DEFIBRILAREA

Obiective

Să înţelegem:• Ce este defibrilarea• Indicaţiile defibrilării• Cum se aplică în condiţii de siguranţă

şocurile, folosind:oun defibrilator manualoun defibrilator automat extern

Mecanismul defibrilării

• Definiţie “Încetarea fibrilaţiei sau oprirea

FV/TV la 5 secunde de la aplicarea şocului”

• Cea mai mare parte a miocardului depolarizat

• Controlul preluat de către pacemaker-ul natural

Defibrilarea

Succesul depinde de transmiterea curentului la miocardUnda electrică depinde de:• Poziţia electrozilor • Impedanţa transtoracică• Energia transmisă• Dimensiunile trupului victimei

Impedanţa transtoracică

Depinde de:• Mărimea electrozilor• Contactul electrod - tegument• Presiunea în punctul de

contact• Faza respiraţiei• Şocurile secvenţiale

Defibrilatoare• ComponenteoSursa de energieoCondensatoroElectrozi

• ModeleoManualoAutomatoCu undă monofazică sau

bifazică

Defibrilatoarele electrice

Monofazice

Bifazice

Defibrilatoarele bifazice

• Necesită mai puţină energie pentru defibrilareoau condensatoare şi baterii mai miciosunt mai uşoare şi mai comod de

transportat• Şocurile bifazice < 200 J aplicate în mod

repetat au o rată mai mare de succes în încetarea FV/TV decât şocurile monofazice sporite

Necesităţile defibrilării intraspitaliceşti

• “Personalul medical cu sarcina de a practica RCP trebuie instruit, echipat şi autorizat să efectueze defibrilarea”

• “Intervalul dintre colaps şi aplicarea şocului trebuie să fie mai mic de 3 minute în toate sectoarele spitalului”

Defibrilatoarele automate externe

• Analizează ritmul cardiac

• Pregătesc aplicarea şocului

• Au specificitate pentru recunoaşterea ritmului ce se pretează pentru defibrilare, de până la 100%

Defibrilatoarele automate externe

Avantaje:• Necesită mai puţină pregătireonu este necesară interpretarea

ECG• Convenabile pentru defibrilarea de

“prim-ajutor”• Programe de defibrilare pentru public

Defibrilarea automată externă• Se aplică electrozii

adezivi• Se urmăresc

instrucţiunile audio-video

• Se face analiza ECG automată

• Se încarcă automat dacă ritmul cardiac se pretează la defibrilare

• +/- trecere pe modul manual

Evaluaţi victimadupă protocolul

BLS

BLSDacă DEA nu este disponibilă

imediat

Comutaţi defibrilatorul pe ONAtaşaţi electrozii

Urmaţi instrucţiunile verbale/vizuale

ANALIZĂSe

recomandăşocurile

Nu se recomandă

şocurileDupă

3 şocuriRCP 1 minut

Dacă nu există

circulaţieRCP 1 minut

Algoritmul

DEA

Defibrilarea manuală

Implică, din partea operatorului:• Identificarea ritmului ECG • Încărcarea aparatului şi

aplicarea şocurilor• Poate fi folosită pentru

cardioversia sincronă

Folosirea defibrilatorului în condiţii de siguranţă

• Nu ţineţi niciodată ambele padele în aceeaşi mână

• Încărcaţi padelele numai după aplicarea lor pe toracele victimei

• Evitaţi contacul direct sau indirect• Ştergeţi toate urmele de lichide de pe

toracele pacientului• Îndepărtaţi sursele de oxigen din zona

defibrilării

Energia şocurilor

• Energia iniţială a şocului trebuie să fie de 200 J*, aceasta repetându-se o dată dacă nu este eficientă de la început

• Şocurile următoare vor folosi energie de 360 J*

• Şocuri aplicate în grupe de câte trei• Dacă defibrilarea restabileşte circulaţia

pacientului şi FV/TV apare din nou, începeţi iarăşi cu 200J*

*sau echivalentul bifazic

Defibrilarea

Seriile de câte 3 şocuri trebuie aplicate rapid, nu întrerupeţi secvenţa pentru RCP sau pentru verificarea pulsului decât în situaţia:

• Unei posibile reveniri a activităţii cardiace

• Unui ritm ECG nesigur

Defibrilarea manuală (1)• FV/TV diagnosticate după

ECG şi semne de stop cardiac

• Selectaţi nivelul corect de energie

• Încărcaţi padelele după ce au fost aplicate pe toracele pacientului

• Strigaţi “atenţie”• Verificarea vizuală a zonei• Verificarea monitorului• Aplicarea şocului

Defibrilarea manuală (2)

• Reevaluaţi ritmul cardiac• Menţineţi padelele pe toracele pacientului

în intervalul dintre şocuri• Măriţi nivelul energiei

ocereţi ajutorul unui asistent, sauoplasaţi padelele la locul lor, pe

defibrilator, şi selectaţi personal nivelul de energie

• Nu aplicaţi BLS în intervalul dintre şocuri dacă nu există întârzieri mari

Cardioversia sincronizată

• Converteşte tahiaritmiile atriale sau ventriculare

• Şocuri sincronizate cu unda R• Scurtă pauză după activarea butoanelor

de descărcare – menţineţi pe loc padelele defibrilatorului

• La pacienţii conştienţi: sedare sau anestezie

• Verificaţi dacă sunt necesare şocuri ulterioare

TV fără puls se tratează prin defibrilare clasică folosind

protocolul FV

Întrebări?

Rezumat

• Defibrilarea este singura metodă eficientă de restabilire a debitului cardiac la un pacient cu FV sau TV fără puls

• Defibrilarea trebuie efectuată prompt şi eficient, în condiţii de siguranţă

• Noi tehnologii au îmbunătăţit performanţele aparatelor şi au simplificat folosirea lor