AMOEBIAZAAMOEBIAZA

Conf. Dr. CarmenConf. Dr. Carmen--Michaela Michaela CretuCretu

UMF “Carol Davila” Bucuresti - Parazitologie

ParazitParazit:: Entamoeba histolytica

Boala: Amoebiaza

Infectie umana cosmopolita, cu transmitereoral-fecala, raspandire in special in zoneletropicale, determinand o suferintaintestinala si hepatica

Din 5 persoane care inghit chisturi de E. histolitica, una face dizenterie amoebiana, iar trei vor dezvolta o infectie asimptomatica

DistributieDistributie geograficageografica

Chist: - sferic, 10-18 µµµµm in diametru,- tetranucleat- uneori mase retractile deglicogen – corpusculi

cromatoizi, - stadiul infectant

Trophozoit:- 12 - 30 µµµµm, - foarte mobil prin pseudopodele produse- hematofag in stadiul agresiv - contine eritrocite

MorfologieMorfologie

Nu toate tulpinile de E. histolytica sunt patoene; difera prin:

� Caracteristici biochimice – modeleelectroforetice diferite ���� 22 zimodeme, ditre care numai noua sunt patogene

� Imunologice - folosind ca markeri de patogenicitate Anticorpi monoclonali, acestia se leaga de Ag 29-30 kDa, 81-84 kDa, 96 kDa

� Genetic - tulpinile patogene identificate prinPCR sonde P 145

CiclulCiclul biologicbiologic

PATOGENITATEPATOGENITATE

TransmitereTransmitere� Digestiva – alimante/apa contaminate cu chisti

(Diareea turistilor)

� transmitere sexuala - rareori, la homo- sau heterosexuali

Localizare primara – DIZENTERIA AMOEBIANA – cu leziuneacaracteristica in “buton de camasa” la nivelul submucoaseicolonice, “button shape” sau “flask shape” si diaree

muco-pio-sanguinolenta

Localizarea secundara – ABCES AMOEBIAN HEPATIC (ALA), urmare a diseminarii trofozoitilor din abcesul colonic pe calevasculara, in diferite organe, in special ficatul

!! Este imposibil de a dezvolta o localizare secundara in absenta celei

primare, indiferent daca aceasta este sau nu recunoscuta de pacient

ClinicaClinica1. Dizenteria amoebiana

� Debut - brusc – rareori- insidios - adesea dupa un interval intre 7 zile- luni

- 6-12 scaune muco-sanguinolente, pe 24 ore - acompaniate de dureri abdominale si tenesme- febra, astenia - rareori asociate

� Dureaza cateva saptamani (de obicei pana la 6), apoi scadin intensitate

� Aparitia atacurilor este neregulata, timp de cativa ani, simuland o colita ulcerata nespecifica

� In absenta reinfectiei, boala poate avea un caracterautolimitant, pe o perioada de 3-5 ani

ComplicatiiComplicatiiLocale- sangerarea

- ulceratia →→→→perforatie - in amoebiaza fulminanta

- amoebomul – inflamatie cronicaperilezionala, in special in zonaileocecala, asociind o infectiesecundara, cu aspect de carcinom (rareori evolueaza cu ocluzie)

- colita post dizenterica – cu stricturi, incontinenta rectala, evolutie progresiva

La distanta- abces amoebian hepatic - prinmetastazare vasculara a trofozoitilor, via V. porta: hepatitaamoebiana tranzitorie, care in final se concretizeaza in abcesul cu continut caracteristic, galben-brunroscat- abces pulmonar (prin invazie de la ALA, sau prin diseminarehematogena)- cav. pleurala, pericard, creier, rinichi, pancreas- amoebiaza cutanata (perianal sauprin progresiunea abcesuluiintestinal

AbcesulAbcesul amoebianamoebian hepatichepatic- Apare dupa cateva luni-ani de la faza intestinala- Amibele viabile sunt in periferia leziunii, in vecinatatea tesutului hepatic normal, ubde se multiplica activ si invadeaza parenchimul adiacent

- Nu se dezvolta o reactie inflamatoare sau capsula perilezional

• Hepatomegalie dureroasa, cu iradiere in spate si umarul drept• Febra (curba febrila de tip septic)• Ficat dur, sensibil la palpare• Tuse – iritativa sau prin interesarea pleurei/bazei pulmonului drept• Anemie (infectie cronica)• Dispnee• Edeme localizate sau sensibilitatea la palpare a tegumantului

supraiacent, cand abcesul se afla la suprafata• Matitate la percutie, asociata cu diminuarea murmurului vezicular

in baza dreapta

ComplicatiiComplicatii� Ruptura abcesului ���� empiem amoebian

���� fistula hepato-bronsica

���� peritonita amoebiana

���� pericardita amoebiana

����diseminare cutanata (perete abdominal)

� Metastaze hematogene la distanta

� Icter

� Anemie (destul de sevara daca abcesul are o evolutie

� cronica)

Diagnostic Diagnostic pozitivpozitivDizenteria amoebiana

1. Diagnostic parazitologic

� Diagnostic direct- Examen coprologic direct (aspect muco-pio-sanguinolent, sau

fragmente de mucoasa in proba)

- trofozoiti (preparat proaspat, in timpul fazei acute)

- chisti in infectia cronica, sau la purtatorii asimptomatici

- Culturi – mediul cu splina sau mediul Loeffler

- Biopsie (hematoxilina-eozina ferica)

� Diagnostic indirect - Anticorpi specifici anti E. histolytica in ser (IFAT, IHA); numai 40%

din cei asimptomatici prezinta o serologie pozitiva

- Coproantigene – in fecale

Diagnostic Diagnostic pozitivpozitiv

2. Diagnostic imagistic- Radiologic – Ba – amoebom, polipi, ingustarea lumenului(“intestin de pisica”)

3. Colonoscopie- abces in “buton de camasa”- amoebom- polipi

Abcesul amoebian hepatic (ALA)

Diagnostic directDiagnostic direct

- Aspirarea abcesului (in prezent nu este indispensabilapentru diagnostic, intrucat favorizeaza raspandireainfectiei) ����pasta de anchoix

!! Se recomanda cand apare o rezistenta la

terapie, sau pericolul rupturii

Diagnostic indirectDiagnostic indirect

- IFAT, immuno-electrophoreza, aglutinare, ELISA

!! Examen coproparazitologic in zonele endemice undeboala evolueaza cronic, cu excretie permananta de chisti

Abcesul amoebian hepatic (ALA)Diagnostic complementar� Haematologic:

- Leucocitoza - polimorfonucleare neutreofile- Anaemia - Sindrom bilogic inflamator

� Imagistic: - Radiologic – ascensionarea hemidiafragmului drept- US – una sau mai multe zone de discontinuitate a

parenchimului hepatic - CT, MRI- Scintigrama hepatica –zona lacunara

DG. IMAGISTIC

� Ecografie abdominala� CT� RMN

� Pacienti asimptomaticiDyloxanide furoate (Furamide) 3x500mg/zi, timp de 10 zile

Iodoquinol 650mg/zi, timp de 20 zile

� Infectii usoareMetronidazole 3x200mg/zi, pentru 5 zile, plus Furamide 3x0.5g/zi,

timp de 5 zile

Tinidazole 2 g/zi, timp de 3 zile

Ornidazole 2 g/zi, timp de 10 zile

� Infectii severe Metronidazole 3x400mg/zi, timp de 10 zile, plus Furamide

3x0.5g/day, timp de 10 zile

Tinidazole 2 g/zi, timp de 3 zile

Secnidazole 1.5 g/zi, timp de 5 zile

TratamentTratament

ProfilaxieProfilaxie

• IndividualaIndividuala- igiena personala si alimentara riguroasa

• ColectivaColectiva- verificarea sursei de apa potabila (E. coli indicator al contaminarii fecale a apei)- a nu se folosi dejectele umane ca fertilizant pentrusol- declararea si tratarea cazurilor de dizenterieamoebiana sau abces amoebian hepatic- controlul periodic al lucratorilor din alimentatie saucare manipuleaza alimente

EpidemiologieEpidemiologie -- controlcontrolSursa de infectie – omul

Calea de transmitere – digestiva, sexuala

Receptivitate – universala (igiena personala deficitara si higiena a mediului, cu evitarea defecatiei la intamplare)

– in zone temperate, mai frecventa la vidanjori

Control Individual:

- igiena personala si alimentara riguroasa, evitand mancareala intamplare, spalarea atanta a fructelor si legumalor

- tratmentul oricarui caz de amoebiaza intestinala

Colectivitate:

- Ex. coprologice obligatorii pentru lucratorii in sectorul alimantar, - Controlul sursei de apa- A nu se folosi dejectele umane pentru fertilizarea solului- Amplasarea corecta a sursei de apa