PLANUL LUCRRIIINTRODUCERE...................................................................................................3 CAPITOLULI NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE...................................................4 CAPITOLUL II DISGRAVIDIA TARDIVA 2.1 DEFINIIE 12 2.2 ETIOLOGIE...12 2.3PATOGENIE..12 2.4 TABLOULCLINIC13 2.5FORME CLINICE..16 2.6COMPLICAII...17 2.7 DIAGNOSTIC DIFERENIAL....17 2.8 PROGNOSTIC...17 2.9 PROFILAXIE.18 2.10TRATAMENT..18 CAPITOLUL III ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENTEI CU DISGRAVIDIE TARDIV 3.1 Internarea bolnavei22 3.2 Asigurarea condiiilor de spitalizare..23 3.3 Asigurarea igienei corporale..23 3.4 Supravegherea funciilor vitale i vegetative.24 3.5 Asigurarea alimentaiei bolnavei...28 3.6 Administrarea medicamentelor..29

3.7 Participarea asistentei medicale la efectuarea examenelor paraclinice i de laborator...31 3.8 Recoltarea produselor biologice i patologice..33 3.9 Tehnici aplicate n planul de ngrijire35 3.10 Educaia pentru sntate..40 3.11 Externarea bolnavei.40 CAPITOLUL IV STUDIU DE CAZ Cazul I..41 CAPITOLUL IV CONCLUZII GENERALE ASUPRA LUCRRII..............66 BIBLIOGRAFIE....................................................................................................67

INTRODUCERE Pentru ca o sarcin s evolueze normal, sunt necesare condiii locale i generale care s favorizeze dezvoltarea oului. Factorii interni i/sau externi dau modificri ale unor condiii necesare care pot s duc la dezvoltarea oului cu dezlipirea acestuia, la tulburri vasculare locale i lezini ale sitului gestaional. Disgravidiile tardive sunt afeciuni ce apar n ultimul trimestru de sarcin. n mod clasic sub denumirea de disgravidie tardiv erau reunite o serie de sindrome clinice ce apar la femeia gravid dup sptmna 24 de sarcin, fiind induse de starea de gestaie i disprnd odat cu ncetarea strii de gestaie fiind caracterizat prin triada simptomatic: hipertensiune arterial, proteinurie, edeme.

CAPITOLUL IDATE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI GENITAL FEMININ Aparatul genital feminin este alctuit din : vagin, uter, trompe uterine i ovare. Vaginul este organul feminin al copulaiei. Este un canal cilindric musculomembranos, extensibil i elastic de aproximativ 8 cm lungime,la femeia adult. Orificiul vaginal , extremitatea inferioar se deschide n vestibulul vaginal i este acoperit parial de o membran: himen. Extremitatea superioar se inser pe colul uterin formnd fundul de sac vaginal, anterior ,posterior, dou laterale. Fundul de sac posterior este acoperit de peritoneul recto uterin i formeaz fundul de sac Douglas, locul unde se pot punciona eventualele colecii peritoneale. Raporturi: -anterior: vezica urinar i uretra -posterior: rectul -superior: uterul -inferior: perineul Inervaia vaginului . Este dat de plexul vegetatic hipogastric. Examinarea caviti vaginale i a poriunii vaginale a colului se face: -vizual cu speculul vaginal -digital prin tueu vaginal. Tueul vaginal permite depistarea unor colecii peritoneale n fundul de sac vaginal posterior (Douglas) care pot fi drenate prin puncia peretelui vaginal exterior.

Uterul este un organ musculo-cavitar nepereche, de forma unui trunchi de con, cu baza mare superior vaginului. Uterul are trei poriuni: -corpul uterin este poriunea superioar mai lat -istmul uterin poriunea dintre corp i col -colul uterin poriunea inferioar mai strmt, lung de aproximativ 3 cm, cilindric i care se nvagineaz n extremitatea extern a vaginului. Structur: uterul este alctuit din trei tunici: 1. Tunica seroas sau perimetru, reprezentat de peritoneu, sub care se afl esut conjuctiv lax 2. Tunica muscular sau miometru este format din fibre musculare dispuse radial, spiralat i longitudinal 3. Tunica mucoas sau endometru Inervaia uterului este dat de ramuri din plexul: -utero-vaginal -ovarian Vascularizaia uterului este hrnit de o arter uterin, ramur a arterei iliace interne. Trompele uterine Sunt dou canale musculo-membranoase avnd o lungime de aproximativ 10 cm.Sunt n raport cu colonul sigmoid, ansele intestinale subiri. Blocarea trompelor uterine este o cauz de infertilitate feminin. Ovarul Este glanda sexual feminin; este o gland pereche , mixt cu funcie exocrin produce celule sexuale feminine, ovulele i funcie endocrin secret hormonii sexuali feminini cu rol n determinarea caracterelor sexuale secundare feminine( estrogen , progesteron). i baza mic nglobat n poriunea superioar a

Ovarul are form ovoidal, turtit n sens latero medial i prezint: -dou fee , medial i lateral -dou margini liber i mezoovarian -dou extremiti tubar i uterin. Ovarul se dezvolt n cavitatea abdominal la nivelul lombar, de unde migreaz n micul bazin, nainte de natere. Vascularizaia ovarului: este asigurat de artera ovarian care provine din artera ovarian i artera uterin. Venele urmeaz dispoziia arterelor. FIZIOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININ Funciile sexuale feminine sunt: -formarea i maturarea ovulelor n ovar -lansarea ovulului capabil de a fi fecundat, reinerea i dezvoltarea oului -nidarea oului n uter Ovarul are o dubl funcie: -exocrin de producerea gametului feminin (ovulul) care prin ovulaie este eliminat n exterior -endocrin, de producere a hormonilor sexuali ovarieni care trec n snge. Ciclul menstrual Ciclul ovarian ncepe cu prima zi a menstruaiei i dureaz 28 zile/3 zile. Ciclul ovarian este iniiat de faza folicular, n care unul sau la mai muli foliculi se maturizeaz i apoi n aproximativ n a 14 zi, se rup i elibereaz ovulul(ovulaia). Ovulul este transportat prin tromp spre uter. BAZINUL OSOS I MOALE N SARCIN I TRAVALIU n timpul naterii, ftul trebuie s strbat filiera pelvigenital care este alctuit dintr-un canal osos (bazinul) i un diafragm aponevrotic (planeul pelviperineal).

Bazinul este o centur osteomuscular ce se gsete n partea interioar a trunchiului ntre coloana vertebral care i transmite greutatea corpului i membrele inferioare, pe care se transmite aceast greutate. El este construit din pri osoase (bazin osos) i pri moi (bazinul moale). BAZINUL OSOS Este alctuit i delimitat de patru oase. osul iliac drept, n dreapta i nainte; osul iliac stng, n stnga i nainte; osul sacru i coccisul, napoi. oasele bazinului sunt unite ntre ele prin patru simfize. - dou simfize sacroiliace, napoi - simfiza sacrococcigian, care unete sacrul cu coccigele - simfiza pubian, nainte. Linia nenumit mparte bazinul n 2 etaje: -bazinul mare, superior -bazinul mic, inferior, care se mai numete i mica escavaie sau pelvian. Bazinul mare Este delimitat de partea intern a aripilor oaselor iliace care formeaz fosele iliace, cu concavitatea nainte i nuntru. A fost asemuit cu o plnie deschis nainte. Susine organele abdominale i diirijeaz ftul spre bazinul mic. Are o importan mai redus din punct de vedere obstetrical. Diametrele externe ale bazinului, care se msoar prin pelvimetria extern cu pelvimetru Baudeloque, Budin i altele, sunt: a) diametrul bitrochanterian distana dintre extremitile laterale ale trochanterelor femurului, msoar 31-32 cm. b) Diametru bicret distana ntre extremitile superioare laterale, ale crestelor iliace, msoar 27- 28 cm c) Diametru bispinos distana dintre spinele iliace anterosuperioare,

msoar 23-24 cm d) Conjugata extern sau diametrul Baudeloque sau diametru antero posterior este distana de la marginea superioar a simfizei pubiene pn la apofiza spinoas a celei de a 5 a vertebre lombare de 19 20 cm. Bazinul mic Are o parte superioar de intrare strmtoarea superioar o poart inferioar de ieire - strmtoarea inferioar, iar ntre ele exist o a treia strmtoare , mijlocie care are o importan mai redus. STRMTOAREA SUPERIOAR - este un contur osos, delimitat nainte de : promontoriu, marginile i faa anterioar a aripioarelor sacrului, linia nenumit, eminena ileopectinee, marginea superioar a ramurii orizontale a pubelui, partea orizontal a corpului, pubian i simfiza pubian. Diametrele strmtorii superioare sunt:a) diametrele transverse

- diametrul transvers maxim sau anatomic care msoar 13, 5 centimetri. - diametrul transvers median sau obstetrical, este situat promontoriu i pube, msoar 12,8 13 centimetri b) diametrele oblice stng i drept unesc eminena ileopectinee dintr-o parte cu articulaia sacroiliac din partea opus, astfel diametrul oblic stng pleac de la eminena ileopectinee stng c) diametrul anteroposterior sau conjugata vera sau diametrul util Pinard unete promontoriul cu mijlocul feei posterioare a simfizei pubiene, msoar 10,5 11 cm. STRMTOAREA MIJLOCIE situat pe un plan inferior strmtorii superioare, descrie n interior conturul escavaiei i este alctuit din : Vrful sacrului, apofiza transvers a vertebrei a V a sacrat, marginea superioar a ligamentuli mic sciatic. la egal distan de

Diametrele strmtorii mijlocii sunt:-

diametrul transvers care unete cele dou convexiti corespunztoare diametrele oblice (stng i drept) care pleac de la anul obturator dintr-o

cavitilor cotiloide i msoar 12 cm.-

parte i merge la marginea superioar a marii scobituri sciatice, de partea opus, msurnd 12 cm-

diametrul anteroposterior care unete articulaia dintre vertebrele II i III

sacrate cu mijlocul feei posterioare a simfizei pubiene, lung de 12 cm; deci toate diametrele strmtorii mijlocii sunt de aproximativ 12 cm. STRMTOAREA INFERIOAR este partea de ieire din bazin i constituie un contur osteofibros de aspect romboidal delimitat de marginea inferioar a simfizei pubiene, ramurile ischiopubiene, tuberozitatea ischionului, ligamentele sacrosciatice i vrful coccisului. Diametrele strmtorii inferioare sunt: -diametrul transvers, distana dintre cele dou tuberoziti ischiatice i msoar 11 cm -diametrele oblice sunt distanele de jumtatea ramurii ischiopubiene la jumtatea ligamentelor sacroischiatice, msoar 11 cm. -diametrul anteroposterior sau coccisul pubian, de la coccis pn marginea inferioar a pubelui, msoar 9,5 cm. Rombul Michaelis se gsete pe faa posterioar a bazinului i are urmtoarele repere: apofiza spinoas a vertebrei a 5 a lombare, spina iliac posterosuperioar -de o parte i de alta extremitatea superioar a plicii interfesiere. Are urmtoarele diametre. - diametru vertical,11 cm - diametru orizontal,10 cm care mpart rombul Michaelis n dou triunghiuri, unul superior mai mic i isoscel i altul inferior rsturnat mai mare i echilateral

nclinaia bazinului bazinul este nclinat nainte anteversat pubele fcnd cu verticala coloanei unghi de 60 o. Planurile bazinului : Planul strmtorii superioare este oblic n jos face cu orizontala :1. un unghi de 60 o n ortostatism 2. un unghi de 45 o n clinostatism

Planul strmtorii inferioare este un plan nclinat fa de orizontal: 1.un unghi de 11 grade n ortostatism 2.aproape vertical n clinostatism Planurile paralele Hodge explic fenomenele mecanice ale dou planuri sunt:-

naterii i

dovedesc c axul strmtorii superioare este unul i acelai cu al escavaiei. Aceste planul I al strmtorii superioare;

- planul II , marginea inferioare a simfizei pubiene - planul III a strmtorii mijlocii - planul IV ce trece prin vrful coccisului Axul bazinului este linia care unete punctele centrale ale tuturor planurilor. BAZINUL MOALE Bazinul moale mbrac, att n exterior, ct i n interior bazinul osos: 1.n exterior este mbrcat cu mchiul fesier (cel mai important); 2. n interior: a) bazinul mare este tapetat de muchii iliaci, fascia iliac i muchiul psoas; b) bazinul mic este tapetat de muchii opturatori, muchii piramidali, membranele opturatoare, ligamentele sciatice ( mare i mic) 3. planeul pelviperineal nchide partea inferioar a bazinului; este un

complex muscular ndreptat oblic dinapoi nainte, din afar nuntru i la femei are trei hiatusuri: uretra ,vaginul i rectul, din care cauz are o rezisten mai sczut. Muchii i aponevrozele lor sunt dispui n dou etaje:a) planeul perineal anterior i superficial care se mai

numete diafragmul urogenital; este constituit din : muchi ischiocavernoi; muchiul bulbocavernos; muchiul sfincter anal; muchiul costinctor al vulvei; muchiul transvers superficialb) planeul pelvian mai profund i posterior, se mai numete i diafragmul

pelvian. Este cel mai important complex muscular i este compus din:-

muchii ridictori anali cu fibre n direcia: pubococcigian, iliococigian i ischiococcigian

- muchiul sfincter intern al uretrei; - muchiul transvers i profund cu fascile respective. Cele mai importante ficiuni ale complexului pelviperineal sunt: - susin vaginul i anusul - prin contracii micoreaz hiaturile perineului - prin intermediul acestuia sunt susinute organele pelvine - muchiul sfincter anal, nchide anusul i este sinergic cu constrictorul vulvei - de asemenea bulbocavernos i constrictorul vulvovaginal acioneaz sinergic cu sfincterul intern al vezicii urinare. Dar cei mai importani muchi din complexul muscular sunt: muchii ridictori anali, care sunt mai cu seam cointeresai, n timpul naterii rupndu-se adesea.

CAPITOLUL IIDISGRAVIDIA TARDIVA

I.1 Definiie Disgravidiile tardive sunt afeciuni ce apar n ultimul trimestru de sarcin. n mod clasic sub denumirea de disgravidie tardiv erau reunite o serie de sindrome clinice ce apar la femeia gravid dup sptmna 24 de sarcin, fiind induse de starea de gestaie I.2 Etiologie Nu este nc pe deplin precizat. Ea este explicat de stimulii pe care i creeaz sarcina. Unele disgravidii sunt explicate de reactivitatea crescut a sistemului nervos fa de stimulii normali creai de sarcin; altele se datoreaz stimulilor cu intensitate mare cum ar fi strile patologice la nivelul elementelor ovulare i la nivelul sistemului reproductiv; alte disgravidii sunt explicate de aciunea stimulilor creai de sarcin asupra organismului matern care are o stare patologic preexistent sarcinii. I.3Patogenie I Patogenia eclampsiei s-ar datora factorului vascular prin spasm arteriolar, produs mai ales n organele de esenial valoare vital (creier, ficat, rinichi). Prin irigaia insuficient se produc tulburri ischemice , consecutiv prin degradare apar substane nocive , toxice care influeneaz metabolismele i sistemele endocrine. Hipertensiunea indus de sarcin este o boal specific omului. Ea apare n special la primipare i este asociat cu o cantitate sau o funcionalitate crescut a tromboplastului. Exist o predispoziie genetic pentru aceast afeciune. Nu este i disprnd odat cu ncetarea strii de gestaie fiind caracterizat prin triada simptomatic: hipertensiune arterial, proteinurie, edeme.

ntotdeauna necesar prezena unui ft viabil. Apare frecvent la femei cu HTA preexistent. Proteinuria n sarcina normal este sub 0,30g%. Aceast cifr cu asocierea de cilindri granuloi i de hematii constituie nefropatia gravidic. Peste 20% are aliur mai grav. Prin metoda Addis Hamburger trebuie excluse nefropatiile necondiionate de sarcin. Anatomopatologic este vorba de o glomerulo-nefroz cu procese degenerative n tubii drepi contori n glomerulii rinichilor, celule crora prezint o intumescen tubular i degenerescen grav. Aceste modoficri compun sindromul nefrotic de sarcin. Dac proteinuria persist apar edemele prin hipoproteinurie, prin spolierea de albumin seric i scderea presiunii osmotice. De regul proteinuria se asociaz edemelor i hipertensiunii. Hipertensiunea indus de sarcin este rezultatul unei rezistene vasculare periferice crescute prin vasospasm generalizat. n sarcin, ca un mecanism adaptiv, arterele gravidei sunt refractare la agenii presori dintre care cel mai important este angiotensina II. Cu multe sptmni nainte de declanarea clinic a hipertensiunii induse de sarcin se produce pierderea capacitii vaselor sangvine de a fi refractare la angiotensin. Dup pierderea acestei proprieti a vaselor femeii gravide, dar nainte de apariia fenomenelor clinice, se produce o reducere a fluxului sanguin utero-placentar. Totodat la nivelul aparatului circular se produce o modificare a raportului prostaglandinelor PGI 1 i PGE 2 n favoarea tromboxanului. I.4 TABLOUL CLINIC Hipertensiunea coexistent cu sarcina hipertensiunea cronic preexistent sarcinii i care nu dispare dup natere. Hipertensiunea poate constitui simptomul primordial, fiind urmat de edeme i proteinurie. n disgravidia tardiv cu predominarea HTA se produc tulburri funcionale ca: cefalee, ameeli, tulburri senzoriale.

Hipertensiunea indus de sarcin apare n contexte foarte variabile

i

diferite, de obicei ns la primipare tinere, dup sptmna a 28 a de gestaie, favorizat de anotimpurile umede i reci, surmenaj, oboseal, excese alimentare, etc. Tabloul clinic este dominat de triada HTA, proteinurie, edeme. Hipertensiunea arterial este simptomul fundamental care trebuie interpretat cu mult circumspecie. Valorile de 140 / 90 mmHg sunt cifrele superioare maxime admise, dar interpretarea lor trebuie s prezinte deja un semnal de alarm pentru cel care efectueaz consultaia prenatal, cunoscut fiind c starea de gestaie, prin scderea rezistenei vasculare periferice i hemodiluie determin n condiii normale o scdere uoar (cca 5-10 mmHg) a valorii TA la toate gravidele nc de la nceputul gestaiei i descoperit cu ocazia primei consultaii prenatale. Orice cretere a valorii TA sistolice cu mai mult de 30 mmHg i a celei diastolice cu 15 mmHg ncadreaz cazul respectiv n grupa de sarcin cu ROC prin HTA indus de sarcin. Interpretarea valorii TA trebuie s in cont i de contextul psihic i de stres n care se poate efectua msurtoarea, de aceea ea va fi repetat dup 20 30 minute de repaos absolut i de calmare psihic i fizic i reinute valorile de la cea de a doua msurtoare. Gravida va rmne sub supraveghere atent i va crete ritmul consultaiilor prenatale. Proteinuria se evideniaz uor, chiar n condiiile circumspeciei sanitare prin apariia unui precipitat alb brnzos la nclzirea urinei. Trebuie eliminate ns condiiile deficitare de recoltare (amestec cu secreii vaginale, patologia renal preexistent, etc). Oricum proteinuria este un element care ntunec prognosticul semnalnd obligativitatea internrii imediate a gravidei respective n staionar. Edemele, considerate pn de curnd elementul principal, cu semnificaie peiorativ, s-au dovedit a fi mai puin valabile mai ales atunci cnd apar izolate i dispar dup 8-10 ore de repaus traducnd de fapt numai o modificare a repartiiei apei extracelulare ntre compartimentul intravascular i cel interstiial. Ele devin

semnificative cnd se asociaz cu proteinurie i HTA, cnd nu cedeaz dup repaus sau se generalizeaz. De fapt mult mai important ca semn de alarm a iminenei instalrii unei HTA induse de sarcin este o cretere anormal n greutate a gravidei n ultimul trimestru de sarcin (peste 500 g ntr-o sptmn) de unde importana i obligativitatea cntririi gravidei la fiecare consultaie prenatal. Preeclampsia este forma grav a disgravidiilor tardive , care poate preceda eclampsia. Am putea s o etichetm ca eclampsie fr convulsii i com, deoarece fr aceste manifestri este o form mai grav a disgravidiilor . n preeclampsie ntlnim semne de disgravidie tardiv : edeme, proteinurie, HTA, creterea n greutate, probleme care cresc i se exteriorizeaz din plin. n plus n preeclampsie mai apar i manifestri vizuale care sunt date de hipertensiunea retinian crescut de la 50 la 100 150 mmHg care poate duce la retinit angiospastic, la dezlipirea retinei. De la semnele minore: diplopie, mute volante, pete n cmpul vizual se ajunge la: - manifestri cerebrale - cefalee, ameeal, agitaie, somnolen, l - tulburri renale oligurie, hematurie, anurie, - tulburri cardiace tahicardie, tensiune sistolic crescut (160) diastolic (110) - tulburri respiratorii modificri n ritmul respirator , edem pulmonar - tulburri gastrointestinale grea, vrsturi, durere epigastric (n bar), hematemez Agravarea acestor fenomene, n deosebi manifestrile oculare n afar de faptul c denot caracterul grav al disgravidiilor convulsiilor eclamptice. Eclampsia este disgravidia sever, cu accese convulsive urmat de stare comatoas. Apariia eclampsiei poate s apar n sarcin (trimestrul III) intrapartum i postpartum. Tabloul clinic const n HTA grav (200 mmHg) , insuficien tardive, reprezentnd preeclampsia, ele constituie un semn de alarm care prevestete apariia

renal, oligurie pn la anurie , creterea hemoconcentraiei, hemoglobina atingnd cifra de 125%, retenia de azot, uremia, crete acidul uric n snge ajungnd pn la 6 mg,criza convulsiv sau eclamptic care se compune n desfurarea ei n patru faze: - faza de invazie - faza convulsiilor tonice - faza convulsiilor clonice - faza de com Alte manifestri de disgravidie: - sanguine, venoase, hepatice, nervoase, psihice, osteo articulare I.5 FORME CLINICE Principalele forme clinice ale disgravidiilor din a doua jumtate a sarcinii care joac un rol important n morbiditatea i mortalitatea matern i fetal sunt: nefropatiile gravidice, eclampsia, apoplexia utero-placentar, hematoamele genitale. Nefropatiile gravidice principalele semne sunt: albuminuria, edemele, i HTA. De cele mai multe ori ns i mai ales la nceputul bolii, triada simptomatic nu este complet, fiecare simptom putnd aprea izolat sau asociat cu unul din celelalte dou. Eclampsia - este forma cea mai grav a disgravidiilor tardive fiind caracterizat prin instalarea sindromului eclaptic. nainte de a se instala eclampsia apare uneori un sindrom premergtor eclampism. Cunoaterea acestor semne premergtoare este important pentru a putea aplica o terapie profilactic. Clinic se pot descrie 4 faze n evoluia accesului eclamptic: - faza de invazie (faza grimaselor) - faza convulsiilor tonice - faza convulsiilor clonice - faza de com

Apoplexia utero-placentar - sindrom hemoragic paroxistic care apare n ultimul trimestru de sarcin sau n timpul naterii i care din punct de vedere anatomopatologic se caracterizeaz prin hemoragii placentare i uterine i duc la formarea unui hematom retroplacentar i la decolarea placentei. n formele grave debutul este brusc cu durere violent n abdomen nsoit de stare de o, puls frecvent, paloare,, extremiti reci, dispnee, stare de agitaie, anxietate. Temsiunea arterial este la nceput ridicat apoi se prbuete, traducnd starea de oc. Diureza este foarte redus i n urin se depisteaz prezena albuminei. Hematoamele genitale sunt revrsrile sanguine care se pot produce n esutul celular vulvar i perivaginal. Ele se pot ntlni att n cursul sarcinii, dar i n timpul naterii sau imediat dup natere. Hematoamele genitale trebuie considerate ca accidente apoplectice asemntoare cu apoplexiile utero-placentare. n hematoamele mari , mai ales n cazul celor cu localizare pelviabdominal, apar semne de hemoragie intern, cu alterarea strii generale i intensificarea durerii. I.6 COMPLICAII Simptomele de agravare sunt cefalee: tulburri vizuale, durerile epigastrice, oligurie, n hipertensiunea preexistent sarcinii, diagnosticul se va face numai staionar, pe baza unui examen clinic i paraclinic complex. I.7 DIAGNOSTIC DIFERENIAL Trebuie fcut ntre HTA indus de sarcin i cea preexistent, agravat sau nu de gestaie i care se poate realiza numai printr-o explorare complex, clinic i paraclinic, efectuat n mediu spitalicesc. I.8 PRONOSTIC n ultima vreme prognosticul a fost ameliorat, mortalitatea matern n timpul crizelor devenind foarte rar, pentru ft, ns mortalitatea este destul de ridicat survenind n 50% din cazuri. Prognosticul i urmrile pre i eclampsice depind manifestrilor lor. n general ele se pot preveni, supraveghind de gravitatea din vreme i

continuu evoluia sarcinii nlturnd precoce toate cauzele nocive i tratnd radical apariia lor. I.9 PROFILAXIE Tratamentul profilactic trebuie s in seama de cteva aspecte: - depistarea i tratarea chiar de la nceputul sarcinii a tuturor bolilor-

msuri igieno-dietetice ce trebuie respectate de ctre gravid - evitarea oboselii, frigului, regim alimentar echilibrat I.10 TRATAMENT Va cuprinde regim igieno-dietetic, medicamentos i obstetrical Tratamentul curativ: Tratamentul trebuie fcut numai n spital i nu ambulatoriu. Pot fi exceptate

primiparele tinere cu valori tensionale de pn la 135 / 80 mmHg fr edeme sau proteinurie. Tratamentul va consta n : - repaus la pat, de preferat decubit lateral stng - evitarea frigului i a umezelii - regim normosodat, hipoproteic, normoglucidic Pentru situaiile excepionale de valori mari ale TA i / sau apariia semnelor premonitorii accesului eclamptic, recomandm ca atitudine de urgen, la dispensarul medical pn la transportul la spital: - diazepam 20 mg i.m. - hidralazin 5-10 mg - sulfat de magneziu 10 ml 20% i.v. sau profund i.m. 5 g sol 50% cu monitorizarea atent a reflexelor rotuliene i a respiraiei. n caz de semne de intoxicaie antidotul ideal este 1 g Ca gluconic i.v. sau i.m. Tratament profilactic i igieno-dietetic Administrarea de aspirin n doze reduse de

60 80 mg / zi la gravidele cu risc ncepnd cu sptmna 28 de sarcin reduce semnificativ riscul apariiei HTA induse de sarcin. n HTA de sarcin instalat tratamentul cu aspirin nu d rezultate. Esenial n eclampsie este conduita profilactic n care medicul de medicin general joac un rol important prin efectuarea consultaiei prenatale n mod corect i complet: - control la 2 sptmni al TA - controlul greutii - regim normosodat, normocaloric, bogat n vitamine - regim de via i munc de protecie - evitarea oboselii, frigului i umezelii n formele uoare se urmresc i se asigur protecia n ambulator. Dispensarizare i control sptmnal , repaus la domiciliu. Regim normocaloric, normosodat, bogat n proteine i vitamine. n formele medii se interneaz n spital gravida : - se monitorizeaz TA de 4 ori pe zi - msurarea greutii - diureza - semne clinice - explorri sanguine - monitorizare fetal Se administreaz: - sedative - diuretice Nefrix 25 mg x 2 / zi la 12 ore-

hipotensoare hidralazin, hipopreson 25 100 mg / 24 h Formele severe: se interneaz

- repaus la pat - monitorizare matern i fetal

- sedative - diuretice - sulfat de magneziu: i.m. 5 g la 4 h - hipotensoare Hidralazin 50-200 mg n 24 h n funcie de TA - ntreruperea sarcinii n cazul n care nu se amelioreaz sau fenomenele se agraveaz, ori se deterioreaz starea ftului n travaliu se administreaz sulfat de Mg i.m. ; hidralazin 5- 10 mg. i.v dac tensiunea trece de la 160/110 mmHg ; analgezice mialgin50 100 mg repetat la 3 ore; scurtarea expulziei prin aplicare de forceps. Tratamentul preeclampsiei La apariia semnelor gravida se interneaz n spital. Se asigur repaus cel puin 8-10 zile n decubit lateral. Regim 1500 ml ceai diuretic , 2-3 cartofi copi la mesele principale , brnz de vaci, fructe , legume , 30-50 gr. Grsimi Tratament medicamentos: medicaia sedativ fenobarbital 30-50 mg la 6 h (1 cp = 15 mg sau 100 mg), hidroxizin 3-2 cp/zi (1 cp = 25 mg), diazepam 2-4 mg la 6 h (1 cp = 2 mg) medicaia antispastic: - papaverin 2-3 fiole / zi i.m. medicaie diuretic furosemid 20 40 mg i.v. sau i.m. , 1 fl = 20 mg, Nefrix 25 75 mg n 24 ore (1 cp = 25 mg) medicaie hipotensoare: - hidralazin n regim cronic 50 100 200 mg /24h n funcie de valorile TA fr s scad tensiunea diastolic sub 90 100 mmHg, Presinol, Metildopa cp 500 mg (1 cp = 250 mg) Conduita n accesul eclampsiei - bolnava imobilizat - deprttor ntre dini - limba susinut cu o pens de limb

- eliberarea CRS prin aspiraia secreiilor, saliv, snge, vrstur-

oxigenoterapie laborator: ionogram, uree, acid uric, hemoleucogram, trombocite, probe de coagulare, probe hepatice

- monitorizare matern: puls, TA, respiraie, temperatur. Diureza, ecxamen de

- monitorizare fetal (BCF) Tratamentul medicamentos

oprirea convulsiilor SO4MG 4 g i.v. ritm de 1 g / minut urmat imediat de

10 g i.m. n fiecare fes cte 5 g injectate profund, eventual cu soluie xilin 2% 1 ml. Dac convulsiile nu se opresc se mai injecteaz dup 15 minute nc 4 g i.v. 1 g / minut diazepam n injecie i.v 10 20 mg, urmat de meninerea n p.i.v. la aproximativ 100 mg / 24 ore + SOAMG injectat i.m.

scderea tensiunii arteriale Hidralazin i.v. 5 10 mg la 15 20 minute

pn la un rspuns convenabil (tensiunea diastolic 100 110 mmHg, sistolic 150 160 mmHg); Hydergine 1 -2 mg / 24 ore ; SO4Mg diuretice n oligurie, edeme, iminene de edem pulmonar acut, insuficien cardiac: furosemid 20 mg i.v. pn la 5-6 fl/ 24 ore. Tratamentul efectelor secundare n funcie de tabloul electrolitic, Ph sanguin, aspect clinic, modificri cardiace seruri bicarbonate, THAM, hidrocortizon, digitalice injectabile, etc Naterea - dup natere n primele 24 h poate surveni o stare de oc sau colaps. Se va asigura deci o supraveghere permanent din partea cadrului mediu urmrind funciile vitale i vegetative ale bolnavei.

CAPITOLUL IIIROLUL AUTONOM AL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENTEI CU DISGRAVIDIE TARDIVA

INTERNAREA GRAVIDELOR Internarea n spital constituie un eveniment important n viaa gravidelor la termen pentru c ele urmeaz ca prin actul fiziologic al naterii s dea via copilului lor. Acest prin contact este hotrtor pentru ctigarea ncrederii, factor indispensabil pentru asigurarea unei colaborri sincere ntre gravid i personalul de ngrijire. Internarea se face n regim de urgen n cazul disgravidiilor ntruct este pus n pericol att viaa mamei ct i a ftului. Gravidele sunt nscrise la Biroul serviciului de primire n registrul de internri, unde se completeaz i foaia de observaie clinic cu datele de identitate . Gravidele vor fi examinate la internare de medicul de gard, care va culege datele anamnezice i le va nota n foaia de observaie, stabilind diagnosticul prezumtiv, necesar i din punctul de vedere al dirijrii spre sala de travaliu sau salonul pentru gravide. n vederea examinrii clinice, efectuat de medicul de gard, asistenta medical ajut gravida s se dezbrace. Dup stabilirea diagnosticului prezumtiv i repartizarea n secie, asistenta medical nsoete gravida la baie, o ajut s se dezbrace, observ tegumentele i fanerele (la nevoie deparaziteaz), o ajut s-i fac baie (dac aceasta nu poate),

apoi o conduce n camera de mbrcare unde o ajut s se mbrace cu hainele de spital (pijama, ciorapi, papuci, halat). Hainele i efectele supuse deparazitrii). Astfel pregtit, gravida este condus de asistent la salon sau n sala de travaliu unde o prezint celorlalte paciente, o informeaz asupra regulamentului de ordine interioar a spitalului i o ajut s se aeze n patul pregtit cu lenjerie curat. Dup ce a fost culcat n pat, asistenta medical ntocmete foaia de temperatur, determin greutatea , msoar T0, pulsul, T.A., medicul efectueaz tactul vaginal, iar datele obinute le noteaz n foaie de temperatur. Asistenta medical va liniti i membrii familiei , asigurndu-i asupra ngrijirii de calitate i a unei asistene corespunztoare la natere de care gravida va beneficia n spital, comunicndu-le numrul salonului n care a fost internat i orarul vizitelor. ASIGURAREA CONDIIILOR DE SPITALIZARE Scopul spitalizrii gravidelor este acela de a beneficia de o asisten corespunztoare pe perioada sarcinii i a naterii. Pentru a realiza acest lucru trebuie s se creeze condiii prielnice necesare unei colaborri utile ntre pacient i echipa de medici i asistente. Naterea este asistat n sala de nateri special amenajat , n mediu steril unde pacienta va sta din momenul declanrii naterii i pn placentei , moment n care va fi mutat n sala de posttravaliu. dup expulzia vor fi preluate i nregistrate cu grij n vederea nmagazinrii, eliberndu-se gravidei un bon de preluri (la nevoie i hainele vor fi

ASIGURAREA IGIENEI CORPORALE

Igiena

are drept scop meninerea tegumentelor ntr-o stare perfect de

curenie n vederea evitrii unor complicaii cutanate, pentru stimularea funciilor pielii, ce are un rol important n aprarea organismului, i pentru asigurarea unei stri de confort necesar pacientei. Igiena corporal se poate asigura prin baia parial la pat, baia general la cad i du. Femeile gravide i lehuzele pot s-i efectueze singure att baia parial (n fiecare zi), ct i baia general ( la 2-3 zile). La cele cu epiziorafie toaleta OGE i a regiunii anale este efectuat de ctre asistenta medical pe masa ginecologic cu soluie de permanganat de potasiu 1/2000. Lenjeria de corp se va schimba zilnic.

SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE I VEGETATIVE Supravegherea funciilor vitale i vegetative ale organismului este obligatorie deoarece modificarea lor reflect n mare msur starea general a gravidei sau lehuzei. Totalizarea observaiilor asupra funciilor vitale i vegetative se noteaz n foaia de temperatur. TEMPERATURA - Temperatura omului se menine constant ntre 3637C, datorit proceselor de termoreglare. Temperatura organelor interne temperatura central- este mai ridicat dect temperatura periferic, i este n funcie de intensitatea i starea de activitate a organelor. Temperatura prezint mici oscilaii fiziologice n cursul zilei, de la 0,5 1 C, oscilaiile fiziologice variind cu vrsta, activitatea zilnic, sarcina etc. n condiii patologice temperatura poate s scad sub 36 C hipotermie sau s creasc peste 37C hipertermie.

Msurarea temperaturii se face cu ajutorul termometrului maximal care este inut n soluii dezinfectante sublimat, cloramin 2 % sau cianur de mercur 1 % o ce trebuie schimbate zilnic. Msurarea temperaturii cu termometrul maximal obinuit se face n cavitile nchise sau seminchise, pentru a putea obine temperatura cea mai apropiat de cea central. Astfel msurarea temperaturii se poate face n : axil, plica inghinal, cavitatea bucal, dar msurri mai precise se obin n rect i vagin. Msurarea temperaturii corporale la bolnavi se face obinuit de dou ori pe zi, dimineaa i dup masa, dar, n funcie de boal i tratamentul aplicat, msurarea temperaturii se poate efectua la intervale mai mici (din 2 n 2 ore sau din n or). Gravidele se menin n stadiul de subfebrilitate, msurarea temperaturii fcndu-se de dou ori pe zi. Valorile obinute se noteaz grafic n foaia de temperatur,cu culoare albastr. PULSUL Reprezint expansiunea ritmic a arterelor care se comprim pe un plan osos i este sincron cu sistola ventricular. Pulsul ia natere din conflictul ntre sngele existent n sistemul arterial i cel mpins n timpul sistolei, conflict ce se exteriorizeaz prin destinderea ritmic a arterei. Pulsul poate fi msurat pe oricare arter accesibil palprii, care poate fi comprimat pe un plan osos: radial, temporal, femural, humeral, superficial, carotid, pedioas. La msurarea pulsului, pacienta trebuie s fie n repaos fizic i psihic cel puin de 5 10 minute nainte de numrtoare. Palparea arterei se face cu vrful degetelor index, mediu i inelar de la mna dreapt i se exercit o uoar presiune a peretelui arterial pn la perceperea zvcnirilor fine ale pulsului.

Pulsul se va msura, la pacientele spitalizate, de dou ori pe zi, iar frecvena lui se va nota n foaia de temperatur cu cerneal sau creion rou. La msurarea pulsului se va ine cont de frecven, ritmicitate, volum , tensiune i celeritate. Frecvena pulsului la adultul sntos este de 70-80 bt/minut. n mod constant frecvena pulsului crete cu temperatura. RESPIRAIA - Reprezint nevoia fiinei umane de a capta oxigenul din mediul nconjurtor necesar proceselor de oxidare din organism i de a elimina CO2 rezultat din arderile celulare. Respiraia include 4 etape : -pulmonar -sanguin -circulatorie -tisular Prin nregistrarea respiraiei n foaia de temperatur, se nelege numai faza pulmonar a acestuia. Respiraia n stare normal se face linitit, fr nici un efort. Micrile cutiei toracice sunt simetrice, ritmice i abia vizibile. Frecvena normal este de 16 18 resp/minut, dar poate prezenta uoare variaii dup vrst i sex. Numrarea micrilor respiratorii se face timp de 1 minut avnd grij ca operaiunea s se fac fr tirea pacientei, deoarece respiraia este un act reflex, incontient, dar controlat de voin. Se aeaz mna cu faa palmar pe suprafaa toracelui i se vor numra inspiraiile dup micrile de ridicare a peretelui toracic. Elementele ce trebuie urmrite la msurarea respiraiei sunt: tipul respirator, simetria micrilor respiratorii, amplitudinea, frecvena, ritmul, zgomotele respiratorii. Frecvena respiratorie se noteaz n foaia de temperatur cu culoarea verde. n timpul naterii respiraia este accelerat, n timpul contraciilor inspirnduse pe nas i expirndu-se pe gur.

TENSIUNEA ARTERIAL Reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali. Valoarea ei este determinat de fora de contracie a inimii, de rezistena ntmpinat de snge i de vscozitatea sngelui. Valoarea normal a TA la adultul sntos este de 115-140 mmHg pentru TA sistolic i de 75 90 mmHg pentru TA diastolic. TA se msoar zilnic iar la indicaia medicului se pot efectua msurtori de mai multe ori pe zi. Se va face n prealabil pregtirea psihic i se va sigura repaus fizic i psihic minim 15 minute nainte de msurarea TA. Se va aplica maneta pneumatic pe bra, sprijinit i n extensie. Cu mna stng se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a manetei i se introduc olivele stetoscopului n urechi. Cu mna dreapt se pompeaz aer n maneta pneumatic cu ajutorul perei de cauciuc, pn la dispariia a zgomotelor pulsatile. Privind manometrul, se decomprim progresiv aerul din manet, cu ajutorul ventilului pn cnd se percepe primul zgomot arterial - TA (minima). Se memoreaz cele dou valori i se noteaz n foaia de temperatur cu culoarea albastr. n caz de suspiciune se repet msurarea (eventual de mai multe ori) i se vor nota valorile obinute la ultima msurtoare. DIUREZA Are scopul de a elimina din organism substanele inutile provenite din metabolismul intermediar protidic, sruri minerale i o serie de alte substane de dezasimilaie de care organismul nu mai are nevoie. Urmrirea diurezei i analiza urinei constituie o etap obligatorie a ngrijirii oricrui bolnav. Ea va furniza date preioase asupra strii aparatului urinar, dar n acelai timp date importante pentru stabilirea diagnosticului, urmrirea evoluiei i stabilirea prognosticului ntr-o serie de mbolnviri. Se va urmri cantitatea de urin emis n 24 ore, tulburrile de emisie urinar i caracterele calitative ale urinei.s

continund decomprimarea pn la dispariia zgomotelor - TAd

Cantitatea de urin emis normal n 24 ore este de aproximativ 1000ml-1400ml. Deoarece cantitatea de urin emis este n funcie de cantitatea de lichide ingerate i cantitatea de lichide pierdute se va calcula raportul ingesta-excreta. Cantitatea de urin emis pe zi se noteaz n foaia de temperatur. SCAUNUL Urmrirea tranzitului intestinal i examinarea sistematic a scaunelor au o deosebit importan, pentru stabilirea diagnosticului i urmrirea evoluiei unui numr nsemnat de mbolnviri ale tubului digestiv i glandelor anexe. De aceea trebuie cunoscute caracterele scaunului normal, modificrile lui patologice i tulburrile aprute n legtur cu actul defecaiei. Omul sntos are zilnic un singur scaun (1-2 /zi) ,eliminarea scaunului fcndu-se ritmic, la aceeai or. Datele n legtur cu tranzitul intestinal se vor strnge n mod sistematic, innd cont de frecvena, orarul, cantitatea, forma, consistena, mirosul scaunelor dat de gradul de digestie a alimentelor consumate. La gravide se va avea n vedere ca regimul alimentar s fie unul adecvat astfel nct consistena scaunelor s fie moderat, ntruct n cazul n care va aprea constipaia pot s intervin complicaii la nivelul anusului i vulvei (ex: rupturi). n foaia de temperatur se va nota zilnic numrul scaunelor i unele caractere ale acestuia. ALIMENTAIA Una dintre cele mai importante probleme ale ngrijirii este alimentaia. Asigurarea aportului caloric necesar, pentru susinerea forelor fizice , stabilirea regimului alimentar adecvat pentru asigurarea condiiilor de vindecare i administrarea alimentelor pe cale natural sau artificial constituie sarcini elementare ale ngrijirii . Alimentaia raional constituie un factor terapeutic important care poate influena tabloul clinic al majoritii bolilor, caracterul procesului patologic i

ritmul evoluiei acestuia. Alimentaia bolnavului de starea sa general. Astfel, alimentaia poate fi efectuat n trei feluri: -alimentaia activ lehuzele mnnc singure, fr ajutor -alimentaia pasiv- starea general nu i permite lehuzei s se alimenteze singur, trebuind s fie ajutat. - alimentaia artificial prin sond gastric, duodenal, intestinal, prin clism, prin fistul stomacal sau parenteral,atunci cnd alimentaia trebuie introdus n organism artificial. Gravidele vor avea o alimentaie activ, hipercaloric, bogat, n proteine i vitamine, care s asigure aportul caloric necesar pentru susinerea forelor fizice. Regimul dietetic (desodat) trebuie astfel alctuit nct s satisfac att necesitile cantitative ct i cele calitative ale organismului. EDUCAIA PENTRU SNTATE Educaia pentru sntate este strict necesar. Ea va consta n primul rnd n lmurirea gravidei asupra naturii suferinelor sale i asupra scopului , ceea ce face strict necesar colaborarea cu medicul. Parturienta se va supune indicaiilor date de medic i asistent n timpul travaliului, sfaturi care o vor ajuta, i anume: - s respecte indicaiile date de medic - s nu intre n panic - s accepte administrarea medicamentelor nc din primele zile asistenta medical va duce o munc susinut de educaie sanitar cu pacientele pentru a adopta o ngrijire pe msur pe perioada sarcinii.

ROLUL DELEGAT AL ASISTENTEI MEDICALE

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR este una din sarcinile cele mai importante ale asistentei medicale. Medicamentele sunt produse de origine animal, vegetal, mineral sau chimic, transformate ntr-o form de administrare prescris de medic. Scopul administrrii medicamentelor este de a preveni mbolnvirea, de ameliorare a bolii sau de vindecarea acesteia. Medicamentele acioneaz local sau asupra ntregului organism. INTRODUCEREA MEDICAMENTULUI n organism se face multe ci: - calea digestiv-oral, sublingual, intestinal, rectal; - local - pe tegumente i mucoase - calea respiratorie - calea urinar - parenteral - sub forma injeciilor intradermice, subcutanate, intramusculare, intravenoase, intraarteriale, intracardiace, intrarahidiene, intraosoase. Calea de administrare a medicamentelor este aleas de medic, n funcie de scopul urmrit, capacitatea de absorbie a cii respective, aciunea medicamentelor asupra mucoaselor, necesitatea unei aciuni mai lente sau mai rapide, tolerana organismului fa de medicament, particularitile anatomice,fiziologice ale bolnavului. REGULI GENERALE DE ADMINISTRARE A MEDICAMENTELOR Deoarece administrarea medicamentelor este o munc de mare rspundere pentru evitarea erorilor care pot fi fatale pentru pacient, asistenta medical va respecta urmtoarele reguli: pe mai

1. Respect medicamentul prescris de medic 2. Identific medicamentul prescris dup etichet, form de prezentare,culoare, miros, consisten. 3. Verific i calitatea medicamentelor 4. Respect cile de administrare prescrise de medic. 5. Respect orarul i ritmul de administrare a medicamentelor. 6. Respect doza de medicament prescris. 7. Respect somnul fiziologic al pacientului. 8. Evit incompatibilitile medicamentoase. 9. Servete pacientul cu doza unic de medicament pentru administrarea pe cale oral. 10.Respect urmtoarea succesiune n administrarea medicamentelor: pe cale oral - solide, lichide, apoi injecii, dup care administreaz ovule vaginale, supozitoare. 11. Informeaz pacientul asupra medicamentelor prescrise n ceea ce privete efectul urmrit i efectele secundare. 12. Anun imediat medicul privind greelile produse n administrarea medicamentelor legate de doz, calea i tehnica de administrare. 13. Administreaz imediat soluiile injectabile aspirate din fiole, flacoane. 14. Respect msurile de asepsie, de igien pentru a preveni infeciile nozocomiale. 15. Administrarea medicamentelor se face doar n prezena asistentei medicale. n timpul naterii se administreaz medicamente (n general) doar pe cale parenteral , perfuzie ocitocic i ocitocic antispastic precum i prin sond nazal - oxigen n perioada de dilatare pentru o ameliorare a strii ftului la interval de 15 minute n reprize de 5 minute, iar n perioada de expulzie dup fiecare contracie uterin.

PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA EFECTUAREA EXAMENELOR PARACLINICE I DE LABORATOR Colaborarea la examinarea paraclinic a pacientelor este una din sarcinile importante ale asistentei medicale. Ajutorul acordat medicului i gravidei n cursul examinrilor paraclinice degreveaz pacienta de eforturi medicului explorarea tuturor fizice, i previne o serie de suferine inutile, regiunilor organismului, servindu-l i cu contribuie la crearea unui climat favorabil ntre pacient i medic, face accesibil instrumentarul necesar, toate acestea intervenind pentru scurtarea timpului expunerii la traumatismul examinrilor. Sarcinile asistentei medicale n pregtirea i asistarea unui examen paraclinic sunt: - pregtirea psihic i fizic a pacientei - adunarea, verificarea i pregtirea instrumentarului necesar - dezbrcarea i mbrcarea pacientei - aducerea pacientei n poziiile necesare examinrii - deservirea medicului cu instrumentarul necesar - ferirea pacientei de traumatisme i rceal - ngrijirea pacientei dup tehnic - nsoirea pacientei la pat i aezarea acestuia n pat. Examenul de laborator exprim prin metode obiective modificrile survenit n morfologia, fiziologia i biochimia organismului. Examenele de laborator completeaz simptomatologia cu elemente obiective confirm sau infirm diagnosticul clinic, reflect evoluia i eficacitatea tratamentului, confirm vindecarea, semnaleaz apariia unor complicaii, permit evidenierea agentului etiologic al bolii i depistarea persoanelor sntoase purttoare de germeni patogeni.

Produsele recoltate pentru examenele de laborator pot fi produse biologice (snge, urin, LCR) sau patologice (puroi, exudate, secreii din plag). Rolul asistentei medicale n recoltarea produselor pentru laborator este major, aceasta trebuind s respecte urmtoarele reguli: - norme speciale de protecia muncii, pentru a evita contactarea unor infecii; - orarul recoltrilor - pregtirea psihic a pacientei - informarea pacientei - pregtirea fizic - regim alimentar, repaus la pat, aezarea pacientei n poziii corespunztoare n funcie de recoltare - pregtirea materialelor i instrumentelor necesare recoltrii - efectuarea tehnicii propriu-zise cu profesionalism i recoltrii cantitilor de produse necesare analizelor cerute - completarea imediat i corect a buletinului de analiz - etichetarea produsului prin scriere direct pe recipient sau pe etichete bine fixate - expedierea i transportul produselor recoltate astfel nct s ajung la laborator n starea n care au fost prelevate din organism - expedierea imediat a probelor la laborator pentru a evita alterarea produselor. Indicaia pentru recoltarea produselor pentru examenele de laborator este dat de medic; totui asistenta medical trebuie s cunoasc esena analizelor care se cer, avnd n vedere c unele recoltri se execut, n ntregime, de asistenta medical, iar altele de medic, cu ajutorul acestuia. examene de

RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE I PATOLOGICE Reprezint una din sarcinile asistentei medicale.

Majoritatea recoltrilor se fac dimineaa, pe nemncate, pn la ridicarea pacientei din pat. RECOLTAREA SNGELUI Sngele se recolteaz pentru examene hematologice, biochimice, bacteriologice, virusologice, parazitologice i serologice. Recoltarea sngelui pentru examenele biochimice se face din snge venos prin puncionarea venei de la plica cotului: vena medio-bazilic i mediocefalic (se pregtete braul bolnavului, se dezinfecteaz cu tampon mbibat cu alcool). Aez bolnava ntr-o poziie ct mai comod n patul su sau pe un scaun. Se descoper braul ales avnd grij ca hainele s nu mpiedice circulaia de rentoarcere. Se aeaz sub bra o muama, innd braul n abducie i extensie maxim. Plica cotului o dezinfectez cu alcool la nivelul unirii treimii inferioare a braului cu treimea mijlocie, aplic garoul strngndu-l n aa fel nct s opreasc total circulaia venoas, fr s se comprime artera ( acest lucru se controleaz prin palparea pulsului radial). Turgescena venei se poate provoca i prin loviri uoare i repetate asupra ei cu tamponul umed, precum i prin netezirea de la periferie spre centrul feei anterioare a antebraului respectiv. Puncia venoas se poate realiza cu sau fr aspiraie. Seringa cu acul se in n mna dreapt, bine fixat ntre police i restul degetelor. Dup o degresare n prealabil cu alocool, se introduce acul n direcia curentului sanguin. Perforarea tegumentului se va face n direcie oblic, dup care se va repera cu vrful rezistena peretelui venos n direcia axului longitudinal al venei.

n momentul ptrunderii acului n ven apare la extremitatea lui liber sngele. n caz c puncia se execut cu seringa, apariia sngelui trebuie provocat prin tragerea pistonului, prin aspiraie. Scopul, pentru care se face recoltarea hotrte locul unde se face, felul instrumentului i materialele necesare pentru recoltare. Materialele necesare n general sunt: - seringa, ace, eprubete, tampoane sterile, soluie dezinfectant, garou, tvi renal, soluii necesare (anticoagulante etc), mnui, prosop .a Pentru examenul hematologic - sngele se recolteaz prin puncie venoas i prin neparea pulpei degetului (la aduli) i a feei plantare a halucelui i a cciului (la copii), pe anticoagulant (EDTA, citrat Na 3,8%). Exemplu: Pentru HL - se recolteaz 2-5 ml snge venos pe cristale de EDTA - 0,5 ml soluie uscat prin evaporare. Pentru VSH se recolteaz 1,6 ml snge venos, fr staz, cu 0,4 ml citrat de sodiu 3,8 %. Pentru examenul biochimic al sngelui recoltarea se efectueaz prin puncie venoas, dimineaa, pacienta fiind "a jeune". Se recolteaz 5-10 ml snge simplu sau pe anticoagulant (heparin, fluorur de Na, citrat de Na 3,8 %, oxalat de K). Pentru examenul serologic al sngelui se recolteaz 5-10 ml snge venos fr anticoagulant,n eprubete uscate, sterile, prevzute cu dopuri de vat. Pentru examenul bacteriologic al sngelui (hemocultur) se recolteaz 20 ml snge, n condiii perfecte de asepsie. RECOLTAREA URINII are scop explorator, informnd asupra strii funcionale a rinichilor i a ntregului organism. Examenul fizic al urinei necesit urina din 24 h, determinndu-se cantitatea, aspectul, culoarea, densitatea.

Pentru examenul sumar se recolteaz 10-15 ml din urina de diminea, aruncnd primul jet de urin i recoltndu-l pe al doilea n eprubet, determinnduse albuminuria, glicozuria, sedimentul urinar. Pentru urocultur se recolteaz din urina de diminea 25-50 ml urin ntr-o eprubet steril sau borcan steril, dup o prealabil toalet a organelor genitale externe, aruncnd primul jet de urin i recoltndu-l pe al doilea n eprubet. Recoltarea urinei se poate efectua i prin sondaj vezical. RECOLTAREA SECREIILOR VAGINALE se face direct din produsul ce se scurge din col sau cu ajutorul unei anse, n vederea examenului bacteriologic, parazitologic, micologic. vezical i prin puncie

PREGTIREA I NREGISTRAREA ELECTROCARDIOGRAMEI

Electrocardiograma = nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac. E.K.G. este o nregistrare extrem de pretenioas n diagnosticul unei cardiopatii n general, n suferinele miocardocoronariene n special, i totodat este o metod de a recunoate o boal de inim care evolueaz clinic, latent, cnd se efectueaz E.K.G ul de effort. Ea este interpretat ntotdeauna de medic, n lumina datelor clinice. Legtura dintre aparat i bolnav se face printr-un cablu-bolnav. La extremitatea distal a cablului sunt ataate plculee metalice electrozii, n numr de 10, necesari pentru nrregistrarea a patru derivaii standard i unipolare i 6 precordiale (V1-V6). Etape i timpi de execuie a E.K.G. 1. Pregtirea bolnavului: -se pregtete bolnavul din punct de vedere psihic

-se transport n sala de nregistrare cu cruciorul, cu 15 minute nainte de nregistrare -se aclimatizeaz bolnavul cu sala de nregistreaz -bolnavul va fi culcat comod pe masa de consultaii i va fi rugat s-i relaxeze musculatura 2. Montarea electrozilor pe bolnav: -se monteaz pe prile moi ale extremitilor plcile electrozilor -sub placa de metal a electrozilor se aeaz o pnz nmuiat ntr-o soluie de electrolit (o lingur de sare la un pahar de ap) SAU PAST APECIAL PENTRU ELECTROZI Cei 10 electrozi - 4 pentru membre i 6 precordiali se fixeaz pe bolnavi n felul urmtor: Montarea electrozilor pe membre - rou mna dreapt - galben mna stng - verde picior stng - negru picior drept Montarea electrozilor precordial V1= spaiul patru intercostal, pe marginea dreapt a sternului V2= spaiul patru intercostal, pe marginea stng a sternului V3= ntre V2 i V4 V4=spaiul stng intercostal stng pe linia medioclavicular (apex) V5=la intersecia de la orizontala dus din V4 i linia axilar anterioar stng V6=la intersecia dintre orizontala dus din V4 i linia axilar mijlocie stng 3. Pregtirea aparatului -aparatul va fi legat la priza de mpmntare 4,. Verificarea poziiei corecte a butoanelor i clapelor 5. Punerea n funciune a aparatului 6. Testarea aparatului (nregistrarea testului etalon)

7. nregistrarea electrocardiogramei 8. nregistrarea derivaiilor unipolare precordiale 9. Terminarea nregistrrii 10. Notarea electrocardiogramei asistenta noteaz pe electrocardiogram numele, prenumele, vrsta, nlimea, greutatea pacientului,m menioneaz medicaia folosit, data i ora nregistrrii, viteza de derulare, semntura celui care a nregistrat.MSURAREA TENSIUNII ARTERIALE (T.A.)

Scop evaluarea funciei cardiovasculare (fora de contracie a inimii, rezistena determinat de elasticitatea i calibrul vaselor) Elemente de evaluat - tensiunea arterial sistolic (maxima), tensiunea arterial diastolic (minima). Materiale necesare - aparat pentru msurarea tensiunii arteriale ( cu mercur Riva Rocci, cu manometru, oscilometru Pachon, stetoscop biauricular, tampon de vat, alcool, creion rou) Metoda de determinare palpatorie, ascultatorie A. METODA ASCULTATORIE: -pregtirea psihic a pacientului -asigurarea repaosului fizic i psihic timp de 15 minute -splarea pe mini -se aplic maneta pneumatic pe braul clientului,sprijinit i n extensie -se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a manetei -se introduc olivele stetoscopului n urechi -se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul perei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsatile

-se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn cnd se percepe primul zgomot arterial (care reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime) -se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului, pentru a fi consemnat -se continu deprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice -se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului, n momentul n care zgomotele dispar,aceasta reprezentnd tensiunea arterial minim -se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur -se unesc liniile orizontale cu liniile verticale i se haureaz spaiul rezulata -n alte documente medicale se nregistreaz cifric: valioarea normalo dup OMS este de 65-90 tens.minim i 115-140 tens. Maxim -se dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrana cu alcool B. METODA PALPATORIE -determinarea se face prin palparea arterei radiale -nu se folosete stetoscopul biauricular -etapele sunt identice metodei ascultatorii -are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect realitatea, palparea pulsului periferic fiind posibil numai dup reducerea accentuat a compresiunii exterioare.

CAPITOLUL III

ECOCARDIOGRAFIA

Este metoda de explorare bazat pe nregistrarea ultrasunetelor strbtute i reflectate la nivelul cordului.TACTUL VAGINAL

Tactul vaginal este cel mai vechi mijloc de explorare obstetrical. Se poate practica cu un singur deget sau cu dou degete. Tehnica Gravida este aezat pe masa ginecologic, ori n pat n decubit dorsal, cu coapsele flectate i ndeprtate . Examinatorul, dup ce s-a splat pe mini n prealabil, mbrac mnua de cauciuc. Dup o toalet extern fcut gravidei, ptrunde n vagin cu degetul arttor i medius, exploreaz vaginul, fundurile de sac vaginale i poriunea vaginal a colului uterin. Se tumori, varoziti. Fundurile de sac vaginale, libere la nceputul sarcinii, devin pline spre sfritul acesteia. Dup luna a-V-a ntlnim senzaia de balotare vaginal: degetul examinator, intravaginal, printr-o scurt apsare a prii fetale, ce se afl n bazin, provoac o deplasare i apoi o revenire a ftului, mobil n lichidul amniotic. Orificiul extern al colului uterin este rotund dar cu consistena redus n timpul sarcinii, el fiind nmuiat (ramolit) prin imbibiia gravidic. Canalul cervical poate fi gsit uor ntredeschis permind ptrunderea degetului explorator pn la nivelul orificiului intern sau cavitatea uterin.TACTUL VAGINAL ASOCIAT CU PALPAREA ABDOMINAL

vor cerceta configuraia,

mrimea, lungimea i consistena pereilor vaginali, cutnd eventuale atrezii,

Tehnica

Coincide cu examenul intern, n plus , se va aplica mna stng, liber pe regiunea hipogastric a gravidei, apsnd uor i treptat peretele abdominal, cutnd s prindem ntre cele dou degete examinatoare uterul i anexele. Astfel ne vom putea da seama de forma, volumul, consistena, direcia, mobilitatea organelor genitaleEXAMENUL INSTRUMENTAR

Examinarea vaginului i colului uterin cu speculul sau valvele, devine necesar atunci cnd se constat diferite anomalii ca: secreii abundente sau pentru a depista eventuale stri patologice (tumori, bride, vegetaii, atrezii). n cursul travaliului examenul cu valvele ne furnizeaz date ce privesc modificrile colului uterin i dilatarea orificiului uterin, starea membranelor, prolabarea cordonului etc.EXAMENUL RECTAL

Tueul rectal se face cu un singur deget (indexul) protejat de un degetar de cauciuc lubrefiat cu vaselin. Este de un real folos n timpul travaliului, deoarece ne orienteaz asupra prezentaiei, dilatrii colului i n general, asupra evoluiei travaliului.EXAMENUL ECHOGRAFIC

Poate fi utilizat pentru constatarea poziiei, prezentaiei i a aezrii produsului de concepie, pentru diagnosticul sarcinii gemelare, prezena malformaiilor fetale etc. Trebuie avut n vedere ntotdeauna c razele Roentgen chiar i n doze mici sunt nocive fa de substana germinativ a ftului i a mamei i de aceea se recurge n ultimul timp la examenul echografic, cu ultrasunete.

EXTERNAREA Data externrii gravidei sau lehuzei este stabilit de medicul primar ef de secie. Asistenta medical va aduna documentaia din perioada de spitalizare , pe care o pune la dispoziia medicului de salon n vederea efecturii epicrizei. Asistenta va fixa cu pacienta ora plecrii, pentru ai putea asigura alimentaia pn n ultimul moment. Va verifica dac hainele cu care a sosit sunt corespunztoare anotimpului , iar n cazul n care nu sunt corespunztoare va comunica familiei cernd s fie aduse haine potrivite. Asistenta anun familia cu 2 3 zile nainte de data externrii lehuzei. Asistenta medical ca explica pacientei indicaiile primite de la medic i scrise n biletul de externare. Va lmuri n special prescripiile referitoare la msurile de igien ce trebuie continuate la domiciliu, la regimul alimentar i asupra noului regim de via. Apoi va verifica dac pacienta i-a nsuit corespunztor tehnicile necesare continurii ngrijirilor igienice prezinte la control. Asistenta medical va nsoi pacienta la magazia de efecte unde l va ajuta si primeasc hainele i va prelua efectele de spital. l va ncredina aparintorilor, verificnd nc o dat dac pacienta are asupra lui biletul de externare. Pacienta trebuie s fie urmrit de grija ocrotitoare a personalului medico sanitar pn la prsirea spitalului. la domiciliu i va insista ca la data indicat s se

CAPITOLUL IVPREZENTAREA PLANURILOR DE NGRIJIRE CAZUL I

A. Culegerea datelor Nume : P. Nr. F.O . 1467

Prenume: M. Vrsta: 22 ani Ocupaia: tehnician dentar Naionalitate: romn Stare civil: cstorit Data internrii / externrii: 6 aprilie 2003 Diagnostic: / 11 aprilie 2003

-la internare : I G,I P, sarcin 37 sptmni FUV, MI, metroragie - la 72 ore : hematom retroplacentar -la externare: lehuzie

Antecedente personale- PM= 16 ani, CM regulat, la 28 zile, flux normal, dureaz 34 zile S=1,A=0 Antecedente heredocolaterale fr importan B. Motivele internrii: metroragie, CUD C. Istoric: gravid de 22 ani se interneaz pentru metroragie, CUD. Sarcina a fost dispensarizat de la 6 sptmni, rezultatelor analizelor efectuate pe parcursul naterii au fost n limite normale D. Problemele pacientei: dureri lombare cu iradiere datorate contraciilor uterine

team, anxietate, agitaie E. Starea pacientei la internare: H = 1,64 m G = 78 kg.

Temperatura = 36.40 C FC = 71 / minut respiraie = 16 / minut tranzit intestinal fiziologic -starea general: bun, evolutia sarcinii a decurs normal -tegumente si mucoase: normal colorate , edeme ale membrelor inferioare -sistem limfo-ganglionar: nepalpabil -sistem muscular: : normoton, normochinetic -sistem osteo-articular:aparent integru -aparat cardiovascular: soc apexian n spatiul V intecostal stng, zgomote cardiace ritmice, TA = 120 / 80 mm Hg -aparat respirator: torace normal conformat, excursii costale simetrice,sonoritate fiziologic, FR = 19 r / min -aparat digestiv si glande anexe: ficat, splin n limite normale -aparat uro genital: urini normocrome, loje renale nedureroase, mictiuni fiziologice - OGE normal conformate -SNC: fr semne de iritatie meningian, orientat temporospatial si la propria persoan pulmonar normal, murmur vezicular TA = 110 /70 mmHg miciuni = fiziologice

F. Examen obsterical: examen sni mriti de volum, areole hiperpigmentate, tuberculi Montgomery prezenti, la palpare sni de consistent glandular abdomen la inspectie mrit de volum n totalitate, linia median hiperpigmentat; la palpare IFU=34 cm. , uter gravid, polul cefalic n hipogastru , polul piedic (caudal ) n epigastru, spatele fetal n flancul stng; la ascultatie BCF prezente, ritmice 125/minut, la jumtatea liniei pubo-subombilical stngi examen genital - inspectie normal conformate, inhibitie de sarcin - examen vaginal cu valve n vagin cheaguri n cantitate moderat, col orientat n capul vaginului, se exteriorizeaz snge fluid - examen vaginal digital combinat cu palpare abdominal: vagin suplu, col de consistent moale

CAZUL I Nevoile fundamentale dup conceptul V.Henderson Nr Nevoia fundamental1. 2.

Independent

DependentManifestri de dependen ----Sursa de dificultate

3. 4. 5. 6. 7. 8.

9. 10. 11. 12. 13. 14.

A respira i a a avea Respiraie i circulaie ----o bun circulaie fiziologic A bea i a mnca Apetit pstrat --------Alimentaie activ Hidratare corespunztoare A elimina Miciuni fiziologice Metroragie CUD Tranzit intestinal normal A se mica i a -----Postur inadecvat Dureri lombare, menine o bun metroragie, astenie postur A dormi i a se -----Somn nelinitit Dureri, anxietate odihni A se mbrca i a se Se dezbrac i --------dezbrca mbrac fr ajutor A menine Afebril 36.70 C --------temperatura corpului n limite normale A fi curat, a-i ----i efectueaz toaleta Durerile proteja tegumentele cu dificultate dar nu accept ajutor A evita pericolele -----Potenial de Metroragie, dureri complicaii violente n hiogastru A comunica Comunicativ, limbaj --------adecvat, coerent A-i practica religia Frecventeaz biserica --------A se preocupa de ----Dificil, realizare Durerile, HTA realizarea proprie fizic insuficient. A se recreea ----Limitarea recrerii HTA, dureri active A nva Solicit sfaturi cu --------privire la starea n care se afl

CAZUL I ANALIZE DE LABORATOR I ALTE EXPLORRI

Data 6 04

Analiza efectuat hemoleucogram

Rezultatul obinut Hb= 11,7 g% Ht=38% GA=8600/mm3 GR =3,7mil/mm3

Valoarea normal 14-16g% 37-52% 4000-8000/mm3 4 4,5 ml/mm3 180.000-400.000/mm3 --pozitiv 60-120 mg%

Trombocite Grup sanguin Rh Glicemie Sumar urin

290.000 /mm3 A II + negativ 120 mg%

Glucoz absent, Glucoz, albumin, pigmeni albumin urme fine, biliari absent pigmeni biliari Sediment rare celule epiteliale absent, rare epitelii 34 mg, % 54,7 mg% 20-40 mg% 60-120 mg %

10.04 Uree 10.04 Glicemie 5.04 Examen ginecologic:

INSPECIA: sni prezente areole secundare, hiperpigmentarea areolei primare, tuberculi Montgomeery, colostru la exprimarea mamelonului; abdomen mrit de volum, vergeturi bilateral, deplasarea cicatricii ombilicale EXAMENUL VAGINAL DIGITAL: mucoas vaginal i col cu aspect violaceu, col parial deschis, orificiul extern dilatat 3-4 cm; corp uterin mrit de volum n raport cu vrsta sarcinii 6.04 Examen echografic:MCF ritmice , lichid amniotic n cantitate normal, 37 spt.placent fundic grIII

PARTOGRAMA Data ora 7.04 530 Contracii uterine durata 30 interval 4 tonus Normal Dilataia colului 65cm MRS 132/m Clism inut Perfuzie ser fiziologic 500 ml i atropin vit.B1,B2,B6 130/m inut 1320 / minut ---Ajutor manual Membrane BCF Conduita

7.04 600 7.04 635

40 45

3 2

Normal Normal

7cm 9 cm

MRS MRS

La ora 6 45 cu ajutor manual se nate o feti , greutate 4100 g, Apgar = 9 Expulzia placentei are loc la ora 705, ntreag, 600g. , urmat de hemoragie abundent cauzat de prezena unui hematom retroplacentar depistat dup expulzia placentei. n timpul naterii s-a efectuat epiziotomia perineului motiv pentru care dup expulzia placentei se efectueaz epiziorafie sub anestezie local cu xilin. Se efectueaz control instrumentar al cavitii uterine pentru a ndeprta eventuale cheaguri i resturi, se introduce n vagin o me i se supravegheaz permanent pacienta n urmtoarele 24 ore.

CAZUL I TRATAMENT Medicamentul Data 6-7.04 SCOBUTIL COMPUS Mod de prezentare Aciune Reacii adverse Uscciune a gurii, dificulti de deglutiie, tulburri de vedere: 6-7.04 PAPAVERIN Cp 100 mg F 40 mg i.m i I.v. 7.048.04 SER FIZIOLOGIC Flacoane ml, p.i.v. + B1, B2, B6 250,500 Reechilibrare hidroelectrolitic Vasodiltator antispastic midriaz, fotofobie Injectarea i.v. oate produce bloc atrioventricular , colaps -creterea patului vascular - HTA aritmii,

i administrare terapeutic Fiole / 1ml i.v. lent Antispastic, sau i.m. profund Comprimate anticolinergic analgezic

Data 6.04

Diagnostic de ingrijire Contracii uterine dureroase * metroragie

Obiective Normalizarea valorilor tensionale Ajutarea gravidei s neleag c durerea nu poate fi calmat Asistare la natere

CAZUL I PLAN DE NGRIJIRE Intervenii

Evaluare Stare general bun CUD Nesistematizate BCF= 135 /min TA = 115/70 mmHg

7.04

Primesc gravida n secie i o instalez n salon, o supraveghez permanent, asigur odihna ndeprtez pilozitatea pubian Recoltez snge pentru analize, dup o pregtire psihic i fizic n prealabil Ascult BCF i urmresc ritmicitatea Discut cu gravida i o nv s colaboreze cu echipa care o va asista la natere Msor funciile vitale i vegetative Contracii Colaborarea Ajut gravida s neleag c durerea nu poate uterine dureroase gravid medicfi calmat i c aceasta va crete pe msur ce asistent expulzia ftului se apropie Posibil modificare a Gravida s Efectuez clisma evacuatorie ritmului cardiac cunoasc Supraveghez btile cordului fetal la intervale fetal desfurarea de 15 minute durata Urmresc succesiunea contraciilor Posibil lezare naterii, travaliului a esuturilor moi Consemnez la indicaia medicului modificarea colului, starea membranelor Realizez instalarea perfuziei Supraveghez starea gravidei prin msurarea pulsului,TA,Temperaturii,a comportamentului Urmresc aspectul lichidului amniotic Pregtesc materialele necesare pentru asistena la natere: cmpuri sterile,mnui sterile, material de dezinfecie, pense,foarfeci

Naterea a decurs n mod normal Expulzia placentei la 20 minute esuturi moi intacte

sterile, a pentru cordonul ombilical, materiale pentru ngrijirea nou-nscutului, medicamente pentru dirijarea travaliului. Colaborez permanent cu gravida sftuind-o cum s respire i s-i prelungeasc voluntar contraciile Supraveghez perineul n timpul expulziei, ftul este mare n comparaie cu bazinul moale i se efectueaz epiziotomie Echipa de pediatri acord ngrijiri n.n. iar eu supraveghez n continuare lehuza, pentru a vedea evoluia i a observa semnele de dezlipire a placentei, pierderile de snge, contraciile uterine slabe, coborrea fundului uterin sub ombilic Verific dac s-a dezlipit placenta prin apsarea deasupra simfizei pubiene Prind placenta cu palmele fcute cu, rsucesc membranele pentru a nu se rupe n cavitatea uterin Verific integritatea placentei pe ambele fee Se constat prezena unui hematom retroplacentar care este cauza hemoragiei postpartum Se efectueaz control instrumentar al cavitii uterine pentru ndeprtarea eventualelor resturi Se efectueaz epiziorafie a esuturilor moi sub anestezie cu xilin (local) n.n. are A=9

8.04 Lehuzie 9.04 10.04

Spl regiunea extern a OG i introduc n vagin o me cu scop de hemostaz amplasez lehuza n pat , n sala de posttravaliu i o supraveghez permanent n urmtoarele 24 ore. Inducerea unei Lehuza primete ngrijirile necesare Stare general bun, stri optime de I se efectueaz toaleta OGE cu sol. lehuzie sntate Dezinfectant de permanganat de potasiu 1/2000 Se urmrete involuia uterului

Epicriza: Natere normal cu ft viu de sex feminin G 4100 g, delivren fiziologic urmat de control instrumentar al cavitii uterine cu scop de ndeprtre a eventualelor resturi de esut Recomandri: - repaos sexual i fizic 45 zile, - igiena OGE, - igiena snilor, - dispensarizare

CAZUL

II

A. Culegerea datelor Nume : D. Prenume: A. Vrsta: 29 ani Ocupaia: muncitoare Naionalitate: romn Stare civil: cstorit Data internrii / externrii: 10 aprilie 2003 Diagnostic: de sarcin -la externare: sarcin 34 sptmni n evoluie, HTA Antecedente personale- PM= 16 ani, CM regulat, la 28 zile, flux normal, dureaz 34 zile S=1,A=0 Antecedente heredocolaterale fr importan B. Motivele internrii: edeme, HTA indus de sarcin / 15 aprilie 2003 Nr. F.O . 1456

-la internare : I G,I P, sarcin 34 sptmni FUV, MI, HTA indus

C. Istoric: gravid de 29 ani relateaz c n urma unui efort prelungit au aprut edeme ale membrelor inferioare i HTA . Sarcina a fost dispensarizat de la 12 sptmni, rezultatelor analizelor efectuate pe parcursul naterii au fost n limite normale. SE interneaz pentru diagnostic i tratament D. Problemele pacientei: * edeme * HTA

E.. Starea pacientei la internare: H = 1,72 m G = 75 kg.

Temperatura = 36.80 C FC = 75 / minut respiraie = 18 / minut tranzit intestinal fiziologic - starea general: bun -tegumente si mucoase: membrelor inferioare - sistem limfo-ganglionar: nepalpabil - sistem muscular: : normoton, normochinetic - sistem osteo-articular:aparent integru - aparat cardiovascular: soc apexian n spatiul V intecostal stng, zgomote cardiace ritmice, TA = 150 / 85 mm Hg - aparat respirator: torace normal conformat, excursii costale simetrice, sonoritate pulmonar normal, fiziologic, FR = 18 r / min -aparat digestiv si glande anexe: ficat, splin n limite normale - aparat uro genital: urini normocrome, loje renale nedureroase, mictiuni fiziologice - OGE normal conformate - SNC: fr semne de iritatie meningian, orientat temporospatial si la propria persoan F. Examen obsterical: murmur vezicular normal colorate , edeme ale TA = 150 /85 mmHg miciuni = fiziologice

examen sni mriti de volum, areole hiperpigmentate, tuberculi Montgomery prezenti, la palpare sni de consistent glandular abdomen la inspectie mrit de volum n totalitate, linia median hiperpigmentat; la palpare IFU=30 cm. , uter gravid, polul cefalic n hipogastru , polul piedic (caudal ) n epigastru, spatele fetal n flancul drept; la ascultatie BCF prezente, ritmice 125/minut, la jumtatea liniei pubo-subombilical stngi examen genital - inspectie normal conformate, inhibitie de sarcin - examen vaginal digital combinat cu palpare abdominal: vagin suplu, col de consistent moale

CAZUL II Nevoile fundamentale dup conceptul V.Henderson Nr Nevoia fundamental1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Independent

DependentManifestri de dependen ----Sursa de dificultate --------Eliminare necorespunztoare a lichidelor -----Necunoaterea prognosticului --------Starea de graviditate

9. 10. 11. 12. 13. 14.

A respira i a a avea Respiraie fiziologic o bun circulaie A bea i a mnca Apetit pstrat ----Alimentaie activ A elimina Miciuni fiziologice edeme Tranzit intestinal normal A se mica i a Se deplaseaz fr -----menine o bun ajutor postur A dormi i a se ----Somn nelinitit odihni A se mbrca i a se Se dezbrac i ----dezbrca mbrac fr ajutor A menine Afebril 36.50 C ----temperatura corpului n limite normale A fi curat, a-i ----i efectueaz toaleta proteja tegumentele cu dificultate dar nu accept ajutor A evita pericolele -----Potenial de complicaii A comunica Comunicativ, limbaj ----adecvat, coerent A-i practica religia Frecventeaz biserica ----A se preocupa de ----Dificil, realizare realizarea proprie fizic insuficient. A se recreea ----Limitarea recrerii active A nva Solicit sfaturi cu ----privire la starea sa

HTA edeme --------HTA HTA -----

CAZUL II ANALIZE DE LABORATOR I ALTE EXPLORRIDat Analiza efectuat Rezultatul obinut 13,3 g% 40% 8700 / mm3 234.00/mm3 4.990.000/mm3 10/ 1h 32 mg/Dl 5 UML 84 UI 70 UI Albumin Valoarea normal14 16g % 40-45 + 5% 4000-8000/mm3 180.000400.000/mm3 4,5-5.500.000 / mm3 5-10 /1h 10-20/2h 15 42 mg/dL

a 10 IV Hemogrobin Hematocrit Leucocite Trombocite GGlobule roii VSH Uree Timol TGP TGP Sumar urin

2-4 UML 10-20 UI ureme Albumin, glucoz absent i leucocite

fine glucoz absent leucocite, epitelii plate

Sediment urinar - rare Sediment urinar frecvente rare epitelii plate

10.04 Examen ginecologic: INSPECIA: sni prezente areole secundare, hiperpigmentarea areolei primare, tuberculi Montgomeery, abdomen mrit de volum, deplasarea cicatricei ombilicale 11.04 Examen echografic: MCF ritmice , lichid amniotic n cantitate normal, 34 spt.placent fundic grII

CAZUL II TRATAMENT Data 1015.04 Data Medicamentul Hiposerpil Mod de prezentare i administrare cp = 25 mg cp x 3 / zi Aciune Reacii adverse

terapeutic Antihipertensiv Congestia cu lent instalare mucoasei nazale, i grea, diaree, etc Grea, erupii cutanate, administrarea n cantiti mari poate provoca leziuni renale i hepatice -cretera patului vascular - HTA

Furosemid

20 mg i.v.

prelungit Diuretic activ

Ser fiziologic

Flacon 250 ml,p.i.v Reechilibrare . hidroelectrolitic

CAZUL II PLAN DE NGRIJIRE Diagnostic de nursing 10.04 * HTA * edeme Data Obiective Intervenii Evaluare Stare general bun BCF= 135 /min Ora 8 - TA = 150/85 mmHg Ora 12 - TA = 145/80 mmHg Ora 16 - TA = 140/75 mmHg Ora 22 - TA = 130/70 mmHg Diureza = 1400 ml

Ajutarea Primesc gravida n secie i o instalez n salon, gravidei s o supraveghez permanent, asigur odihna neleag Recoltez snge pentru analize, dup o manifestrile pregtire psihic i fizic n prealabil * tratamentul HTA Ascult BCF i urmresc ritmicitatea Discut cu gravida i o nv s colaboreze cu echipa de cadre sanitare Msor funciile vitale i vegetative, TA de 4 ori pe zi, msor greutatea Instalez perfuzia i administrez tratamentul recomandat de medic pentru scderea valorilor tensionale i diminuarea edemelor Recomand gravidei s stea n repaus la pat Colaborarea a gravid medicasistent Gravida s cunoasc prognosticul i efectele medicamentelor

11.04 Posibil modificare ritmului cardiac

Stre general bun Realizez instalarea perfuziei Supraveghez starea gravidei prin msurarea TA = 130/70 mmHg pulsului,TA,Temperaturii,a comportamentului Spl regiunea extern a OG i amplasez lehuza n pat i o supraveghez permanent administrez tratamentul recomandat de medic pentru scderea valorilor tensionale i diminuarea edemelor

12- edeme 14.04

Inducerea unei Lehuza primete ngrijirile necesare Stare general bun stri optime de administrez tratamentul recomandat de medic TA = 130/70 sntate pentru scderea valorilor tensionale i mmHg diminuarea edemelor Supraveghez starea gravidei prin msurarea pulsului,TA,Temperaturii,a comportamentului

Epicriza: gravid de 29 ani relateaz c n urma unui efort prelungit au aprut edeme ale membrelor inferioare i HTA . Sarcina a fost dispensarizat de la 12 sptmni, rezultatelor analizelor efectuate pe parcursul naterii au fost n limite normale. n urma tratamentului efectuat i a repaosuzlui la pat valorile tensionale au sczut, edemele s-au diminuat i se externeaz la cerere. Recomandri: - repaos sexual i fizic, - igiena OGE, - igiena snilor, - dispensarizare n fiecare sptmn, - regim normocaloric, bogat n vitamine

CAZUL

III

A. Culegerea datelor Nume : E. Prenume: I. Vrsta: 35 ani Ocupaia: casnica Naionalitate: romn Stare civil: cstorit Data internrii / externrii: 11 aprilie 2003 / 17 aprilie 2003 Nr. F.O . 1525

Diagnostic: - la internare : I G,I P, sarcin 30 sptmni FUV, MI, HTA, grea, vrsturi, cefalee, ameeal, somnolen - la externare: sarcin 30 sptmni n evoluie, disgravidie tardiv, preeclampsie Antecedente personale- PM= 15 ani, CM regulat, la 30 zile, flux normal, dureaz 4 zile S=1,A=1 Antecedente heredocolaterale fr importan B. Motivele internrii: - sarcin 30 sptmni, - HTA, - grea, - vrsturi, - cefalee, - ameeal, - somnolen C. Istoric: soul gravidei relateaz c n urma unui efort prelungit au aprut edeme ale membrelor inferioare,HTA, urmate de sarcin grea, vrsturi, cefalee,

ameeal, somnolen . Sarcina a fost dispensarizat de la 8 sptmni, rezultatelor analizelor efectuate pe parcursul primei jumti a sarcinii au fost n limite normale. Se interneaz pentru diagnostic i tratament D. Problemele pacientei: * edeme * HTA * grea, * vrsturi, * cefalee, * ameeal, * somnolen E.. Starea pacientei la internare: H = 1,58 m G = 70 kg.

Temperatura = 36.9 0 C FC = 110 / minut respiraie = 18 / minut tranzit intestinal fiziologic - starea general: alterat -tegumente si mucoase: inferioare - sistem limfo-ganglionar: nepalpabil - sistem muscular: : normoton, normochinetic - sistem osteo-articular:aparent integru - aparat cardiovascular: soc apexian n spatiul V intecostal stng, zgomote cardiace ritmice, TA = 150 / 85 mm Hg palide , edeme ale membrelor TA = 150 /85 mmHg miciuni = fiziologice

- aparat respirator: torace normal conformat, excursii costale simetrice, sonoritate pulmonar normal, fiziologic, FR = 18 r / min -aparat digestiv si glande anexe: ficat, splin n limite normale , grea, vrsturi - aparat uro genital: urini normocrome, loje renale nedureroase, mictiuni fiziologice - OGE normal conformate - SNC: fr semne de iritatie meningian, orientat temporospatial si la propria persoan F. Examen obsterical: examen sni mriti de volum, areole hiperpigmentate, tuberculi Montgomery prezenti, la palpare sni de consistent glandular abdomen la inspectie mrit de volum n totalitate, linia median hiperpigmentat; la ascultatie BCF prezente, ritmice 130/minut, la jumtatea liniei pubo-subombilical drepte examen genital - inspectie normal conformate, inhibitie de sarcin - examen vaginal digital combinat cu palpare abdominal: vagin suplu, col de consistent moale murmur vezicular

CAZUL III Nevoile fundamentale dup conceptul V.Henderson Nr Nevoia fundamental1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Independent

DependentManifestri de dependen Hipertensiune arterial Grea, vrsturi edeme Sursa de dificultate sarcina boala Eliminare necorespunztoare a lichidelor Ameeli, stare de somnolen Necunoaterea prognosticului Starea de slbiciune ----boala

A respira i a a avea Respiraie fiziologic o bun circulaie A bea i a mnca ----A elimina Miciuni fiziologice Tranzit intestinal normal A se mica i a ----Se deplaseaz cu menine o bun ajutor postur A dormi i a se ----Somn nelinitit odihni A se mbrca i a se ----Se dezbrac i dezbrca mbrac cujutor A menine Afebril 36.50 C ----temperatura corpului n limite normale A fi curat, a-i ----i efectueaz toaleta proteja tegumentele cu dificultate necesit A evita pericolele Potenial de complicaii A comunica Comunicativ, limbaj ----adecvat, coerent A-i practica religia Frecventeaz biserica ----A se preocupa de ----Dificil, realizare realizarea proprie fizic insuficient. A se recreea ----Limitarea recrerii active A nva Solicit sfaturi cu ----privire la starea sa ------

9. 10. 11. 12. 13. 14.

HTA edeme --------HTA HTA -----

CAZUL III ANALIZE DE LABORATOR I ALTE EXPLORRIDat a 11IV Analiza efectuat Hemoglobin Hematocrit Leucocite Trombocite GGlobule roii VSH Uree Timol TGP Sumar urin Rezultatul obinut 12,1 g% 37% 7800 / mm3 312.00/mm3 4.520.000/mm3 6/ 1h Valoarea normal14 16g % 40-45 + 5% 4000-8000/mm3 180.000400.000/mm3 4,5-5.500.000 / mm3 5-10 /1h 10-20/2h 15 42 mg/dL

40 mg/Dl 5 UML 2-4 UML 84 UI 10-20 UI Albumin urme fine Albumin, glucoz glucoz absent leucocite, epitelii plate absent i leucocite Sediment urinar - rare Sediment urinar frecvente rare epitelii plate

11.04 Examen echografic: MCF ritmice , lichid amniotic n cantitate normal, 30 sptmni placent fundic grII

CAZUL III TRATAMENT Data 1117.04 Data Medicamentul Hiposerpil Mod de prezentare i administrare cp = 25 mg 1 cp x 3 / zi Aciune Reacii adverse

terapeutic Antihipertensiv Congestia cu lent instalare mucoasei nazale, i grea, diaree, etc Grea, erupii cutanate, administrarea n cantiti mari poate provoca leziuni renale i hepatice -cretera patului vascular - HTA

Furosemid

40 mg i.v.

prelungit Diuretic activ

Ser fiziologic

Flacon 250 ml,p.i.v Reechilibrare . hidroelectrolitic

Data

Diagnostic de nursing * HTA * grea, * vrsturi, * cefalee, * ameeal, * somnolen * convulsii tonice

Obiective Ajutarea gravidei neleag manifestrile * tratamentul

CAZUL III PLAN DE NGRIJIRE Intervenii Primesc gravida n secie i o instalez n salon, s o supraveghez permanent, asigur odihna Recoltez snge pentru analize, dup o pregtire psihic i fizic n prealabil Ascult BCF i urmresc ritmicitatea Discut cu gravida i o nv s colaboreze cu echipa de cadre sanitare Msor funciile vitale i vegetative, greutatea gravide Instalez perfuzia i administrez tratamentul recomandat de medic pentru scderea valorilor tensionale i diminuarea edemelor La 2 ore de la internare pacienta face o criz manifestat prin convulsii tonice ceea ce determin acordarea primului ajutor i administrarea de sulfat de magneziu 4 g n p.i.v. ritm de 1 g / minut i diazepam 10 mg; se administreaz i diuretice i hipotensive TA este msurat de 4-5 ori pe zi gravida st n repaus la pat ntruct efortul fizic ar agrava starea general Realizez instalarea perfuziei

Evaluare Stare general alterat BCF= 138 /min TA = 160/90 mmHg - convulsii tonice

11.04 * edeme

12.04 * edeme

Colaborarea

Stare general bun TA = 150/85

* HTA * grea, * vrsturi, * cefalee, * ameeal, * somnolen 13- * edeme 16.04 * HTA

gravid medic- Supraveghez starea gravidei prin msurarea mmHg asistent pulsului,TA,Temperaturii,a comportamentului Gravida s amplasez lehuza n pat i o supraveghez cunoasc permanent prognosticul i administrez tratamentul recomandat de medic efectele pentru scderea valorilor tensionale i medicamentelor diminuarea edemelor Inducerea unei Lehuza primete ngrijirile necesare Stare general bun stri optime de administrez tratamentul recomandat de medic TA = 140/80 sntate pentru scderea valorilor tensionale i mmHg diminuarea edemelor Supraveghez starea gravidei prin msurarea pulsului,TA,temperaturii

Epicriza: gravid de 35 ani relateaz c n urma unui efort prelungit au aprut edeme ale membrelor inferioare i HTA urmate de ameeli, greuri, vrsturi . Sarcina a fost dispensarizat de la 8 sptmni, rezultatelor analizelor efectuate pe parcursul sarcinii n primul trimestru au fost n limite normale. n prima zi de internare prezint o criz de convulsii tonice care sub tratament dispar. n urma tratamentului efectuat i a repaosului la pat valorile tensionale au sczut, edemele s-au diminuat i se externeaz cu recomandrile: Recomandri: repaos sexual i fizic, igiena OGE, igiena snilor, dispensarizare n fiecare sptmn, monitorizarea TA

CONCLUZII GENERALE ASUPRA LUCRRI

Lucrarea de diplom avnd subiectul "Disgravidiile, conine aproximativ 6 de pagini , fiind mprit n dou pri: - partea general - partea special Lucrarea este structurat n trei capitole. Am nceput lucrarea cu noiuni de anatomie i fiziologie a aparatului cardiovascular. n primul capitol, am prezentat date descriptive privind disgravidii, respectiv: definiie, clasificare, etiologie, simptomatolo gie, evoluie, complicaii, prognostic, tratament. n capitolul II, am prezentat rolul asistentei medicale n supravegherea bolnavulei , din momentul internrii i pn la externarea din spital i efectuarea tehnicilor impuse de afeciune, a examinrilor de laborator, a explorrilor funcionale i a educaiei pentru sntate. n capitolul III am urmrit personal pe tot timpul spitalizrii trei bolnave cu disgravidie, bolnave care au fost supuse ngrijirilor medicale, la care am contribuit personal, conform atribuiilor asistentei medicale, bolnavii prsind spitalul cu o stare ameliorat i cu indicaii privind msurile pe care trebuie s le respecte, msuri ce au fost consemnate n lucrare. Lucrarea se ncheie cu bibliografia consultat n elaborarea prezentei lucrri.

.

BIBLIOGRAFIE1. Albu M.R. Anatomia i fiziologia omului, ed. Corint, Bucureti 1997

2. Prof.univ.dr.doc. Enescu L Farmacologie, Editura Dimitrie Cantemir, Trgu Mure 1998 3. Mozes C. Tehnica ngrijirii bolnavilor, Editura Medical, Bucureti, 1998. 4. Terlemen, Georghi Gincologie i obstetric, curs pentru studeni de medicin general IMF Iai 1984 5. Balt G, Stnescu M. O, Kyowski A, Titirc L Tehnici speciale de ngrijire a bolnavilor, Editura medical, Bucureti 1998 6. Agenda medical Editura Bucureti 1998 7. Titrc L. Tehnici de ngrijire aplicate de asitenii medicali, Editura Viaa medical romneasc, Bucure