PARTICULARITI PRIVIND PREGTIREA PREOPERATORIE N INTERVENIILE CHIRURGICALE ASUPRA APARATULUI DIGESTIV

Probleme - durere

- greuri, vrsturi, stare de denutriie (cancer esofagian, gastric,stenoz piloric)

- stare de disconfort determinat de icter, prurit (colecistit litiazic)

- eliminri sanguine sub form de hematemez, melen sau rectoragie

- constipaie alternnd cu diaree

- disconfort anal (senzaie de golire incomplet a rectului dup scaun) n cazul hemoroizilor

risc de dezechilibru hidroelectrolitic, anemie

Obiective

-pacientul s aib stare de bine psihic i fizic

-pacientul s fie informat asupra necesitii actului operator i s-l accepte

-s fie echilibrat respirator i circulator

-s nu prezinte semne de deshidratare

- s aib o bun pregtire preoperatorie

Intervenii

-pentru pacienii denutrii, cu dezechilibru hidroelectrolitic i volemic (neoplasm, stenoz piloric, abdomen acut, HDS):

-reechilibrare hidroelectrolitic cu produse recomandate n funcie de natura pierderilor

-recoltarea produselor pentru examene de laborator (snge, urin)

-notarea zilnic a bilanului ingesta/excreta, n funcie de care medicul stabilete reechilibrarea hidroelectrolitic

-golirea tubului digestiv:

-n interveniile pe intestinul gros se recomand:

-4-6 zile regim alimentar nefermentescibil Iar cu o zi nainte de intervenie, regim hidric

-administrare de purgative i clism evacuatoare nalt

-dezinfecia intestinului se va face cu chimioterapice

-n intervenii/e pe stomac, duoden, apendice, colecist cu o zi naintea operaiei regim hidric, cu 12 h nainte se ntrerupe alimentaia, seara i dimineaa se fac clisme evacuatoare.

-n stenoza piloric, cu trei-patru zile naintea operaiei se fac splaturi gastrice

-pregtirea loca/ n cazul fistule/or biliare, Intestinale pentru reintervenie chirurgical: const n splarea tegumentelor din jur, urmate de pansament protector timp de dou-trei zile naintea interveniei

PARTICULARITI DE NGRIJIRI POSTOPERATORII N INTERVENIILE CHIRURGICALE PE TUBUL DIGESTIV I GLANDELE ANEXE

Probleme

- durere, imobilitate, alimentaie inadecvat n deficit, anxietate, risc de complicaii: vrsturi, balonare, sughi, complicaii pulmonare, evisceraie, tromboflebit

Obiective

pacientul s prezinte stare de bine"; fr dureri

s fie echilibrat hidroelectrolitic, respirator i circulator

s-i recapete independena n mobilizare, s aib o bun postur

pacientul s se poat alimenta pe cale natural

plaga operatorie s se vindece fr complicaiiIntervenii

- poziia pacientului dup actul chirurgical este decubit dorsal, n seara zilei 0poziie Fowler

mobilizarea pacientului se face precoce, pasiv i apoi activ pentru a preveni tromboflebita (se ncepe cu mobilizarea n pat apoi n poziie eznd, pacientul ajutndu-se de agtoarele fixate la pat).

alimentaia postoperatorie se reia n funcie de segmentul operat:

interveniile pe esofag - alimentaia este parenteral, timp de cteva zile, se reia cu regim hidric, apoi semiconsistent, iar dup 14 zile se ajunge la o alimentaie complet

interveniile pe stomac - primele dou zile alimentaie pe cale parenteral, a treia zi regim hidric - (o linguri de ceai la 1-2 ore), a patra zi se mrete cantitatea de ceai, se adaug sup strecurat de zarzavat, n a cincea zi se introduce iaurtul, brnza de vac, oul fiert moale, pinea. Dup o sptmn alimentaie complet pentru operaia de ulcer

interveniile pe intestinul subire - apendicectomie n ziua 0 alimentaie pe cale parenteral, ncepnd cu ziua 1 se reia alimentaia treptat - regim hidric, hidrozaharat, lactat, n 5 zile se ajunge la alimentaie complet

interveniile pe intestinul gros - o sptmn diet hidric fr reziduuri alimentare: ceai, sup strecurat dup care se trece la alimente semisolide

n colecistectomie alimentaia se reia ca i n boala ulceroas, excluzndu-se grsimile

-intervenii pentru combaterea unor complicaii mai frecvente n interveniile chirurgicale pe tubul digestiv:

n caz de vrsturi - se evacueaz staza gastric prin sond, dup care se face spltur cu presiune redus. Pe cale injectabil se administreaz Torecan

n caz de balonare se introduce tubul de gaze 20-30 minute sau se administreaz Miostin intramuscular

n caz de sughi se aplic pung cu ghea n regiunea epigastric sau se injecteaz iv 20-60 ml de soluie hiperton de NaCI (20%)

-pentru prevenirea complicaiilor pulmonare se face mobilizarea precoce, gimnastic respiratorie. Preoperator se vor trata infeciile pulmonare existente

-evisceraia (se poate produce la sfritul primei sptmni postoperatorii datorit tusei, strnutului, vrsturii). Se previne prin comprimarea plgii cu mna n timpul acestor acte.

-ngrijirea plgii operatorii ca i n alte tipuri de intervenii chirurgicale. De menionat tubul Kerhtee scoate din coledoc la 12 zile de ctre medic n colecistectomie. n colostomie ngrijirea este descris n Ghid de nursing"

-n interveniile de hemoroizi se schimb primul pansament sub anestezie, fiind foarte dureros. Dup fiecare scaun i pn la vindecare pacientul va face baie de ezut pentru igien i confort

-educaia pacientului pentru a pstra regimul alimentar la domiciliu n caz de gastrectomie, colecistectomie, gastrostom i colostom (vezi Ghid de nursing") i Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenta medical".

ngrijirea pacientului cu abdomen acut chirurgical netraumatic

Abdomenul acut chirurgical netraumatic este reprezentat de totalitatea durerilo abdominale intense i de durat cu debut brusc nsoite de tulburri locale i general care necesit intervenie chirurgical de urgen (apendicita acut, ulcer gastric duodenal perforat, ocluzie intestinal, colecistit acut, pancreatit acut, litiaza vezicular, peritonit acut, sarcin ectopic).

Culegerea datelor

circumstane de apariie:

alimentaie bogat n grsimi, mese copioase (pancreatit acut, colecistit acut

eforturi fizice mari

persoane cu antecedente personale de boal ulceroas, litiaz biliar, dureri abdominale, femei cu amenoree

manifestri de dependen (semne i simptome)

dureri - continue progresive - n inflamaii (apendicit, colecistit, pancreatit, peritonit)

dureri colicative cu intervale nedureroase ntre ele (colic litiazic, ileus mecanic)

dureri supraacute cu ameliorare de cteva ore, apoi se asociaz cu semne de peritonit n infarctul mezenteric

iradierea durerii poate fi n umrul drept, n colecistit sau n spate n pancreatit

contractur abdominal (aprare muscular)

-vrsturi alimentare sau biliare frison

meteorism abdominal stare de oc colaps

oprirea tranzitului intestinal pentru materii de fecale i gaze (ileus)Problemele pacientului

- durere abdominal, anxietate, imobilitate, - risc de complicaii: - deshidratare - alterarea grav a respiraiei i circulaiei (oc, colaps)

Obiective

- pacientul s-i exprime diminuarea durerii

- pacientul s fie echilibrat, fr semne de deshidratare, s se amelioreze funcia respiratorie i circulatorie

- pacientul s neleag necesitatea interveniei chirurgicale, s aib ncredere n echipa de ngrijire

Intervenii Asistenta:

suprim alimentaia pe cale natural

transport pacientul la spital n vederea stabilirii diagnosticului n timpul cel mai scurt

n spital asigur repausul la pat

particip la examenul clinic prin palpare, percuie, inspecie, examen rectal, examen ginecologic

recolteaz snge pentru hemoleucogram, hematocrit, glicemie, ionogram, rezerv alcalin, amilazemie, grup sanguin i Rh

pregtete pacientul pentru radioscopia abdominal pe gol, dac este posibil l menine n ortostatism pentru a pune n eviden eventualele niveluri de lichid

-pregtete pacientul pentru electrocardiogram (pentru a exclude diagnosticul de IMA)

-pregtete pacientul pentru intervenie chirurgical de urgen la recomandarea medicului:

perfuzie intravenoas cu soluii hidratante pentru corectarea volemiei i combaterea acidozei

oxigenoterapie, aspiraie gastric

pregtete local tegumentele prin splare i dezinfecie

pregtete instrumentarul n sala de operaie pentru intervenia chirurgical.

PAGE 3