88767449-19-TUMORI-CEREBRALE

download

of 19

  • date post

    04-Jun-2018
  • Category

    Documents

  • view

    217
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of 88767449-19-TUMORI-CEREBRALE

  • 8/13/2019 88767449-19-TUMORI-CEREBRALE

    1/19

    19. TUMORI CEREBRALE

    CARACTERISTICILE CLINICE SI PATOLOGICE ALE TUMORILOR CEREBRALE

    - tumorile cerebrale pot exista cu doar cateva simptome;- adesea singura deviere de la normal poate fi o usoara lentoare in comprehensiune, o pierdere a capacitatii de

    activitate mentala sustinuta, iar semnele de focalizare cerebrala lipsesc cu desavarsire;

    - pe de alta parte alti pacienti prezinta semne timpurii de afectare cerebrala: hemipareza progresiva, criza

    convulsiva la o persoana anterior sanatoasa sau alt simptom dramatic;- la altii se poate suspecta existenta unei tumori prin prezenta HIC cu sau fara semne de focalizare;

    - la un alt grup simptomele sunt atat de clare incat face probabila nu doar prezenta leziunii tumorale dar si tipu

    acesteia sau faptul ca e localizata intr-o regiune anume (formeaza sdr caracteristice intalnite rar in alte regiuni);

    3 moduri de prezentre !"ini!#

    1. $emne !ere%r"e &o!"e $i "terre 'ener" &un!tii"or !ere%r"e( !e&"ee $u !rize)

    *. $emne de +IC)

    3. $dr intr!ere%r"e tumor"e $pe!i&i!e)

    ,I-IOPATOLOGIA TUMORILOR CEREBRALE

    Edemu" !ere%r"

    - aspect foarte important al cresterii tumorale, dar mai apare si in traumatismul cerebral, infarct, abces, hipoxiealte stari toxice si metabolice;-e o trasatura proeminenta a neoplasmului cerebral;

    - tipuri de edem: $o'eni!, !itoto/i! si inter$titi"(ex hidocefalia obstructiva cand !C" trece in tesutul

    periventricular in spatiile dintre celule si in mielina);

    Edemu" $o'eni!e tipul de edem intalnit in prea#ma tumorilor si altor procese localizate precum si in in#uri

    mai difuze ale vaselor sangvine (encefalopatie "ed, H$% maligna);

    -e limitat la substanta alba si evidentiat prin atenuare scazuta la C$ si hiperintensitati in $&;- exista o permeabilitate crescuta a celulelor endoteliale capilare astfel incat proteinele plasmatice exsudeaza in

    spatiile extracelulare' %ceasta permeabiliatate crescuta a fost atribuita unui defect la nivelul #onctiunilor celulare

    endoteliale stranse dar dovezi mai noi arata ca transportul vezicular activ crescut prin celulele endoteliale e unfactor mai important'- factori transudativi microvasculari (proteaze eliberate de celulele tumorale) contribuie de asemeni la edemu

    vasogenic prin slabirea H si permitand pasa#ul proteinelor sanguine' *ragmentele mici proteice generate de

    activitatea proteazelor au efect osmotic pe masura ce se raspandesc in substanta alba' %ceasta e baza formariiedemului regional, edemului cerebral localizat din #urul tumorii' +ubstanta alba are o vulnerabilitate mai mare la

    edemul vasogenic decat substanta gri, vulnerabilitate care nu e clar inteleasa (probabil organizarea structurala

    mai le#era confera o rezistenta la lichide sub presiune mai redusa decat a substantei gri)'

    Edemu" !itoto/i!

    - toate elementele celulare (neuroni, glia, celulele endoteliale) se edematiaza cu reducerea corespunzatoare a

    fluidului din spatiul extracelular;- cum trecerea apei se face din spatiul extracelular in cel intracelular efectul de masa e relativ mic, spre

    deosebire de scurgerea extravasculara a edemului vasogenic'

    - apare tipic in leziunile hipoxic-ischemice: lipsa & duce la deficienta pompelor de sodiu %$ dependente dincelule, cu acumularea .a intracelular, urmat de trecerea apei in celula'

    - apare deci in hipoxie dar si in hipoosmolalitatea acuta a plasmei ca in hiponatremia de dilutie, encefalopatia

    acuta hepatica, +I%/H, dezechilibrul osmotic din dializa;

    CLINIC $dr de +ICse manifesta prin:

    0

  • 8/13/2019 88767449-19-TUMORI-CEREBRALE

    2/19

    - cefalee la inceput localizata si intermitenta apoi difuza si continua, accentuata de miscari, tuse, calmata de

    voma si antiedematoase; nu e calmata semnificativ de antalgice;-voma fara greata in #et uneori dimineata la sculare fara legatura cu alimentatia, fara efort;

    - tulburari psihice: indiferenta fata de mediu si fata de propria persoana, diminuarea globala a functiilor psihice,

    apoi somnolenta din care poate sa intre in coma daca nu se intevine medical prin tratarea edemului cerebral;-edem papilar cu staza si uneori si sangerari pericapilare; daca nu se intervine la timp se poate instala atrofie

    optica cu cecitate secundara'

    - conuri de presiune: consecinta grava a miscorarii spatiului din cutia craniana, constitiue hernierea

    parenchimului cerebral (anga#are) moment in care starea bolnavului se pate agrava brusc;- cele mai frecvente tipuri de herniere sunt:

    - hernierea uncusului hipocampic sub cortul cerebelului cu comprimarea nervului III homolateral si a parti

    superioare a trunchiului cerebral cu hemipareza controlateral, crize de rigiditate prin decerebrare, tulburarirespiratorii, cardiovasculare'

    - hernierea amigdalei cerebeloase in gaura occipitala: cu comprimarea trunchiului cerebral;

    - hernierea subfalciforma: mai ales in tumorile emisferice frontale: tulburari psihice, monopareza crurala sauhemipareza (se anga#eaza girusul angular sub coasa creierului);

    - hernierea centro cerebrala se produce in IC supratentoriale ce evolueaza temporobazal; sunt comprimate

    structurile mezodiencefalice, vasele, caile de scurgere a !C" ceea ce va determina coma cu grave tulburaricardiorespiratorii si exit;

    TRATAMENTUL E0EMULUI CEREBRAL SI +IC din tumori"e !ere%r"e

    '"u!o!orti!o$teroizi 1 efect bun pe edemul vasogen asociat tumorilor cerebrale (atat primare cat smetastatice) prin efectul direct asupra celulelor endoteliale carora le reduce permeabilitatea, efect care incepe in

    cateva ore;

    - reduce de asemeni dimensiunile tesutului cerebral normal reducand global presiunea intracraniana;-0E2AMETA-ONA 02A4in plus reduce edemul vasogenic din traumatisme cerebrale si abcesele cerebrale

    dar efectul asupra infarctelor cerebrale masive, contuzii si hemoragii e mai putin cunoscut;

    - practica comuna e de a utiliza /2% 3 mg la 4 ore sau doze echivalente de metil prednisolon (+olu5edrol);- tumori cerebrale mari si edem cerebral marcat: doze f mari de /2% 066 mg7zi;

    - fecte adverse la administrarea sustinuta chiar la doze standard, de aceea doza se titreaza cu atentie pana la

    obtinerea efectului dorit,- interfera cu metabolizarea unor anticonvulsivante ultiizate in tratamentul tumorilor cerebrale;- evitarea solutiilor hipoosmolare la pacientii cu edem cerebral care necesita administrare iv de fluide;

    - dmini$trre prenter" $o"utii"or 5ipertone care sunt partial permeabile (manitol, solutii saline

    hipertone, uree, glicerol) cu trecerea apei din creier in plasma:

    o 5anitol &89 6,8-0 g7g in &-06 min;

    o +olutii saline hipertone sau 0,89;

    o singura administrare din aceste solutii are doar un efect trecator de cateva ore dar repetarea regulata

    poate duce la reducerea cefaleei si la reducerea efectelor de masa;- in anumite situatii (edem interstitial, pseudotumor cerebri) pot fi de folos diuretice precum acetazolamida sau

    furosemidul creand o stare hiperosmolara si reducand formarea !C";

    - totusi, cu administrarea repetata a solutiilor hiperosmolare precum manitol sau administrarea diureticelorosmolalitatea creierului creste incet deci acesti agenti nu trebuie folositi timp indelungat;

    -5iperenti"ti !ontro"t reduce rapid edemul cerebral producand alcaloza repiratorie si vasoconstrictie

    cerebrala;- folosita in: trauma cerebrala cu HIC;

    - in timpul chirurgiei intracerebrale;

    - la pacinetii cu tumori cerebrale ce au devenit acut comatosi datorita efectului de masa, dar efectul e

    scurt;CLASI,ICAREA OMS A TUMORILOR SNC

    A. TUMORI NEUROEPITELIALE

    &

  • 8/13/2019 88767449-19-TUMORI-CEREBRALE

    3/19

    1. ASTROCITOAME#

    %' fibrilar, protoplasmic, gemistocitic;

    %' anaplazic (malign);

    lioblastom;

    %' pilocitic;

    2antoastrocitom pleomorf;

    %' subependimal cu celule gigante (asociat cu scleroza tuberoasa); *. OLIGO0ENR0OGLIOAME#

    ligodendrogliom;

    ' anaplazic (malign); 3. EPEN0IMOAME#

    pendimoame;

    ' anaplazic (malign);

    6. GLIOAME MI2TE#

    ligoastrocitom;

    ligoastrocitom anaplazic (malign);

    7. TUMORI ALE PLE2URILOR COROI0E#

    apilom al plexurilor coroide;

    Carcinom al plexurilor coroide; 8. TUMORI NEUROEPITELIALE 0E ORIGINE INCERTA#

    %stroblastom, spongioblatom polar;

    liomatoza cerebrala;

    . TUMORI NEURONALE SI MI2TE#

    angliogliom;angliogliom anaplazic (malign);

    angliocitom;

    :. TUMORI PARENC+IMATOASE ALE GLAN0EI PINEALE#

    ineocitom;

    ineocitom7 ineoblastom;

    ineoblastom;

    9. TUMORI EMBRIONARE#

    5eduloepiteliom; neuroblastom, ependimoblastom;

    5eduloblastom cu variante;B. TUMORI ALE NER;ILOR CRANIENI SI SPINALI#

    +ch

  • 8/13/2019 88767449-19-TUMORI-CEREBRALE

    4/19

    ASTROCITOAMEASTROCITOM GR I

  • 8/13/2019 88767449-19-TUMORI-CEREBRALE

    5/19

    - tulburari psihice 1 iritabilitate, tulburari de personalitate, afectarea memoriei recente, confuzie, pseudodementa

    (date de HIC);

    Lo!"izre in "o%u" o!!ipit"#

    - deficite permanente sau paroxistice ale campului vizual, H!, halucinatii vizuale, iluzii vizuale, cecitatecorticala in leziuni bilaterale;

    - agnozie, alexie - absenta alexiei arata integritatea convexitatii occipitale;

    - suferinta regiunilor invecinate -= afazie, apraxie, hemipareza, tulburari cerebeloase;

    - semne de HIC 1 mai importante in leziunile occipitale;- in formele de anga#are -= paralizie de III, semne piramidale (uni7bilaterale);

    - crize comitiale, cefalee cronica;

    Lo!"izri !ere%e"o$e#