7/27/2019 Alcoolismul Si Adictia_16

1/16

ALCOOLISMUL DEFINIIE

Este o boal primar, cronic. Manifestrile i dezvoltarea ei sunt influenate de factori:

Genetici Psihosociali De mediu

Adesea progresiv i fatal . Se caracterizeaz prin:

Scderea controlului asupra butului

Interesul pentru alcool Consumul de alcool n ciuda consecinelor adverse

Distorsiuni n gndire NEGAREA Simptomele alcoolismului pot fi continue sau periodice.

7/27/2019 Alcoolismul Si Adictia_16

2/16

EPIDEMIOLOGIA ALCOOLISMULUI

Problemele legate de alcool ncep de obicei la vrsta de16-30 ani. Prevalena abuzului/consumului de alcool 13,6% n

populaia general

Probleme medicale induse de alcool 7,4% Doar 22% dintre acetia apeleaz la servicii despecialitate. Adresabilitatea acestor pacieni se mparte

n mod egal ntre medici generaliti i medici psihiatri.

53% dintre persoanele cu alcoolism au o boal psihic nrelaie de comorbiditate. 25% dintre pacienii unui spital general i 20% din

pacienii policlinicilor au diverse tulburri legate dealcool.

7/27/2019 Alcoolismul Si Adictia_16

3/16

COMPLICAII ALE ALCOOLISMULUI

COMPLICAII MEDICALE

ALTE COMPLICAII

Gastrit Pnumonie Insuficien hepatic Ulcer

Pancreatit

Hematom subdural Cardiomiopatie Anemie Neuropatie periferic Sdr. Alcoolic fetal Psihoza Korsakoff Demen alcoolic Creterea riscului apariiei cancerului de limb, laringe,esofag, stomac, ficat, pancreas

Creterea criminalitii globale(violuri, molestarea copiilor, tentativede crim, crime)

Creterea numrului de accidenterutiere

Crete numrul tentativelor de suicid (o rat a suicidului de 60-120 de orimai mare cu un risc suicidar de 2%-3,4% n timpul vieii)

7/27/2019 Alcoolismul Si Adictia_16

4/16

PREDISPOZIIE I FACTORI DE RISC N ALCOOLISM

Interaciune complex ntre : VUNERABILITATE, FAMILIE,MEDIU, CULTUR

FACTORII GENETICI influeneaz n mare msur prevalenaalcoolismului.

FACTORII EREDITARI au influen prin transmiterea unor deficiene n: serotonin, endorfine, prostaglandine

Nu s-au gsit dovezi pentru existena unui anumit tip depersonalitate care s fie predictiv pentru alcoolism. Exist ns, tulburri de personalitate (borderline, antisocial) care seasociaz cu alcoolismul.

Se asociaz cu: TULBURRILE DE SOMATIZARE,ANXIETATEA, DEPRESIA

(2/3 din alcoolici au cel puin un episod depresiv major ntimpul vieii)

Un consum ndelungat poate preceda apariia ATACURILORDE PANIC sau TULBURRII ANXIOASE GENERALIZATE ipoate urma dup un istoric de AGORAFOBIE i FOBIESOCIAL

7/27/2019 Alcoolismul Si Adictia_16

5/16

INTOXICAIA ALCOOLIC Variaz de la ebrietate uoar la insuficien respiratori,

com i moarte. n efectele fiziologice sunt implicai: acidul aminobutiric(GABA)n transmisia activ, receptorii pentru N metil -D-aspartat (NMDA) i mesageri secunzi.

ALCOOLUL

Activeaz canalele ionice GABA Inhib canalele ionice NMDA Poteneaz canalele ionice de 5HT3

Se combin cu substane endogene i exogene precumdopamina i cocaina rezultnd metabolii toxici.

Organismul poate metaboliza 100 mg/Kgc/or Cei care nu au dezvoltat toleran la alcool dezvolt la : 0,03 mg% - disforie 0,05 mg% - incoordonare motorie 0,1 mg% - ataxie

0,4 mg% - anestezie, com , moarte

7/27/2019 Alcoolismul Si Adictia_16

6/16

DELIRIUM TREMENS Se caracterizeaz prin confuzie, dezorientare,

ntunecarea contienei, tulburri de percepie. Suntfrecvent ntlnite ideile delirante, halucinaiileterifiante, vii (ex. micropsii, zoopsii), agitaie,insomnii, febr, hiperactivitate neurovegetativ

Simptomele apar la 2- 3 zile dup ncetarea unuiconsum important de acool, cu intensitate maxim nziua 4-5.

La consumatorii cronici de alcool exist un patternrepetitiv de Delirium Tremens de- a lungul vieii.

Netratat, dureaz aproximativ 4 -5 sptmni Cu tratament adecvat, simptomele se amelioreaz

dup 3 zile.

7/27/2019 Alcoolismul Si Adictia_16

7/16

TULBURAREA PSIHOTIC INDUS DE ALCOOL

Halucinaii auditive marcate pentru celpuin 1 sptmn, care apar puin dupreducerea sau sistarea consumului abuzivde alcool.

Persoana rspunde la aceste halucinaiiprin team, anxietate, agitaie.

Diagnosticul pozitiv se bazeav peistoricul de consum recent de alcool ndoze mari i absena schizofreniei saumaniei

7/27/2019 Alcoolismul Si Adictia_16

8/16

TRATAMENTUL N ALCOOLISM

Tratamentul implic n egal msur pacientul ipersonalul medical i cuprinde cteva etape:

Educa ia

Motivarea pacientului s accepte planul terapeutic ncurajarea personalului s lucreze cu pacientul Sugerarea tratamentului farmacologic

Integrarea tratamentului pentru abuz de alcool nschema general de tratament Facilitarea transferului n alte secii pentru

tratament specific

7/27/2019 Alcoolismul Si Adictia_16

9/16

CIRCUMSTANE PATOLOGICE INDUSE DE ALCOOL

INTOXICAIA ALCOOLIC SEVRAJUL NECOMPLICAT SEVRAJUL COMPLICAT CU CONVULSII

DELIRIUM TREMENS TULBURAREA PSIHOTIC INDUS DE

ALCOOL

TULBURAREA AMNEZIC PERSISTENTINDUS DE ALCOOL BOLI NEUROLOGICE

BOLI HEPATICE

7/27/2019 Alcoolismul Si Adictia_16

10/16

PROBLEME N CONSULTAREA PACIENILORCU ABUZ DE SAU MEDICAMENTE ALCOOL

n suspiciunea pentru abuzul de droguri, de cte ori esteposibil, obinei nivelurile toxice urinare

Cunoaterea principiilor generale de detoxifiere Ajustarea procesului de dezintoxicaie la pacienii cu boli

somatice

n tratamentul polidependenei, prima detoxifiere este fa desedative Folosii teste de provocare sau estimai conservativ dac

suntei nesigur de doza iniial de detoxifiere Cunoaterea dozelor echivalente de sedative i opiacee Recunoaterea interaciunilor medicamentoase Recunoaterea unei psihopatologii majore, a bolilor

metabolice i neurologice, precum i a intoxicaiei vs. sevraj

7/27/2019 Alcoolismul Si Adictia_16

11/16

ELEMENTE DE BAZ N ANAMNEZA UNUIPACIENT CU CONSUM DE SUBSTANE

Acuze principale Istoricul bolii actuale Semne i simptome prezente Simptome pentru toate substanele psihoactive Data la care a nceput consumul, folosirea regulat, perioade

de consum maxim, cea mai lung perioad fr consum,cantiti folosite, frecven, modul de administrare,circumstane de folosire, reacii

Antecedente medicale, medicaie, statut hiv Istoric de tratament mpotriva abuzului de substane, rspuns

la tratament Istoric familial (incluznd folosirea de substane) Antecedente psihiatrice Antecedente penale Istoric personal Istoricul relaiilor

7/27/2019 Alcoolismul Si Adictia_16

12/16

ADICIAAddiction definete comportamente sau procese noiune descriptiv un cmp: cel al comportamentelor caracterizate de acte repetate

n care predomin dependena fa de o situaie sau un obiectmaterial care este cutat i consumat cu aviditate

n comportamentul adictiv persoanele deviaz toate celelaltecentre de interes, cu incapacitatea de a alege s nu realizezegestul adictiv, care nu constituie, de altfel, o experienagreabil (Peele)

ntr-o manier mai larg, sfera sa de aplicare nu poate fi limitatnumai la alcoolism sau toxicomanie fcnd, de asemenea, partedin aceasta: bulimia, toxicofilia, jocul patologic (gambling),autoagresiunea, comportamente sexuale

termenul de comportament adictiv corespunde extensieitermenului care servete a desemna toxicomanii cu altecomportamente pe care Fenichel (1945) i- a numit toxicomaniifr drog

7/27/2019 Alcoolismul Si Adictia_16

13/16

O PERSPECTIV DINAMIC N ADICIE Actele adictive pot fi descrise (Pedinielli, Bertagne, Mille,

1987) plecnd de la un model experiena primar asatisfaciei (Freud, 1900) care instituie un modeloriginar al raporturilor dintre corp i dorin.

Actul adictiv produce un scurt circuit n secvena:nevoie, halucinaia satisfaciei, dorin, absenasatisfaciei, apariia principiului realitii.

ntre nevoia psihologic i halucinaia satisfaciei,comportamentul adictiv determin o aciune specific cesuprim toat lipsa satisfaciei, adic toat putina de adori.

Comportamentul adictiv realizeaz un surogat alexperienei primare a satisfaciei

Diferenele comportamentale, subsumate sub termenulde comportament adictiv, trebuie s fie situate nu ntr -unregistru oedipian, ci ntr- o patologie ce evoc axanarcisist.

7/27/2019 Alcoolismul Si Adictia_16

14/16

FACTORI IMPLICAI N CONSUMUL DE DROGUR

Dizarmonii ale structurii personalitii Pasiv- dependent Borderline Dissocial

Insuficiena controlului vieii pulsionale Stri afective particulare

Anxietate Depresie Hiperemotivitate Timiditate

Lipsa capacitii volitive

Abulie

7/27/2019 Alcoolismul Si Adictia_16

15/16

FACTORI IMPLICAI N CONSUMUL DE DROGUR

Strile de decepie i nemulumire Monotonia vieii Lipsa scrii valorice

Obinuina social Influena grupului de prieteni Influene sociale nocive (modele culturale)

Vagabondajul Incapacitatea de inserie n grup Inseria n grupuri anomice

7/27/2019 Alcoolismul Si Adictia_16

16/16

TOXICOMANIA Definiie: consum patologic cronic sau periodic, impulsiv,

care modific starea afectiv sau de contiin Dependena se caracterizeaz prin tendina de cretere

progresiv a dozelor de substan i prin imposibilitateade a opri chiar i pentru cteva zile consumul fr ca

aceasta s determine apariia sevrajului Sevrajul stare de ru subiectiv, intens, n care pacientul

caut s obin prin orice mijloace drogul nsoit de operturbare biologic neurovegetativ i dismetabolic de

amploare, iar uneori de moarte Principalele droguri: cocaina, amfetaminele, opiaceele

(morfin, heroin, hai, marijuana), anxioliticele(benzodiazepine, barbiturice), psihodislepticele(mescalin, psilocibin, lsd, ectasy)