Afectiuni Cardiace Si Sarcina
-
Upload
adriana-paunescu -
Category
Documents
-
view
7 -
download
3
description
Transcript of Afectiuni Cardiace Si Sarcina
AFECȚIUNILE CARDIACE ȘI SARCINA
1. Diagnosticul afecțiunilor cardiace2. Management general3. Anomalii cardiace corectate chirurgical4. Boala valvulară5. Boli cardiace congenitale6. Hipertensiunea pulmonară7. Alte afecțiuni cardiace8. Patologia aortei9. Boala cardiacă ischemică
1. Diagnosticul afecțiunilor cardiace
• EKG
• Rx toracic
• Ecocardiografie
• Clasificarea clinică a bolii cardiace în sarcină
Clasa I: necompromisă-fără limitarea activ fizice Clasa II: ușoară limitare a activității fizice Clasa III: limitare marcată a activ fizice Clasa IV: sever compromisă-imposibilitatea efectuării oricărei activ
fără disconfort (simpt de insuf cardiacă sau angină pot apare chiar și în repaus)
Indicatori clinici ai bolii cardiace în sarcină
Simptome: dispnee progresivă până la ortopnee tuse nocturnă hemoptizie, sincopă, durere toracică
Semne clinice: cianoză, persistența distensiei venelor gâtului murmur sistolic și/sau diastolic cardiomegalie aritmie persistentă dedublarea persistentă a zg II criterii de hipertensiune pulmonară
Sfat preconcepțional
3. Anomalii cardiace corectate chirurgical
Protezarea valvulară înaintea sarcinii Management: punctul critic este terapia anticoagulantă – warfarina
este cea mai bună dar este teratogenă - - doze mici de heparină
Protezarea valvurară în sarcină De obicei valvotomia mitrală - dilatare cu balon transcateter percutan
Sarcina după transplant de cord – prima obtinută acum 20 ani (Lowenstein&colab), 50 descrise până în prezent
4. Boala valvulară Stenoza mitrală: complicațiile sunt asociate direct cu grd de stenoză Management: limitarea activ fizice, dietă restrictivă sodică, inițierea
terapiei diuretice – în cazul apariției FA: antiaritmice+anticoagulant ! Este indicată nașterea naturală cu epidurală și monitorizare strictă a
travaliului și profilaxia endocarditei
Insuficiența mitrală și aortică: bine tolerate în sarcină – rezist vasculară sistemică redusă det o regurgitare min
Stenoza aortică Management: SA asimpto: sub obs SA simpto: valvotomie cu balon dar cu riscuri vitale f
mari: infarct, disectie de aortă, IA severă, moarte ! La gravidele stabile hemodinamic: n naturală cu forceps/vidextractor
Stenoza pulmonară: se rec corecția chir înainte/în timpul sarcinii
5. Afecțiuni cardiace congenitale
Defectele septale A: se țin sub obs sau se rec terapie antiplachetară (ciorapi de compresie și heparină profilactic)
! Profilaxia endocarditei
DSV: bine torelate când sunt mici-medii și cu șunt stg-dr moderat - în cazul fluxului inversat sau bidirecțional – mortalitate 30-50% ! Profilaxia endocarditei
DS atrioventriculare : deteriorarea clasei NYHA, aritmie, stop cardiac
Persistența Ductus arteriosus: cianoză, stop cardiac, HTP !Scăderea bruscă a TA la naștere (analgezie sau hemoragie)– colaps
fatal---+ profilaxia endocarditei
6. Hipertensiunea pulmonară
Clasificarea clinică a cauzelor de HTP în sarcină:1. HT arterială pulmonară: idiopatică, familială, asoc cu colagenoze,
șunturi cardiace stg-dr, infecție HIV, tireotoxicoză, sindr antifosfolipidic, droguri, etc
2. HTP cu boală cardiacă stg: afectare a AS, VS, boală valvulară
3. HTP asociată cu boli pulmonare: BPOC, boală p interstițială
4. HTP prin boală tromboembolică cronică
! Riscuri ffff mari, modalitatea de terminare a nașterii discutabilă funcție de caz și garvitate
7. Alte afecțiuni cardiace
Prolapsul de valvă mitrală
Cardiomiopatia peripartum
Cardiomiopatia idiopatică în sarcină – ca la SA
Cardiomiopatia hipertrofică – ca la SA
Endocardita infecțioasă – incidență scăzută, mortalitate mare
Aritmiile – bradiaritmiile: compatibile cu un pronostic bun al sarcinii - tahiaritmiile: necesită atenție - FA, FlaA, TV, prelungirea interv QT
8. Patologie aortică
Disecția de Ao
Sindromul Marfan (autozomal dominat) – lez cerebrale hipoxic ischemice la făt raportate după corecția chir în timpul sarcinii (Mul&co)
Coarctația de Ao: unii autori recomandă CST pt a preveni creșterea p sgv ce poate duce la disecție de Ao; este preferată totuși nn pt cazurile fără indicație de CST
10. Boala cardiacă ischemică
Infarctul miocardic: aceeași conduită ca și pt pacientele negravide CST pt cazurile cu indicație analgezie epidurală sau generală ! De preferat se instalează cateter în artera
pulmonară în cazul unui infarct sub 6 luni sau disfunție ventriculară stg
http://heartdiseaseandpregnancy.com