7/28/2019 alcoolismul_tulburari

1/5

Alcoolismul este o boal progresiv i cronic caracterizat prin lipsa de control asupra

consumului de alcool, cu consecine serioase fizice, psihologice, legale i sociale.

Alcoolismul sau dependena de alcool este un model maladaptativ al uzului de alcoolcare

conduce la o semnificativ suferin sau invalidare n funcionarea socio-profesional a

individului. Dup DSM-IV dependena de alcool se evideniaz atunci cnd ntr-un interval

de 12 luni apar trei sau mai multe din urmtoarele simptome:

A. Tolerana. Ea este definit n dou moduri:

nevoia marcat de a crete cantitatea de alcoolpentru a atinge efectele

dorite (sau intoxicaia) sau

diminuarea marcat a efectului la utilizarea continu a aceleiai

cantiti de alcool.

Tolerana poate fi evideniat de testele de laborator care arat un nivel seric nalt de

alcool n condiiile unei mici evidene de intoxicaie. Astfel dac la o persoan normal nivele

serice de 100 150 mg/dl determin apariia intoxicaiei acompaniat de vorbire dizartric,

incoordonare, mers ebrios, nistagmus, perturbarea ateniei sau memoriei, urmnd ca la valori de

peste 200 mg/dls apar perturbarea sever a semnelor vitale cu stare de torpoare, stupor, com,

iar la valori de peste 300 mg/dl se poate instala moartea prin depresia centrilor respiratori, la

persoane care au dezvoltat tolerana semnele de intoxicare sunt mai reduse la aceste valori (la

300 400 mg/dl le poi vedea pe picioare).B. Sevrajul. Adaptarea organismului la expunerea prelungit de mari cantiti de alcool este

capabil s produc dependena fizic care st la baza fenomenului de sevraj la alcoolici.

Sevrajul apare cnd concentraia alcoolului din snge sau esuturi scade la un individ cu

consum prelungit i n cantiti mari. Sindromul de sevraj la alcool este caracterizat prin

dou sau mai multe din urmtoarele simptome:

hiperactivitate vegetativ (transpiraii, tahicardie, creterea tensiunii

arteriale);

diverse grade de tremor;

grea, vrsturi;

insomnie;

anxietate;

agitaie psihomotorie;

7/28/2019 alcoolismul_tulburari

2/5

iluzii, halucinaii tranzitorii,

crize convulsive.

Tulburrile perceptuale pot apare n sevraj n absena deliriumului (pacientul realizeaz

caracterul neveridic al halucinaiilor induse de alcool).

Atunci cnd persoana este convins de realitatea lor i apar de asemenea tulburri ale

contiinei cu hipoprosexie, tulburri de memorie imediat, dezorientarea temporal i/sau

spaial, vorbirea incoerent alturi de tulburri de somn, de comportament, de afectivitate,

vegetative este vorba de delirium indus de sevrajul la alcool denumit i delirium tremens.

Evidenierea toleranei i a sevrajului sunt suficiente pentru a diagnostica

dependena de alcool.

Alte simptome care definesc uzul compulsiv de alcool caracteristic dependenei :

alcoolul este utilizat n cantiti mai mari sau pe perioade mai lungi dect

inteniona individul

exist o dorin persistent sau eforturi lipsite de succes de a nceta sau controla

uzul de alcool

mare parte a timpului este petrecut n activiti necesare procurrii alcoolului,

consumrii lui sau recuperrii din efectele sale

virtual toat activitatea individului se nvrte n jurul alcoolului cu reducerea

important a activitilor profesionale, ocupaionale, sociale sau recreaionale

utilizarea de alcool este continuat n ciuda evidenei de a avea probleme

psihologice sau fizice persistente sau recurente cauzate sau exacerbate de acesta

(de exemplu individul continu s bea n ciuda faptului c recunoate c ulcerul

su gastric merge mai ru, sau a problemelor materiale sau familiale generate de

alcool).

Tolerana i sevrajul constituie caracteristici ale dependenei fizice i sunt asociate cu un

risc crescut de afeciuni somatice sau recdere n cazul abstinenei.Se consider c alturi de factori psihologici, socio-culturali, de mediu (responsabili mai

degrab de vrsta de debut i evoluia bolii), cel puin pentru anumite cazuri s-a relevat

importana factorilor genetici n alcoolism printr-un mecanism poligenic.

Riscul pentru dependena de alcool (alcoolism) este de 3-4 ori mai mare la rudele de

gradul I al persoanelor cu aceast tulburare dect n populaia general (riscul descendenilor este

7/28/2019 alcoolismul_tulburari

3/5

cu att mai mare cu ct n familie sunt mai muli indivizi de acest fel). Studiile arat c rata de

concordan pentru alcoolism este mai mare la gemenii monozigoi comparativ cu cei dizigoi.

Studiile de adopie arat apariia bolii la copiii provenind din prini cu alcoolism chiar dac au

fost adoptai de familii fr aceast problem i invers, neapariia unor probleme severe legate de

alcool la copiii provenind din prini biologic sntoi chiar dac au fost crescui n familii de

alcoolici.

Efectele alcoolului (dup dou buturi pe zi) n organism sunt multiple:

-Efectele asupra SNC:

fenomenul Mallenby caracterizat prin schimbri de comportament legate de

nivelul de alcool din snge;

fenomenul de black outcaracterizat prin amnezia evenimentelor trite n perioada

n care persoana a fost intens but;

tulburri psihice severe (delirium, tulburare psihotic indus de alcool, tulburare

de dispoziie legat de alcool 10 % din pacienii cu alcoolism se sinucid

tulburare amnestic, demen).

-Efecte gastrointestinale:

-Efecte cerebrale i cardiovasculare (HTA, AVC)

-Efecte asupra imunitii:

-Efecte endocrinologice:Costurile economice prin probleme de sntate i de alt natur datorate consumului de

alcool sunt alarmante (SUA cheltuia n 1995, 150 de miliarde de dolari pe an).

60 % prin scderea productivitii muncii

15% costuri medicale

25 % pagube variate (accidente industriale, domestice)

jumtate din accidentele rutiere severe implic fie un conductor auto, fie un

pieton intoxicat cu alcool; mai mult de din toi criminalii i victimele lor au fost intoxicate cu alcool n

momentul crimei.

Tratamentul alcoolismului

Tratamentul alcoolismului implic trei pai generali (Liska, 1981):

7/28/2019 alcoolismul_tulburari

4/5

1. Tratamentul episoadelor acute de intoxicaie sau de sevraj avnd drept scop imediat

salvarea vieii;

2. Tratamentulproblemelor cronice de sntate asociate cu alcoolismul;

3. Schimbarea comportamentului pe termen lungfa de alcool, astfel nct obiceiul

distructiv de a bea s nceteze.

Perioada de tratament adresat intoxicaiei cronice sau sevrajului este denumit de

detoxifiere. Dup ncetarea brusc a consumului de alcool, n mod uzual la o persoan

dependent, ntr-o prim faz apar ntr-un interval de 12-48 ore simptome variate cum ar fi:

tremor, cefalee, creterea tensiunii arteriale, vrsturi, pierderea apetitului, iritabilitate, anxietate,

disforie, agitaie, hiperemie facial. Dup aproximativ 36 ore pot apare halucinaiile n toate

modalitile senzoriale. n mod uzual acestea dispar ntr-o zi sau dou.

Simptomatologia cea mai sever, aceea a deliriumului tremens se poate instala ntre 1-3zile de la ncetarea consumului de alcool, cu dezorientare temporo-spaial, hipoprosexie

accentuat, hipomnezie, creterea temperaturii, transpiraii, uneori crize grand mal. Riscul de a

muri al acestor pacieni este de 5%. Sevrajul nu parcurge n mod obligatoriu toate aceste faze, el

putndu-se opri n prima faz, sau a 2-a, neatingnd starea de delirium. Pacienii cu delirium

tremens se pot complica medical, motiv pentru care tratamentul acestora se face de multe ori n

secii de terapie intensiv n vederea restabilirii echilibrului hidroelectrolitic, reducerii pragului

convulsivant, tratamentului cu antibiotice n cazul suprainfectrii. Pentru controlul simptomelorpsihice se utilizeaz benzodiazepine sau antipsihotice. ngrijirea medical a acestor pacieni

reclam un mediu calm, linitit, fr zgomote puternice, bine luminat (obscuritatea genereaz

iluzii i halucinaii vizuale generatoare de anxietate marcat).

Pacientul este asigurat c halucinaiile vor ceda; i pe ct posibil reorientat n timp i

spaiu fcndu-se referire la mediul nconjurtor n timpul conversaiei. Va fi supravegheat atent

ingestia de lichide i alimente. Odat depit sevrajul i starea pacientului fiind stabil fizic i

psihic se poate trece n etapa urmtoare a tratamentului. Aceasta depinde de abilitatea pacienilor

de a recunoate i schimba acele modele comportamentale maladaptative legate de alcool. Nu

toate persoanele internate n spital n urgen, avnd sevraje complicate cu crize grand mal sau

delirium tremens sunt internate de bun voie. Ca atare, dup restabilirea strii fizice i psihice

pacientul bagatelizeaz consumul de alcool, Eu nu beau alcool, beau numai bere, sau Nu sunt

alcoolic, beau i eu ca omul, nu consider c aceasta este principala cauz a internrii sale, sau

7/28/2019 alcoolismul_tulburari

5/5

ncearc s transfere vina asupra altora Beau, ce s fac dac m-a lsat soia, sau Nu am

serviciu, etc. Aceast etap a tratamentului poart numele de confruntare.

Confruntarease poate constitui i n prima faz a abordrii pacientului alcoolic, n ambulator

nainte de internarea sa, dar n mod uzual constituie a doua faz de abordare a pacientului

dependent de alcool aflat n spital dup detoxifiere . Pacientul trebuie ajutat n recunoaterea

problemelor de sntate i de via pe care alcoolul i le-a generat. Confruntarea implic

convingerea pacientului c este responsabil pentru aciunile proprii, c este rspunztor pentru

ceea ce i se ntmpl (destrmarea familiei, pierderea locului de munc, etc.).

Obiectivulconfruntrii este de a crete motivaia unui tratament de aversiune i de a continua

abstinena. De obicei o singur abordare este insuficient, fiind necesare mai multe discuii pe

aceast tem cu pacientul, lrgirea cunotiinelor despre alcoolism i consecinele sale. Pacienii

care urmeaz tratament de aversiune trebuie s fie motivai pentru ca tratamentul s reueasc.Terapia are efecte numai n cazul n care pacientul dorete cu adevrat s renune la alcool. Ea nu

se poate face la cererea familiei sau a colectivelor de munc.

Terapia de aversiune implic administrarea unei substane cum ar fi disulfiramul (Antalcool,

Antabuz) concomitent cu alcool, moment n care apar simptome cum ar fi grea, vrsturi,

hipotensiune, dureri de cap, tahicardie, polipnee. Aceste reacii se menin atta timp ct este

alcool n snge. Pacienii trecui de 50 de ani, cu afeciuni severe ale inimii, diabet, epilepsie,

boli hepatice sau boli psihice nu vor fi supui probelor de aversiune. Urmtoarea etap atratamentului este aceea a reabilitrii.

Reabilitarea include dou componente:

continuarea eforturilor pentru a menine i motiva abstinena;

ajutarea pacientului n a-i reajusta viaa fr alcool;

Reabilitarea se poate face n centre speciale (avnd o durat de 3-6 luni) sau n ambulatoriu. Ea

implic:

includerea pacientului n grupuri de autosusinere de tipul Alcoolicilor Anonimi

sau n psihoterapie de grup sau individual;

constituirea unor programe pentru evenimente sociale i recreaionale fr alcool;

restabilirea comunicrii cu membrii de familie i prieteni;

identificarea situaiilor n care riscul de recdere este mare, n vederea evitrii lor