52_2_CEFALEELE_Fac

8/11/2019 52_2_CEFALEELE_Fac

1/65

CEFALEELE FRECVENTE I CRONICE

Prof. Dr. Ion Moldovanu

Institutul de Neurologie i

Neurochirurgie

Centrul de Cefalee

USMF Nicolae Testemitanu ,


2/65

Clasificarea

contemporan a

cefaleelor


3/65

Clasificarea InternaionalaTulburrilor Cefalalgice ( 2004)

Cefaleea secundar

5 traumatic6 vascular7 nevascular8 substane ori sevrajul acesteia9 infeciiintra- i extracraniene10 tulburri homeostazice11 patologia feei, craniului i

gtului12 afeciuni psihiatrice13 nevralgii craniene14 alte cefalei

Cefaleea primar

1 Migrena

2 Cefaleea

tensional

3 Cefaleea trigeminal-

vegetativ

4Alte cefalei primare


4/65


Cefaleea secundar


gtului12 afeciuni psihiatrice13 nevralgii craniene14 alte cefalei

Cefaleea primar

1 Migrena

2 Cefaleea

tensional


vegetativ



5/65

CEFALEELEPRIMARE:

PROBLEME DEDIAGNOSTIC


6/65

Probleme de diagnostic

Diagnostic eronat (Europa, SUA)

Migren 30-33%


7/65

Cefaleele primare:probleme dediagnostic

n Republica Moldova

Diagnostic greit: 95% !Diagnostic corect: 5 %


8/65

Cefaleea secundar

E necesarde tiut !

10+1


9/65

1. Cefalee de lovitur de trsnet

2. Cefaleele subacute cu agravare progresiv

3. Semne patologice la examen neurologic

4. Cefalee cu aur5. Cefalee asociat cu vome

6. Cefaleea cluster

7. 5. Cefalee, care nu poate fi atribuit nici migrenei,nici cefaleei cluster nici CTT

8. Cefalee, care se amplific la efort fizic sau la probaValsalva

9. Cefaleea, care i-a schimbat caracterul i intensitatea

10. Cefalee aprut prima dat dup vrsta de 50 de ani

11. Cefaleea farmacorezistent

NB. Starea de alert !


10/65


Cefalee nlovitur de

trsnet


11/65

Cefaleeleacute


12/65

Cefalee n lovitur de

trsnetPacientul:

Cea mai puternicdurere de cap pe caream avut-o vreodat


13/65

Cefaleele acute

Cea mai puternic durere de cap pecare am avut-o vreodat

(cefalee n lovitur de trsnet)

Hemoragia subarahnoidean Meningita


14/65

Anevrizm


15/65

Angiografie - Anevrsm gigant

Angio image courtsey: University of Texas Health Science Center at San Antonio - Department of Neurosurgery


16/65

Hemoragia subarahnoidian

Manifestrile clinice-Debut brutal

-Cefalee n lovitur de trasnet-Fotofobie-Fonofobie-Grea

-Vom-Agitaie psiho-

motorie
http://images.google.com/imgres?imgurl=http://students.washington.edu/jt6/depression%2520%3D(/depression-image.jpg&imgrefurl=http://students.washington.edu/jt6/depression%2520%3D(/&h=263&w=177&sz=11&tbnid=S4UKX4WhEgAJ:&tbnh=107&tbnw=72&start=10&prev=/images%3Fq%3Ddepression%26svnum%3D50%26hl%3Dfr%26lr%3Dlang_en%7Clang_fr%7Clang_ro%7Clang_ru%26ie%3DUTF-8%26newwindow%3D1


17/65

Meningit(cefalee febril)

Manifestrile clinice-Debut brutal

-Cefalee n lovitur de trasnet-Fotofobie-Fonofobie

-Grea + febr

-Vom-Agitaie psiho-

motorie
http://images.google.com/imgres?imgurl=http://students.washington.edu/jt6/depression%2520%3D(/depression-image.jpg&imgrefurl=http://students.washington.edu/jt6/depression%2520%3D(/&h=263&w=177&sz=11&tbnid=S4UKX4WhEgAJ:&tbnh=107&tbnw=72&start=10&prev=/images%3Fq%3Ddepression%26svnum%3D50%26hl%3Dfr%26lr%3Dlang_en%7Clang_fr%7Clang_ro%7Clang_ru%26ie%3DUTF-8%26newwindow%3D1


18/65

Caz clinic

Pacienta R, 32 ani

-Cefalee bilateral, accent pe dreapta-Fotofobie-Fonofobie-Grea

-Vom

-Anxietate-Agitaie psiho-motorie


19/65


Cefaleea secundar


gtului

12 afeciuni psihiatrice13 nevralgii craniene14 alte cefalei

Cefaleea primar

1 Migrena

2 Cefaleea

tensional


vegetativ



20/65

Prevalena migrenei

6%

11,20%

11,60%

13,20%

14,30%

14,70%

15,50%

17,10%

19%

19%

19,90%

24,60%

Japonia

Frana

Norvegia

Suedia

UK

SUA

Danemarca

Canada

Croaia

Moldova

Turcia

Elveia

Media

11%


21/65

PREVALENPREVALENA CEFALEEI CRONICEA CEFALEEI CRONICE

1,4%

2,1% 2,2% 2,4%

3,0% 3,0%

4,5% 4,7%

7,3%

8,3%

Singapore

Japonia

SUANor

vegia

Franta

Danemarca

Grecia

Spania

Brazilia

Mo

ldova

MediaMedia

3,4%3,4% llljl

7,6%

7,76%

Georgia


22/65


23/65

Cefaleea frecvent

i cronic

modific creierul


24/65

Modificrile cerebrale

n durerea cronicStructuri implicatebrain signature

TalamusInsular Cortex

Sensomotor cortex

Cortex CinguliCile antinociceptive

descendente


25/65


26/65

Cefaleeleeprimare


27/65

Cea mai persistent i

agresivform decefalee primar:


28/65

Migrena


29/65

Migrenacriterii de

diagnostic


30/65

Criterile de diagnostic ale migrenei fr aur

:

A Cel puin 5 atacuri

B Durata 4 -72 ore (netratat sau tratat incorect)

C Durerea: 2 din urmtoareleU unilateralP pulsatilS sever sau medie

A agravare la efort fizic

D 1 din urmtoareleGgreaV vrsturiF fotofobie

F fonofobie

E Nu este atribuit altor afeciuni.


31/65

Migrenacu aur

(15-20 )

Aura vizual Sclipiri scurte

Stelue Luminie Zig-zaguri

Sfere, filamente luminoase

Contururi zimate (dini de

fierestru) Scotoame centrale (geam

ngheat) Micropsii i metamorfopsii

Aura sensitiv Dureri

mpunsturi Amoreli

Aur verbal Vorbire disfazic

Durata: 5 -60 min


32/65


33/65


34/65


35/65


36/65


37/65


38/65

Migrenacu aur vizu l

sindromulAlicenaraminunilor


39/65

Sigmund Freud(1856 - 1939)

Neurolog austriac

Suferea de migren Conceptul de nevroz a

reflexului nazal-precursorul teoriilorneurogene i vasculare alemigrenei

Fondatorul psihanalizei


40/65

Friedrich Nietzsche(1844 - 1883)

Personalitate migrenoas: strlucit,obsesional, solitar

120 atacuri migrenoase pe an Considera cefaleea cauzat de

dereglri digestive Conceptul de ras suprem Cefaleea a avut influen mare

asupra lui Nietzsche, iar el ainfluenat istoria


41/65

Karl Marx (1818-1883)


42/65

Criterile de diagnostic

ale migrenei fr aurversiunea prescurtat, screening

:


43/65

Criterile de diagnosticale migrenei fr aur:

versiunea prescurtat

:

1. Durerea sever

perturb activitateazilnic ?

2. Grea ? 3. Fotofobie?


44/65

Criterile de diagnosticale migrenei fr aur:

versiunea prescurtat

2/3 = 95%

1. Durerea sever

perturb activitateazilnic ?

2. Grea ? 3. Fotofobie?


45/65

Durerea care

perturb activitateazilnic

Grea Fotofobie


46/65

Migren episodic

Intensi

tatea

Durata


47/65

MIGREN CRONIC(>15 zile/lun cu cefalee)

Intensi

tatea

30 zile

Crize Fundal dureros

constant


48/65

Migrena:Tratament

Comportamental (agenda,

informaia, evitarea triggerior, etc)

bortiv (simptomatic)

Preventiv (profilactic)


49/65

Migrena : Terapia durerilor acute( tratament nemedicamentos)

Gesturi simple

-odihn n camer ntunecoas

- compresie extern

- comprese reci

- comprese calde

- proba Valsalva

- cafea dulce


50/65

Migrena :Tratamentul profilacticnemedicamentos

Evitarea triggerilor (agenda)

- ampanie, vin rou- ciocolat- cacaval- citrice- cafea- nuci- produse afumate- stresul- somnul excesiv- reducerea somnului- oboseala


51/65

Migrena :Farmacoterapiadurerilor acute

(tratament abortiv)

Tratamentul nespecific

AINS MIG 400 (ibuprofen) dexalgin, aspirin, paracetamol, diclofen

indometacina, nimesulid,

Antiemeticemetoclopramida (cerucal), domperidon (motilium)

Tratamentul specificAgoniti 5-HT1B/1D

sumatriptan,relpax, imigran, zolmitriptan, rizatriptan, naratriptan, etc.

Ergotamina, DHE

Mi T t t l fil ti


52/65

Migrena :Tratamentul profilactic(tratament preventiv)

Antidepresive

amitriptilina, nortriptilina,

imipramina, doxepin, fluoxetina

Betablocante

metoprolol,propronalol, atenolol

Antagonitiai canalelor de calciu

verapamil, flunarizina, nifedipina, diltiazem

Anticonvulsivante

gabapentina, topiramat, valproat de sodiu


53/65

Cele maifrecvente

greeli de

diagnosticn RM


54/65

Cefaleele: diagnostic diferenial

Principii de diagnostic diferenial:

1.Cefaleea este primar sau secundar ?

2. Dac este primar este migren sau nu ?(prezumia migrenei)

3. Dac nu este migren ce este ?hipertensiune intracranian 80 %

cefaleea cervicogen 42 %distonie vegeto-vascular 25 %

insuficiena vertebro-bazilar 20 %

cefaleea posttraumatic 12 %


55/65

Cefaleele: diagnostic diferenial

Principii de diagnostic diferenial:

1.Cefaleea este primar sau secundar ?

2. Dac este primar este migren sau nu ?(prezumia migrenei)

3. Dac nu este migren ce este ?hipertensiune intracranian 80 %

cefaleea cervicogen 42 %distonie vegeto-vascular 25 %insuficiena vertebro-bazilar 20 %cefaleea posttraumatic 12 %


56/65

Greeli de diagnostic n diagnosticul

cefaleelor primare (migrenii i CTT)hipertensiune intracranian 80 % (0,002%)

cefaleea cervicogen 42 % (0,4-2,5%)

distonie vegeto-vascular ? 25 % ?

insuficiena vertebro-bazilar ? 20 % ?

cefaleea posttraumatic 12 % (0,1%)

studiu clinico-epidemiologic

Concluzii


57/65

1. Orice durere frecvent sau cronic modific patologic

creierul i este factor de risc pentru AVC

2. Este necesar de scos activ n eviden durerea nacuzele pacientului

3. Din 10 pacieni consultai cu cefalee 9 au cefaleeprimar (migren sau cefalee de tip tensional)

4. Criteriile prescurtate amelioreaz esenial

diagnosticul

5. Administrarea 10-15 zile/lun a antalgicilor potcondiiona cefalee de abuz medicamentos

6. Cefaleea diagnosticat=cefaleea tratat

Concluzii


58/65

Din 10 pacieni

consultai cu cefalee9 au cefalee primar(migren sau

cefalee de tiptensional)

Tulburri cerebro-vasculare


59/65

Tulburri cerebro vasculareHemoragie cerebralHSAHematom intracerebralAnevrism itracranian i MAV

Hipertensiune arterial

Afeciuni intracraniene nevasculareHipertensiunea intracranian idiopatic

Presiunea joas a lichidului cefalorahidianNeoplasm intracranian

Patologia craniului, gtului, ochilor, nasuluiMalformaia Arnold-ChiariPatologia vertebrelor cervicaleSinusit purulent

Neoplasme ale sinusurilor i bazei craniuluiGlaucomul de unghi nchis,erori de refracie

AlteleEpilepsieTraume

Alte cefalei primare


60/65

Hipertensiunea

Intracranian


61/65

Hipertensiunea

Intracranianidiopatic

E id i l i


62/65

Epidemiologie HIC idiopatic se manifest cu o inciden de

1-2 cazuri la 100 000pe an n populaia general

19,3 cazuri la 100 000pe an la femeile obeze de vrsta20 - 44 ani (Durcan FJ et al., 1988).

Pacientul cu HIC idiopatic este, de obicei, o femeietnr, obez, cu cefalee cronic cotidian, investigaiide laborator normale, un examen neurologic normal (cuexcepia edemului papilar) i uneori cu sella turcica vid

Media incidenii IHS 0,002%

Moldova prevalena 40% !!!


63/65

Cefaleea atribuit hipertensiunii

intracraniene idiopatice

Termeni utilizai anterior:

- hipertensiune intracranian benign- pseudotumor cerebri

- hidrops meningeal

- meningit seroas- HIC fr ventriculomegalie


64/65

Hipertensiunea Intracranian

IdiopaticDefiniie:

creterea tensiunii intracraniene n absena unui

proces nlocuitor de spaiu sau hidrocefaliei

se caracterizeaz prin cefalee

edem papilar, lipsa semnelor de focar

presiunea mrit a LCR cu componena normal


65/65

1. Cefalee de lovitur de trsnet2. Semne patologice la examen neurologic

3. Cefalee cu aur

4. Cefalee asociat cu vome

5. Cefaleea cluster6. 5. Cefalee, care nu poate fi atribuit nici migrenei,

nici cefaleei cluster nici CTT

7. Cefalee, care se amplific la efort fizic sau la proba

Valsalva8. Cefaleea, care i-a schimbat caracterul i intensitatea

9. Cefalee aprut prima dat dup vrsta de 50 de ani

10. Cefaleea farmacorezistent


52_2_CEFALEELE_Fac

Documents

Transcript of 52_2_CEFALEELE_Fac