Epidemiologia, profilaxia si controlul

bolii ulceroase

Boala ulceroasaBoala ulceroasa – terminologie ce descrie ulcerul

gastro-duodenal (UGD).Ulcerul gastric (UG) şi ulcerul duodenal (UD)

reprezintă intreruperi circumscrise, unice sau multiple ale continuităţii peretelui gastric sau duodenal, insoţite de o reacţie fibroasă, incepand de la mucoasă şi putand penetra pană la seroasă.

Ulcerul gastro-duodenal reprezenta pană nu de mult o boală cu evoluţie cronică şi ciclică, in care factorul peptic era incriminat. In această patologie, ultimii ani au schimbat foarte mult conceptele, transformand ulcerul dintr-o boală in care secreţia acidă era cvasiobligatorie (“No acid, no ulcer”), intr-o boală cauzată de un agent infecţios (Helicobacter Pylori).

IstorieIn 1983 Warren şi Marshall au atras pentru prima dată atenţia asupra unor germeni descoperiţi in stomac şi implicaţi posibil in patogeneza ulcerului gastro-duodenal. Datorită asemănării cu genul campylobacter au fost numiţi campylobacter Pylori, pentru ca mai tarziu să fie denumiţi Helicobacter Pylori (HP). Studiile ulterioare au dovedit implicarea HP in patogeneza gastritei cronice, a ulcerului gastric şi duodenal, a limfomului gastric MALT şi a cancerului gastric. In anul 2005 Warren şi Marshall au fost recompensaţi cu premiul Nobel pentru descoperirea HP şi demonstrarea rolului acestuia in patologia gastrică.

Etiologie

- Infectia cu Helicobacter Pylori- AINS si corticoizii (mai ales in doze mai mari de

1g/zi si la administrare orala)- Fumat- Sdr. Zollinger-Ellison- Stres – conditii medicale grave (ulcer de stres)- Cu o importanta apreciata a fi mai redusa:

alimente picante, alcoolul, cafeaua.

EpidemiologieAproximativ jumatate din populatia globului

prezinta infectia cu Helicobacter Pylori, fiind astfel cea mai raspandita infectie la nivel mondial (infectia cu Mycobacterium Tuberculosis afecteaza circa o treime din populatia globului).

Prevalenta infectiei este distribuita diferit la nivel global, variind in primul rand in functie de nivelul socio-economic si varsta. Astfel, in tarile in curs de dezvoltare circa 80% din populatia pana la varsta de 20 de ani pot avea infectia, pe cand in tarile cu nivel de trai mai crescut prevalenta variaza intre 20-50%.

Se observa ca seropozivitatea pentru Hp creste progresiv cu varsta, ceea ce reflecta un fenomen de cohorta (se poate explica prin faptul ca in decadele recente cresterea nivelul de trai – igiena, educatie sanitara a redus sansele de infectare).

In general, in majoritatea partiilor lumii se observa insa un trend descendent in prevalenta infectiei un Hp.

La nivel mondial, riscul ca o persoana sa dezvolte boala ulceroasa in timpul vietii este de circa 10%.

In anul 2013 au fost raportate circa 300.000 de decese datorate UGB la nivel global, in scadere fata de anul 1990 – circa 330.000 (avand in vedere si cresterea numarului populatiei la nivel global din 1990 si pana in 2013).

Circa 80% si char mai mult din persoanele infectate sunt insa asimptomatice.

Asocierea infectiei cu Hp in ceea ce priveste UD este de circa 50-70% si mai mica in ceea ce priveste UG – circa 30-60%.

Se postuleaza ipoteza ca infectia cu Hp este intalnita in umanitate de zecii de miii de anii.

De asemenea se vehiculeaza ideea ca Hp poate sa aiba un rol important in microflora stomacului (comensalism, mutualism).

Infectia cu Helicobacter PyloriHelicobacter Pylori: bacil gram-negativ, microaerofil, forma

sferica si flagelat, nonivaziv, dar aderent la mucoasa stomacului. Rezistent la aciditatea gastrica datorita mai multor mecanisme, printre care cel mai important fiind secretia unei ureaza – care scindeaza ureea, rezultand astfel amoniacul care determina un pH alcalin.

Factorii de patogenitate, pe langa ureaza, mai sunt si fosfolipaza si proteaza (digera mucusul si mucoasa apicala gastrica si duodenala), de asemenea si citotoxina vacuolizanta.

Sursa de infectie o reprezinta:- omul (asimptomatic, bolnav)- alimente si apa contaminate.

Transmiterea se realizeaza cel mai probabil pe cale fecal-orala sau oral-orala, bacteria fiind izolata din saliva si fecale, dar mai ales din lichid de varsatura si continut gastric.

OMS considera Hp ca bacterie “oncogena de rangul I”.

Infectia cu Helicobacter Pylori este asociata cu:

- Gastrita acuta/cronica- Ulcer gastric, duodenal- Limfom MALT- Cancer gastric

Eradicarea infectiei cu HpTratamentul/eradicarea infectiei cu Hp

din organism aduce beneficii majore, astfel:- Vindecarea gastritei- Vindecarea ulcerului- Reducerea recurentei ulcerului- Reducerea riscului de cancer gastric- Reducerea riscului de limfom MALT

Aspecte controversateUnii autorii postuleaza ideea ca Hp ar face parte din

flora normala a stomacului, avand rol in reglarea aciditatii gastrice, iar eradicarea lui ar duce chiar la cresterea incidentei unor afectiunii ca: reflux gastro-esofagian si implicit esofagul Barret si cancer esofagian. Aceasta ipoteza a fost insa discreditata prin mai multe trialuri clinice randomizate.

Totusi, unii oamenii de stiinta, precum Martin J. Blaser, microbiolog, continua sa sustina ideea conform careia colonizare cu Hp reduce incidenta unor afectiunii ca diabetul zaharat de tip 2, obezitatea, astmul. Acesta, impreuna cu colaboratorii sai, a realizat un studiu analitic, din ale carui concluzie rezulta o asociere inversa intre seropozivitatea pentru Hp si astmul la copii.

PrognosticulPrognosticul bolii ulceroase s-a ameliorat

mult in ultimele decenii şi mai ales in ultimul deceniu, cand, printr-o terapie de eradicare corectă a HP, riscul de recidivă ulceroasă scade sub 10% pe an, faţă de o recidivare a ulcerului anuală de peste 70% in absenţa eradicării HP. Mortalitatea in boala ulceroasă este crescută mai ales la pacienţii de peste 75 de ani cu hemoragie digestiva superioara.

Age-standardised disability-adjusted life year (DALY) rates from Peptic ulcer disease by country (per 100,000 inhabitants).

Prevenirea bolii ulceroaseIn ceea ce priveste infectia cu Hp:

- Educatie sanitara a populatiei, igiena- Tratamentul antibiotic al gastritelor determinate de Hp.- Vaccinoprofilaxie – in studiu.

Pe de alta parte:- Prescrierea judiocioasa a AINS, a corticoterpiei si

realizarea profilaxiei ulcerului la persoanele cu risc si care sunt sub astfel de tratamente.

- Stoparea fumatului

Referinte:https://microbewiki.kenyon.edu/index.php/File:H.pylori.gifhttp://www.worldlifeexpectancy.com/cause-of-death/peptic-ulcer-disease/by-country/http://www.slideshare.net/katejohnpunag/peptic-ulcer-may-2015http://www.slideshare.net/doctorrao/campylobacter-jejunihelicobacter-pylorihttp://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-86702007000100020https://en.wikipedia.org/wiki/Peptic_ulcerhttps://en.wikipedia.org/wiki/Helicobacter_pylorihttp

://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/helicobacter-pylori-in-developing-countries/helicobacter-pylori-in-developing-countries-english

- Harrison's Principles of Internal Medicine 19 Edition, 2015, Publisher: McGraw-Hill Education

- Harrison’s Infectious Diseases 1 Edition, 2010, Publisher: McGraw-Hill Education- Curs de gastroenterologie, Ioana Sporea, Adrian Goldis, UMF “Victor Babes” Timisoara