6.Profilaxia

16/11/2014

1

Controlul infecţiei


A. Măsuri profilactice, individuale şi colective

B. Terapia etiotropă a infecţiei

A. Bazele microbiologice ale profilaxiei infecţiei

•

• Măsurile de prevenţie reprezintă dezideratul medicinii moderne

• Prevenţia la nivel individual sau populaţional include măsuri care anulează una din cele trei componente ale lanţului epidemic

- măsuri nespecifice se adresează sursei şi modului de transmitere

- măsuri specifice vizează gazda receptivă

Măsuri profilactice nespecifice

•

I. Controlul sursei de infecţie

- izolarea şi tratarea bolnavilor cu boli transmisibile

- măsuri particulare de carantinare privind diferitele categorii de purtători sănătoşi

- diluarea surselor (bolnavi, purtători)

- distrugerea surselor animale (zoonoze)


II. Întreruperea căilor de transmitere a infecţiei

• infecţii cu poartă de intrare digestivă

- amenajarea şi funcţionarea corectă a unui sistem de colectare şi evacuare a excretelor

- controlul apei potabile

- controlul alimentelor

- spălarea cu apă şi săpun şi apoi uscarea mâinilor are un rol major în profilaxia

infecţiilor cu transmitere enterală



• infecţii cu poartă de intrare respiratorie

- reducerea densităţii microbilor din aer

- evitarea aglomeraţiilor în conjunctură epidemică

- măsuri de igienă individuală: folosirea batistelor dispozabile în timpul tusei şi

strănutului şi spălarea mâinilor după utilizarea batistei

- folosirea măştii de tifon în conjunctură epidemică

-



• infecţii cu transmitere sexuală

- educaţie sexuală

- contact sexual protejat

• întreruperea transmiterii infecţiilor închise

- dezinsecţia vizând vectorii biologici

- triajul donatorilor de sânge

- utilizarea de instrumentar medical de unică folosinţă sau sterilizarea celui

reutilizabil

-

III. Protecţia gazdei receptive

Măsuri specifice

1. Imunizarea artificială activă prin vaccinare

2. Imunizarea artificială pasivă prin seroprofilaxie

3. Chimioprofilaxie

Măsuri nespecifice

4. Izolarea de protecţie

Măsuri profilactice specifice


• vaccinurile sunt produse de natură microbiană care induc rezistenţa specifică faţă de infecţii

• tipuri de vaccinuri

- vaccinuri vii atenuate (vaccinul BCG, antipoliomielitic, antirujeolic, antirubeolic,

antivariolic etc)

- vaccinuri corpusculare inactivate (anti-pertussis, anti-holeric, antigripal, antipoliomielitic etc)

- componente microbiene purificate: anatoxine (tetanică, difterică etc), polizaharide capsulare (meningococ, pneumococ)

- Vaccinuri conjugate

- vaccinuri clonate: clonarea în celule bacteriene sau fungice a genelor care codifică Ag vaccinante (anti-hepatită B)

- vaccinuri sintetice: polipeptide sau oligopeptide reprezentând epitopi ai

antigenelor de virulenţă.



• condiţiile eficienţei unui vaccin:

- să fie imunogen

- să fie inofensiv

- organismul vaccinat să posede capacitatea de a elabora efectorii imunităţii

umorale sau celulare

- să existe un interval de timp suficient pentru montarea răspunsului imun

• calea de administrare

- parenterală

- orală (stimulează IgA secretor)



• Indicaţiile vaccinărilor

- vaccinări generale: vaccinuri obligatorii la populaţia infantilă (anti-tuberculoasă, anti-hepatită B, anti-pertussis, anti-difterică, anti-tetanică, anti-poliomielită, anti-

rujeolică, anti-oreion, anti-rubeolică, anti-Haemophilus influenzae b)

- vaccinări selective: administrate la grupe de populaţie care prezintă un risc crescutpentru o infecţie (anti-gripală la vârstele extreme, anti-hepatită B la personalul

medical, anti-holerică la turiştii care se deplasează în zone endemice etc.)

- vaccinări elective: vizează pacienţi la care anumite infecţii sunt iminente(vaccinarea antirabică la cei muşcaţi de animale suspecte)



• Complicaţiile vaccinărilor

- boală infecţioasă indusă prin vaccinuri vii atenuate la persoane cu deficienţe ale

apărării imune (e.g., cei infectaţi cu HIV)

- reacţii alergice mediate umoral sau celular la persoane sensibilizate la antigene

vaccinale sau din impurităţi ale mediului de cultivare (ou embrionat, creier de animal etc.)

• Contraindicaţiile vaccinărilor

- temporare:

- sarcina sau tratamente imunodepresive (vaccinuri vii atenuate),

- boli febrile,

- sugari sub protecţia Ac materni

- permanente:

- persoane cu teren atopic (astm bronşic, urticarie, eczeme etc.),

- infecţia cu HIV (pentru vaccinuri vii atenuate)



• administrare de Ac preformaţi de la un donor

- animal (seruri heterologe brute sau purificate)

- om (Ig standard sau specifice)

• asigură imediat protecţie specifică

• eficienţă limitată în timp

• indicaţii:

- persoane cu hipo- sau agamaglobulinemii

- persoane nevaccinate, aflate în condiţii de risc

• manifestări secundare după administrare de seruri heterologe:

- şoc anafilactic (sensibilizare de tip I)

- boala serului (sensibilizare de tip III)


3. Chimioprofilaxie

• prevenirea unei infecţii sau a unor complicaţii postinfecţioase prin administrare de agenţi terapeutici antimicrobieni

• eficienţă imediată dar numai pe durata administrării

• indicaţii:

- individuale

- penicilinoprofilaxia reinfecţiilor cu S.pyogenes la pacienţi cu boală reumatismală

- colective (stingerea unei izbucniri epidemice în colectivităţi închise)

• dezavantaje

- individuale – fenomene de disbioză

- colective – amplificarea fondului genetic de rezistenţă la antibiotice


• gazda imunocompromisă

– boală de fond

– imunosupresie

• spitalizare

– sub cort steril

– în boxă cu aer sterilizat

• cu presiune pozitivă

• cu regim sever de acces

• protecţia unei plăgi sub pansament steril

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

16/11/2014

2






•






•






















-










reutilizabil

-


Măsuri specifice



3. Chimioprofilaxie

Măsuri nespecifice







antivariolic etc)










- să fie imunogen

- să fie inofensiv





- parenterală


















- temporare:


- boli febrile,


- permanente:










• indicaţii:







3. Chimioprofilaxie



• indicaţii:

- individuale



• dezavantaje





– boală de fond

– imunosupresie

• spitalizare

– sub cort steril





1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

16/11/2014

3






•






•






















-










reutilizabil

-


Măsuri specifice



3. Chimioprofilaxie

Măsuri nespecifice







antivariolic etc)










- să fie imunogen

- să fie inofensiv





- parenterală


















- temporare:


- boli febrile,


- permanente:










• indicaţii:







3. Chimioprofilaxie



• indicaţii:

- individuale



• dezavantaje





– boală de fond

– imunosupresie

• spitalizare

– sub cort steril





1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

16/11/2014

4






•






•






















-










reutilizabil

-


Măsuri specifice



3. Chimioprofilaxie

Măsuri nespecifice







antivariolic etc)










- să fie imunogen

- să fie inofensiv





- parenterală


















- temporare:


- boli febrile,


- permanente:










• indicaţii:







3. Chimioprofilaxie



• indicaţii:

- individuale



• dezavantaje





– boală de fond

– imunosupresie

• spitalizare

– sub cort steril





1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

16/11/2014

5






•






•






















-










reutilizabil

-


Măsuri specifice



3. Chimioprofilaxie

Măsuri nespecifice







antivariolic etc)










- să fie imunogen

- să fie inofensiv





- parenterală













- boală infecţioasă indusă prin vaccinuri vii atenuate la persoane cu deficienţe ale apărării imune (e.g., cei infectaţi cu HIV)




- temporare:


- boli febrile,


- permanente:










• indicaţii:







3. Chimioprofilaxie



• indicaţii:

- individuale



• dezavantaje





– boală de fond

– imunosupresie

• spitalizare

– sub cort steril





1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

6.Profilaxia

Documents

Transcript of 6.Profilaxia