ABCESUL PULMONAR

caracterizat prin necroza parenchimului pulmonar, secundar unei infectii bacteriene incidenta rara → mai ales persoane tarate

ETIOPATOGENIE cauza principala: aspiratia

o corpi strainio puroi:

la niv. laringelui abces ductal gingivite purulente sinuzite purulente

pneumonia bact./ tumora pulm. suprainfectata → abces infarctul pulmonar consecutiv unui embol septic → abces plaman sechestrat bronsiectazia

* aspiratia se produce in special la - pacienti varstnici, imobilizati la pat- la cei in coma, fara sonda traheobronsica (frecv. la coma alcoolica)- pacienti cu interv. chirurgicale, care au consumat alimente (refluarea in momentul anesteziei + aspiratie → obstructie bronsica completa)

* + staza secretiilor → ↑multiplicarea germenilor local *germenii → necroza parenchimului → aparitia tes. de granulatie la exteriorul zonei necrozate → se impiedica raspandirea , limiteaza dezvoltarea abcesului

→ cei mai frecventi germeni = anaerobi→ Stafilococ→Streptococcus pneumoniae→Haemophilus influenzae→Klebsiella →Proteus→Pseudomonas aeruginosa* rar, amoebe

* bronhia dr. principala → in continuarea traheei → prin aspiratie mai frecv abcese de partea dr* la pacientii comatosi → frecvent in segmente post, superioare

CLINICA la 3 zile de la aspiratie → febra in platou, frison

→ stare generala alterata→ tuse

ulterioro expectoratii purulente in cant ↑ => vomica (~150ml) => se poate fractiona → DD cu bronsiectaziao mici hemoptizii / striuri sanguinolente

dispneeEXAMENUL FIZIC - tegumente calde, febrilitate, astenie- matitate la percutie* la evacuarea puroiului → se asculta zgomotul de „glu-glu” (aer si lichid in miscare)

→ dupa evacuare, suflu amforic* daca nu se evacueaza → unghii hipocratice: in 2-3 saptamani(repede)

* in BPOC → apar in timp* neoplasm → secretie inadecvata de STH a celulelor tumorale* si in ciroza, boli cardiace congenitale→ hiperostoza unghiilor + bombare

PARACLINIC - leucocitoza, Ne↑- in sputa: leucocite, ± bacterii, fibre elastice (patognomonic)- VSH↑, CRP↑, Fbg↑- Rx: → pune diagnosticul

→ imagine opaca, de intensitate mediastinalaex: * int. submediastinala = EPA

* int. supramediastinala = calcificari→ margini prost conturate → datorita edemului periferic → contur „flu”→ profilul → precizeaza raportul opacitatii→ omogena→ raporturi ↓ cu org. nconjuratoare → adenopatie

→ pleurezie→ examen Rx repetat → evacuarea totala/ partiala a puroiului → aparitia imaginii hidroaerice (superior hipertransparenta, inferior opacitate cu delimitarea neta a nivelului lichidului)

DIAGNOSTIC POZITIV - clinic + anamnestic- paraclinic: Rx, sputa*DD: → cu o boala care are are cel putin 3 simptome/semne clinice/paraclinice similare

*DD bronsiectazie- clinic → febra, frison, expectoratii↑

→ matitate cu hipersonoritate adiacenta dupa eliminarea continutului- paraclinic → Rx, sputa (NU are fibre elastice)

*DD neoplasm pulmonar abcedat- elem pozitive: imagine opaca Rx, frison, tuse cu expectoratii↑- fara scadere in greutate- fara inapetenta- la bronhoscopie, obstruuctie, examen histologic cu atipii celulare

* DD infarct pulmonar abcedat- puroi, opacitate ovalara Rx- antecedente de TVP- Rx/angio-CT → imagine de vas pulmonar amputat

* DD sfera fungica - necroza vasculara → hemoptizie- Rx: opacitate sferica, margini relativ bine conturate

* DD chist hidatic → neabcedat: asimptomatic→neevacuat: - opacitate cu int. mediastinala, pereti foarte bine conturati, subtiri

- modificarea diamentrelor cu miscarile respiratorii→evacuat: - sepoate distinge mb proligera (opacitate lineara sinuoasa)* leucocitoza, Eo↑

* DD TBC - nodul TBC - caverna TBC → cazeum (cultura pe Lowenstein-Jensen/microscopie BAAR)

* DD nodul pulmonar solitar: - opacitate rotunda, fara legatura cu hilul

* DD infiltrat Löeffler - alergic → Eo ↑↑- reactia se localizeaza si apoi dispare

COMPLICATII - embolii septice: abces cerebral, osos, hepatic, splenic- IResp- amiloidoza → daca dureaza mult timp- septicemie → insuficienta multiorganica (MSOF)- recidivaTRATAMENT Profilaxia

- comatosii trebuie intubati - aspiratia corpilor straini intrabronsici - intreruperea alimentatiei preoperator - tratarea abceselor gingivale, fistulelor esofagiene, abceselor laringiene

Antibiotice- Penicilina G injectabil → 10-12mil U i.v./12h

→activa pe anaerobi la aceasta doza- Clindamicina → 600-900mg i.v./6-8 h

→ daca nu suporta penicilina→ in fct de clearance la creatinina→ activa si pe Staph. penicilinazo-secretor

- Metronidazol → 2g i.v. / 12h→ in asociere cu Penicilina/Clindamicina

- Ticarcilina + ac.clavulanic 3,2g/12h→ activa pe Staph. + bacili G-→ asociere - Gentamicina: 80mg i.v./ 6mg per Kg-corp

- Ceftriaxona: 2g iv/zi* durata tratamentului AB: 4-6 sapt / pana la disparitia puroiului din cavitate→ pana la 4-6 luni, se asociaza cu recidive putineTratament chirurgical

- in cazul lipsei raspunsului la tratament → segmentectomie

* Prognostic → favorabil (mortalitate 35%, in functie de comorbiditati)