DESPRE AGRESIVITATE

Asis. Univ. Iuliana EPARUMedic specialist Psihiatrie

PediatricaClinica de Psihiatrie a Copilului si

AdolescentuluiUMF “Carol Davila” Bucuresti

Si anume….

AgresivitateReactia (criza) de opozitieTulburarea de opozitieTulburarea de conduitaBullying

Agresivitatea

Fenomen complex care face parte din comportamentul normal al copilului, permitandu-i:

Sa se afirme opunandu-se vointei celorlaltiSa se defineasca pe sineSa se apereSa se impuna

Se manifesta prin:Reactii de aparareOpozitieCrize de agitatie psihomotorie ca raspuns la situatii frustranteJoc: competitii, confruntare

Anormal

Scaderea evidenta si constanta a pragului la frustrareIrascibilitatea constant exagerataRaspunsurile prompte si violent agresiveNevoia permanenta de razbunareIncapacitatea de a ierta si uita

Definitie

Comportamentul agresiv se refera la producerea unor daune sau prejudicierea uneia sau mai multor persoane (Bloomquist&Schnell, 2002):

Isi face rauFace rau altoraDistruge obiecte

Manifestari

Depind de varstaCele mai frecvente: prescolarCele mai grave: adolescent – adult tanar

Sugar

Dupa 6 luniFurie directionataNu urmaresc producerea unui prejudiciuExprima o emotie similara agresivitatiiBaietii isi exprima mai intens emotiile

Mica copilarie

“Tantrum” – izbucniri de furie impotriva adultilor si a celor de aceeasi varstaMai frecvente intre copiii de acelasi sexComportament opozant

Prescolar – scolar mic

Foarte frecvente manifestarile de violenta, dar foarte putin severeFoarte rar forme severe de violenta impotriva altor copii sau a animalelorBaietii – mai frecvent agresivitate fizicaFetele – mai frecvent agresivitate indirecta

Adolescenta

Comportament agresiv sever – raniri grave, decesActe de violenta colectivaImpotriva parintilor / profesorilorComportamente antisociale

Motivatia pentru agresivitate

Combinate, nu se exclud reciprocInstrumentala

Scop: obtinerea unui lucru / beneficiu bine stabilitComportamente agresive planificate

AfectivaComportament impulsiv, necontrolat, neplanificatMotivata de frica

Agresivitatea motivata de frica

Crize de furie, comportamente nesigureCopiii se simt foarte usor amenintati, atacati, nu au incredere in nimeniPozitie defensiva – incearca sa-si reduca propria frica printr-un comportament agresiv de preventie

Stabilizarea si extinderea comportamentului agresiv

Pedepse, sanctiuni, respingere sociala REALE

Agresivitatea conduce la calmare emotionalaSentimentele neplacute de teama sunt reduse (reintarire negativa)

Comportament agresiv pentru obtinerea de respect / teama / supunere Autoconfirmare nepotrivita (reintarire pozitiva)

Hipersensibilitate la amenintariFrica

Temator, nesigur in prezenta altora

Petermann & Petermann, 2005

Clasificare: fizic vs. verbal

Comportament agresiv fizic: confruntare deschisa, directa cu victimaComportament agresiv verbal: insulte, adresarea pe un ton ridicat, tipete

Clasificare: direct vs. indirect

Comportament agresiv direct – directionat clar, usor de observat de catre victima / observatoriComportament agresiv indirect – exteriorizat in mod ascuns, loveste victima cand aceasta e vulnerabila (Ex: barfe, minciuni, graffitti)

Clasificare: activ vs. pasiv

Agresivitate activa: agresorul “face” ceva pentru a prejudicia victimaAgresivitate pasiva: rezistenta la solicitari, criticism, “taraganeaza”, “uita”, ineficienta intentionata, “se plange”

Clasificare in functie de implicarea individuala

Comportament “initiativ” – agresorul stabileste un contact, o interactiuneComportament reactiv – raspuns la o amenintare reala / posibilaImplicarea prin asociere – observator al actului agresiv

Stabilitatea comportamentului agresiv

Frecvent in perioada prescolaraIn mai multe contexteIn diferite formeComportamente delincvente timpurii (inainte de 14 ani)

Factori de risc pentru un comportament agresiv stabil

sexul masculinstatusul socioeconomic scăzutnivelul scăzut de şcolarizare al mameimamă care a început să facă copii la vârstă micăcopil crescut de un singur părinteparenting mai puţin sensibil şi implicatstrategii de parenting ostile şi ineficiente

Debutul tardiv

Comportament agresiv doar la inceputul adolescenteiInfluentati de anturajMai bine adaptati, respecta regulile sociale de baza, fac fata solicitarilor scolareDelicte nonviolente

Debutul precoce

Prescolar – comportamente opozante in familieScolar – deficite in comportamentul social, adaptare deficitara, comportament agresiv stabilManifestari agresive antisociale grave la adolescentaDelincventa

Modelul de dezvoltare al agresivitatii cu debut precoce (Patterson & Bank, 1989)

Perioada lunga de timpEtape care pot fi relativ bine delimitateSeveritatea creste progresiv de la manifestari minore la inceput pana la manifestari majore

Tulburareainteractiunilor

familiale

Reactiilecopilului

Reactiilemediului

social

Delincventa sanctionata

social

ADHD / copil “temperamental”Atasament nesecurizant

Metode educationale inadecvateAgresivitatea parintilor

Psihopatologie parentalaStatus socio-economico-educational scazut

Competente sociale scazute (parinti)Conflicte conjugale

Lipsa abilitatilorsocio-emotionale

pentru construirearelatiilor

si integrarea in grup

Respins de ceilalti copiiIzolat socialEsec scolar

Cauta sustinereintr-un grup de copii

cu aceleasi tip de problemedeoarece doar ei

ii vor accepta comportamentul

Scaderea comportamentului pozitivIntarirea comportamentului agresiv

Reactia (criza) de opozitie

2a6l – 5 aNormalaSchimbare radicala a comportamentului copilului: “Nu vreau!”, “Ba nu!”, “Eu singur!”, “Asa vreau!”Bate din picior, tipa, se tavaleste pe jos, crize de agitatie psihomotorie, auto / heteroagresivitate

Incepe sa se descopere pe sine, ca individualitate cu vointa proprie, diferita sau opusa celorlaltiNatura contradictorie a transformarilor si trairilor emotionale ale copiluluiGaseste in sugestiile anturajului un camp bogat de initiative pe care le copaiza in negativ pentru a-si exersa vointaProtest impotriva amestecului prea des / brutal / lipsit de tact al adultilor in viata sa

Consecinte opozitie

Replica imediata si directa a parintilorSentimente de culpabilitateTeama de pierdere a afectiunii parintilorCopilul devine nesigur, capricios, mai opozant, sondeaza permanent “existenta” afectiunii parintilor

Tulburarile de comportament disruptiv

Tulburarea de opozitieTulburarea de conduita

Apartin tulburarilor de externalizare (impreuna cu ADHD)

DEX

Comportament – Modalitate de a acţiona în anumite împrejurări sau situaţii, conduită, purtare, comportare (din fr. comportement).Conduită – Fel de a se purta, comportare, manieră (din fr. conduite).

In limba franceză de provenienţă:“comportament” se referă la “maniera de a fi sau de a acţiona a unei persoane”“conduita” se refera la “maniera de a acţiona conform regulilor morale sau de disciplină ale unui grup”

Tulburari distincte?

TO – forma mai usoara de/ premergatoare TC?Debut TO mai devreme decat al TC75% din copiii cu TO nu dezvolta niciodata TCSimptome diferite calitativ

Charles Dickens

Istoric comun

StruwwelpeterHeinrich Hoffmann (trad. Mark Twain)

The Story of Cruel Frederick

This Frederick! this Frederick! A naughty, wicked boy was he; He caught the flies, poor little things, And then tore off their tiny wings; He kill'd the birds, and broke the chairs, And throw the kitten down the stairs; And oh! far worse and worse, He whipp'd his good and gentle nurse!

The Dreadful Story of Pauline and the Matches

But Pauline said, "Oh, what a pity!For, when they burn, it is so pretty;They crackle so, and spit, and flame;And Mamma often burns the same.I'll just light a match or two As I have often seen my mother do."

The Story of Augustus who not have any Soup

But one day, one cold winter's day,He threw away the spoon and screamed:"O take the nasty soup away!I won't have any soup to-day:I will not, will not eat my soup!I will not eat it, no!"

Tulburarea de opozitie

A. Copilul are un pattern de comportament negativist, ostil şi sfidător care durează de cel puţin 6 luni. Din următoarele 8 simptome sunt necesare cel puţin 4 pentru a putea pune diagnosticul:1)      adesea îşi iese din fire;2)      adesea se ceartă cu adulţii;3)      adesea refuză sau sfidează regulile stabilite de adulţi;4)      adesea îi sâcâie pe ceilalţi;5)      adesea îi învinovăţeşte pe ceilalţi pentru popriile lui greşeli;6)      se supără şi se înfurie cu uşurinţă pe ceilalţi;7)      este furios şi neliniştit aproape tot timpul;8)      este ranchiunos şi răzbunător;Notă: se va lua în consideraţie acest comportament numai dacă apare mai frecvent şi este mai grav decât la ceilalţi copii de aceeaşi vârstă cu el.

B. Tulburările sunt suficient de severe încât produc o severă afectare a funcţionării sociale şi ocupaţionale.C. Comportamentele nu survin exclusiv în cursul unei tulburări psihotice sau afective.D. Tulburările nu aparţin tulburării de conduită şi dacă a împlinit 18 ani nu sunt îndeplinite criteriile pentru personalitate antisocială.

Epidemiologie

DSM IV consideră prevalenţa TO ca fiind de 2-16% (American Psychiatric Association, 2000).

Medie: 2-3%Înainte de pubertate numărul băieţilor cu acest diagnostic e mai mare decât al fetelor, însă în rândul adolescenţilor raportul este egal (Wilmshurst, 2007)

Tulburarea de conduita

Comportament antisocial persistent la copil şi adolescent (Steiner, 1999).

Epidemiologie

Adolescenţi: 6-10% (băieţi) şi 2-9% (fete)Prepuberi: 1,9 - 8% la băieţi şi 0-1,9% la fete (Steiner, 1999).

A. Există un pattern persistent de comportament, care încalcă drepturile şi normele sociale şi care se manifestă de cel puţin 12 luni (3 sau mai multe criterii). Cel puţin un criteriu a fost prezent în ultimele 6 luni:

Agresivitatea faţă de persoane sau animale:1)      terorizează, ameninţă şi intimidează pe ceilalţi;2)      iniţiază frecvent lupte fizice;3)      a folosit o armă care poate cauza o afectare serioasă altei persoane (băţ, piatră, cuţit, sticlă spartă, armă de foc);4)      a fost nemilos, crud fizic cu alte persoane;5)      a fost crud fizic şi nemilos cu animalele;6)      a furat, în timp ce se confrunta cu victima (jaf armat, extorsiune);7)      a violat sau forţat pe cineva la un act sexual;

Distrugerea proprietăţii

1)      a dat foc cu intenţie şi a cauzat o afectare serioasă a proprietăţii altei persoane;2)      a distrus cu intenţie proprietatea altor persoane;

Fraudă sau furt

3)      a spart casa, maşina unei persoane;4)      minte pentru obţinerea unor bunuri sau favoruri sau pentru a evita obligaţiile (escrochează pe alţii);5)      a furat lucruri de valoare fără a se confrunta cu victima (a furat din magazine dar fără a sparge sau a falsifica).

Încălcări grave ale regulilor

1)      adesea stă afară noaptea, înca de la 13 ani, fără acordul părinţilor şi în ciuda interzicerii repetate;2)      a fugit de acasă noaptea, de cel puţin două ori;3)      deseori chiuleşte de la şcoală începând încă de la 13 ani;

B. Tulburările de conduită afectează semnificativ funcţionarea şcolară şi familială.C. Dacă are peste 18 ani, nu sunt satisfăcute criteriile pentru tulburarea de personalitate antisocială.

Clasificare DSM bazată pe severitate

tipul uşor - puţine probleme de conduită faţă de cele cerute pentru diagnostic şi acestea cauzează un rău minor;tipul moderat - efectele tulburării de conduită asupra celorlalţi variază între mediu şi sever;tipul sever - multe probleme de comportament se manifestă sever şi produc un rău considerabil celor din jur;

Clasificare ICD 10

Tulburări de conduită datorate unui context familial;Tulburări de conduită nesocializate;Tulburări de conduită socializate;Tulburarea opoziţional -sfidătoare;Alte Tulburări de conduită;Tulburări de conduită nespecificate.

Furtul

Insusirea cu intentie frauduloasa a unui bun strainSub 4 ani nu e limpede ideea de proprietateSub 7 ani nu rezista tentatiei impulsive de a poseda

Tipuri de furt (Milea, 1988)

Furtul prin imitatieFurtul din necesitate Furtul ca reacţie de compensare sau supracompensare, ivit din dorinţa de a afirma sau a câştiga prestigiul faţă de grup;Furtul ca reflectare a ostilităţii, de răzbunare;Furtul ca modalitate de asigurare a unei existenţe paraziteCleptomania – furt nepremeditat, dorinta spontana si irezistibila de a-si insusi obiectul, cu tensiune si anxietate

Minciuna

Neadevar afirmat constient si intentionatAfirmatia eronata – frecventa in copilarieSemnificatie dupa 6-7 ani

Tipuri de minciuni

Mondena – inofensiva, spusa pentru a face placerePioasa – menita sa menajezeAltruista – apararea cuivaDin solidaritate (spirit de grup)Ca aparareCa forma de opozitieUtilitara – obtinerea unor avantaje altfel inacesibileLaudaroseniaCalomniaMitomania

Fuga si vagabondajul

Actiuni constiente si voluntare, constand in parasirea fara voie si fara prevenire a locului unde copilul trebuie sa stea in mod normalDupa 6-7 ani

Fuga

Masura de aparare, la care copilul recurge la nevoie, impotriva dorintei sale intimeSpontanaNeasteptataNeorganizataIn cautarea unui refugiuAnxietate, nefericire

Vagabondajul, hoinareala

Ruperea legaturilor cu o anumita ambiantaIn scopul obtinerii unor compensatii, satisfacerii unor dorinteDezinvolt, plin de initiativa, descurcaret, fara grijiPlecari premeditate, organizate

Tratament

Instruirea parentalaDezvoltarea abilitatilor socio-emotionale ale copiluluiConsolidare familialaTerapie multisistemica

Copiii invata ceea ce traiescDacă un copil este criticat, invaţă să condamne.Dacă un copil este tratat cu ostilitate , invaţă să se lupte.Dacă un copil este ridiculizat, invaţă să fie timid.Dacă un copil este tratat cu ingăduinţă invaţă să aibă rabdare.Dacă un copil trăieşte in ruşine, invaţă să se simtă vinovat.Dacă un copil este incurajat, invaţă să fie increzător.Dacă un copil este lăudat, invaţă să preţuiască.Dacă un copil trăieşte in corectitudine, invaţă să fie drept.Dacă un copil trăieşte in siguranţă, invaţă să aibă credinţă.Dacă un copil este aprobat, invaţă să se placă pe el insuşi.Dacă un copil trăieşte in prietenie şi acceptare, invaţă să găsească dragostea.