Am Supravegheat

8/17/2019 Am Supravegheat

1/26

Am supravegheat comportamentul pacientului pe tot parcursul spitalizarii si amraportat medicului orice schimbare intervenita

- Am indepartat obiectele, dure, ascutite din preajma pacientului pentru aprevenii ranirea sa, cat si a persoanelor din jur

- Am sustinut educatia pentru sanatate si am verifcat gradul de luare lacunostinta al pacientului precum si al amiliei

- Am insotit pacientul pe tot parcursul procesului de externare pana la redareaacestuia amiliei.

4 APL !A"#A $%&" ' " L("

Problema

(biective

nterventii Autonome si )elegate

#valuare


2/26

**.*+. ++

Anxietate

Pacientul sa benefcieze de un mediu con ortabil si securizat. Paicentul sabenefcieze de alimentatia si igiena corespunzatoare

Pacientul sa-si exprime diminuarea anxietatii in decurs de -4 zile. Pacientul sa fesupravegheat atent

Am plasat pacientul intr-un salon luminous, bine aerisit, ara actori perturbatori,prevazut cu pat con ortabil, lenjerie curata. Am asigurat integrarea pacientului

acandu- cunostinta cu ceilalti pacienti si cu personalul de ingrijire. Am linistitpacientul comunicand permanent cu el. Am pregatit fzic si psihic pacientul invederea tehnicilor interprinse. Am pregatit materialele necesare. Am recoltat sange,urina, scaun pentru examene de laborator. Am asigurat igiena corporala. Amadministrat la indicatia medicului/

"ispolept cp mg +0+0*

)iazepam fola .1 +0+0*

!a &luconic * fola .1

&lucoza 2 per uzie .3

!arbamazepina cp ++mg *0+0*

**.*+


3/26

.A-**+5 +mm6g

". -*75min

!olesterol-*4*72

386-*+mm5*h

&licemie +.79mg2

!reatinina-*.*:mg2

$ree-+. *2

!alcemie-;.+mg2

&P-*;. $

&(-*7.9+ $

>

6-* +>>


4/26

!oprocultura-negativa

#xamen urina-

)ensitate-*+*9

Ph-9

"are epitelii

"are leucocite

Pigmenti absenti?

Pacientul se ace greu inteles, este receptiv. Apetit present

* .*+ !omportament retras, labilitate emotionala.

* .*+

!omunicant, linistit, dispozitie spre ameliorare

*4.*+

8tarea su@eteasca buna, linistit.


5/26

Problema

(biective


#valuare

**.*+. ++

)ezinteres ata de tinuta vestimentara

Pacientul sa cunoasca impotanta satis acerii nevoii de a se imbraca si dezbraca indecurs de -4 zile.

Am educat pacientul privind importanta vestimetatiei in identifcarea personalitatAm supravegheat zilnic interesul pacientului pentru a se imbraca si dezbraca. Amevaluat gradul de con uzie si am aobservat schimbarile de comportament,orientandu-l in timp si spatiu.

*4.*+

Avand in vedere intelectul limitat al pacientului am suplinit pacientul in satis acereaacestei nevoi ori de cate ori a ost necesar. Are nevoie de o persoana care sa seocupe permanent de el.

**.*+. ++


6/26

!arente de igiena

Pacientul sa prezinte tegumente si mucoase curate in decurs de cateva ore

Am ajutat pacientul isi aca baie, sa se pieptene, sa-si taie unghiile, sa-si acatoaleta cavitatii bucale.

**.*+

Pacientul a ost igienizat. Pe tot parcursul igienizarii a ost cooperant, chiar a simtitplacere in a ace baie. %ecesita permanent o persoana sa-l indrume.

*4.*+

!urat, ingrijit

7.*+. ++

!omunicare inadecvata la nivel intelectual

Pacientul sa fe orientat in timp, spatiu si la propia peroana in decurs de -4 zile

Am ajutat pacientul sa se orienteze in timp si spatiu si la propia persoana

**.*+


7/26

ntellect limitat.

Pacientul stie ca se a@a la spital, dar nu poate preciza ziua, anul, ce varsta are.

*4.*+

%ecesita ajutor pentru indrumare.

Problema

(biective


#valuare

7.*+. ++

!omunicarea la nivel senzoromotor

Pacientul sa fe echilibrat psihic in urmatoarele zile. Pacientul sa oloseasca mijloace

de comunicare adecvata starii sale in decurs de -4 zile

Am linistit pacientul, asigurandu-i un mediu de securitate linistit. Am cercetatposibilitatile de comunicare ale pacientului. Am administrat la indicatia medicului/


8/26

)epa ine !hrono cp 9++mg *0+0*

"ispolept mg cp +0+0*

!a Lactic cp *0*0*


9/26

!omunicare inadecvata la nivel a ectiv

Pacientul sa aiba o perceptive pozitiva de sine in decurs de -4 zile

Am dat posibilitatea pacientului sa-si exprime nevoile, sentimentele, emotiile sis aia singur deciz Am ajutat pacientul sa identifce posibilitatile de a asculta, de aschimba idei cu altii, de a creea legaturi semnifcative. Am antrenat pacientul inactivitati care sa-i dea sentimentul de utilitate. Am asigurat legatura pacientului cu

amilia prin vizite ecvente.

**.*+

Pacientul are intellect limitat. %u comunica cu semeni decat daca i se cere. %upoate sa ia singuri decizii motiv pentru care are nevoie de o persoana care sa ilindrume.

*4.*+

%ici o 8chimbare

Problema

(biective


#valuare

7.*+. ++


10/26

3ulnerabilitate ata de pericole

Pacientul sa benefcieze de un mediu de siguranta, ara accidente si in ectii pe toataperioada internarii

Am asigurat conditiile de mediu adecvate, pentru a evita pericolele prin accidentaresau transmiterea

**.*+

)efcit intelectual. Pacientul incearca sa se adapteze la noul mediu.

* .*+

Pacientul s-a adaptat oarte usor la noul mediu.

*4.*+

Linistit, ascultator, executa tot ceea ce i se cere sa aca

7.*+. ++

ncapacitate de a-si practica religia

Pacientul sa-si recapete increderea in sine in decurs de -4 zile. Pacientul sa aiba ostare psihica buna in decurs de -4 zile


11/26

Am ajutat pacientul sa identifce cauza rustrar Am cautat modalitati de practicare areligiei dandu-i chiar o cruciulita pe care sa o poarte

**.+7

)efcit intelectual. %u intelege necesitatea practicarii religiei. Are nevoie de opersoana pentru a-si satis ace aceasta nevoie

7.*+. ++

ncapacitate de a lua singur decizii

Pacientul sa-si recapete increderea in sine in urmatoarele zile

Pacientul sa poata realize si aprecia obiectiv activitatile sale in urmatoarele zile

Am identifcat prin observatii cauza neputintei pacientului

**.+7

ntelect limitat

* .+7

ntelect limitat


12/26


13/26

**.+7

Pacientul nu prezinta interes pentru a se recrea.

* .+7

Pacientul se uita la 3, dar numai la imagini ara a intelege. i place totusi sa alcultemuzica la casti.

* .+7

Pacientul a descoperit auditiile musicale ca fin placate, chiar incerca sa redoneze

*4.*+

)ispozitie buna spre ameliorare

7.*+. ++

)efcit in mentinerea sanatatii

Pacientul sa poata sa inteleaga si memorize in ormatiile primate in decurs de -4zile

Am evaluat gradul de luare la cunostinta de catre pacient a in ormatiilor primatedupa explorarea nivelului de cunostinte a acestuia privind boala.


14/26

**.*+

ntelect limitat

Pacientul nu prezinta cunostinte despre boala.

* .*+-*4.*+

Pacientul nu intelege si nu memoreaza in ormatiile. Are nevoie de o persoanapentru a satis ace aceasta nevoie

#BA1#%# PA"A!L % !#

%umele

Problemei

ehnica de

"ecoltare

3alori

%ormale

3alori


15/26

(btinute

imp =ui

Punctie venoasa 7ml sange 0 *ml azotat de potasiu

.= C* -*4>>

* >>

imp 6oDell

Punctie venoasa 7ml sange 0 *ml azotat de potasiu

.6C*> +>>- > +>>

*> +>>

!olesterolemie

Punctie nevoasa vacutainer cu dop rosu

*.:+- .:+g2

*.4+g2


16/26


17/26

$ree 8anguina

Punctie venoasa 9-*+ ml sange simplu

+. +-+.4+g2

+. +g2

!alcemie

Punctie venoasa *+ml sange simplu

7-**mg2

;.+mg2

ransaminaze

Punctie venoasa 9-*+ml sange

&(C - + $.

&PC -* $.

*;.: $.


18/26

*7. + $.

>

* >>

imp 6oDell

Punctie venoasa

7ml sange0*ml oxalate de potasiu


19/26

6C*> +>>- > +>>

*> +>>

#xamen coprocultura

8e recolteaza scaun in recipient steril din locuri di erite

%egative

%egative

#xamen urina

8umar urina *9+- ++ml urina din prima mictiune

!uloare galben citrin. )ensitate *+*+-*+ 9

)ensitate *+*9

PhC9


20/26

)# %&" ' "# AL PA! #% $L$ A.A !$ 8!6 F(


21/26


22/26

)A # 3A" AG L#

)omiciliul/ Ploiesti, Prahova

!onditi de viata/ Pacientul locuieste impreuna cu mama intr-un apartament cu douacamera, bine incalzite, salubre. )ispune de venituri material decente. A e ectuat 4clase primare la o scoala ajutatoare.

&usturi personale si obiceiuri/ Pacientul pre er dulciurile, nu consuma alcool, tutun,tigari.

1od de petrecere a timpului liber/ Pacientul pre er sa asculte muzica.

*. )A # P" 3 %) 8 A"#A )# 8A%A A # A% #" (A"A

*. .a )ate antopometrice / greutate H ;+ g

naltime H *; cm

&rup sanguin H +*

"hI-J

*. .b Limite senzoriale/ alergii H oxacilina

Proteze H nu prezinta


23/26

Acuitate vizuala si auditiva H buna

8omn H linistit

1obilitate H integra

Alimentatie H satis acatoare I mese5ziJ

#liminari H urini normacrome

* scaun5zi

*. .c Antecedente heredo colaterale H nesemnifcative

*. .d Antecedente personale fziologice -epilepsie cronica

-ence alita

*. %


24/26

- nterpretivitate

- )efcit intelectual

1#) !A # )#


25/26

8istem lim oganglionar H nepalpabil

8istem asteo-articular H integru

Apart respirator H torace normal con ormat cu sonoritate pulmonara bilateral.1urmur vezicular present "C*75min

Aparat cardio-vascular H AC* +5:+ mm6g

A3C;7p5min

!ord in limite normale, zgomote cardiace ritmice , binebatute.

Aparat digestive H dentitie incomplete. Limba de aspect normal. Abdomen suplu,nedureros la palpare, participa spontan la miscarile respirator ransit intestinal

present. 1ictiuni fziologice. %u prezinta greturi, varsaturi.


26/26

Am Supravegheat

Documents

Transcript of Am Supravegheat