58140566-curs-nr-7
-
Upload
atyna-careless -
Category
Documents
-
view
18 -
download
3
description
Transcript of 58140566-curs-nr-7
Intoxicatia acuta cu IZONIAZIDA DOZE TOXICE: ~ 1.5 g
6 g → TOXICITATE SEVERA SI MOARTE 3mg/kg LA EPILEPTICI → STATUS EPILEPTICUS
ELIMINARE COMPLETA CA METABOLITI SI NEMODIFICAT ( 27%) (11%) IN 24 ORESLOW FAST
MECANISME▪ BLOCHEAZA PIRIDOXINKINAZA
PIRIDOXINA PIRIDOXALFOSFAT(BLOCHEAZA IMPLICIT ENZIMELE PIRIDOXALFOSFAT DEPENDENTE)▪ SCADEREA SINTEZEI GABA▪ CONVULSII – HIPOXIE – ACIDOZA METABOLICA▪ INTERMEDIAR TOXIC → LEGATURA COVALENTA → NECROZA
HEPATICA▪ BLOCAREA CONVERSIEI LACTAT → PIRUVAT PRIN BLOCAREA NAD
Intoxicatia acuta cu izoniazida MECANISME
▪ BLOCHEAZA PIRIDOXINKINAZA
PIRIDOXINKINAZA
PIRIDOXINA PIRIDOXALFOSFAT GABA
PIRIDOXINKINAZA NECROZA HEPATICA
IZONIAZIDA METABOLIT INTERMEDIAR
NECROZA TUBULARA RENALA
SCADEREA SINTEZEI GABA
▪ CONVULSII – HIPOXIE – ACIDOZA METABOLICA
Intoxicatia acuta cu IZONIAZIDA
SIMPTOME CLINICE
ACIDOZA – CONVULSII – COMA TULBURARI GRAVE RESPIRATORII OLIGURIE – ANURIE PSIHOZA TOXICA, FEBRA TAHICARDIE – CIANOZA – HIPOTENSIUNE – COLAPS MIDRIAZA, FOTOFOBIE, NISTAGMUS LABORATOR: HIPERGLICEMIE, LEUCOCITOZA, HIPO
– HIPERKALIEMIE, TRANSAMINAZE CRESCUTE, HIATUS ANIONIC SI OSMOLAL
Intoxicatia acuta cu IZONIAZIDA
TRATAMENT STABILIZARE: CONVULSIILE
DIAZEPAM 5 – 10 mg, repetat INTUBATIE ENDOTRAHEALA + RESPIRATIE
ASISTATAPIRIDOXINA (g/g CU IZONIAZIDA)
5 g INITIAL, REPETAT LA 30 MIN
ACIDOZA: DACA NU RASPUNDE LA DIAZEPAM → PIRIDOXINA, FLUIDE, BICARBONAT Na
( de obicei – rezistenta la bicarbonat)
Intoxicatia acuta cu IZONIAZIDA DECONTAMINAREA
INAINTEA INSTALARII CONVULSIILOR SPALATURA GASTRICA DUPA INTUBATIE TRAHEALA CARBUNE ACTIVAT PURGATIVE OSMOTICE
CRESTEREA ELIMINARIIIN CAZURI FOARTE SEVERE HEMODIALIZA SI HEMOPERFUZIA
ANTIDOT: PIRIDOXINA TRATAMENT DE SUSTINERE
PNEUMONIA DE ASPIRATIE: PEEP INTERMITENT HIPOTENSIUNEA: FLUIDE HIPERGLICEMIA MONITORIZARE EKG, TA, RESPIRATIE, DIUREZA,
FUNCTIE HEPATICA
Intoxicatia acuta cu ORGANO-FOSFORICE
TOXICITATE ACUTA: INSECTICIDEDIAZINON 25gMALATION 60 gPARATION 10 – 300 mg
ABSORBTIE RAPIDA PIELE DIGESTIV RESPIRATOR
MECANISMUL TOXICITATII BLOCAREA COLINESTERAZELOR → CRIZA COLINERGICA INHIBITIE COMPENSATORIE GABA-ERGICA SI DOPAMIN-
ERGICA BLOCAREA COLINESTERAZELOR > 50% → SIMPTOMATOLOGIE
Intoxicatia acuta cu ORGANO-FOSFORICECLINIC TOXIDRMUL COLINERGIC
MUSCARINIC (~ 90%) – RESPIRATOR, DIGESTIV, GLANDE EXOCRINE (SALIVARE, LACRIMALE, SUDORIPARE), CARDIO-VASCULAR, PUPILE, VEZICA URINARA
NICOTINIC – MUSCULATURA STRIATA, GANGLIONI SIMPATICI SNC – ANXIETATE, CEFALEE, TREMOR, CONFUZIE, TULBURARI
DE VORBIRE, ATAXIE, COMA, ABSENTA REFLEXELOR, RESPIRATIE CHEYNE-STOKES, CONVULSII, DEPRIMARE RESPIRATORIE
REFACEREA COLINESTERAZEI ESTE LENTA SIMPTOMATOLOGIA PERSISTA 1 LUNA SAU MAI MULT CRONIC: POLINEUROPATIA
DIAGNOSTIC: EXPUNEREA – LATENTA DE ORE SINDROM MUSCARINIC COLINESTERAZA SANGVINA PROBA TERAPEUTICA
Intoxicatia acuta cu ORGANO-FOSFORICE
TRATAMENT STABILIZARE: TULB. RESPIRATORII COMPLEXE
RESPIRATIE ASISTATA OXIGENOTERAPIE MONITORIZARE CARDIO-VASCULARA, QT >
DECONTAMINARE: IN PRIMELE 4 – 6 ORE EMETIC CARBUNE ACTIVAT DECONTAMINAREA PIELII
ELIMINARE: POSIBIL HEMOPERFUZIE
Intoxicatia acuta cu ORGANO-FOSFORICE
ANTIDOTURI ATROPINA
SINDROMUL MUSCARINIC SNC PROBA TERAPEUTICA: 1 mg i.v. → RASPUNS 10 min TERAPEUTIC; 2 – 4 mg LA 15 min, SE ADMINISTREAZA PANA LA
APARITIA SEMNELOR DE ATROPINIZARE TIMP DE ~ 48 ORE PRALIDOXIMA – REACTIVATOR DE COLINESTERAZA
ANTAGONIZEAZA EFECTELE NICOTINICE, COMA1 – 2 g i.v. LENT, SE REPETA 0.5 – 1 g LA 8 ORE
OBIDOXIMA – 0.250 g; SE ADMINISTREAZA 1 g/ZI ATOX
TRATAMENT DE SUSTINERE REECHILIBRARE HIDROELECTROLITICA CONVULSII: DIAZEPAM REFACEREA CLINICA ~ 10 ZILE
Intoxicatia acuta cu PARACETAMOL DOZE TOXICE: MINIMA 5 – 15 g
LETALA 13 – 25 g ABSORBTIE RAPIDA: 1 – 4 ORE T1/2 UZUAL: 2 – 3 ORE INTOXICATII: > 4 h; > 12 h COMA HEPATICA METABOLISM: 90% PARACETAMOL → SULFAT, GLUCURONID (COPII) (ADULT)
PARACETAMOL GLUCURONID GLICURONOCONJUGARE, SULFOCONJ. MICROSOMAL
N-ACETILBENZOCHINONIMINA CONJUGARE CU GLUTATION
SUPRADOZADEPLETIA DE GLUTATION
→ NECROZA HEPATICA CENTROLOBULA
→ NECROZA TUBULARA RENALA
→ NECROZA MIOCARDICA
Intoxicatia acuta cu PARACETAMOL
SENSIBILITATE INDIVIDUALA INCLUSIV INDUCTIA ENZIMATICA
↑ HEPATOTOXICITATEA PARACETAMOLULUI
LEZIUNI: NECROZA CENTROLOBULARA
METABOLIZAREA RENALA: INTERMEDIAR TOXIC – NECROZA TUBULARA PROXIMALA
NECROZA MIOCARDICA DIRECTA SAU SECUNDARA
Intoxicatia acuta cu PARACETAMOL CLINIC○ STADIUL INITIAL (0 – 24 ORE)
IRITATII GASTROINTESTINALE, ANOREXIE, GREATA VOMA, LETARGIE, DIAFOREZA
○ STADIUL INTERMEDIAR (24 – 48 ORE)
LATENTA, FALSA BUNASTARE CLINICATRANSAMINAZE CRESCUTE
○ STADIUL HEPATIC: ENCEFALOPATIE HEPATICA PROGRESIVA, VOMA, ICTER, DURERE IN HIPOCONDRUL DREPT, SANGERARE, LETARGIE, COMA
HIPOGLICEMIEPOSIBIL: SINDROM HEPATO-RENALMOARTE: NECROZA HEPATICA MASIVA LA 4 – 18 ZILE
POSTINGESTIE○ STADIUL DE RECUPERARE
NORMALIZAREA TESTELOR HEPATICE LA CCA. 5 ZILEREFACEREA ARHITECTURII HEPATICE – 3 LUNI
Intoxicatia acuta cu PARACETAMOL
DECONTAMINAREAEMEZA IN 4 – 6 ORELAVAJCARBUNE ACTIVAT: DAPURGATIVE: SULFAT DE SODIU
ELIMINARE HEMODIALIZA: EFICIENTA
MODERATA – INTOXICATII SEVERE HEMOPERFUZIA
Intoxicatia acuta cu PARACETAMOL ANTIDOT: N-ACETILCISTEINA (NAC)
PRECURSOR DE GLUTATION FACILITEAZA SINTEZA DE GLUTATION SI CONJUGAREA NAC, CISTEAMINA, METIONINA PENETREAZA I.C. PENTRU
DETOXIFIERE; GLUTATIONUL PENETREAZA DIFICIL NAC – EFICIENT ORAL – DOZA DE SATURARE 140 mg/kg
DOZA DE INTRETINERE 70 mg/kg/4 ore 3ZILEi.v. MAI RAR 150 mg/kg GLUC. 5% IN 15 min x
2 /24
EFECTE ADVERSE: VOMA CALE ALTERNATIVA: SONDA
DUODENALA I.V.: COLAPS METIONINA: INITIAL 2.5 g, REPETAT LA 4 ORE (TOTAL 10 g)
Intoxicatia acuta cu PARACETAMOL
TRATAMENT DE SUSTINERE MONITORIZAREA FUNCTIILOR HEPATICE,
TRANSAMINAZE, T. PROTROMBINA
BILIRUBINA, GLICEMIE, ELECTROLITI, CREATININA
MONITORIZARE ZILNIC TIMP DE 3 ZILE BALANTA HIDROELECTROLITICA VITAMINA K CIMETIDINA, RANITIDINA – PROFILAXIA
ULCER, SANGERARE EDEM CEREBRAL: MANITOL
Intoxicatia acuta cu SALICILATI
INTOXICATIA MEDIE LA ADULT 9000 mg: HIPERVENTILATIE
FEBRA, ALCALOZA RESPIRATORIE
ACIDOZA METABOLICA 21000 mg: COMA, CONVULSII
INSUFICIENTA RESPIRATORIE, INSUFICIENTA RENALA
30000 mg: MOARTE
Intoxicatia acuta cu SALICILATI
MECANISME STIMULAREA CENTRULUI RESPIRATOR → CRESTE
SENSIBILITATEA LA CO2 → HIPERVENTILATIE INITIALA → ALCALOZA RESPIRATORIE,
SCADE Ca 2+ IONIZAT,
ELIMINARE COMPENSATORIE A BAZELOR URINAR HIDROGENUL → EXTRACELULAR ACUMULAREA DE ACIZI ORGANICI + ACIDOZA
METABOLICA → DECUPLAREA FOSFORILARII OXIDATIVE, CRESTEREA METABOLISMULUI, A CONSUMULUI DE OXIGEN, TAHICARDIE
Intoxicatia acuta cu SALICILATI
SIMPTOMATOLOGIE TULBURARI DE ECHILIBRU acido-bazic,
DESHIDRATARE, TULBURARI ELECTROLITICE, HIPERTERMIE, TULBURARI DE RITM (K ↓)
GASTROINTESTINAL: GREATA, VOMA, DURERE EPIGASTRICA, HEMATEMEZA
SNC: INTOXICATIA MODERATA – IRITABILITATE, DEZORIENTARE
INTOXICATIA GRAVA: HALUCINATII, CONVULSII, COMA POT APARE:
INSUFUCIENTA RENALA, HEPATOTOXICITATE EDEM PULMONAR ACUT NONCARDIOGENIC
LABORATOR: DETERMINARE CALITATIVA SI CANTITATIVA
Intoxicatia acuta cu SALICILATI
TRATAMENT STABILIZARE
REHIDRATARE – GLUCOZA 5%, K 10 mEq/h (ACIDOZA POATE MASCA SCADEREA K)
CORECTAREA pH: 1 – 2 mEq NaHCO3 INITIAL
EDEM PULMONAR NONCARDIOGENIC: OXIGEN, I.O.T., PEEP
TETANIA (Ca ++↓) : GLUCONAT DE CALCIU i.v. 5 – 10 ml
HIPOGLICEMIA (50 ml 50% GLUCOZA) CONVULSII (PROGNOSTIC GRAV): DIAZEPAM 5 mg
i.v. EVALUAREA NECESITATII HEMODIALIZEI
Intoxicatia acuta cu SALICILATI
DECONTAMINARE: PANA LA 4 ORE POSTINGESTIE
CARBUNE ACTIVAT SULFAT DE MAGNEZIU
CRESTEREA ELIMINARII ALCALINIZAREA URINARA: 1 mEq/kg IN SOL.
GLUCOZA 5% (REPETABIL) pH URINAR CRESCUT → 7.5 (OPTIMAL 8 –
8.5) HEMODIALIZA HEMOPERFUZIA
TRATAMENT DE SUSTINERE VITAMINA K 2.5 mg/zi i.v. (PROTROMBINA
SCAZUTA) HIPERPIREXIA: RACIRE ACTIVA
Intoxicatia acuta cu AMONIAC AMONIACUL: INCOLOR, GAZ ALCALIN,
IRITANT, MIROS CARACTERISTIC SURSE: INDUSTRIALE, ACCIDENTE MECANISM
AMONIACUL ESTE FOARTE HIDROSOLUBIL EFECTE IRITANTE ALCALINE → NECROZA
DE LICHEFACTIE LA CONCENTRATII INALTE
SIMPTOMATOLOGIE 30 ppm DETECTIE OLFACTIVA 50 ppm IRITATIE OCULARA SI NAZALA > 1000 ppm DISFUNCTIE PULMONARA SEVERA ~ 1500 ppm MOARTE IMEDIATA
Intoxicatia acuta cu AMONIAC EXPUNERE MODERATA: CEFALEE, TUSE,
BRONHOSPASM, GREATA, VOMA, DURERE FARINGIANA SI RETROSTERNALA, CONJUNCTIVITA
EXPUNERE SEVERA: LARINGOSPASM,
SIMPTOME DE OBSTRUCTIE A CAILOR AERIENE SUPERIOARE; EDEM PULMONAR
DUPA EXPUNEREA LA CONCENTRATII MARI SE MENTIN: OBSTRUCTIA CAILOR AERIENE, BRONSIOLITA OBLITERANTA, BRONSIECTAZII, CATARACTE