7/21/2019 5..Plagile

1/6

48.plagile. Definitia.Clasificarea.Plagila este numita orisice traumatizare mechanica a organismului asociata cu dereglarea integritatiiinvelisuluitesuturilor-al tegumentelor sau mucozitatilor.Clasificarea:Dupa aparitia lor se claseaza in:*chirurgicale-cu scop de tratament sau diagnostic*ocazionale-pot provoca rau, pina la moarteIn dependeta de caracterul lezarii tesuturilor:*taiata *prin intepare *contuzionata *lacerate *toccata *muscata * mixta *prinarma de foc

Dupa gradul de infectare:*Aseptice*Recent infectate*PurulenteIn dependent de atasarea plagilor fata de cavitatile organismului:*penetrate

Cu lezarea viscerelorFara lezarea viscerelor

*nepenetratnte

49. Patofiziologia si morfologia ( evolutia) plagilor, fazele. Caracteristica .Proces de plageste o totalitate de dereglri consecutive ce apar n plag i reaciile declanate alentregului organism.

Evoluia procesul de plag se poate deviza n:1. reacia general a organismului;2. reacia local sau regenerarea plgii.

Exist mai multe clasificri al fazelor procesului de plag. Conform lui Rufanov procesul de plag este divizatn dou faze:

- faza de hidrataie;- faza de dehidrataie.

Girgolav marca trei perioade de regenerare a plgii:

I.

perioada depregtire;II. perioada de regenerare;III. perioada de cicatrizare.

La momentul actual, mai aproape de a nelege procesul de plag, este clasificarea propus de ctre M.I.Cuzin(1977):

faza de inflamaie (1-5 zile); faza dereglrilor vasculare; faza curirii plgii de mase necrotice;

faza de regenerare (6-14 zile);faza de formare i reorganizare al cicatricei (de la a 15 zi).

Faza de inflamaieCuprinde :

I . faza dereglrilor vasculareDereglarea integritii vaselor de snge i de limf cu dereglarea fluxului sanguin i limfatic contribuie la:1. Spasmul vascular de scurt durat cu dilatare stabil i dereglarea permeabilitii peretelui2. extravazarea lichidului;3. mrirea densitii sngelui;4. adghezia i agregarea trombocitelor;5. trombarea capilarelor i a venulelor;6. micorarea perfuziei => alterarea oxigenrii tisulare n jurul plgii;7. se instaleaz acidoza tisular;8. se deregleaz metabolismul glucidic i proteic9. se mrete presiunea osmotic n esuturi => reinerea apei declanarea edemului tisular

(hidrataia esuturilor).II. Faza curirii plgii de mase necrotice

n aceast faz importana esenial este pe seama elementelor figurate ale sngelui i a fermenilor.Deja n primele 24 de ore n plag apar leucocitele, iar la a 2-3 zi limfocitele i macrofagii.

7/21/2019 5..Plagile

2/6

Neutrofilelesunt responsabili de: fagocitarea microorganismelor, maselor necrotice;proteoliza extracelular;liza esutului devitalizat; eliberarea mediatorilor inflamaiei.

Macrofagiisunt responsabili de:eliberarea fermenilor proteolitici; fagocitarea maselor necrotice parial distrusede neutrofile;fagocitarea neutrofilelor alterate;fagocitarea productelor dezintegrate bacteriene; participarea n reaciile de rspuns imun.

Limfocitelecontribuie la producerea rspunsului imun.ntr-o evoluie a procesului de plag fr complicaii la a 5-6 zi majoritatea reaciilor inflamatorii deminuiaz isurvine urmtoarea faz.

Faza de regeneraren plag are loc dou procese:- formarea colagenului;- creterea intensiv al vaselor de snge i limfatice.

Fibroblatiisunt responsabili de: sinteza esutului conjuctiv; producerea fibrelor elastice de colagen; sintezacitokinelor;Acestei faze este caracteristic:- micorarea acidozei tisulare;- mrirea ionilor de Ca;- micorarea ionilor de K;- deminuarea inflamaiei;- micorarea eliminrilor din plag;- dispariia edemului tisular.

Faza de formare i reorganizare a cicatricein aceast faz are loc:- deminuarea activitii sintetice al fibroblatilor;- formarea reelei de fibre elastice i conexiunilor ntre fibrele de colagen.Factorii ce contribuie la regenerarea plgii:

vrsta bolnavului; starea nutriiei i masa ponderal a bolnavului;

prezena infeciei secundare; starea hemodinamicii n aria plgii i n ntreg organismul; prezena dereglrilor dismetabolice i hidrosaline; statusul imun; prezena afeciunilor cronice; administrarea de antiinflamatorii.

50. Tipuri de regenerare a plagii. Cicatrizarea primara a plagii.Regenerarea plagii-procesul de reparaie (restabilire) al esutului traumatizat cu restabilirea complet alintegritii i trinicii.

Procesul de regenerare a plgii are loc n trei etape:1. etapa de formarea de ctre fibroblati al colagenei;2. etapa de epitelizare a plgii;3. etapa de organizare (retracie) tisular.

Etapa de formare a colagenei se datorete fibroblatilor activizai de macrofagi. Colagenul asigur lichidareadefectului tisular i tria cicatricei formate.Epitelizarea plgiiare loc de la periferie spre centru i ea servete barier pentru microorganisme. Migrareaepitelizaiei de la periferie spre centru poate asigura acoperirea complet a plgii numai n cazul prezenei a

plgilor de dimensiuni mici. n plgi mari este necesar de efectuat plastie cutanat.Tipurile de regenerare al plgilor: regenerare primar a plgii (sanatio per primam intentionem);

regenerare secundar a plgii (sanatio per secundam intentionem); regenerare sub crust.

Regenerarea primar a plgiiare loc n cazul urmtoarelor condiii:- lipsa infeciei n plag;- diastaza marginilor plgii minimal;

7/21/2019 5..Plagile

3/6

- lipsa hematoamelor i a corpurilor strine n plag;- lipsa maselor necrotice n plag;- starea general a bolnavului relativ satisfctoare (lipsa factorilor generali nefavorabili).

Regenerarea plgii prin intenie primare are loc n cazul plgilor neinfectate, cu diastaz a marginilor mic cufaza de inflamaie minimal i fr proces supurativ i fr formarea esutului granulat.

51. Tipuri de regenerare a plagii . Cicatrizarea secundara si tertiara a plagii.Regenerarea secundar plgiievolueaz prin supuraie, cu formarea esutului granulat.

Condiiile de regenerare secundar a plgii:- poluare microbian a plgii;- defect esenial al marginilor plgii;- prezena n plag a corpurilor strine i a hematoamelor;- prezena esutului necrotic;- starea general a organismului nefavorabil.

Particularitileprimei fazeale procesului de plag n regenerarea secundar a plgii: inflamaia este cu mult mai pronunat; fagocitoz i liz microbian mai excesiv; concentraie de toxine majorat; alterri de hemocirculaie mult mai pronunate; invazie microbian tisular perifocal; formarea valului leucocitar;

demarcaie, lizis, secvestraie i rejet (detaare) a esutului necrotizat; sindrom intoxicaional general;

Faza a doua a procesului de plag ntr-o regenerare prin intenie secundar este caracterizat prin formareaesutului granulant - un esut conjuctiv special ce se formeaz n regenerare secundar a plgii, care contribuiela acoperirea rapid a defectului. n norm, fr traumatizare, acest esut nu exist.

Un rol deosebit n formarea esutului granulant l au vasele sanguine. Capilarele noi formate subaciunea presiunii sngelui capto direcie din adnc spre suprafa. Dar negsind peretele vasului contrapus,efectueaz o cotire abrupt ntorcnduse napoi n adncul peretelui plgii. n aa fel se formeaz nite anse decapilare. Din aceste anse de capilare are loc migrarea elementelor figurate cu formarea fibroblatilor genernd

producia esutului conjuctiv. n asemenea fel plaga se umple cu granule mici de esut conjuctiv, n baza cruiastau ansele de capilare.

Importana esutului granulant:1. completarea defectului de plag;2. protecia plgii de penetrare microbian i de corpi strini;3. sechestrarea i detaarea esutului necrotizat;

ntr-o evoluie normal al procesului de plag formarea granulaiei are loc paralel cu epitelizarea. Epitelizareaplgii are loc prin migrarea celulelor epiteliale pe esutul granulant de la marginile plgii.Cicatrizarea sub crustCrusta se formeaz n plgile mici, superficiale, cnd are loc coagularea sngelui, limfei i lichidului tisularrevrsat pe plag care se usuc i se formeaz aceast coji. Crusta format ndeplinete funcia unui

pansament biologic. Regenerarea are loc sub crust cu epitelizare i ulterior detaarea crustei sinestttor.

52. Semne generale si locale in plagi. Particularitatile plagii prin taiere.Tabloul clinic al plagilor se compune din simptome locale si generale.Simptomele locale:- durerea,

- hemoragia,- dehiscenta .Dolaritatea -apare ca rezultat al aciunii traumatice directe al receptorilor nervoi i ca rezultat al compresiei cuedemul ce se declaneaz. Intensivitatea sindromului dolor n plag depinde de urmtoarele momente:

7/21/2019 5..Plagile

4/6

- Localizarea plgii.Sunt destul de dureroase plgile localizate n regiuni cu o reea de receptorinervoi de durere (periostul, peritoneul parietal, pleura). Mai puin contribuie lasindromul dolor

plgile cu localizare n esutul adipos, muchi, fascii;- Traumatizarea trunchilor nervoi magistrali;- Caracteristica armei traumatizante i a rapiditii producerii plgii. Cu ct mai ascuit este

arma cu att mai puin receptori nervoi sunt afectai, i respectiv mai puin sunt durerile. Cu ctmai rapid s-a produs plaga cu att mai puine dureri.

- Starea neuro-psihic a bolnavului. Sindromul dolor este mai puin pronunat cnd bolnavii seafl ntr-o stare de afect, oc, ebrietate alcoolic sau narcotic.

Hemoragiaeste un semn obligatoriu al plgii, deoarece plaga oriicrui esut se asociaz cu lezarea integritiivasului. Pronunarea hemoragiei poate fi diferit: de la nensemnat capilar, pn la profuz arterial.

Intensivitatea hemoragiei este determinat de urmtoarele:- Prezena traumrii vaselor magistraleartere, vene;- Localizarea plgii.Mai pronunate sunt hemoragiile localizate la cap, gt, mini acolo unde

hemocirculaia este bine dezvoltat;- Caracteristica armei traumatizante:cu ct ea este mai ascuit cu att hemoragia este mai mare. n

plgi contuzionate i angrenate hemoragia este minimal;- Starea hemodinamicii locale i sistemice.La o hipotonie sau a compresie al vasului magistral

hemoragia este mai puin pronunat;- Starea sistemei de coagulare.La dereglarea ei (hemofilie) traumarea chiar i a unui vas mic va fi o

hemoragie masiv.Dehiscena marginilor plgii- este determinat de constricia fibrelor elastice ale dermei i direcia plgii nraport cu direcia liniilor elastice Langher.

Semnele generale:-anemia acutainfectia-soculPlaga tiateste produs de un obiect ascuit (cuit, lam, sticl). Sub aciunea acestor obiecte esuturile sunttraumatizate pe o suprafa ngust, iar esuturile din jur sunt traumatizate nesemnificativ. n aceste plgi

sindromul dolor este pronunat moderat. Plgile tiate sunt periculoase prin pericolul lezrii trunchilor nervoi,vasculari i a organelor cavitare. n lipsa acestor lezri plgile tiate se vindec adese fr complicaii, adeseaprin intenie primar.

53. Semnele locale ale plagii contuzionale.Plaga contuzionat esteprovocatde aciunea unui obiect bont (piatr, pumn) sub un unghi drept asupraesuturilor. n jurul plgii apare o zon larg de lezare a esuturilor cu hemoimbibiie i dereglare a viabilitiitisularenecroz. n plgile contuzionate sindromul dolor este bine dezvoltat (vast zon de afectare),hemoragie extern lipsete (pereii vasculari sunt afectai pe o suprafa larg irapid se trombeaz). Din cauzazonei largi de traumatizare i a necrozei plaga contuzionat are tendin de vindecare prin intenie secundar.

54. Semnele locale a plagii prin muscatura, pericolul lor.Plagile prin muscatura se caracterizeaza nu atit prin leziuni profunde si imense, cit prin infectarea grava cumicrobi virulenti din cavitatea bucala a omului sau animalului. Evolutia acestor plagi se complica prindezvoltarea infectiei acute. Plagile prin muscatura pot fi cintaminate cu virusul rabiei.Muscaturi deanimaleveninoase:prezintapericolulefectelorsistemice aleveninului(neurotoxice, hemotoxice);

prognosticuldepinde de: virstavictimei (un copilestemultmaivulnarabildecat un adult, veninuldistribuindu-se intoata masa organismului), loculmuscaturii (cele la cap, gat sitrunchisunt de 2-3 orimaipericuloase) sistatusul

biologic al victimei (suntmaivulnerabilibolnavii cuhemofilie,sub tratamentanticoagulant,varstnicii, etc.)

55. Semnele locale a plagii prin arma de foc. Caracteristica zonele plagii prin arma de foc.Deosebirea principal al plgii prin arm de foc este vitez mare al obiectului traumatizant (glon, ghilea, alice).

ntr-o plag prin arm de foc, dac glontele rmne n esuturi, energia glontelui totalmente se transmiteesuturilor prin lezarea lor. Dac glontele trece prin esuturi i prelungete zborul, atunci energia cedatesuturilor este mai mica, fiind folosit la distrugerea esuturilor. Dar dac glontele pierde stabilitatea i ncepe ase rostogoli prin esuturi energia cedat esuturilor este maxim, i lezarea de asemenea este maxim.

http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/venin_5391http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/venin_5391http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/venin_5391http://www.sfatulmedicului.ro/Tulburari-de-coagulare/hemofilia-boala-christmas_908http://www.sfatulmedicului.ro/Tulburari-de-coagulare/hemofilia-boala-christmas_908http://www.sfatulmedicului.ro/Tulburari-de-coagulare/hemofilia-boala-christmas_908http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/anticoagulant_422http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/anticoagulant_422http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/anticoagulant_422http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/anticoagulant_422http://www.sfatulmedicului.ro/Tulburari-de-coagulare/hemofilia-boala-christmas_908http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/venin_5391

7/21/2019 5..Plagile

5/6

La ptrunderea glontelui n esuturi se creeaz o zon de presiune nalt, n care se comprim esuturile, ce serspndete lateral sub form de und de lovire. Apare fenomenul lovirii laterale ce contribuie la formareacavitii pulsative, esuturile comprimnduse, detanduse i reciproc deplasnduse unul fa de altul.Astfel avem trei zone de distrugere :

- I zon canalul plgii. n unele cazuri conine glontele, corpi strini, buci de esuturinecrotizate, snge, microbi;

- II zon zona de necroz primar, cauzat de aciunea energiei cinetice transmise de la glon.Conine esuturi devitalizate mbibate cu snge;

- III zon zona de comoie molecular sau necroz secundar. Este alctuit de esuturi cu

metabolism dereglat i elemente celulare distruse. Cauza nemijlocit al acestor modificri estemicrotrombozele aprute ca rezultat al dereglrilor intercelulare n urma micrilor ondulatorii alesuturilor.

Plgile prin arm de foc ntotdeauna sunt considerat infectate din cauza prezenei unei zone de necrozrspndit, i prezenei infeciei n canalul plgii aprut n urma glontelui ca rezultat al cavitii pulsative i

presiunii negative n urma glontelui, care atrage esuturi de hain i murdrie din exterior. Toate acesteacontribuie la dezvoltarea infeciei anaerobe.

Plaga prin arm de foc dup caracterul canalului poate fi:1. Transfixiant esteprezent i poarta de intrare i ieire al glontelui;2. oarb este prezent numai poarta de intrare;3. tangenial canalul plgii trece prin esuturile superficiale, fr ptrunderea n caviti interne ale

organismului.

56. Complicatiile plagii.

La complicaiile precoce al plgilor, care pot pune n pericol viaa pacientului se refer:- hemoragia;- dezvoltarea ocului traumatic;- supurarea (infectarea) plagii;- eventratia (dehiscenta marginilor plagii);- traumatizarea organelor de importan vital.

Intensitatea hemoragiei depinde de tipul de vas lezat. Hemoragiile masive determinate de lezarea vaselor mari

pot duce la oc hemoragic. Din aceste considerente e important de stopat hemoragia prin aplicarea garoului ncaz de lezare a arterei, iar n cazul lezriivenei de instalat un pansament compresiv.n caz de traum penetrant al toracelui cu dezvoltarea pneumotoracelui este necesar de hermetizat prinaplicarea unui pansamen ocluziv din cauciuc. n plgi mari a peretelui abdominal anterior pot eviscera organele.Din aceste considerente se aplic un pansament aseptic larg (mare).Pentru prevenirea ocului de durere se aplic o atel de imobilizare i, important este, administrareaanalgeticilor opiate chiar la locul tramei. La posibilitatea se efectueaz chiar i msuri de antioc: cateterizareavenei centrale, transfuzie de substituieni sangvini. Important este de transportat traumatizatul ct mai repede nstaionarul chirurgical.Indiferent de tipul de plag i locul traumei, toate plgile sunt considerate primar infectate. n afar de aceasta e

posibil penetrare secundar al agenilor bacterieni din mediul ambiant (diferite obiecte, piele bolnavului ...).

este necesar de curit pielea n jurul plgii cu oriice antiseptic, de splat plaga i de acoperit cupansamentsteril. Este important, de asemenea, vaccinarea pentru prevenirea dezvoltrii tetanosului, iar n plgi mucate arabiei.

57. Primul ajutorn plgi.Principiile toaletei chirurgicale primare active a plgii.Primul ajutor:-hemostaza provizorie;-aplicarea unui pansament protector;-transportul accidentatului la o unitate sanitar;-nu se exploreaz plaga la locul accidentului cu nici un fel de instrument;-nu se scot fragmente osoase;

-nu se scot esuturile care nu au fost eliminate cu apa oxiginat (pericol de hemoragie).Toaleta plagii:-curarea plagii prin turnare n jet cu ap steril, serfiziologic, antiseptic neiritante (apa oxigenat 3%,cloramina 0,2-0,4%); acestea au rol de a ndeprta cu ajutorul jetului, n mod mecanic impuritile din plag, iarantisepticele de a dezinfecta plaga;

7/21/2019 5..Plagile

6/6

-tamponarea plagii cu comprese i tampoane de tifon sterile; nu se face tamponare cu vat, nu se toarn nici unfel de antiseptic n plgile penetrante;-dezinfecia din nou a tegumentului: dezinfecia tegumentului din jurul plgii cu tinctur de iod apoi cu alcool;-acoperirea plagii, se face cu comprese sterile;-fixarea pansamentului;-profilaxie antitetanic.

58.Tratamentul plagilor infectate n faza de regenerare, inflamare i dezvoltare a esutului de granulaie.

Bolnavul trebuie luat urgent n sala de operaie. Dup anestezia total i toaleta radical a cmpului operator sespal organele prolabate cu soluie izotonic de clorur de sodiu i se introduc din nou n cavitatea abdominal.Plaga se coase si se panseaza stns. Drenul introdus n plag pentru nlturarea sngelui acumulat n operaiileaseptice se ndeparteaz, peste 2-3 zile, iar cele introduse in cavitile supurative pentru scurgerea puroiului seextrag la termene diferite n funcie de cantitatea secreiei i de gradul de umplere a cavitii cu granulaii.

59.Tratamentul contemporan a plagilor purulente (locale, generale).Tratarea locala a plagilor purulente:-soluii de antiseptici (sol. De 0,02% clorhexidina, furacilona, soluie hipertonic)-unguiente hidrosolubile-enzimoterapie

Tratamentul general a plagilor purulente:-antibioterapie-dezintoxicare-imunocorecia-alimentaie prin sond-hiperbarooxigenare-tratament simptomatic