros plcute/neutreNetoxicNeiritantEchipament tehnic minim Reacie de priz atermicElasticitate mareDeformaie permanet redusFidelitate n reproducerea detaliilorTimpul de priz intraoral scurt (convenabil)Stabilitate dimensionalCuloare favorabil pentru controlul amprenteiCompatibilitate cu materialele de confecionare a modelelorRaportul pre-calitate convenabilDezinfecie fr alterarea calitii amprentei

Ghipsul

Avantaje:RigiditateStabilitateFidelitatePre redusDezavantaje:Fracturare inevitabil. De obicei controlatRepoziionarea fragmentelor dificilProbleme n zonele retentiveMaterial cu caracter istoricGhipsuri moderne pentru nregistrri de ocluzieSupraamprenta peste amprentele unitare la coroana de substituie

Rinile acriliceTehnica direct de amprentareMacheta incrustaiilor, RCRnregistrarea RMMAmprentarea elementelor separate ale unei puni n vederea lipiriiSolidarzarea inelelor de Cu, a capelor de transferTehnica FGP (model funcional obinut prin nregistrarea n dinamic a RMM de ocluzie)Dezavantaje: coeficient de contracie mare dup polimerizareDuritate mare, poate deteriora ghipsul utilizat la confecionarea modelului

Materiale CompoundAmprenta unitar (cu tub de Cu)Amprenta arcadei antagonisteObservaii:Plastifierea n baie termostat (nerecomandat la flacr)Vaselinarea degetelor operatoruluiTemperatura optim pentru amprentare: 50CPrecauii pe dinii vitali (rcire lent)Reutilizarea contraindicat

Materiale termoplastice ceruriTehnici directe de amprentare (macheta)nregistrarea ocluzieiPlastifierea: la flacr, n ap cald, cuptor cu termostat

Alginatele Hidrocoloizi ireversibiliUtilizare foarte larg:Amprent preliminar/de studiuAmprenta arcadei antagonisteDuplicarea modelelorAmprenta final PFU (alginat injectabil)Necesit portamprente cu reteniindeprtarea din cavitatea bucal prin micare unic (se evit basculrile, torsionrile)

AlginateleTurnarea modelului se face ct mai repede pentru a evita:Ratatinarea (pierderea apei n contact cu aerul)Dilatarea (prin imbibiie datorit conservrii n ap)Sinereza (ieirea apei din gel i depunerea la suprafaa amprentei)

Tipuri de alginateAlginate cu gelificare rapid tip IAlginate cu gelificare normal tip IIAlginate clasa A proteze fixeAlginate clasa B amprent de arcadAlginate clasa C amprente de studiu/preliminare

Hidrocoloizii reversibiliPreparare special n baie-termostatLinguri speciale cu circuit pentru apVariante moderne- alginat-agar nu sunt necesare linguri speciale, cu rezultate comparabile cu elastomerii de sintez.Indicaii:Proteze fixe i mobilizabileDuplicarea modelelorDezavantaje:Material friabil Stabilitatea dimensional a amprentei redusPre de cost crescut n varianta clasicNecesit eviciune gingival importantDiscomfort termic

Polisulfurile (tiocauciucuri)Reacia de priz uor exotermicHidrofobeMiros neplcut la polimerizareFidelitate excelent (10 )Indicat n orice situaie clinicCompatibil cu orice material de modelStabilitate dimensional superioar hidrocoloizilor, inferioar siliconilor,polieterilor

Polieteri

Materiale monofaz(nuse pot folosi tehnici de amestec)Form de prezentare: past-pastPolimerizare uor exotermHidrofile, dar stabile n mediu uscatPentru fidelitate necesit grosime de 4mmIndicaii:Protezare fix i parial mobilizabilAmprente de poziie pentru transferUnele materiale sunt fotopolimerizabile

SiliconiiSiliconi de condensarePolixiloxaniFidelitate 25Polimerizare uor exotermModelul trebuie turnat n cteva ore pentru a nu apare modificri volumetriceSe pot obine mai multe modele

Siliconi de adiie PolivinilxiloxaniPolimerizarea nu genereaz elemente volatile (mai stabile)Nu sunt compatibili cu polixiloxaniiGrosime optim pentru fidelitate- 2-3mmHidrofobeRelativ scumpeSe pot obine mai multe modeleCele ma utilizate, n consistene variate, nu au contraindicaie

Portamprentele Definiie: Suporturi rigide pentru susinerea materialului de amprentare n vederea aplicrii pe cmpul proteticCaracteristici:Rigiditate Mner de manipulare solidSterilizabile Cu retenii pentru materialul de amprentAdecvate ca topografie ( maxilar/mandibul)Adecvate ca mrime : s acopere n ntregime cmpul protetic propus i s asigure spaiu suficient pentru material(- 2-3mm pentru elastomeri de sintez, 3-4mm pentru hidrocoloizi)Form care s asigure comfortul pacientului

PortamprenteleClasificare:Standard/universale:De arcad (maxilare i mandibulare)Pentru amprente bimaxilare n ocluzie (Ketenbach)Pentru nregistrri RMM Pariale (laterale /frontale)Cu circuit pentru apMetalice/ material plastic/acrilat/compozite fotopolimerizabile , opace/transparenteIndividuale (confecionate pe modelul preliminar din acrilat/ plac de bazSterilizabile/de unic folosin

Etapele clinice ale amprentriiPregtirea pacientului:InformarePoziionare comodAnestezie (uneori)Izolare (rulouri, aspirator)Eviciunea gingival (cu excepia cazului n care se realizeaz amprent unitar)Alegerea portamprentei, pregtirea portamprentei Alegerea, pregtirea materialului de amprentareAmprentarea propriuzisControlul i dezinfecia amprenteiInformaii pentru laborator

Controlul fluidelor bucaleIzolare cu rulouri ,aspirator de salivMedicaie anticolinergicPrecauii la interaciuni medicamentose cu: antihistaminice, tranchilizante, analgezice corticosteroiziInterzis la pacieni cu: glaucom, astm bronic, alergie, Eviciune gingival cu substane hemostatice, astringente,

Eviciunea gingivalDefiniie: metod de ndeprtare a gingiei aderente de dinte (lrgirea anului gingival) i eliminarea temporar a fluidelor gingivale, cu scopul de a asigura spaiul necesar pentru ptrunderea materialului de amprentare n anul gingival i amprentarea corect a limitei cervicale subgingivale.

Eviciunea gingivalMetode i tehnici de eviciune gingival:Mecanice: nur de bumbac simplu, diferite grosimia de cusut piele (neagr)Coroana provizorieTubul de cupruChimice: Caustice: clorura de zinc, acid tricloraceticVasoconstrictoare: epinefrina, decogestionani nazali/oftalmiciAstringente: clorura de aluminiu, sulfat feric

Eviciunea gingivalMetode mecano-chimice:nur de bumbac preimpregnatnur de bumbac impregnat dup aplicareBenzi de retracie MerocelInele de cuciuc impregnateAmestec de caolin i clorur de aluminiu(Expansyl)Hidrocoloid reversibil

Eviciunea gingivalMetode chirurgicale:Chiuretaj rotativ (cu freze speciale)Electrocauterizarea ( bisturiul electric)Contraindicaii gingie aderent, subire (frecvent vestibular la caninul maxilar)Pace-makerEvitarea contactului cu instrumente metalice (oglind dentar, sond, spatul bucal)

Eviciune gingival mecanic cu nur de bumbac

Alegerea portamprenteiDup mrimea, forma arcadeiS cuprind tot cmpul proteticS nu jeneze pacientulS asigure spaiu suficient pentru materialS prezinte retenii pentru materialul de amprentare

Amprentarea propriuzisCentrarea lingurii pe cmpul proteticMeninerea n poziie pn la priza final (n unele tehnici, de amestec, se ndeprteaz nainte de priz)ndeprtarea prilor moi n vederea dezinseriei amprentei dup prizControlul amprentei: fr plusuri, minusuri, reproducerea fidel a detaliilor cmpului protetic.

Tehnici de amprentare uzualeWash-technic (amprenta de splare) n 2 timpiCu materiale elastice (siliconi)Timpul I amprent global n lingur cu silicon chitosTimpul II amprent de corectare a primei amprente cu silicon fluidAmprent n dublu amestec Silicon chitos apoi silicon fluid, cele 2 materiale polimerizeaz mpreunAmprent ntr-un singur timp (cu alginat)

Dezinfecia amprentelorMetode:sterilizare prin radiaii cazuri speciale, exclus alginateSterilizare cu etilen oxidexclus alginateSoluie cu formaldehid-imersieSoluie de glutaraldehid alcalin2% 10 minute hidrocoloizi reversibiliHipoclorit de sodiu iodoform, fenoli siliconiAutodezinfectarea alternativ la dezinfecia prin imersie. Substana activ: sare cuaternar de amoniu