ADHDADHD nseamn Deficit de Atenie/Tulburare Hiperkinetic i este una dintre cele mai frecvente afeciuni comportamentale ntlnite la copii i adolesceni. Studiile arat c un procent de 5% din copiii de vrst colar prezint simptome ADHD (1-2 din copiii dintr-o clas de 30). ADHD debuteaz n copilrie i poate persista i la vrsta adult. Dei la unii copii simptomele ADHD dispar odat cu naintarea n vrst, n jur de 60% pot prezenta simptome i la vrsta adult.Conform Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR), simptomele ADHD se mpart n trei categorii: inatenie, hiperactivitate i impulsivitate, putnd surveni i n form combinat.Tipul inatent Diagnosticul este stabilit n condiiile n care copilul prezint ase sau mai multe simptome de inatenie . Copilul inatent nu se poate concentra, face adesea greeli din neglijen, nu ascult pn la capt atunci cnd i se adreseaz cineva, nu finalizeaz sarcinile, nu respect instruciunile, evit efortul intelectual susinut.Tipul hiperactiv-impulsiv Diagnosticul este stabilit n condiiile n care copilul prezint ase sau mai multe simptome de hiperactivitate - impulsivitate . Simptomatologia include neastmpr, vorbire excesiv, agitaie fizic n momente nepotrivite, ntreruperea persoanelor care vorbesc i dificultatea n a-i atepta rndul.Tipul combinatDiagnosticul este stabilit n condiiile n care copilul prezint ase sau mai multe simptome de inatenie sau ase sau mai multe simptome de hiperactivitate - impulsivitate.

Specialitii stabilesc diagnosticul de ADHD numai atunci cnd un copil: A manifestat comportamenteinadecvate nivelului su de dezvoltare. Manifest cel puin ase astfel de comportamente n mod constant, timp de cel puin ase luni. A prezentat unele simptome nainte de vrsta de apte ani. Este afectatde aceste simptome n activitile curente, n mai mult dect un singur context, de exemplu la coal i acas. Prezint simptome care nu sunt explicate mai bine de o alt boal.

Cauzele ADHDPrinii se consider adesea vinovai de comportamentul copiilor cu ADHD dar nu este cazul. Cercettorii au demonstrat c apariia simptomelor ADHD nu este legat de educaie sau familie

Cauzele ADHDDei cauza exact a ADHD rmne necunoscut, cercetrile s-au intensificat n ultimul deceniu. n momentul de fa, se consider ca ADHD este cel mai probabil de natur genetic. Cercettorii au evideniat ns i alte posibile cauze.Date n favoarea transmiterii pe cale geneticCercetrile au demonstrat c ADHD se transmite genetic, de la prini la copii. Datele publicate recent n Pediatric Annals arat c un copil cu un printe care prezint simptome ADHD are anse in proporie de aproximativ 25% de a avea ADHD 1. S-a demonstrat c tipul de ADHD care persist la vrsta adult are un caracter genetic mai pronunat dect tipul care dispare spre sfritul copilriei.Istoricul familial de alcoolism i de tulburri afective pare s se asocieze cu un risc crescut de ADHD. Acest fapt poate implica un anumit model genetic comun al acestor dou afeciuni.Dei cauza ADHD este necunoscut, unii cercettori consider c aceast tulburare se datoreaz mai multor factori. n afara cauzelor genetice exist i ali factori de mediu i medicali care pot produce simptome asemntoare celor prezente n ADHD. Examinarea atent evideniaz totui diferene importante ntre aceste afeciuni i ADHD. Studii epidemologice au ajuns la concluzia c ereditatea explic, n medie, majoritatea comportamentelor de tip ADHD pe care le manifest copiii, n timp ce factorii de mediu nu explic dect aproximativ 20% din acest tip de comportament .Percepii greiten trecut, incertitudinea legat de cauzele ADHD a creat un climat fertil pentru diverse speculaii. Au fost emise numeroase teorii - printre care unele i nvinoveau ntr-o anumit msur pe prini pentru comportamentul necontrolat al copilului lor. Ulterior s-a stabilit c aceste teorii sunt nefondate.Iat cteva dintre cele mai frecvente percepii cu privire la cauzele ADHD, dei acestea nu sunt documentate tiinific: Alimentaia/dieta Atitudinea parental deficitar Urmrirea excesiv emisiunilor TV sau preocuparea excesiv fa de jocurile video Hormonii Studiile riguroase, atent concepute, nu au reuit s stabileasc relaia cauzal dintre aceti factori i ADHD i nici faptul c vreunul dintre aceti factori influeneaz simptomele ADHD. De exemplu, contrar convingerilor prinilor, zahrul nu i face pe copii semnificativ mai hiperactivi. De fapt, s-a constatat c nici o diet nu amelioreaz simptomatologia specific ADHD. Simptomele nu au fost ameliorate prin aplicarea unor anumite tehnici parentale. S-a constatat c, de fapt, frustrarea prinilor este un efect, i nu o cauz a ADHD. Excesul n urmrirea programelor de televiziune i jocurile video reprezint de fapt un simptom, i nu o cauz a ADHD. Acestea constituie o form de stimulare care i ajut pe copiii cu ADHD s-i menin concentrarea i s-i controleze sentimentul interior de agitaie prin intermediul unui mecanism similar celui care acioneaz n cazul medicaiei.A devenit din ce n ce mai clar c ADHD este o tulburare neurobiologic care necesit diagnostic i tratament medical.

Cum se manifest ADHD la copii?Simptomele ADHD se mpart n dou categorii principale: inatentie i hiperactivitate - impulsivitate. Diagnosticul de ADHD se bazeaz pe numrul, persistena i istoricul simptomelor ADHD, i totodat pe msura n care acestea produc modificri ale comportamentului copilului, n mai mult dect un singur context.

Simptome Descriere

Simptomele de inatenie

Adeseori ignor detaliile; greete din neglijen. Adeseori i menine cu greutate concentrarea la lucru sau la joac. Adeseori pare s nu asculte atunci cnd cineva i se adreseaz direct. Adeseori nu respect instruciunile; nu termin ceea ce a nceput. Adeseori are dificulti n a-i organiza sarcinile i activitile. Adeseori evit activitile care necesit efort intelectual susinut. Adeseori pierde lucruri de care are nevoie. Adeseori este distras de zgomote exterioare. Adeseori este uituc n activitile cotidiene.

Simptomele de hiperactivitate-impulsivitate

Hiperactivitatea Adeseori se agit sau se foiete. Adeseori trebuie s se ridice de pe scaun. Adeseori alearg sau se car atunci cnd nu ar trebui. Adeseori are dificulti n desfurarea activitilor de timp liber nezgomotoase. Adeseori este n micare, parc ar fi animat de un motor. Adeseori vorbete excesivImpulsivitatea Adeseori rspunde nainte ca ntrebrile s fie complete. Adeseori are dificulti n a-i atepta rndul. Adeseori ntrerupe sau deranjeaz alte persoane.

Interveniile comportamentale au ca obiective specifice pentru un copil cu ADHD: Dezvoltarea abilitilor de organizare i planificare. Dezvoltarea abilitilor de minimizare a distractorilor. Restructurarea cognitiv. Managementul furiei. Dezvoltarea abilitilor sociale i emoionale.

Copiii i, n mod special, adolescenii cu ADHD manifest dificulti academice datorate simptomelor specifice tulburrii. Gimnaziul i liceul devin mai solicitante pentru elevi din punct de vedere al sarcinilor colare. Tot n aceast perioad expectanele adulilor (profesori i prini) fa de adolescent sunt din ce n ce mai mari n termeni de independen, autonomie i funcionare social. O atenie special trebuie acordat adolescenilor care au ca simptome dominante dificultile de susinere i meninere a ateniei (subtipul predominant cu inatenie) i care sunt mai dificil de identificat dect cele comportamentale, de hiperactivitate i impulsivitate. Inabilitatea adolescenilor de a face fa sarcinilor colare, dezorganizarea i dificultile de meninere a ateniei sunt simptome care necesit o abordare special. Cele mai eficiente metode prin care i oferim adolescentului suport pentru optimizarea performanelor colare identificate n literatura de specialitate sunt strategiile cognitive (Ellison, 1994; Wolraich, 2005)- vezi tabelul 4.Intervenia n cazul elevilor cu ADHD se adreseaz att copilului ct i prinilor i cadrelor didactice care interacioneaz cu copilul. Aplicarea programului de intervenie este realizat de ctre consilierul colar n colaborare cu printele i profesorii copilului.

STRATEGII DE INTERVENIE

Fragmentarea unei sarcini complexe n sarcini comportamentale mici uor de realizat.

Utilizarea unui calendar sptmnal i lunar , de exemplu, se noteaz la ce or mergem la coal, orarul de la coal, activitile de relaxare, de realizare a temelor , activitile de weekend. Calendarul sau promterul vizual se realizeaz de ctre copil sau adolescent mpreun cu printele i este structurat pe intervale de ore.Gril de automonitorizare i un sistem de autorecompensare pentru copil.

Gruparea sarcinilor de lucruAlegerea unei sarcini plcute i realizarea ei imediat dup ce realizm o sarcin mai puin plcut este o metod prin care cretem frecvena sau probabilitatea executrii sarcinii mai puin plcute. Acest tehnic este denumit Principiul lui Premack, asocierea unui comportament cu probabilitate sczut cu un comportament cu probabilitate crescut. De exemplu, realizarea unor sarcini colare comportamentul cu probabilitate sczut (ex. citim un text pentru coal 15 minute) nainte de a ne uita la emisiunea preferat, desenul preferat comportamentul cu probabilitate crescut.Utilizarea punctelor sau simbolurilor (vezi economia de jetoane) care adunate pot fi trasformate ntr-un comportament cu o probabilitate crescut. De exemplu, 10 puncte pot fi transformate n 10 minute de joc pe calculator sau 30 de not accesibile ntr-un anumit moment al zilei negociat de copil mreun cu prinii.

Structurarea unei sarcini complexeDe exemplu pregtirea pentru tez, care va fi mprit pe etape i subsarcini de rezolvat . Aceast stabilire a punctelor de reper trebuie s fie ct mai accesibile n memoria de lucru a copilului/preadolescentului cu ADHD. De aceea este util realizarea unor repere temporare vizibile, proiectate ntr-un spaiu accesibil vizual, de exemplu n faa biroului un afi care semnalizeaz etapele i sarcinile realizate i cele care urmeaz s fie realizate.

Suportul din partea unui tutore n realizarea unor sarcini colare. Tutorele poate fi un alt elev, dintr-o clas mai mare sau un profesor voluntar. El are att rolul de a-i reaminti diversele etape ale pregtirii dar l ajut i n structurarea materialului de nvat.

Controlul stimulilorConstruirea unui mediu de nvare care s cuprind ct mai puini distractori fizici, cum ar fi muzica, alte persoane, obiecte preferate. n clas este recomandat de exemplu ca elevul s stea n banc singur n rndul din fa pentru a reduce distractorii. Un elev care este aezat n ultimul rnd are mult mai muli stimuli distractori n cmpul vizual i va avea mai multe comportamente disturbatoare.

Retructurare cognitivOferirea copiilor i adolescenilor a unor brouri informative despre ADHD care i ajut s i explice comportamentul i modul diferit de a reaciona n diferite situaii i i ajut s nvee ce pot face pentru o bun funcionare social i academic.

APLICAII ALE STRATEGIILOR DE INTERVENIE N CONTEXT COLARCopiii cu ADHD au dificulti colare datorate att problemelor de susinere a ateniei ntr-o sarcin ct i datorit dificultilor de inhibiie a rspunsurilor comportamentale la stimulii distractori din mediu (Barkley, 1997). Pentru a se putea adapta la mediul colar este necesar intervenia constant a profesorului n timpul orelor i pe tot parcursul procesului de nvare. n intervenia specific elevilor cu ADHD, o component important o reprezint training-ul cadrelor didactice n ceea ce privete adaptarea la cerinele acestor copii.Un astfel de training va avea urmtoarele componente: Managementul clasei Adaptarea instrumentelor i a sarcinilor de lucru Adaptarea curriculei i a modalitii de predare

Managementul clasei1. Modificarea i adaptarea ambianei slii de clas. Aceast intervenie este esenial pentru facilitarea lucrului cu copiii cu ADHD, dar i asupra ntregului grup al clasei. Ca modaliti de realizare se recomand: meninerea unui mediu colar stabil, predictibil, structurat, comunicarea eficient a expectanelor legate de cerinele colare (teme, alte sarcini, munc independent, comunicarea eficient a instruciunilor). Astfel poate fi realizat un orar (desfurtor de activiti) zilnic care s fie afiat. Dac orarul este numai pentru copilul cu ADHD, este util s i fie oferit o plan cu dimensiuni optime, astfel nct s poat fi consultat facil de ctre copil. Orarul va trebui s cuprind toate activitile pe care le realizeaz un copil, oferind i indicii de ndeplinire a acestora. Un alt aspect este acela al stabilirii regulilor, fie c este vorba de regulile ntregii clase ct i de reguli pentru copilul cu ADHD. Acestea vor fi stabilite de comun acord cu elevii/elevul i va trebui s cuprind att penalizrile n cazul nendeplinirii, precum i recompensele. Este indicat ca regulile s fie stabilite ntr-o manier simpl, concret, uor de neles i n termeni de comportamente dezirabile, adic s prescrie ceea ce copilul are de fcut (de exemplu, Cnd vreau s rspund ridic mna). Comunicarea eficient a expectanelor legate de cerinele colare (teme, alte sarcini, munc independent) duce la creterea performanei copiilor cu ADHD. Eficiena comunicrii expectanelor ine de formularea precis a unui set de reguli ale clasei sau proceduri fixe, pe care elevul trebuie s le respecte n cadrul orelor sau acas cnd i face temele. Pentru a avea impactul dorit copilul trebuie s primeasc feedback imediat i de fiecare dat dup ce a respectat sau nu o anumit regul. Respectarea unei reguli trebuie s fie o oportunitate de a ctiga cteva puncte care la sfritul unei sptmni se nsumeaz i se pot transforma n recompense materiale (ex. activiti preferate).

2. Creterea performanei colare a copiilor cu ADHD depinde n mare msur de comunicarea eficient a instruciunilor n cadrul activitii de predare. Eficiena instruciunilor pe care le dai elevilor este influenat de modul n care instruciunile sunt formulate. n cazul copiilor cu ADHD, eficiena instruciunilor este asigurat de respectarea urmtoarelor reguli: nainte de formularea instruciunii, asigurai-v de atenia copilului. Obinei atenia elevului fie prin asigurarea unei proximiti spaiale (v apropiai de copil l atingei cu o mn pe umr) sau prin stabilirea contactului vizual. Dac copilul este atent, ceea ce i transmitei va fi receptat mai bine. Formulai instruciunile ntr-o manier simpl, la obiect. Instruciunile trebuie s indice concret comportamentul dorit i s nu fie vagi. O instruciune concret de tipul Pune crile n banc i penarul n geant! este mai eficient dect instruciunea F-i curat pe banc!, deoarece prima specific exact comportamentul, a doua instruciune are un caracter mai vag. Nu dai mai multe instruciuni n acelai timp! Copilului cu ADHD i va fi greu s fie atent i apoi s le execute n ordinea dorit. Cel mai eficient este s prezentai instruciunile pe secvene mici de comportament. De exemplu, instruciunea ,,Deschide cartea la pagina 45 i citete primele trei propoziii poate fi formulat altfel; dai mai nti instruciunea: ,,Deschide cartea la pagina 45...,, dup care ateptai ca elevul s execute comanda. Dac comportamentul este realizat, ludai-l verbal ,,Bravo, foarte bine! sau prin gesturi aprobatoare. Abia apoi formulai ultima instuciune Citete primele trei propoziii, ateptai execuia ei i recompensi elevul pentru realizare. Instruciunile trebuie segmentate n uniti ct mai mici pentru a putea fi executate corect. Oferii modele de aciune atunci cnd dai instruciuni; dac instruciunea este un comportament, ncercai s-l efectuai dumneavoastr sau solicitai ajutorul altui elev n timp ce spunei instruciunea. De exemplu instruciunea ,,Deschide manualul de citire! este mai eficient dac i dumneavoastr realizai n timp ce spunei comanda, comportamentul solicitat. Pentru a fi mai bine receptat, oferii aceiai instruciune n mai multe feluri! Acest lucru nu nseamn repetarea ei, ci exprimarea instruciunii, oferirea de indici de comportament pe tabl, verificarea dac elevul a neles instruciunea.

2. Organizarea tranziiei de la un tip de activitate la altul sau de la o sarcin la alta. Organizarea tranziiei de la un tip de activitate la altul sau de la o sarcin la alta este deosebit de important n cazul copiilor cu ADHD care frecvent au probleme, fie ntrziind trecerea la o alt activitate, fie abandonnd sarcinile noi. Aceast problem apare mai ales la trecerea de la pauz la ore. De aceea este important ca tranziiile rapide de la o activitate la alta s fie recompensate. De exemplu, dac copilul cu ADHD i ntrzie activitatea dup pauz deoarece nu are pregtite crile i caietele pentru ora viitoare, nainte de nceperea pauzei putei spune elevului c dac atunci cnd sun de intrare are deja instrumentele necesare orei viitoare pe banc, primete 5 minute de joc la calculator la sfritul orei. Recompensele trebuie s fie importante pentru copil s fie acordate la scurt timp dup efectuarea comportamentului dorit.

3. Aranjarea clasei (a bncilor i a altor materiale). Amenajarea slii de clas este poate una din cele mai importante cerine n lucrul cu copiii cu ADHD i are ca obiectiv principal eliminarea posibililor distractori ai ateniei (Hall, 2000). Acest lucru se poate realiza prin eliminarea sau reducerea zgomotelor exterioare clasei (izolare fonic) sau prin nscrierea copilului n clase cu un numr mai redus de elevi. Pentru a reduce micrile copilului prin clas, acestuia i se pot da dou bnci aezate n faa clasei. Profesorul l va instrui pe copil ca de cte ori simte nevoia s se mite prin clas s se mute n linite de la o banc la alta mpreun cu toate instrumentele necesare activitii. Reducerea distractorilor prin izolarea fonic a slii de curs nu este ntotdeauna posibil din diferite motive, cele mai des invocate de nvtori fiind cele de ordin financiar. Izolarea de distractori a copilului cu ADHD poate fi ns realizat i prin mijloace mai simple i mai puin costisitoare. Astfel se poate amenaja o banc cu margini ridicate la care copilul poate s stea atunci cnd realizeaz sarcini mai dificile care necesit concentrarea ateniei. Aceast banc nu trebuie s fie prezentat copilului ntr-o form negativ sau ca o pedeaps Banca ruinii, sau Banca pentru copii neateni. Mai degrab trebuie prezentat ca un fel de birou personal de lucru, ntr-o manier pozitiv, recompensatoare. Dai posibilitatea elevului s-i pun chiar o plcu cu numele propriu pe birou sau s-i aduc unele obiecte personale, dar care s nu-i distrag atenia.

4. Poziia copilului cu ADHD n clasa (locul n banc). Poziia elevului n clas este de asemenea extrem de imporatant. Copiii cu ADHD trebuie aezai n primele bnci, aproape de nvtor. De asemenea, copilul trebuie s stea singur n banc sau cu un coleg care s-l supravegheze. ncercai s-l nconjurai pe copilul cu ADHD cu elevi pe care dumneavostr i considerai model de comportament i care s nu-i distrag atenia.

Adaptarea sarcinilor colare pentru lucru cu copii cu ADHD. Particularitile copiilor cu ADHD impun cadrelor didactice modificri i la nivelul sarcinilor colare. Aceste modificri survin la nivelul dificultii sarcinilor, al lungimii sarcinilor, al feedbck-ului legat de desfurarea sarcinii pe care nvtorul/profesorul l d elevului. Lungimea sarcinii i afecteaz pe copiii cu ADHD mai ales n munca independent (teme de cas, compuneri etc.). Sarcinile pe care le dai elevilor trebuie s fie scurte, s combine activiti alternative i s conin pauze. De exemplu, n cadrul unei ore un elev poate rezolva 5 exerciii de matematic, iar apoi s coloreze dou figuri geometrice. Alternarea tipului de activitate i lungimea redus a sarcinii mpiedic distragerea ateniei. n ceea ce privete sarcinile scrise lsai elevului cu ADHD, dac e posibil, oportunitatea de a utiliza computerul pentru a-i redacta compunerile. Lucrul la computer menine atenia copilului i n acelai timp se evit redactarea de ciorne i se economisete timp deoarece corectarea textului este uor de realizat. Temele pentru acas trebuie s fie scurte. Evitai s dai ca i tem de cas sarcinile neterminate n clas de ctre copil! Aceleai motive care au mpiedicat realizarea sarcinii n clas pot mpiedica realizarea temei acas. Feedback-ul pe parcursul realizrii sarcinilor ghideaz execuia corect a acesteia, iar n cazul copiilor cu ADHD acesta trebuie s vin imediat dup a fost realizat comportamentul el poate veni fie de la cadrul didactic fie de la un alt coleg. Feedback-ul nvtorului este deosebit de important n sarcini dificile n care elevii se blocheaz frecvent. Copiii cu ADHD trebuie s fie nvai s cear ajutorul cadrului didactic atunci cnd au nevoie i fr a deranja pe ceilali colegi. Acest lucru se poate realiza prin utilizarea unui cartona cu inscripia am nevoie de ajutor pe care elevul poate s-l ridice ori de cte ori se blocheaz. nvtorul poate rspunde imediat la solicitare sau, n cazul n care este implicat n alte activiti, s utilizeze la rndul su un cartona cu instruciunea continu cu exerciiul urmtor (feedback amnat). n acest mod nvtorul amn rspunsul la solicitarea elevului ns nu o ignor i nu o las s treac neobservat. Cadrul didactic poate s ofere feedback i indirect, prin alctuirea unei liste cu rspunsurile corecte n cazul exerciiilor individuale (de exemplu, la matematic). Pe msur ce rezolv exerciiile elevul are posibilitatea de a se verifica i autocorecta n permanen. Feedback-ul din partea unui coleg este o tehnic foarte eficient deoarece ofer un rspuns imediat la solicitarea elevului, este uor de implementat, uureaz sarcinile nvtorului i n acelai timp se ofer atenie elevului. Principiul de baz este acela al cuplrii elevului cu ADHD cu un partener de studiucare s-l ajute n sarcinile mai dificile, s studieze mpreun i s l corecteze cnd greete.

Modificarea curriculei i modalitilor de predare. Adaptarea currriculei colare este un factor important n creterea performanelor copiilor cu ADHD. Este adevrat c de multe ori coninutul curriculei este reglementat oficial i nvtorii au puin libertate de micare.

Este bine ns ca n condiiile n care este posibil, curricula s fie adaptat. Acest lucru ar duce la creterea performanei tuturor elevilor din clas i ar eficientiza procesul de transmitere al cunotinelor.

Adaptarea curriculei trebuie s aib n vedere dou obiective importante: stimularea elevilor, meninerea laturii aplicative a cunotinelor stimuleaz atenia elevilor, implicarea elevilor n activiti. 1