Curs 7- Neuro
description
Transcript of Curs 7- Neuro
Radiologie - Curs VI
Noțiuni de anatomie cranio-cerebrală
Noțiuni de anatomie cranio-cerebrală
Noțiuni de anatomie cranio-cerebrală
Învelișurile și spațiile medulare
1 măduva spinării
2 spaţiul subarahnoidian
3 pia mater
4 arahnoida
5 spaţiul extradural
6 proces transvers
7 dura mater
12
3
4
5
6
7
Nervii rahidieni
1 rădăcina dorsală a n. spinal + ganglion2 nerv spinal3 rădăcina ventrală4 substanţa cenuşie5 substanţa albă6 ram dorsal7 ram ventral8 ramuri comunicante9 ganglion simpatic
1
2
3
4 56
7
8
9
Tehnici radio-imagistice
1Computer Tomografia (CT)
2 (I)RM (Imagistica prin Rezonanță
Magnetică)
3Angiografia cerebrală și medulară
4Mielografia și mielo CT
5Radiografia
Tehnici radio-imagistice
4Mielografia și mielo CT
Tehnici radio-imagistice
5RadiografiaDe craniu
Tehnici radio-imagistice
5RadiografiaDe coloană
Tehnici radio-imagistice
5RadiografiaDe coloană
Semiologia CT - SNC
Scala densitometrică în Unități
Hounsfield (UH)
Apa = 0 UH
LCR (lichid)= 0/15 UH = negru
S. alba (parenchim) = 30 UH = gri închis
S. gri (parenchim) = 35 UH = gri deschis
vase de sânge = gri închis, nu se apreciază
fără contrast în mod normal
Semiologia CT - SNC
ALB = HIPERDENS SPONTAN (densitate > decât a parenchimului normal)
os = + 1000 UH = alb intenstentoriu, sinusuri venoase = linear, gri f.
deschiscalcificări = (fiziologice - gl. pineală,
plexuri coroide, coasa creierului)Sânge în primele 7 zile = hiperdensitate
spontană (60-80UH)
Semiologia CT - SNC
ALB = HIPERDENS SPONTAN HEMORAGII RECENTE• hematomul cerebral devine izo-, apoi hipodens
după 20 de zile• hiperdensitatea unei hemoragii meningiene
dispare după 5 zileCALCIFICĂRI• tumori - gliom de grad mic, meningiom• angioame cavernoase• sechele infecțioase - toxoplasmoza, cisticercoza• facomatoze - Bourneville, Sturge-Weber
CT cerebral – hiperdensități spontane
Hematom capsulo-lenticular Hematom extradural
CT cerebral – hiperdensități spontane
Inundare ventricularăHemoragie subarahnoidiană
CT cerebral – hiperdensități spontane
Hemoragie talamică în evoluție (nativ și cu contrast iv la 4 săptămâni)
CT cerebral – hiperdensități spontane
Meningiom calcificat Tumoră calcificată Tumoră cu hemoragie
CT cerebral – hiperdensități spontane
Angiom cavernos calcificat
CT cerebral – hiperdensități spontane
Toxoplasmoza congenitală Scleroza tuberozitară Bourneville
Semiologia CT - SNC
GRI (ca și s.gri sau alba) = IZODENS (densitate = cu a parenchimului normal)
tumori
Sânge între a 7-a și a 14-a zi
Colecție purulentă (empiem)
Semiologia CT - SNC
GRI F. INCHIS =HIPODENSITATE (densitate < decât a parenchimului normal)
ischemie
edem• tumoră cerebrală• scleroza în plăci• hematom subdural cronic
CT cerebral – hipodensități spontane
Ischemie Sylviană Tumoră (gliom de grad mic) Sechele traumatice
Semiologia CT - SNC
Hipodensitate extremă /Negru
AVC sechelar (lacune ischemice)lipsa de s. nervoasa = densități LCRchist arahnoidian (densități = +/- LCR)densități lipidice = - 100 UH (epidermoid,
dermoid, lipom)aer = - 1000 UH
CT cerebral – hipodensități extreme
Chist arahnoidian Tumoră chistica Hematom subdural cronic
CT cerebral – hipodensități grăsoase
Lipom de corp calos
CT cerebral – hipodensități grăsoase
Chist dermoid supraselar
CT cerebral normal cu contrast
Densitate maximăos și calcificări fiziologice
(glanda pineală și plexuri coroide)Vasesubstanța cenușiesubstanța albaLCRgrăsimeaer
Densitate minimă
CT cerebral normal cu contrast
CT – hiperdensități post-contrast
Anomalii vasculare
o angioame venoase (1% din exam) = variante ale normalului
o malformații arterio - venoaseo anevrisme arterialeo (angioame cavernoase)
CT – hiperdensități post-contrast
Anomalii vasculare
Angiom venos Malformație arterio-venoasă Anevrism arterial
CT – hiperdensități post-contrast
Leziuni hipervascularizate sau cu vase fără BHE
o tumori intra-axiale maligne (glioblastoame, metastaze)
o tumori extra-axiale benigne (meningioame, neurinoame, adenoame hipofizare)
CT – hiperdensități post-contrast
Leziuni hipervascularizate sau cu vase fără BHE
Glioblastoame Metastaze Meningioame Neurinom VIII
CT – hiperdensități post-contrast
Ruptura barierei hemato-encefalice (BHE)
o ischemii recente (< 30 zile)
o leziuni inflamatorii - SM, encefalite, abces
CT Descrierea leziunii
o structura - omogenă, heterogenăo conturo formăo dimensiunio localizare - intra/ extraparenchimatoasăo topografie - superficială, profundăo modificarea structurii osoase
CT cerebral
Sindrom de masă
o Masă - orice volum suplimentar intracranian fără să-i precizăm natura
o Determină compresia structurilor vecine și la distanță
o +/- Fenomenul de angajare - sub coasă, transtentorial, prin gaura occipitală, prin volet
CT de coloană vertebrală
conturul disculuihidratarea disculuiconturul sacului duralconținutul sacului duraltraiecte radiculare (-C/+C)structurile osoaseregiunile para-vertebrale
+++++++-
++++++++++
CT de coloană vertebrală - normal
CT de coloană vertebrală- patologie
Fractură cominutivă D12
Hernie discală L4/L5
CT de coloană vertebrală - patologie
Semiologie RM
RM (imagistica prin rezonanță magnetică) = cartografie cantitativă și calitativă a apei
2 secvențe fundamentaleT1
Secvență anatomică Secvența utilizată pentru evaluarea prizei de
contrast după injectare iv de gadoliniuT2
secvența foarte sensibilă la variațiile cantitative de apă
Semiologie RM
pentru aprox. 80% dintre leziuni timpii de relaxare T1 și T2 sunt crescuți datorită accentuării conținutului în apă liberă
→ semnal hipo-intens în T1→ semnal hiper-intens în T2
priza de contrast în T1 după injectre iv. de gadoliniu în cazul alterării BHE sau de hipervascularizație
→ RM = tehnică foarte sensibilă, dar putin specifică
Semiologie
Pentru aprox. 20% dintre leziuni timpii de relaxare T1 și T2 sunt diminuați
→ semnal hiper-intens în T1grăsime, hematom subacut și cronic
→ semnal hipo-intens în T2Produși de degradare ai hemoglobinei
(hemosiderina) = periferia hematoamelor și angioamelor cavernoase
melaninacalcificări
Semiologie RM în T1
Hipersemnalgrăsimesemnal hiperintens de priză de contrastSubstanța albăSubstanța cenușieLCRos compactaer, vase cu flux rapid
Lipsă de semnal
Semiologie RM în T2
HipersemnalLCRSubstanța cenușieSubstanța albăgrăsimeos compactaer, vase cu flux rapid
Lipsă de semnal
Semiologie RM în T2Hipersemnal
• LCR• Substanța cenușie• Substanța albă• grăsime• os compact• aer, vase cu flux rapid
Lipsă de semnal
Semiologie RM
Ischemie de trunchi cerebral
T1 T2
Semiologie RM
Chist arahnoidian temporal stang
T1 T2
Semiologie RM coloană vertebrală
conturul discului (sagital)hidratarea discului (T2)conținutul sacului dural
(măduva și coada de cal)traiectele radicularestructurile osoaseregiunile para-vertebrale
+++++++++++
++++++++
Semiologie RM coloană vertebrală
Hernie de disc L4-L5
Degenerescență discală L4-L5 și L5-S1
Semiologie RM coloană vertebrală
Angiografie cerebrală
ConvenționalăAngio - CTAngio – IRM
Obstrucție vasculară = embolie, trombozăStenoza arterială = aterom Imagine de adiție = anevrismfistulă arterio-venoasă = MAV = angiomhiper-vascularizație tumorală Sinus venos – obstrucție prin invadare
tumorală sau tromboflebitaă
Angiografie cerebrală - anevrism
Angiografie cerebrală - stenoză
Angiografie cerebrală - tu
Angiografie cerebrală
Tromboza ACI Embolie sylviana stângă Embolie sylviană dreaptă
AVC
Arteriale sau venoase
arteriale - ischemice sau hemoragice
venoase – tromboze și infarcte
AVC arterialeTehnici
CT cranian (parenchim)
IRM craniană, în multiple planuri (leziuni parenchimatoase și vasele poligonului Willis, DW)
Angio RM cu Gadoliniu, cerebral și carotidian sau
Angio CT cu Iopamiro (Ultravist, etc)
AVC arteriale
Ischemice
afectarea fluxului sanguin normallezarea structurilor nervoase - ischemie →
necroză → lipsa de s. nervoasăedem citotoxic → edem vasogenic →
perfuzie de luxcorespund întotdeauna unui teritoriu
vascular!!!
AVC arteriale
Ischemice – CT
hipodensitate ce respectă un teritoriu arterial (edem vasogenic)
în evoluție se resoarbe sau devine lacunar (densitate LCR)
AVC arteriale
Ischemic – CT – Semnul ACM hiperdense
Tromboza acută ACM dreaptă
AVC arteriale
Ischemic – CT
La 2 ore de la debut După 24 de ore
AVC arteriale
Ischemic ACM stângă – CT
AVC arteriale
Ischemic – CT – angajare sub coasă
AVC arteriale
Ischemic cerebelos – CT
După 6 ore de la debut
AVC arteriale
Ischemic sechelar – CT
AVC arteriale
Ischemic – CT cu contrast
AVC arteriale
Ischemice – RM
hiposemnal T1 / hipersemnal T2, ce respectă un teritoriu arterial (edem vasogenic)
în evoluție se resoarbe sau devine lacunar (densitate LCR)
AVC arteriale ischemice
DWI ADC
IRM angio IRM perfuzie
AVC arteriale
Hemoragice – morfopatologic
ruptură vasculară (HTA, anevrisme)colecții hemoragice (hematoame)
parenchimatoaseedem vasogenic perilezional minim sau
absentinundare ventriculară (ruptura barierei
ependimo-encefalice)efect de masă (secundar, hernierea
structurilor cerebrale = angajări)
AVC arteriale
Hemoragice – CT
Examinare nativă cu secțiuni contigue
Injectare de sdc ivtineri fără HTAelucidarea cauzei - anevrism, MAV
AVC arteriale Hemoragice – CT nativ
1-6 h leziune hiperdensă spontan, cu efect de masă
Z3-S3 diminuarea progresivă a densității de la periferie spre centru, aspect în cocardă
edem>S3 leziune izointensă>2L hipointensă, cavitate porencefalică
AVC arteriale hemoragice – CT nativ
Hemoragie capsulo-talamică cu inundare ventriculară
AVC arteriale Hemoragice – IRM
hipersemnal sau hiposemnal în funcție de secvența și vechimea hematomului
nu respectă un teritoriu arterial
în evoluție se resoarbe sau devine lacunar (densitate LCR)
Avc arteriale hemoragice - RM
T2 EG
FLAIR
T1 SE
T2 FSE
Quiz ?
Tumori
Clasificare topografică
Tu infra- și supratentorialeTu extra- și intraparenchimatoase
Tu liniei medianeTu găurii occipitale
Tumori
Clasificare histopatologică
Tu țesutului nervos (glioame)Tu mezenchimatoase (sarcoame, lipoame, tu
vasculare)MeningioameTu glandei pinealeTu legate de tulburări de dezvoltare (chist
coloid, cordom, tu dermoide, epidermoide)Tu nediferențiate și de tip embrionarTu învelișurilor nervoaseLimfoame primitiveMetastaze
Tumori
Tehnici
RM craniană și vertebrală, în multiple planuri (leziuni parenchimatoase intra- și extraaxiale, localizarea intra- sau extracanalară vertebrală, vascularizația formatiunii)
CT cranian și vertebral (parenchim și vascularizația formatiunii)
Sindrom tumoral - CTSindrom de masă
Modificarea densitățilorHipodensitate - componenta
parenchimatoasă și chisticăHiperdensitate spontană - componenta
calcificată sau hemoragicăHiperdensitate după injectare - priză de
contrast (absența BHE și hipervascularizație)
Originea intra- sau extra-axială
Sindrom tumoral - RM
Originea intra- sau extra-axialăSindrom de masăModificarea semnalului
Hiposemnal - componenta parenchimatoasă și chistică în T1, hipersemnal în T2
Componenta calcificată - hiposemnal în T1 și T2 Componenta hemoragică - variabil cu vechimea Hipersemnal în T1 după injectare - priză de contrast
(absența BHE și hipervascularizație tumorală) Cu cât au structura mai inomogenă și priza de
contrast mai bogată, cu atât gradul de malignitate este mai mare
Sindrom tumoral
Meningiom
Sindrom tumoral – CT + RM
Astrocitom
T1 T2 T1+Gd
Sindrom tumoral – CT + RM
Glioblastom
Sindrom tumoral – CT
Metastază
Anevrisme
Anevrisme - CT
La nivelul bifurcațiilor ACI
Anevrisme - CT
Anevrism de comunicantă anterioară