5/21/2018 7.Perioada_3

1/15

Perioada a 3-a nasterii

DelivrentaDragos Nemescu

5/21/2018 7.Perioada_3

2/15

Fiziologie

Def: expulzia placentei si a membranelor, ceurmeaza fatului

3 faze

Controlate de dinamica uterina

Decolarea placentei

Expulzia placentei

Hemostaza

5/21/2018 7.Perioada_3

3/15

Decolarea placentara

Pregatita de retractia uterina

Provocata de contractia uterina

Timp premergatorfaza de remisie clinica Retractia uterina

Pasiva, permanenta

volum uterin, grosime pereti uter

Cu exceptia zonei placentaresubtire Rezulta o retentie (enchatonnement) fiziologica a

placentei Placenta tasata, plisata, vilozitatile crampon in tensiune

5/21/2018 7.Perioada_3

4/15

Decolarea placentara

Decolarea propriu-zisa Contractia uterinafenomen activ

Unde contractile uterine imediat dupa nastere Cresc in intensitate dupa 10-15 minute

Accentueaza efectul retractiei uterine

Clivajul deciduei la nivelul straturilor superficiale

Deschiderea, confluarea sinusurilor venoase

Hematom retroplacentar fiziologic

grosimii miometru zona retroplacentara

5/21/2018 7.Perioada_3

5/15

Expulzia placentei

Sub actiunea contractiilor uterine + greutateplacenta

Antreneaza membranele ce se decoleaza

Placenta strabate segmentul inferior, ridicandcorpul uterin, vaginul ,vulva

Iesire Cu fata fetalafrecvent, insertie fundica, sange

retinut de membrane

Cu fata uterinainsertie laterala, pare maihemoragica

5/21/2018 7.Perioada_3

6/15

Hemostaza

Retractia uterinazona placentara Obstruarea vaselor uterine prin retractia fibrelor

musculare uterine

Nu este posibila decat dupa evacuarea totala auteruluiconditie absoluta pentru o hemostazariguroasa si durabila

Coagularea sanguina

obstrueaza deschiderile uterine ale sinusurilorvenoase

5/21/2018 7.Perioada_3

7/15

Conditii

placenta

normala

normal inserata, pe o mucoasa uterina normala

uter

contractilitate normala

coagulare normala

5/21/2018 7.Perioada_3

8/15

Clinica

faza de remisiune clinica

faza de migrare a placentei

faza de expulzie

5/21/2018 7.Perioada_3

9/15

Faza de remisiune clinica

Stare de bine, calmare

TA normala

Uter retractat, dur , la nivel ombilicalVulvar

Cordon ombilical

Scurgere LAAbsenta sangerarii

~ 15 minute

5/21/2018 7.Perioada_3

10/15

Faza de migrare a placentei

Contractii uterine (nedureroase in general)

Sangerare vulvara redusa

Placenta decolata trece prin segm inferior .Uterul la 3-4 cm deasupra ombilicului, deviatlateral

Revenire la pozitia initiala a uterului dupa ceplacenta ajunge in vagin

5/21/2018 7.Perioada_3

11/15

Decolarea placentara

Testul de verificare a decolarii placentare

5/21/2018 7.Perioada_3

12/15

Faza de expulzie

Expulzia placentei si membranelor

Spontana Effort de presiune abdominala

Destindere perineu, orificiu vulvar Rara

Fie tardiva, fie bruscaruptura de membrane cu retinerea lorin utero

Pierdere medie de 300 ml sange, maxim 500 ml. Uter globulos, bine retractat

Pulsul scade, TA normala

5/21/2018 7.Perioada_3

13/15

Conduita in delivrenta

Respectarea fazei de remisiune clinica

Supravegherea starii generale: puls, TA

Supravegherea starii locale: absenta sangerarii, uter

retractat

Manevra de delivrenta naturala

Asteptare 3045 minute

Mentinere perfizie oxitocin Accelerarea delivrentei> eregomet, oxitocin iv dupa

degajarea umeriolor. Cave ergomet

5/21/2018 7.Perioada_3

14/15

Conduita dupa delivrenta

Examenul placentei Integritatea plcentei si a membranelor Anomalii posibile Protectie- manusi

Fata fetala - insertia cordonului, numarul vaselor Membraneletransparente, avasculare

Vase anormaleretentie cotiledon acesoriu

Fata uterina

Regulata Cotiledoanele se juxtapun fara solutie de continuitate Retentie placentara

Depresiune neregulata Incizura mare pe marginea placentara

5/21/2018 7.Perioada_3

15/15

Conduita dupa delivrenta

Alte examene Greutate placenta ~ 1/6 greutate copil

Examen macroscopic / microscopic

Examen bacteriologic

Supravegherea lehuzei 12 ore (pana la 4 oreperioada a 4-a a nasterii)

In sala se nastere

Curatare vulva, camp steril

Pierderea sanguinaminima Uter bine contractat

Puls bine batut, lent

TA stabila